การสร้างเลนส์ปรับเลนส์ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (UCP) คือการจี้เลนส์ปรับเลนส์โดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูงแบบโฟกัสเข้มข้น (HIFU)1) จัดเป็นขั้นตอนการทำลายเลนส์ปรับเลนส์ (cyclo-ablative procedures) และมีข้อบ่งชี้ในกรณีที่การผ่าตัดกรองหรือการผ่าตัดชันต์ท่อทำได้ยากหรือไม่สำเร็จ1)2)
| รายการ | UCP | การจี้เลนส์ปรับเลนส์ผ่านตาขาวด้วยแสง (TS-CPC) |
|---|---|---|
| แหล่งพลังงาน | คลื่นเสียงความถี่สูงแบบโฟกัสเข้มข้น | เลเซอร์ไดโอด |
| วิธีการฉาย | หัววัดรูปวงแหวน 6 จุดพร้อมกัน | หัววัด G ทีละจุด |
| อาการปวดหลังผ่าตัด | ค่อนข้างเล็กน้อย | รุนแรง |
การจี้ทำลายซิลิอารีบอดีผ่านตาขาวแบบดั้งเดิม (TS-CPC) มีความแม่นยำเชิงปริมาณต่ำ และอาจนำไปสู่ภาวะลูกตาฝ่อเนื่องจากการทำลายซิลิอารีบอดีมากเกินไป UCP ใช้พลังงานอัลตราซาวนด์โฟกัสอย่างแม่นยำไปที่ซิลิอารีบอดี ช่วยลดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อรอบข้าง
การจี้ทำลายซิลิอารีบอดีผ่านตาขาวแบบดั้งเดิม (TS-CPC) ใช้เลเซอร์ไดโอดฉายผ่านตาขาวเพื่อทำลายซิลิอารีบอดีเป็นบริเวณกว้าง 1) ระดับการทำลายไม่สามารถวัดปริมาณได้ดี หากไม่เพียงพอ ความดันลูกตาจะไม่ลดลง หากมากเกินไปจะเสี่ยงต่อภาวะลูกตาฝ่อ ในทางกลับกัน UCP ใช้ HIFU โฟกัสอัลตราซาวนด์อย่างแม่นยำไปที่ซิลิอารีบอดี จึงทำให้เนื้อเยื่อรอบข้างเสียหายน้อยกว่า อาการปวดหลังผ่าตัดก็รายงานว่าค่อนข้างเล็กน้อยเช่นกัน นอกจากนี้ ใน UCP เฉพาะเยื่อบุซิลิอารีเท่านั้นที่เกิดเนื้อตายแบบแข็งตัว ในขณะที่การจี้เยือกแข็งจะทำลายซิลิอารีบอดีทั้งหมด
ข้อบ่งชี้หลัก
โรคต้อหินดื้อยา: กรณีที่ไม่สามารถควบคุมความดันลูกตาด้วยยาหรือการผ่าตัดกรอง 1)
กรณีผ่าตัดกรองล้มเหลว: กรณีที่การผ่าตัดกรองหรือการผ่าตัดชันต์ท่อล้มเหลวหรือทำได้ยาก 1)2)
การจัดการเฉียบพลันของน้ำเลี้ยงตาเคลื่อนที่ผิดทาง: การตอบสนองฉุกเฉินสำหรับต้อหินชนิดร้าย 1)
ข้อห้ามและข้อควรระวัง
ความเสี่ยงต่อภาวะลูกตาฝ่อ: ต้องตั้งค่าพารามิเตอร์การฉายรังสีอย่างเหมาะสมเพื่อหลีกเลี่ยงการทำลายซิลิอารีบอดีมากเกินไป
การอักเสบภายในตาที่กำลังดำเนินอยู่: ควรเลื่อนหัตถการหากมีการอักเสบรุนแรง
โรคต้อหินจากเส้นเลือดใหม่: มีรายงานอัตราความสำเร็จต่ำ
อุปกรณ์ UCP มีหัววัดรูปวงแหวนที่บรรจุทรานสดิวเซอร์เพียโซอิเล็กทริก 6 ตัว ทรานสดิวเซอร์แต่ละตัวจะปล่อยพลังงานอัลตราซาวนด์ไปยังตำแหน่งต่างๆ ของซิลิอารีบอดี 6 ตำแหน่งในเวลาที่ต่างกัน กรวยเชื่อมต่อถูกวางบนตาและยึดด้วยการดูดแรงดันต่ำ
ทำการระงับความรู้สึกแบบเพอริบัลบาร์ (peribulbar anesthesia)1)2) ระบุขอบด้านหน้าของซิลิอารีบอดีโดยใช้การส่องผ่านตาขาว1)
วางกรวยเชื่อมต่อบนตาของผู้ป่วยและยึดด้วยการดูดแรงดันต่ำเพื่อป้องกันการหมุน สอดหัววัดอัลตราซาวนด์เข้าไปในกรวยเชื่อมต่อ เติมช่องว่างระหว่างหัววัด กรวยเชื่อมต่อ และลูกตาด้วยน้ำยาล้างตา (BSS) เพื่อให้แน่ใจว่ามีการนำอัลตราซาวนด์ ทรานสดิวเซอร์แต่ละตัวจะถูกกระตุ้นตามลำดับเพื่อปล่อยพลังงานอัลตราซาวนด์
หลังผ่าตัด ใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่และยาต้านการอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบและการอักเสบในช่องหน้ามักเกิดขึ้นชั่วคราวและดีขึ้นเมื่อติดตาม
| ภาวะแทรกซ้อน | ความถี่ | หมายเหตุ |
|---|---|---|
| เยื่อบุตาอักเสบ (Conjunctival hyperemia) | พบบ่อยมาก | มักเป็นชั่วคราว |
| การอักเสบในช่องหน้าตา | พบบ่อยมาก | หายไปภายในไม่กี่วันถึงไม่กี่สัปดาห์ |
| การดำเนินของต้อกระจก | มีรายงาน | ยืนยันในการติดตามผลระยะยาว |
พบภาวะเลือดคั่งของวงแหวนตาขาวได้น้อยมาก มีรายงานว่าอาการปวดในวันแรกหลังผ่าตัดน้อยกว่าการจี้เลเซอร์ปรับเลนส์ผ่านตาขาว (TS-CPC) อย่างมีนัยสำคัญ
ไม่พบภาวะความดันตาต่ำหรือลูกตาฝ่อในการศึกษาทางคลินิกหลายชิ้น จุดเด่นของ UCP คือความเสี่ยงต่ำต่อการเกิดลูกตาฝ่อซึ่งเป็นปัญหาของการทำลายเลนส์ปรับเลนส์แบบดั้งเดิม
ในการศึกษาทางคลินิกหลายชิ้น ไม่มีรายงานกรณีความดันลูกตาต่ำหรือลูกตาฝ่อหลังทำ UCP ในการจี้จอตาผ่านตาขาวแบบดั้งเดิม มีความเสี่ยงต่อลูกตาฝ่อหากทำลายซิลิอารีบอดีมากเกินไป แต่ UCP จะโฟกัสคลื่นอัลตราซาวนด์ไปที่ซิลิอารีบอดีอย่างแม่นยำ ทำให้เนื้อเยื่อรอบข้างเสียหายน้อย และเกิดเนื้อตายแข็งตัวเฉพาะที่เยื่อบุซิลิอารีเท่านั้น ผลการเลือกนี้เชื่อว่าช่วยเพิ่มความปลอดภัย
UCP ฉายคลื่นอัลตราซาวนด์ความเข้มสูงโฟกัสไปที่ซิลิอารีบอดี ทำให้เกิดการแข็งตัวด้วยความร้อน ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของซิลิอารี โพรเซสและระบบหลอดเลือด ลดการผลิตอารมณ์ขันน้ำ สามารถทำให้เกิดเนื้อตายแข็งตัวแบบเลือกเฉพาะที่ซิลิอารีบอดีได้โดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อข้างเคียง
ซิลิอารีบอดีเป็นเนื้อเยื่อที่ผลิตอารมณ์ขันน้ำ ซึ่งส่งอารมณ์ขันน้ำไปยังช่องหน้าผ่านการขนส่งแบบแอคทีฟ การกรองแบบอัลตราฟิลเตรชัน และการแพร่จากเยื่อบุซิลิอารี เนื้อตายแข็งตัวของเยื่อบุซิลิอารีจาก UCP จะลดความสามารถในการผลิตอารมณ์ขันน้ำนี้
เชื่อว่า UCP ขยายช่องว่างการระบายภายในตาขาว และเพิ่มการระบายอารมณ์ขันน้ำผ่านทางเดินยูวีโอสเคลอรัล ทางเดินนี้เริ่มจากช่องว่างระหว่างเซลล์ที่ส่วนหน้าของซิลิอารีบอดี ผ่านสโตรมาของซิลิอารีบอดี ไปยังเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซูปราโครอยด์ จากนั้นผ่านเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบหลอดเลือดและเส้นประสาทที่เจาะตาขาวออกไปนอกตา
อย่างไรก็ตาม มีรายงานว่าผลการลดความดันลูกตาของ UCP ส่วนใหญ่เกิดจากการลดอัตราการผลิตอารมณ์ขันน้ำ การศึกษาหนึ่งรายงานว่า 3 เดือนหลังทำหัตถการ การไหลของอารมณ์ขันน้ำลดลง 15% ในขณะที่ไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญในการระบายยูวีโอสเคลอรัล
ในการจี้เย็น ซิลิอารีบอดีจะถูกทำลายทั้งหมด ในขณะที่เนื้อตายแข็งตัวหลัง UCP จำกัดเฉพาะเยื่อบุซิลิอารีเท่านั้น ผลการเลือกนี้เชื่อว่ามีส่วนในการลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนรุนแรง เช่น ลูกตาฝ่อ
ในการศึกษาไปข้างหน้าแบบหลายศูนย์ในผู้ป่วยต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ รายงานอัตราความสำเร็จ 74% (ไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามการมองเห็น ไม่ต้องรักษาเพิ่มเติม และความดันลูกตาลดลง ≥20%) ในการศึกษาระยะยาวในดวงตาต้อหินดื้อยา 104 ดวง ความดันลูกตาลดลงจาก 27.6 มม.ปรอท (ใช้ยา 3 ชนิด) ก่อนผ่าตัดเป็น 15.6 มม.ปรอท (ใช้ยา 2.8 ชนิด) หลัง 3 ปี โดยมีอัตราความสำเร็จ 55%
ในการศึกษาย้อนหลังขนาดใหญ่ในดวงตา 182 ดวง ความดันลูกตาลดลงจาก 23.46 มม.ปรอทก่อนผ่าตัดเป็น 16.24 มม.ปรอทหลังผ่าตัด โดยมีอัตราความสำเร็จ 85.6% ที่ 24 เดือน
ในการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมในผู้ป่วยที่มีทั้งต้อกระจกและต้อหินมุมเปิด กลุ่มที่ได้รับการสร้างเลนส์ใหม่ + UCP แสดงการลดความดันลูกตาที่มากกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (มัธยฐาน 7 มม.ปรอท เทียบกับ 2 มม.ปรอท) และอัตราความสำเร็จสูงกว่า (67.7% เทียบกับ 16.7%) เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ได้รับการสร้างเลนส์ใหม่เพียงอย่างเดียว
นอกจากนี้ยังมีการศึกษาประสิทธิผลของ UCP ครั้งที่สองในกรณีที่ความดันลูกตาสูงขึ้นอีกครั้งหลังจากทำ UCP ครั้งแรก มีรายงานอัตราความสำเร็จ 52.6% ในกลุ่มที่เพิ่มขึ้นเร็ว (น้อยกว่า 6 เดือนหลังผ่าตัด) และ 55.5% ในกลุ่มที่เพิ่มขึ้นช้า (6 เดือนขึ้นไป) ซึ่งบ่งชี้ถึงประสิทธิผลของการทำซ้ำในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับผลเพียงพอจากการทำครั้งแรก
ความท้าทายในอนาคต:
ในการศึกษาย้อนหลังในตา 31 ข้างที่มีความดันลูกตาสูงขึ้นอีกครั้งหลังจาก UCP ครั้งแรก มีรายงานอัตราความสำเร็จหลัง UCP ครั้งที่สองเท่ากับ 52.6% ในกลุ่มที่เพิ่มขึ้นเร็ว และ 55.5% ในกลุ่มที่เพิ่มขึ้นช้า แม้ในกรณีที่ไม่ได้รับผลเพียงพอจากการทำครั้งแรก ก็สามารถคาดหวังการลดความดันลูกตาเพิ่มเติมได้จากการทำซ้ำ อย่างไรก็ตาม ความเสียหายสะสมต่อซิลิอารีบอดี้จากการทำซ้ำจำเป็นต้องมีการศึกษาในระยะยาว
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
