Potensial Terbangkit Visual (VEP/VER) adalah metode pemeriksaan objektif yang merekam sinyal listrik (beberapa hingga puluhan μV) yang dihasilkan di korteks visual lobus oksipital sebagai respons terhadap rangsangan visual, menggunakan elektroda di kulit kepala. Korteks visual terutama diaktifkan oleh lapang pandang sentral, dan lobus oksipital memiliki area proyeksi makula yang besar.
VEP bergantung pada integritas seluruh jalur penglihatan termasuk mata, saraf optik, kiasma optikum, traktus optikus, radiasi optika, dan korteks serebral. Karena mencerminkan fungsi penglihatan fotopik dari kerucut makula ke korteks visual, lesi yang terlokalisasi di perifer retina tidak menjadi sasaran evaluasi.
Dalam bidang oftalmologi, tiga jenis pemeriksaan elektrofisiologi utama adalah elektroretinografi (ERG), VEP, dan elektrookulografi (EOG). VEP memiliki nilai khusus dalam mendeteksi disfungsi jalur penglihatan bagian atas yang tidak terdeteksi oleh ERG, dan dalam mengevaluasi fungsi visual pada kasus yang sulit menjalani pemeriksaan subjektif.
International Society for Clinical Electrophysiology of Vision (ISCEV) merevisi dan menerbitkan protokol standar pada tahun 2016, dan direkomendasikan untuk merekam sesuai dengan protokol tersebut guna menstandarisasi hasil antar fasilitas.
Berguna ketika diperlukan evaluasi objektif fungsi visual. Indikasi utama meliputi: kasus yang sulit bekerja sama dalam pemeriksaan ketajaman visual seperti bayi, kasus di mana fundus tidak dapat terlihat karena katarak atau perdarahan vitreus, kasus yang dicurigai gangguan penglihatan psikogenik atau berpura-pura, pemeriksaan mendetail penyakit saraf optik, dan penurunan ketajaman visual yang tidak dapat dijelaskan.
VEP bukanlah tes yang didasarkan pada gejala subjektif pasien, melainkan tes objektif untuk mengukur fungsi jalur penglihatan. Tes ini digunakan untuk mengevaluasi pasien dengan gejala subjektif berikut:
Gelombang VEP bervariasi tergantung pada metode stimulasi. Berikut adalah komponen gelombang utama.
VEP Pola Balik
Komposisi gelombang: Tiga komponen: N75 (75 ms), P100 (100 ms), N135 (135 ms).
Pengukuran amplitudo: Diukur dengan perbedaan potensial dari puncak N75 ke puncak P100.
Latensi P100 normal: Sekitar 90–120 ms (bervariasi sesuai usia).
Karakteristik: Variasi individu kecil dan keandalan tinggi. Pada kasus di mana gambar dapat difokuskan di retina, VEP pola menjadi pilihan utama.
VEP Flash
Komposisi gelombang: Dievaluasi menggunakan N70 (sekitar 70 ms) dan P100 (sekitar 100 ms). Amplitudo diukur dari besar perbedaan antara N70 dan P100.
Latensi P100 normal: Sekitar 90–120 ms (bervariasi sesuai usia).
Karakteristik: Karena variasi antar individu besar, evaluasi biasanya dilakukan berdasarkan perbedaan antara kedua mata. Diterapkan pada kasus dengan kekeruhan media optik atau visus ≤ 0,1.
Amplitudo anak: Sekitar 1,5–2,0 kali amplitudo dewasa, dan menjadi hampir sama dengan dewasa pada usia 7–8 tahun.
Pattern VEP dibagi menjadi transient VEP (t-VEP) dan steady state VEP (s-VEP). Jika frekuensi stimulasi ≤ 2 Hz disebut t-VEP, jika ≥ 4 Hz (keadaan stabil) disebut s-VEP. t-VEP dapat mengevaluasi karakteristik frekuensi spasial dengan mengubah ukuran kotak, dan berkorelasi dengan visus, sehingga banyak digunakan untuk estimasi visus objektif. s-VEP dapat diukur dalam waktu singkat tetapi hanya memberikan informasi amplitudo dan sulit mengevaluasi perpanjangan latensi.
Temuan abnormal VEP diklasifikasikan menjadi tiga jenis utama.
Perpanjangan latensi P100 paling menonjol pada penyakit demielinasi seperti multiple sclerosis, dan bernilai tinggi sebagai bantuan diagnostik. Juga memanjang pada neuritis optik dan gangguan saraf optik lainnya. Perpanjangan latensi juga terlihat pada penurunan visus berat (≤ 0,1) akibat gangguan makula, tetapi tidak separah neuritis optik. Lihat bagian «Diagnosis dan Metode Pemeriksaan» untuk detail.
Karena VEP adalah «metode pemeriksaan» bukan «penyakit» tertentu, bagian ini menunjukkan penyakit indikasi utama dan faktor risiko (penyebab gangguan jaras penglihatan).
Indikasi utama VEP adalah sebagai berikut:
Berikut adalah persiapan standar untuk perekaman VEP.
Persiapan dari sisi pasien
Penempatan elektroda (berdasarkan sistem 10-20 internasional)
Elektroda cakram EEG berdiameter sekitar 8 mm (elektroda perak klorida atau emas) digunakan dan difiksasi dengan pasta khusus. Impedansi antar elektroda harus ≤5 kΩ.
Tiga metode stimulasi yang ditetapkan oleh ISCEV adalah sebagai berikut:
| Metode Stimulasi | Kondisi Stimulasi | Karakteristik Utama |
|---|---|---|
| Pembalikan pola | Kotak 1° dan 0.25°, pembalikan 2 rps | Variasi individu kecil, keandalan tinggi |
| Kemunculan dan penghilangan pola | Muncul 200 ms, hilang 400 ms | Berguna untuk berpura-pura sakit dan nistagmus |
| Kilat | 1 Hz, 3 cd·s/m² | Berlaku untuk kekeruhan media refraktif dan penglihatan rendah |
Kondisi Perekaman: Penguatan amplifier biologis 20.000–50.000 kali, filter bandpass: high pass filter (low cut) ≤1 Hz, low pass filter (high cut) ≥100 Hz. Jumlah rata-rata tergantung pada rasio S/N, tetapi minimal 64 kali. Waktu analisis ≥250 ms, dengan waktu pre-trigger sekitar 20–50 ms.
Kriteria pemilihan metode stimulasi adalah sebagai berikut:
Diperlukan perekaman VEP multi-kanal, dengan elektroda aktif ditempatkan di Oz (tengah) serta O1 dan O2 (lateral).
Dalam diferensiasi gangguan penglihatan psikogenik, VEP direkam dengan stimulus pola terlepas dari derajat visus. Pada dasarnya, amplitudo dan latensi normal tanpa perbedaan kanan-kiri, tetapi pasien psikogenik mungkin menunjukkan hasil lebih baik daripada normal karena kooperatif dan menatap target stimulus dengan sungguh-sungguh. Pada kecurigaan berpura-pura, penting untuk memeriksa apakah fiksasi terjadi, dan pattern VEP (onset/offset) sangat berguna.
Pada bayi dengan gerakan tubuh yang kuat, kadang digunakan sedatif, tetapi sebaiknya dalam keadaan sadar untuk mendapatkan gelombang VEP yang lebih baik. Sedatif yang digunakan antara lain supositoria kloral hidrat (30–50 mg/kg) atau larutan trikloretil fosfat (0,8–1,0 mL/kg). Perekaman dalam tidur perlu mempertimbangkan kedalaman tidur karena gelombang tidur bercampur. Fenobarbital dan hipnotik batang otak lainnya dikatakan menstabilkan gelombang VEP, tetapi risiko depresi pernapasan perlu diwaspadai.
Jika terdapat kekeruhan media optik seperti katarak, penggunaan flash VEP sebelum operasi dapat memperkirakan fungsi kutub posterior dan saraf optik, membantu memprediksi prognosis ketajaman visual pasca operasi. Kelainan flash VEP menunjukkan adanya gangguan jalur optik dan menjadi referensi untuk memprediksi ketajaman visual yang buruk setelah operasi.
Dengan melakukan pemantauan VEP selama operasi tumor dasar tengkorak atau tumor hipofisis, deteksi kerusakan jalur optik secara real-time dan modifikasi pendekatan bedah menjadi mungkin.
Pemantauan intraoperatif flash VEP konvensional telah bermasalah karena ketidakstabilan dan reproduktifitas rendah di bawah anestesi umum.
Foo dkk. (2025) melaporkan dalam laporan kasus operasi meningioma dasar tengkorak bahwa meskipun flash VEP (on-response) tidak menunjukkan perubahan intraoperatif, off-response VEP menunjukkan peningkatan amplitudo 40% (dari 2,8V menjadi 4,0V) setelah reseksi tumor di sekitar saraf optik, dan ketajaman visual mata kanan membaik secara signifikan dari 0,1 menjadi 0,5 (cincin Landolt) pasca operasi 1). Off-response VEP merekam potensial yang timbul pada akhir stimulasi cahaya secara independen, memberikan bentuk gelombang yang lebih stabil daripada flash VEP konvensional, dan mungkin memiliki sensitivitas tinggi untuk mendeteksi perbaikan fungsi visual.
Pattern VEP (pVEP) berguna sebagai indikator pemrosesan visual subthreshold untuk evaluasi mata ambliopia. Perpanjangan latensi P100 mencerminkan penurunan kecepatan pemrosesan informasi visual pada mata ambliopia.
Dalam laporan seri 3 kasus ambliopia strabismik oleh Blavakis dkk. (2023), pVEP dievaluasi sebelum dan sesudah 20 jam pelatihan permainan dikoptik (dichoptic) menggunakan sistem realitas virtual (VR) (2-4 kali/minggu) 2). Latensi P100 mata ambliopia membaik pada ketiga kasus (contoh: Kasus 1 dari 145 ms menjadi 136 ms pada stimulus 10 arcmin, Kasus 2 dari 147 ms menjadi 139 ms), dan stereopsis juga membaik secara signifikan (contoh: Kasus 1 dari 100 arcsec menjadi 50 arcsec). Ditunjukkan bahwa perbaikan kecepatan pemrosesan visual yang dinilai dengan VEP mungkin mendahului perbaikan ketajaman visual.
Pada mata ambliopia, sering ditemukan perpanjangan latensi P100 dibandingkan dengan mata sehat. Ini mencerminkan penurunan kecepatan pemrosesan informasi visual pada mata ambliopia. Perbaikan latensi P100 telah dilaporkan setelah perawatan seperti pelatihan dikoptik 2), dan pVEP dapat menjadi indikator yang berguna untuk memantau efektivitas pengobatan ambliopia.
VEP merekam potensial yang dibangkitkan di korteks visual primer (V1) lobus oksipital sebagai respons terhadap stimulus visual. Komponen P100 diakui sebagai korelasi elektrik yang sesuai dengan aktivitas korteks visual primer.
Gambaran umum transmisi sinyal di sepanjang jalur visual adalah sebagai berikut:
VEP pola lebih mencerminkan fungsi fovea dibandingkan VEP flash, dan cocok untuk menilai ketajaman penglihatan sentral. VEP flash mengevaluasi seluruh jalur visual dari lapisan sel ganglion retina hingga pusat visual, tetapi variasi antarindividu besar.
Pada multiple sclerosis, demielinasi merusak selubung mielin, sehingga kecepatan konduksi akson saraf menurun dan latensi P100 memanjang secara signifikan. Meskipun demielinasi membaik, perpanjangan latensi dapat bertahan lama, dan ini berguna sebagai alat bantu diagnosis untuk mendeteksi bekas neuritis optik asimtomatik.
Penurunan amplitudo sering mencerminkan hilangnya akson saraf itu sendiri (kerusakan aksonal). Jika hanya terjadi perpanjangan latensi, pemulihan yang relatif baik dapat diharapkan, sedangkan jika disertai penurunan amplitudo, prognosis cenderung buruk.
Pada gangguan penglihatan kortikal (CVI) pada anak, VEP flash dan VEP pola telah diterapkan untuk diagnosis dan evaluasi prognosis. Namun, interpretasi VEP pada anak CVI memiliki keterbatasan, dan terdapat laporan yang saling bertentangan mengenai kegunaan diagnostik VEP.
Clark dkk. (44 bayi) melaporkan bahwa 85% (11 dari 13) bayi dengan respons VEP flash normal mengalami perbaikan penglihatan yang signifikan, dibandingkan dengan 55% (17 dari 31) pada kelompok VEP abnormal 3). Di sisi lain, ada laporan bahwa respons VEP flash normal tidak berkorelasi dengan hasil penglihatan, dan faktor-faktor seperti paradigma VEP yang digunakan (flash vs pola), usia subjek, durasi tindak lanjut, dan definisi perbaikan penglihatan dianggap berkontribusi terhadap perbedaan hasil 3).
Sweep VEP adalah teknik yang menggunakan stimulus pola dengan frekuensi spasial yang berubah secara bertahap untuk menilai ambang penglihatan secara kuantitatif, dan diharapkan menjadi metode pengukuran ketajaman penglihatan yang lebih objektif daripada VEP flash. Dalam studi pada anak CVI, ketajaman penglihatan grating yang diukur dengan Sweep VEP telah dikonfirmasi keandalan dan validitasnya dengan penilaian ketajaman penglihatan klinis 3). Namun, keterbatasan interpretasi meliputi kesulitan penempatan elektroda akibat kelainan struktural otak, serta pengaruh kejang dan obat antiepilepsi 3).
VEP multifokal (multifocal VEP): Menggunakan alat yang mirip dengan elektroretinografi multifokal, diharapkan menjadi metode pengukuran lapang pandang objektif untuk mendeteksi gangguan jalur penglihatan di atas retina. Sedang diteliti aplikasinya untuk evaluasi objektif defek lapang pandang glaukoma, namun respons terhadap stimulasi makula besar sedangkan di perifer kecil, sehingga masih ada tantangan untuk penyebarannya sebagai tes klinis umum.
Potensial Terkait Peristiwa (ERP): Elektroda ditempatkan di puncak kepala, mengevaluasi komponen P300 yang muncul sekitar 300 ms. Terkait dengan pemrosesan informasi dan aktivitas kognitif, dalam oftalmologi diterapkan pada beberapa kasus gangguan penglihatan psikogenik untuk diagnosis dan pemahaman penyakit.
Terdapat laporan kasus tunggal bahwa meskipun VEP flash konvensional (on-response) gagal mendeteksi perubahan intraoperatif, VEP off-response mampu mendeteksi perbaikan fungsi visual dengan sensitivitas tinggi 1). Metode ini memisahkan on-response dan off-response dengan memperpanjang durasi stimulus cahaya, diharapkan memberikan bentuk gelombang yang lebih stabil dan sensitivitas yang lebih baik. Saat ini masih terbatas pada laporan kasus tunggal, dan ambang minimum peningkatan amplitudo VEP yang signifikan belum ditentukan, sehingga diperlukan akumulasi data multisenter lebih lanjut 1).
Sweep VEP terus diteliti sebagai metode pengukuran ketajaman visual objektif pada kasus sulit dievaluasi seperti anak dengan CVI. Dikatakan bahwa ketajaman kisi (grating acuity) dari sweep VEP memiliki sensitivitas deteksi lebih rendah daripada ketajaman vernier, tetapi secara konsisten lebih tinggi daripada ketajaman visual behavioral (metode FPL) 3). Di masa depan, diharapkan perluasan aplikasi ke penyakit anak selain CVI.
pVEP digunakan untuk mengevaluasi efektivitas pelatihan game dichoptic menggunakan headset VR. Ditunjukkan bahwa perbaikan kecepatan pemrosesan visual (laten P100) yang dinilai dengan pVEP mungkin mendahului perbaikan ketajaman visual 2), dan diharapkan verifikasi melalui uji acak terkontrol skala besar di masa depan. Kekambuhan ambliopia terjadi hingga 25% dalam satu tahun setelah penghentian pengobatan, dan hubungan antara perubahan VEP dan kekambuhan selama follow-up jangka panjang juga menjadi tantangan 2).
Foo MX, Hardian RF, Kanaya K, Abe D, Kitamura S, Sato Y, et al. Postoperative Improvement of Visual Function Following Amplitude Increase in Intraoperative Off-Response Visual Evoked Potential (VEP) Monitoring During a Skull Base Meningioma Surgery. Cureus. 2025;17(4):e82563. doi:10.7759/cureus.82563. PMID:40390717; PMCID:PMC12088698.
Blavakis E, Spaho J, Chatzea M, Gleni A, Plainis S. Dichoptic Game Training in Strabismic Amblyopia Improves the Visual Evoked Response. Cureus. 2023;15(9):e45395. doi:10.7759/cureus.45395. PMID:37854740; PMCID:PMC10579841.
Chang MY, Borchert MS. Advances in the evaluation and management of cortical/cerebral visual impairment in children. Survey of ophthalmology. 2020;65(6):708-724. doi:10.1016/j.survophthal.2020.03.001. PMID:32199940.
