दृश्य उत्पन्न विभव (VEP/VER) एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण विधि है जो दृश्य उत्तेजना के प्रति पश्चकपाल प्रांतस्था में उत्पन्न कुछ से लेकर कई दसियों माइक्रोवोल्ट के विद्युत संकेतों को खोपड़ी पर रखे इलेक्ट्रोडों द्वारा रिकॉर्ड करती है। दृश्य प्रांतस्था मुख्य रूप से केंद्रीय दृश्य क्षेत्र द्वारा सक्रिय होती है, और पश्चकपाल लोब में मैक्युला का एक बड़ा प्रक्षेपण क्षेत्र होता है।
VEP आंख, ऑप्टिक तंत्रिका, ऑप्टिक काइआज्म, ऑप्टिक ट्रैक्ट, ऑप्टिक रेडिएशन और सेरेब्रल कॉर्टेक्स सहित संपूर्ण दृश्य पथ की अखंडता पर निर्भर करता है। यह विशेष रूप से मैक्युलर शंकु से सेरेब्रल कॉर्टेक्स के दृश्य क्षेत्र तक फोटोपिक कार्य को दर्शाता है, इसलिए रेटिना परिधि में स्थानीयकृत घावों का मूल्यांकन नहीं किया जाता है।
नेत्र विज्ञान में, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षणों में मुख्य रूप से तीन प्रकार शामिल हैं: इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम (ERG), VEP और इलेक्ट्रो-ओकुलोग्राम (EOG)। VEP का विशेष महत्व है उन उच्च-क्रम दृश्य पथ शिथिलताओं का पता लगाने में जो ERG द्वारा पता नहीं लगाई जा सकतीं, और उन रोगियों में दृश्य कार्य का मूल्यांकन करने में जिनमें व्यक्तिपरक परीक्षण कठिन होते हैं।
अंतर्राष्ट्रीय सोसायटी फॉर क्लिनिकल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी ऑफ विज़न (ISCEV) ने 2016 में एक मानक प्रोटोकॉल संशोधित और प्रकाशित किया, और संस्थानों के बीच भिन्नता को कम करने के लिए इसके अनुसार रिकॉर्डिंग करने की सिफारिश की जाती है।
यह तब उपयोगी होता है जब दृश्य कार्य के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। मुख्य संकेतों में शामिल हैं: शिशु और छोटे बच्चे जो दृश्य तीक्ष्णता परीक्षणों में सहयोग करने में कठिनाई महसूस करते हैं, मोतियाबिंद या कांच के रक्तस्राव के कारण फंडस दिखाई न देने वाले मामले, मनोवैज्ञानिक दृश्य विकार या ढोंग के संदिग्ध मामले, ऑप्टिक तंत्रिका रोगों का मूल्यांकन, और अस्पष्टीकृत दृश्य हानि।
VEP रोगी के व्यक्तिपरक लक्षणों पर आधारित परीक्षण नहीं है, बल्कि दृश्य पथ के कार्य को वस्तुनिष्ठ रूप से मापने वाला परीक्षण है। इसका उपयोग निम्नलिखित व्यक्तिपरक लक्षणों वाले रोगियों के मूल्यांकन में किया जाता है।
VEP तरंगें उत्तेजना विधि के अनुसार भिन्न होती हैं। मुख्य तरंग घटक नीचे दिए गए हैं।
पैटर्न रिवर्सल VEP
तरंग संरचना : तीन घटक: N75 (75 ms), P100 (100 ms), N135 (135 ms)।
आयाम माप : N75 शिखर से P100 शिखर तक विभवांतर द्वारा मापा जाता है।
सामान्य P100 विलंबता : लगभग 90-120 ms (आयु के अनुसार भिन्न)।
विशेषताएँ : कम अंतर-व्यक्तिगत भिन्नता और उच्च विश्वसनीयता। सिद्धांत रूप में, जब रेटिना पर छवि बनाई जा सकती है, तो पैटर्न VEP चुना जाता है।
फ्लैश VEP
तरंग संरचना : N70 (लगभग 70 ms) और P100 (लगभग 100 ms) द्वारा मूल्यांकन। आयाम N70-P100 के बीच मापा जाता है।
सामान्य P100 विलंबता : लगभग 90-120 ms (आयु के अनुसार भिन्न)।
विशेषताएँ : व्यक्तिगत भिन्नता अधिक होने के कारण, मूल्यांकन आमतौर पर दोनों आँखों के बीच अंतर पर आधारित होता है। मध्य पारदर्शी मीडिया में अपारदर्शिता या 0.1 या उससे कम दृश्य तीक्ष्णता वाले मामलों में लागू।
बच्चों में आयाम : वयस्कों की तुलना में लगभग 1.5 से 2.0 गुना, और 7-8 वर्ष की आयु में लगभग वयस्कों के समान हो जाता है।
पैटर्न VEP को मुख्य रूप से ट्रांज़िएंट VEP (t-VEP) और स्थिर अवस्था VEP (s-VEP) में वर्गीकृत किया जाता है। जब उत्तेजना आवृत्ति लगभग 2 Hz से कम होती है, तो इसे t-VEP कहा जाता है; 4 Hz या उससे अधिक (स्थिर अवस्था) पर इसे s-VEP कहा जाता है। t-VEP चेक आकार बदलकर स्थानिक आवृत्ति विशेषताओं का मूल्यांकन कर सकता है, और दृश्य तीक्ष्णता के साथ सहसंबंध प्राप्त किया जा सकता है, इसलिए इसका व्यापक रूप से वस्तुनिष्ठ दृश्य तीक्ष्णता अनुमान के लिए उपयोग किया जाता है। s-VEP को कम समय में मापा जा सकता है, लेकिन केवल आयाम जानकारी के साथ विलंबता विस्तार का मूल्यांकन करना कठिन है।
VEP की असामान्यताओं को मोटे तौर पर तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है।
P100 विलंबता का बढ़ना मल्टीपल स्केलेरोसिस जैसे डिमाइलिनेटिंग रोगों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है और निदान में सहायक के रूप में इसका उच्च मूल्य है। ऑप्टिक न्यूरिटिस और अन्य ऑप्टिक तंत्रिका विकारों में भी विलंबता बढ़ जाती है। मैक्यूलर क्षति के कारण गंभीर दृश्य हानि (0.1 या उससे कम) में भी विलंबता वृद्धि देखी जाती है, लेकिन ऑप्टिक न्यूरिटिस जितनी अधिक नहीं। विवरण के लिए « निदान और परीक्षण विधियाँ » अनुभाग देखें।
VEP कोई विशिष्ट « रोग » नहीं बल्कि एक « परीक्षण विधि » है, इसलिए यह खंड मुख्य संकेतित रोगों और जोखिम कारकों (दृश्य मार्ग क्षति के कारण) को प्रस्तुत करता है।
VEP के मुख्य संकेत इस प्रकार हैं:
VEP रिकॉर्डिंग के मानक तैयारी विवरण नीचे दिए गए हैं।
रोगी की तैयारी
इलेक्ट्रोड स्थापना (अंतर्राष्ट्रीय 10-20 प्रणाली के अनुसार)
लगभग 8 मिमी व्यास वाले ईईजी डिस्क इलेक्ट्रोड (सिल्वर क्लोराइड या गोल्ड इलेक्ट्रोड) का उपयोग किया जाता है और विशेष पेस्ट से फिक्स किया जाता है। इलेक्ट्रोड के बीच प्रतिबाधा 5 kΩ या उससे कम होनी चाहिए।
ISCEV द्वारा निर्धारित तीन प्रकार की उत्तेजना विधियाँ इस प्रकार हैं:
| उत्तेजना विधि | उत्तेजना की स्थितियाँ | मुख्य विशेषताएँ |
|---|---|---|
| पैटर्न रिवर्सल | चेक 1°·0.25°, रिवर्सल 2 rps | व्यक्तिगत भिन्नता कम, विश्वसनीयता उच्च |
| पैटर्न प्रकट/गायब | प्रकट 200 ms, गायब 400 ms | मिथ्यारोग और निस्टैग्मस में उपयोगी |
| फ्लैश | 1 Hz, 3 cd·s/m² | पारदर्शी मीडिया के अपारदर्शिता और कम दृष्टि में लागू |
रिकॉर्डिंग की शर्तें: जैविक एम्पलीफायर का लाभ 20,000 से 50,000 गुना, बैंडपास फिल्टर: हाई पास फिल्टर (लो कट) 1 Hz या उससे कम, लो पास फिल्टर (हाई कट) 100 Hz या उससे अधिक। औसत संख्या S/N अनुपात पर निर्भर करती है, लेकिन कम से कम 64 होनी चाहिए। विश्लेषण समय कम से कम 250 ms होना चाहिए, जिसमें लगभग 20-50 ms का प्री-ट्रिगर समय शामिल हो।
उत्तेजना विधि के चयन मानदंड निम्नलिखित हैं:
मल्टी-चैनल VEP रिकॉर्डिंग आवश्यक है, जिसमें सक्रिय इलेक्ट्रोड Oz (मध्य) के साथ-साथ O1 और O2 (पार्श्व) पर भी रखे जाते हैं।
मनोवैज्ञानिक दृश्य विकार के विभेदक निदान में, दृश्य तीक्ष्णता की परवाह किए बिना, पैटर्न उत्तेजना द्वारा VEP रिकॉर्ड किया जाता है। मूल रूप से, आयाम और विलंबता सामान्य और सममित होते हैं, लेकिन मनोवैज्ञानिक रोगी, सहयोगी होने और उत्तेजना लक्ष्य को ध्यान से देखने के कारण, कभी-कभी सामान्य व्यक्तियों से बेहतर परिणाम दे सकते हैं। मैलिंजरिंग के संदेह में, यह जांचना महत्वपूर्ण है कि रोगी स्थिरीकरण कर रहा है या नहीं; पैटर्न अपीयरेंस/डिसअपीयरेंस VEP विशेष रूप से उपयोगी है।
अत्यधिक गतिशील शिशुओं में शामक का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन जाग्रत अवस्था में बेहतर VEP तरंगें प्राप्त होती हैं। शामक के रूप में क्लोरल हाइड्रेट सपोसिटरी (30-50 mg/kg) या ट्राइक्लोरएथिल फॉस्फेट घोल (0.8-1.0 mL/kg) का उपयोग किया जाता है। नींद के दौरान रिकॉर्डिंग में नींद की मस्तिष्क तरंगें मिश्रित होती हैं, इसलिए नींद की गहराई को ध्यान में रखते हुए व्याख्या आवश्यक है। फेनोबार्बिटल जैसे ब्रेनस्टेम हिप्नोटिक्स VEP तरंगों को स्थिर करते हैं, लेकिन श्वसन अवसाद के जोखिम के कारण उपयोग में सावधानी बरतनी चाहिए।
मोतियाबिंद जैसे मध्यवर्ती पारदर्शी माध्यम के अपारदर्शिता होने पर, सर्जरी से पहले फ्लैश VEP का उपयोग करके पश्च ध्रुव और ऑप्टिक तंत्रिका के कार्य का अनुमान लगाया जा सकता है, जो पोस्टऑपरेटिव दृष्टि पूर्वानुमान में सहायक होता है। फ्लैश VEP असामान्यता दृश्य पथ विकार की उपस्थिति का संकेत देती है और खराब पोस्टऑपरेटिव दृष्टि की भविष्यवाणी में संदर्भ प्रदान करती है।
कपाल आधार ट्यूमर या पिट्यूटरी ट्यूमर की सर्जरी के दौरान VEP निगरानी करने से दृश्य पथ को वास्तविक समय में क्षति का पता लगाना और शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण में संशोधन संभव होता है।
पारंपरिक फ्लैश VEP अंतःक्रियात्मक निगरानी में सामान्य एनेस्थीसिया के तहत अस्थिरता और कम पुनरुत्पादन क्षमता समस्या रही है।
Foo एट अल. (2025) ने कपाल आधार मेनिंजियोमा सर्जरी के एक केस रिपोर्ट में बताया कि फ्लैश (on-response) VEP में अंतःक्रियात्मक परिवर्तन नहीं होने के बावजूद, off-response VEP ने ऑप्टिक तंत्रिका के आसपास ट्यूमर हटाने के बाद 40% आयाम वृद्धि (2.8V से 4.0V तक) दिखाई, और पोस्टऑपरेटिव रूप से दाहिनी आंख की दृष्टि 0.1 से 0.5 (लैंडोल्ट रिंग) में स्पष्ट रूप से सुधर गई1)। off-response VEP प्रकाश उत्तेजना के अंत पर उत्पन्न विभव को स्वतंत्र रूप से रिकॉर्ड करता है, और पारंपरिक फ्लैश VEP की तुलना में अधिक स्थिर तरंग प्रदान कर सकता है, जिसमें दृश्य कार्य सुधार का पता लगाने की संवेदनशीलता अधिक हो सकती है।
पैटर्न VEP (pVEP) सबथ्रेशोल्ड दृश्य प्रसंस्करण के संकेतक के रूप में एम्ब्लियोपिक आंख के मूल्यांकन में उपयोगी है। P100 विलंबता का बढ़ना एम्ब्लियोपिक आंख में दृश्य सूचना प्रसंस्करण गति में कमी को दर्शाता है।
Blavakis एट अल. (2023) द्वारा स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया के 3 मामलों की श्रृंखला रिपोर्ट में, वर्चुअल रियलिटी (VR) प्रणाली का उपयोग करके डाइकोप्टिक गेम प्रशिक्षण के 20 घंटे (सप्ताह में 2-4 बार) से पहले और बाद में pVEP का मूल्यांकन किया गया2)। सभी 3 मामलों में एम्ब्लियोपिक आंख की P100 विलंबता में सुधार हुआ (उदा., मामला 1: 10 आर्कमिन उत्तेजना पर 145 ms से 136 ms, मामला 2: 147 ms से 139 ms), और स्टीरियोप्सिस में भी स्पष्ट सुधार हुआ (उदा., मामला 1: 100 आर्कसेकंड से 50 आर्कसेकंड)। VEP द्वारा मूल्यांकित दृश्य प्रसंस्करण गति में सुधार, दृश्य तीक्ष्णता में सुधार से पहले हो सकता है।
एम्ब्लियोपिक आंख में स्वस्थ आंख की तुलना में अक्सर P100 विलंबता में वृद्धि देखी जाती है। यह एम्ब्लियोपिक आंख में दृश्य सूचना प्रसंस्करण गति में कमी को दर्शाता है। डाइकोप्टिक प्रशिक्षण जैसे उपचार से P100 विलंबता में सुधार की रिपोर्ट है2), और pVEP एम्ब्लियोपिया के उपचार प्रभाव की निगरानी के लिए एक उपयोगी संकेतक हो सकता है।
VEP दृश्य उत्तेजना के प्रति पश्चकपाल लोब के प्राथमिक दृश्य प्रांतस्था (V1) में उत्पन्न विभव को रिकॉर्ड करता है। P100 घटक को प्राथमिक दृश्य प्रांतस्था की गतिविधि के विद्युत सहसंबंध के रूप में मान्यता प्राप्त है।
दृश्य पथ के साथ संकेत संचरण की रूपरेखा इस प्रकार है:
पैटर्न VEP फ्लैश VEP की तुलना में फोवियल कार्य को अधिक मजबूती से दर्शाता है और केंद्रीय दृश्य तीक्ष्णता के मूल्यांकन के लिए उपयुक्त है। फ्लैश VEP रेटिना गैंग्लियन कोशिका परत से दृश्य केंद्र तक संपूर्ण दृश्य पथ का मूल्यांकन करता है, लेकिन इसमें व्यक्तिगत भिन्नता अधिक होती है।
मल्टीपल स्क्लेरोसिस में डिमाइलिनेशन के कारण माइलिन आवरण क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिससे तंत्रिका अक्षतंतु की चालन गति कम हो जाती है और P100 विलंबता स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है। डिमाइलिनेशन में सुधार होने पर भी विलंबता लंबे समय तक बनी रह सकती है, जिससे स्पर्शोन्मुख ऑप्टिक न्यूरिटिस के निशान का पता लगाया जा सकता है, जो नैदानिक सहायता के रूप में मूल्यवान है।
आयाम में कमी अक्सर तंत्रिका अक्षतंतु के नुकसान (एक्सोनल क्षति) को दर्शाती है। जब केवल विलंबता बढ़ी होती है, तो अपेक्षाकृत अच्छी रिकवरी की उम्मीद की जाती है, जबकि आयाम में कमी के साथ पूर्वानुमान खराब होने की प्रवृत्ति होती है।
बच्चों में कॉर्टिकल दृश्य हानि (CVI) में, फ्लैश VEP और पैटर्न VEP का उपयोग निदान और पूर्वानुमान मूल्यांकन के लिए किया गया है। हालांकि, CVI बच्चों में VEP व्याख्या की सीमाएँ हैं, और VEP की नैदानिक उपयोगिता के बारे में परस्पर विरोधी रिपोर्टें हैं।
Clark और सहकर्मियों (44 शिशुओं पर) ने बताया कि सामान्य फ्लैश VEP प्रतिक्रिया वाले 85% (11 में से 13) शिशुओं ने महत्वपूर्ण दृश्य तीक्ष्णता में सुधार का अनुभव किया, जबकि असामान्य VEP समूह में यह 55% (31 में से 17) था3)। दूसरी ओर, कुछ रिपोर्टों में कहा गया है कि सामान्य फ्लैश VEP प्रतिक्रिया दृश्य परिणाम से संबंधित नहीं है, और उपयोग किए गए VEP प्रतिमान (फ्लैश बनाम पैटर्न), विषयों की आयु, अनुवर्ती अवधि और दृश्य सुधार की परिभाषा में अंतर परिणामों में भिन्नता में योगदान करते हैं3)।
स्वीप VEP (Sweep VEP) एक ऐसी तकनीक है जो स्थानिक आवृत्ति को चरणबद्ध रूप से बदलने वाले पैटर्न उत्तेजना का उपयोग करके दृश्य सीमा का मात्रात्मक मूल्यांकन करती है, और फ्लैश VEP की तुलना में अधिक वस्तुनिष्ठ दृश्य तीक्ष्णता माप पद्धति के रूप में अपेक्षित है। CVI बच्चों पर अध्ययनों में, स्वीप VEP द्वारा धारी दृश्य तीक्ष्णता की नैदानिक दृश्य तीक्ष्णता मूल्यांकन के साथ विश्वसनीयता और वैधता की पुष्टि की गई है3)। हालांकि, संरचनात्मक मस्तिष्क असामान्यताओं के कारण इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट में कठिनाई और मिर्गी के दौरे या एंटीपीलेप्टिक दवाओं का प्रभाव व्याख्या की सीमाओं के रूप में उल्लेख किया गया है3)।
मल्टीफोकल VEP (multifocal VEP) : मल्टीफोकल इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी के समान उपकरण का उपयोग करके, रेटिना से ऊपर के दृश्य मार्ग विकारों का पता लगाने के लिए एक वस्तुनिष्ठ दृश्य क्षेत्र मापन विधि के रूप में इसकी उम्मीद की जाती है। ग्लूकोमा के दृश्य क्षेत्र दोषों के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन में इसके अनुप्रयोग की जांच की जा रही है, लेकिन मैक्युला उत्तेजना पर प्रतिक्रिया बड़ी होती है और परिधि पर छोटी होती है, इसलिए सामान्य नैदानिक परीक्षण के रूप में इसके प्रसार में अभी भी चुनौतियाँ हैं।
इवेंट-संबंधित पोटेंशियल (ERP) : इलेक्ट्रोड को वर्टेक्स पर रखा जाता है और 300 ms के आसपास दिखाई देने वाले P300 घटक का मूल्यांकन किया जाता है। ये सूचना प्रसंस्करण और संज्ञानात्मक गतिविधि से संबंधित हैं, और नेत्र विज्ञान में, मनोवैज्ञानिक दृश्य हानि के कुछ मामलों में निदान और रोगजनन को समझने के लिए इनका उपयोग किया जाता है।
भले ही पारंपरिक फ्लैश VEP (ऑन-रिस्पॉन्स) अंतःक्रियात्मक परिवर्तनों का पता लगाने में विफल रहा हो, एक एकल मामले की रिपोर्ट में पाया गया कि ऑफ-रिस्पॉन्स VEP दृश्य कार्य में सुधार का उच्च संवेदनशीलता के साथ पता लगा सकता है1)। यह प्रकाश उत्तेजना की अवधि को बढ़ाकर ऑन- और ऑफ-रिस्पॉन्स को अलग-अलग रिकॉर्ड करने की एक तकनीक है, और अधिक स्थिर तरंग और बेहतर संवेदनशीलता की उम्मीद है। वर्तमान में यह केवल एक एकल मामले की रिपोर्ट है, और महत्वपूर्ण VEP आयाम वृद्धि की न्यूनतम सीमा भी अनिर्धारित है, इसलिए अधिक बहुकेंद्रीय डेटा संचय की आवश्यकता है1)।
स्वीप VEP का उपयोग CVI बच्चों सहित मूल्यांकन में कठिन रोगियों में वस्तुनिष्ठ दृश्य तीक्ष्णता मापन विधि के रूप में अनुसंधान जारी है। स्वीप VEP की ग्रेटिंग तीक्ष्णता (grating acuity) वर्नियर तीक्ष्णता की तुलना में कम संवेदनशील होती है, लेकिन व्यवहारिक दृश्य तीक्ष्णता (FPL विधि) की तुलना में लगातार अधिक मान दिखाती है3)। भविष्य में, CVI के अलावा अन्य बाल रोगों में इसके अनुप्रयोग के विस्तार की उम्मीद है।
VR हेडसेट का उपयोग करके डाइकोप्टिक गेम प्रशिक्षण के प्रभाव मूल्यांकन के लिए pVEP का उपयोग किया जा रहा है। pVEP द्वारा मूल्यांकित दृश्य प्रसंस्करण गति (P100 विलंबता) में सुधार दृश्य तीक्ष्णता में सुधार से पहले हो सकता है2), और भविष्य में बड़े पैमाने पर यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में सत्यापन की उम्मीद है। एम्ब्लियोपिया की पुनरावृत्ति उपचार बंद करने के एक वर्ष के भीतर 25% तक होती है, और दीर्घकालिक अनुवर्ती में VEP परिवर्तन और पुनरावृत्ति के बीच संबंध भी एक मुद्दा बना हुआ है2)।
Foo MX, Hardian RF, Kanaya K, Abe D, Kitamura S, Sato Y, et al. Postoperative Improvement of Visual Function Following Amplitude Increase in Intraoperative Off-Response Visual Evoked Potential (VEP) Monitoring During a Skull Base Meningioma Surgery. Cureus. 2025;17(4):e82563. doi:10.7759/cureus.82563. PMID:40390717; PMCID:PMC12088698.
Blavakis E, Spaho J, Chatzea M, Gleni A, Plainis S. Dichoptic Game Training in Strabismic Amblyopia Improves the Visual Evoked Response. Cureus. 2023;15(9):e45395. doi:10.7759/cureus.45395. PMID:37854740; PMCID:PMC10579841.
Chang MY, Borchert MS. Advances in the evaluation and management of cortical/cerebral visual impairment in children. Survey of ophthalmology. 2020;65(6):708-724. doi:10.1016/j.survophthal.2020.03.001. PMID:32199940.
