الجهد المستثار البصري (VEP/VER) هو اختبار موضوعي يسجل الإشارات الكهربائية (بضع إلى عشرات الميكروفولت) المتولدة في القشرة البصرية للفص القذالي استجابةً للمنبهات البصرية، وذلك باستخدام أقطاب كهربائية على فروة الرأس. يتم تنشيط القشرة البصرية بشكل رئيسي بواسطة المجال البصري المركزي، ويوجد في الفص القذالي منطقة إسقاط كبيرة للبقعة.
يعتمد VEP على سلامة المسار البصري بأكمله بما في ذلك العين والعصب البصري والتصالبة البصرية والسبيل البصري والإشعاع البصري والقشرة المخية. نظرًا لأنه يعكس وظيفة الرؤية النهارية من المخاريط البقعية إلى القشرة البصرية، فإن الآفات المتمركزة في محيط الشبكية لا تخضع للتقييم.
في مجال طب العيون، تشمل الفحوصات الفيزيولوجية الكهربائية الرئيسية ثلاثة أنواع: تخطيط كهربية الشبكية (ERG)، والجهد المستثار البصري (VEP)، وتخطيط كهربية العين (EOG). يتمتع VEP بقيمة خاصة في الكشف عن الاضطرابات الوظيفية في الجزء العلوي من المسار البصري التي لا يمكن اكتشافها بواسطة تخطيط كهربية الشبكية، وفي تقييم الوظيفة البصرية للحالات التي يصعب فيها إجراء الفحوصات الذاتية.
قامت الجمعية الدولية للفيزيولوجيا الكهربائية السريرية للرؤية (ISCEV) بمراجعة ونشر البروتوكول المعياري في عام 2016، ويوصى بالتسجيل وفقًا له لتوحيد النتائج بين المرافق.
يكون مفيدًا عندما يكون من الضروري تقييم الوظيفة البصرية بشكل موضوعي. تشمل المؤشرات الرئيسية: الحالات التي يصعب فيها تعاون المريض في فحص حدة البصر مثل الرضع، والحالات التي لا يمكن فيها رؤية قاع العين بسبب إعتام عدسة العين أو نزف الجسم الزجاجي، والحالات المشتبه فيها باضطراب بصري نفسي أو ادعاء العمى، والفحص الدقيق لأمراض العصب البصري، وانخفاض حدة البصر غير المبرر.
VEP ليس اختبارًا يعتمد على الأعراض الذاتية للمريض، بل هو اختبار موضوعي لقياس وظيفة المسار البصري. يُستخدم لتقييم المرضى الذين يعانون من الأعراض الذاتية التالية:
تختلف موجات VEP حسب طريقة التحفيز. فيما يلي المكونات الرئيسية للموجات.
VEP بالانعكاس النمطي
تكوين الموجة: ثلاثة مكونات: N75 (75 مللي ثانية)، P100 (100 مللي ثانية)، N135 (135 مللي ثانية).
قياس السعة: تُقاس بفرق الجهد من ذروة N75 إلى ذروة P100.
زمن الوصول الطبيعي لـ P100: حوالي 90-120 مللي ثانية (يختلف مع العمر).
الخصائص: تباين فردي قليل وموثوقية عالية. في الحالات التي يمكن فيها تكوين صورة على الشبكية، يُفضل استخدام VEP النمطي.
VEP الوميضي
تكوين الموجة: يُقيَّم باستخدام N70 (حوالي 70 مللي ثانية) وP100 (حوالي 100 مللي ثانية). تُقاس السعة بحجم الفرق بين N70 وP100.
زمن الوصول الطبيعي لـ P100: حوالي 90-120 مللي ثانية (يختلف مع العمر).
السمة: نظرًا للتباين الكبير بين الأفراد، فإن التقييم يعتمد عادةً على الفرق بين العينين. يُطبق في حالات وجود عتامة في الوسائط البصرية أو حدة البصر ≤ 0.1.
سعة الأطفال: تبلغ حوالي 1.5 إلى 2.0 ضعف سعة البالغين، وتصبح مماثلة للبالغين في سن 7-8 سنوات.
ينقسم نمط VEP إلى transient VEP (t-VEP) و steady state VEP (s-VEP). عندما يكون تردد التحفيز ≤ 2 هرتز تقريبًا، يُسمى t-VEP؛ وعند ≥ 4 هرتز (حالة مستقرة) يُسمى s-VEP. يمكن لـ t-VEP تقييم خصائص التردد المكاني عن طريق تغيير حجم المربعات، ويرتبط بحدة البصر، لذا يُستخدم على نطاق واسع لتقدير حدة البصر الموضوعية. يمكن قياس s-VEP في وقت قصير، لكنه يوفر معلومات عن السعة فقط ويصعب تقييم تأخر الكمون.
تصنف النتائج غير الطبيعية لـ VEP إلى ثلاثة أنواع رئيسية.
يكون إطالة كمون P100 أكثر وضوحًا في أمراض إزالة الميالين مثل التصلب المتعدد، وله قيمة عالية كمساعدة تشخيصية. كما يطول في التهاب العصب البصري واضطرابات العصب البصري الأخرى. يُلاحظ إطالة الكمون أيضًا في انخفاض حدة البصر الشديد (≤ 0.1) الناتج عن اضطرابات البقعة، لكن ليس بنفس شدة التهاب العصب البصري. راجع قسم «التشخيص وطرق الفحص» للحصول على التفاصيل.
نظرًا لأن VEP هو «طريقة فحص» وليس «مرضًا» محددًا، فإن هذا القسم يعرض الأمراض المستطبّة الرئيسية وعوامل الخطر (أسباب اضطراب المسار البصري).
الاستطبابات الرئيسية لـ VEP هي كما يلي:
فيما يلي الإجراءات القياسية لتسجيل VEP.
تحضير المريض
وضع الأقطاب الكهربائية (وفقًا لنظام 10-20 الدولي)
تُستخدم أقطاب كهربائية على شكل صحن بقطر حوالي 8 مم (أقطاب كلوريد الفضة أو الذهب) وتُثبت بمعجون خاص. يجب أن تكون المقاومة بين الأقطاب أقل من 5 كيلو أوم.
طرق التحفيز الثلاثة التي حددها ISCEV هي كما يلي:
| طريقة التحفيز | شروط التحفيز | الخصائص الرئيسية |
|---|---|---|
| انعكاس النمط | مربعات 1° و0.25°، انعكاس 2 rps | تباين فردي قليل، موثوقية عالية |
| ظهور واختفاء النمط | ظهور 200 مللي ثانية، اختفاء 400 مللي ثانية | مفيد في حالات التظاهر بالمرض والرأرأة |
| وميض | 1 هرتز، 3 cd·s/m² | ينطبق على عتامة الوسائط الانكسارية وضعف البصر |
شروط التسجيل: كسب مكبر الصوت الحيوي من 20,000 إلى 50,000 مرة، مرشح تمرير النطاق: مرشح التمرير العالي (قطع منخفض) 1 هرتز أو أقل، مرشح التمرير المنخفض (قطع عالي) 100 هرتز أو أكثر. عدد مرات التجميع يعتمد على نسبة الإشارة إلى الضوضاء، ولكن يجب أن يكون 64 مرة أو أكثر. زمن التحليل 250 مللي ثانية أو أكثر، مع وقت ما قبل الزناد حوالي 20-50 مللي ثانية.
معايير اختيار طريقة التحفيز هي كما يلي:
يلزم تسجيل VEP متعدد القنوات، مع وضع الأقطاب النشطة على Oz (الوسط) بالإضافة إلى O1 و O2 (الجانبي).
في التفريق بين اضطراب البصر النفسي، يتم تسجيل VEP باستخدام التحفيز النمطي بغض النظر عن درجة حدة البصر. بشكل أساسي، تكون السعة والكمون طبيعية دون اختلاف بين الجانبين، ولكن قد يكون أداء المرضى النفسيين أفضل من الأشخاص الطبيعيين لأنهم متعاونون ويحدقون باهتمام في هدف التحفيز. في حالات الاشتباه في التمارض، من المهم التحقق من التثبيت، ويكون نمط VEP (ظهور/اختفاء النمط) مفيدًا بشكل خاص.
عند الرضع الذين يعانون من حركة شديدة، يمكن استخدام المهدئات، ولكن يفضل تسجيل VEP في حالة اليقظة للحصول على موجات أفضل. تشمل المهدئات تحاميل هيدرات الكلورال (30-50 ملغم/كغم) أو محلول فوسفات ثلاثي كلورو إيثيل (0.8-1.0 مل/كغم). عند التسجيل تحت التخدير، يجب مراعاة عمق النوم لأن موجات النوم تختلط. يُقال إن الباربيتورات مثل الفينوباربيتال تثبت موجات VEP، ولكن يجب الحذر من خطر تثبيط التنفس.
عند وجود عتامة في الوسائط البصرية مثل إعتام عدسة العين، يمكن استخدام VEP الوميضي قبل الجراحة لتقدير وظيفة القطب الخلفي والعصب البصري، مما يساعد في التنبؤ بحدة البصر بعد الجراحة. يشير وجود خلل في VEP الوميضي إلى وجود اضطراب في المسار البصري، ويعتبر مرجعًا للتنبؤ بضعف الرؤية بعد الجراحة.
من خلال مراقبة VEP أثناء جراحة أورام قاعدة الجمجمة أو أورام الغدة النخامية، يمكن الكشف عن الضرر في المسار البصري في الوقت الفعلي وتعديل النهج الجراحي.
كانت المراقبة التقليدية باستخدام VEP الوميضي أثناء الجراحة تعاني من عدم الاستقرار وانخفاض قابلية التكرار تحت التخدير العام.
أبلغ Foo وآخرون (2025) في تقرير حالة عن جراحة ورم سحائي في قاعدة الجمجمة، أنه على الرغم من عدم حدوث تغيير في VEP الوميضي (استجابة التشغيل) أثناء الجراحة، أظهر VEP لاستجابة الإيقاف زيادة في السعة بنسبة 40% (من 2.8 فولت إلى 4.0 فولت) بعد استئصال الورم حول العصب البصري، وتحسنت حدة البصر في العين اليمنى بشكل ملحوظ من 0.1 إلى 0.5 (حلقة لاندولت) بعد الجراحة 1). يسجل VEP لاستجابة الإيقاف الجهد الناشئ عند انتهاء التحفيز الضوئي بشكل مستقل، وقد يوفر شكلاً موجيًا أكثر استقرارًا من VEP الوميضي التقليدي، وقد يكون أكثر حساسية للكشف عن تحسن الوظيفة البصرية.
يُعد VEP النمطي (pVEP) مفيدًا في تقييم العين المصابة بالحول كمؤشر للمعالجة البصرية دون العتبة. يعكس تأخر زمن الكمون لموجة P100 انخفاض سرعة معالجة المعلومات البصرية في العين المصابة بالحول.
في سلسلة تقارير من 3 حالات من الحول الانكساري بواسطة Blavakis وآخرون (2023)، تم تقييم pVEP قبل وبعد 20 ساعة من التدريب على لعبة ثنائية العينين (dichoptic) باستخدام نظام الواقع الافتراضي (VR) (2-4 مرات في الأسبوع) 2). تحسن زمن الكمون لموجة P100 في العين المصابة بالحول في جميع الحالات الثلاث (مثال: في الحالة 1، من 145 مللي ثانية إلى 136 مللي ثانية بمحفز 10 دقائق قوسية، وفي الحالة 2 من 147 مللي ثانية إلى 139 مللي ثانية)، وتحسن الرؤية المجسمة بشكل ملحوظ (مثال: في الحالة 1، من 100 ثانية قوسية إلى 50 ثانية قوسية). أشارت النتائج إلى أن تحسن سرعة المعالجة البصرية المقاسة بواسطة VEP قد يسبق تحسن حدة البصر.
في العين المصابة بالحول، غالبًا ما يُلاحظ تأخر في زمن الكمون لموجة P100 مقارنة بالعين السليمة. يعكس هذا انخفاض سرعة معالجة المعلومات البصرية في العين المصابة بالحول. تم الإبلاغ عن تحسن في زمن الكمون لموجة P100 بعد علاجات مثل التدريب ثنائي العينين 2)، ويمكن أن يكون pVEP مؤشرًا مفيدًا لمراقبة فعالية علاج الحول.
يسجل VEP الجهد الكهربائي المستثار في القشرة البصرية الأولية (V1) في الفص القذالي استجابةً للمنبهات البصرية. يُعرف المكون P100 بأنه المراسل الكهربائي المقابل لنشاط القشرة البصرية الأولية.
فيما يلي ملخص لنقل الإشارة على طول المسار البصري:
يعكس VEP النمطي وظيفة النقرة بقوة أكبر مقارنةً بـ VEP الوميضي، وهو مناسب لتقييم حدة البصر المركزية. يقيم VEP الوميضي المسار البصري بأكمله من طبقة الخلايا العقدية الشبكية إلى المركز البصري، لكنه يُظهر تباينًا فرديًا كبيرًا.
في التصلب المتعدد، يؤدي إزالة الميالين إلى تلف الغمد النخاعي، مما يقلل سرعة التوصيل في المحاور العصبية ويطيل زمن الكمون P100 بشكل ملحوظ. حتى بعد تحسن إزالة الميالين، قد يستمر تطويل زمن الكمون لفترة طويلة، مما يجعله ذا قيمة تشخيصية عالية كأداة مساعدة للكشف عن آثار التهاب العصب البصري غير العرضي.
غالبًا ما يعكس انخفاض السعة فقدان المحاور العصبية نفسها (الضرر المحوري). في حين أن تطويل زمن الكمون فقط قد يشير إلى تعافي جيد نسبيًا، فإن انخفاض السعة المصحوب بتطويل زمن الكمون يميل إلى أن يكون له تشخيص أسوأ.
في الإعاقة البصرية القشرية (CVI) لدى الأطفال، تم تطبيق VEP الوميضي والنمطي في التشخيص وتقييم الإنذار. ومع ذلك، هناك حدود لتفسير VEP لدى الأطفال المصابين بـ CVI، وتوجد تقارير متضاربة حول الفائدة التشخيصية لـ VEP.
ذكر كلارك وآخرون (44 رضيعًا) أن 85% (11 من 13) من الرضع الذين أظهروا استجابة VEP وميضية طبيعية شهدوا تحسنًا كبيرًا في الرؤية، مقارنة بـ 55% (17 من 31) في مجموعة VEP غير الطبيعية 3). من ناحية أخرى، هناك تقارير تفيد بأن استجابة VEP الوميضية الطبيعية لا ترتبط بالنتيجة البصرية، ويُعتقد أن عوامل مثل نموذج VEP المستخدم (وميضي مقابل نمطي)، وعمر المريض، ومدة المتابعة، وتعريف التحسن البصري تساهم في الاختلافات في النتائج 3).
VEP المسحي (Sweep VEP) هو أسلوب يستخدم محفزات نمطية تتغير فيها الترددات المكانية تدريجيًا لتقييم العتبة البصرية كميًا، ويُتوقع أن يكون طريقة أكثر موضوعية لقياس حدة البصر مقارنة بـ VEP الوميضي. في الدراسات التي شملت أطفالًا مصابين بـ CVI، تم تأكيد موثوقية وصلاحية حدة البصر المقاسة بـ Sweep VEP مع تقييم حدة البصر السريري 3). ومع ذلك، تشمل القيود صعوبة وضع الأقطاب الكهربائية بسبب التشوهات الهيكلية في الدماغ، وتأثير النوبات الصرعية والأدوية المضادة للصرع على التفسير 3).
جهد مستحث بصري متعدد البؤر (multifocal VEP): يُستخدم جهاز مشابه لتخطيط كهربية الشبكية متعدد البؤر، ويُتوقع أن يكون طريقة موضوعية لقياس المجال البصري للكشف عن اضطرابات المسار البصري فوق الشبكية. يجري دراسة تطبيقاته للتقييم الموضوعي لعيوب المجال البصري في الجلوكوما، لكن الاستجابة لتحفيز البقعة كبيرة بينما تكون صغيرة في المحيط، لذا لا يزال هناك تحديات لانتشاره كاختبار سريري عام.
إمكانات مرتبطة بالأحداث (ERP): توضع أقطاب كهربائية على قمة الرأس، ويُقيَّم المكون P300 الذي يظهر عند حوالي 300 مللي ثانية. يرتبط بمعالجة المعلومات والنشاط المعرفي، ويُطبق في طب العيون في بعض حالات ضعف البصر النفسي للتشخيص وفهم المرض.
هناك تقرير حالة واحدة أظهر أنه حتى عندما فشل الجهد المستحث البصري الومضي التقليدي (on-response) في اكتشاف التغيرات أثناء الجراحة، تمكن الجهد المستحث البصري للاستجابة الإيقافية (off-response VEP) من اكتشاف تحسن الوظيفة البصرية بحساسية عالية 1). هذه الطريقة تفصل بين الاستجابة البصرية عند بدء التحفيز (on-response) وعند انتهائه (off-response) عن طريق إطالة مدة التحفيز الضوئي، مما يُتوقع أن يوفر أشكال موجية أكثر استقرارًا وحساسية محسنة. حاليًا، يقتصر الأمر على تقارير حالة واحدة، ولم يتم تحديد الحد الأدنى لزيادة سعة VEP ذات الدلالة، لذا هناك حاجة لمزيد من البيانات متعددة المراكز 1).
يستمر البحث في استخدام الجهد المستحث البصري المتدرج (sweep VEP) كطريقة موضوعية لقياس حدة البصر في الحالات الصعبة التقييم مثل الأطفال المصابين بضعف البصر القشري (CVI). يُذكر أن حدة البصر الشبكية (grating acuity) المقاسة بالسويب VEP أقل حساسية من حدة البصر الفرنية (vernier acuity)، لكنها أعلى باستمرار من حدة البصر السلوكية (طريقة FPL) 3). من المتوقع توسع التطبيق ليشمل أمراض الأطفال الأخرى غير CVI في المستقبل.
يُستخدم الجهد المستحث البصري النمطي (pVEP) لتقييم فعالية التدريب باستخدام ألعاب ثنائية العين عبر سماعة الواقع الافتراضي. تشير النتائج إلى أن تحسن سرعة المعالجة البصرية (كمون P100) المقاسة بـ pVEP قد يسبق تحسن حدة البصر 2)، ومن المتوقع التحقق من ذلك في تجارب عشوائية محكومة واسعة النطاق في المستقبل. يُذكر أن انتكاس الحول يحدث في ما يصل إلى 25% من الحالات خلال عام واحد بعد التوقف عن العلاج، وتبقى العلاقة بين تغيرات VEP والانتكاس أثناء المتابعة الطويلة مجالًا للدراسة 2).
Foo MX, Hardian RF, Kanaya K, Abe D, Kitamura S, Sato Y, et al. Postoperative Improvement of Visual Function Following Amplitude Increase in Intraoperative Off-Response Visual Evoked Potential (VEP) Monitoring During a Skull Base Meningioma Surgery. Cureus. 2025;17(4):e82563. doi:10.7759/cureus.82563. PMID:40390717; PMCID:PMC12088698.
Blavakis E, Spaho J, Chatzea M, Gleni A, Plainis S. Dichoptic Game Training in Strabismic Amblyopia Improves the Visual Evoked Response. Cureus. 2023;15(9):e45395. doi:10.7759/cureus.45395. PMID:37854740; PMCID:PMC10579841.
Chang MY, Borchert MS. Advances in the evaluation and management of cortical/cerebral visual impairment in children. Survey of ophthalmology. 2020;65(6):708-724. doi:10.1016/j.survophthal.2020.03.001. PMID:32199940.
