視覺誘發電位（VEP/VER）

一目瞭然的要點

1. 什麼是視覺誘發電位（VEP/VER）？

視覺誘發電位（VEP/VER）是一種客觀檢查，透過頭皮電極記錄視覺刺激在枕葉視覺皮質產生的數至數十微伏的電訊號。視覺皮質主要由中心視野激活，枕葉有黃斑的大投射區域。

VEP依賴於眼、視神經、視交叉、視束、視放射和大腦皮質在內的整個視路的完整性。它反映從黃斑錐體到大腦皮質視覺區的明視功能，因此不評估局限於視網膜周邊的病變。

在眼科電生理檢查中，主要有視網膜電圖（ERG）、VEP和眼電圖（EOG）三種。VEP在檢測ERG無法發現的視路上位功能障礙以及難以進行主觀檢查的病例的視功能評估方面具有獨特價值。

國際臨床視覺電生理學會（ISCEV）於2016年修訂並發布了標準方案，建議按照該方案進行記錄以減少機構間差異。

Q VEP對哪些患者特別有用？

當需要客觀評估視功能時，VEP非常有用。具體適應症包括：難以配合視力檢查的嬰幼兒、因白內障或玻璃體出血等導致眼底不可見的病例、懷疑心因性視覺障礙或詐病的病例、視神經疾病的檢查以及不明原因的視力下降。

2. 主要檢查所見與臨床意義

與主觀症狀的對應

VEP不是基於患者主觀症狀的檢查，而是客觀測量視路功能的檢查。用於評估有以下主觀症狀的患者。

視力下降：輔助鑑別原因是視神經性還是黃斑性。
視野異常：評估視路哪個部位受損。
症狀與徵象分離：在視力檢查中視力無法測出或不穩定的病例中，確認是否存在器質性病變。

波形類型與正常所見

VEP波形因刺激方法而異。主要波形成分如下所示。

模式翻轉VEP

波形構成：三個成分：N75（75ms）、P100（100ms）和N135（135ms）。

振幅測量：以N75波峰到P100波峰之間的電位差測量。

正常P100潛時：約90～120ms（存在年齡差異）。

特徵：個體差異小，可靠性高。在眼底能成像的病例中，原則上選擇模式VEP。

閃光VEP

波形構成：使用N70（約70ms）和P100（約100ms）進行評估。振幅測量N70-P100間的大小。

正常P100潛時：約90～120ms（存在年齡差異）。

特徵：個體差異大，通常透過左右眼差異進行評估。適用於屈光介質混濁或視力0.1以下的病例。

兒童振幅：約為成人的1.5～2.0倍，7～8歲時與成人基本相當。

模式VEP大致分為瞬態VEP（t-VEP）和穩態VEP（s-VEP）。刺激頻率約2Hz以下時稱為t-VEP，4Hz以上（穩態）時稱為s-VEP。t-VEP可透過改變棋盤格大小評估空間頻率特性，與視力相關，因此廣泛用於客觀視力推測。s-VEP可在短時間內測量，但僅憑振幅資訊難以評估潛伏期延長。

異常結果的解讀

VEP異常結果大致分為三類。

不可記錄VEP（消失型/平坦型）：見於視神經炎急性期或視力降至0.1以下的嚴重視神經疾病。
P100峰潛伏期延長：在多發性硬化等脫髓鞘疾病中可見極端潛伏期延長，診斷價值高。視神經炎等其他視神經病變也可延長。黃斑部病變導致嚴重視力下降（0.1以下）也可延長，但不如視神經炎明顯。
振幅降低：個體差異和年齡影響較大，單眼疾病時患眼/健眼比值評估有用。s-VEP靈敏度高，在單眼視神經病變或黃斑部疾病中可見左右差異。

Q P100潛伏期延長見於哪些疾病？

P100潛伏期延長在多發性硬化等脫髓鞘疾病中最顯著，作為診斷輔助價值高。視神經炎及其他視神經病變也可延長。黃斑部病變導致嚴重視力下降（0.1以下）也可出現潛伏期延長，但不如視神經炎極端。詳見「診斷與檢查方法」一節。

3. 病因與適應疾病

VEP是一種「檢查方法」而非特定「疾病」，因此本節介紹主要適應疾病和風險因素（視路障礙的原因）。

VEP的主要適應症如下。

視神經疾病的檢查：視神經炎、視神經病變、青光眼的客觀視路評估
嬰幼兒視功能監測：無法配合視力檢查時
術前術後視力預後預測：用於白內障等手術前預測視力不良眼的預後
排除詐病與心因性視覺障礙：模式出現/消失VEP對詐病患者特別有用
脫髓鞘疾病的輔助診斷：多發性硬化症中可檢測出無症狀性視神經炎
術中視路監測：顱底腫瘤或垂體瘤手術時保護視路

4. 診斷與檢查方法

患者準備與電極放置

VEP記錄的標準準備事項如下所示。

患者方面的準備

不散瞳（模式VEP）或散瞳（閃光VEP同時記錄視網膜電圖時）
屈光不正矯正（模式VEP需在配戴眼鏡或人工瞳孔矯正狀態下檢查）
單眼記錄（非檢查眼完全遮光）

電極放置（依據國際10-20系統）

枕葉（Oz）：活性電極（陽極）
額部（Fz）：參考電極（陰極）
耳垂、頭頂、乳突：接地電極（中性）

電極使用直徑約8mm的腦波碟狀電極（氯化銀電極或金電極），用專用導電膏固定。電極間阻抗需在5kΩ以下。

ISCEV標準方案

ISCEV規定的三種刺激方法如下。

刺激方法	刺激條件	主要特點
模式翻轉	方格1°和0.25°，翻轉2rps	個體差異小，可靠性高
模式出現/消失	出現200ms，消失400ms	對詐病和眼球震顫有用
閃光	1Hz，3 cd·s/m²	適用於屈光介質混濁和低視力

記錄條件：生物放大器的放大倍率為20,000～50,000倍，帶通濾波器的高通濾波器（低切）為1Hz以下，低通濾波器（高切）為100Hz以上。疊加次數取決於信噪比，但需要64次以上。分析時間為250ms以上，並設置約20～50ms的預觸發時間。

刺激方法的選擇標準如下：

當眼底可見時：原則上選擇圖形VEP。圖形VEP比閃光VEP個體差異小，更容易檢測視路異常。
選擇閃光VEP的情況：①白內障、玻璃體出血等眼底不可見病例；②視功能嚴重下降，圖形刺激無法獲得反應（矯正視力0.1以下）；③新生兒等難以固視的病例。
疑似心因性視覺障礙：即使矯正視力在0.1以下，圖形VEP也有用。

通過半視野刺激評估視交叉及視交叉後區域

需要多通道VEP記錄，活性電極除了放置在Oz（正中）外，還需放置在O1和O2（外側）。

視交叉障礙（如白化症中的誤投射）：在枕部頭皮上呈現VEP不對稱分佈，表現為「交叉性不對稱」。
視交叉後功能障礙：表現為「非交叉性不對稱」。

心因性視覺障礙與詐病的鑑別

在心因性視覺障礙的鑑別中，無論視力程度如何，均使用圖形刺激記錄VEP。基本振幅和潛伏期正常，無左右差異，但心因性患者因配合檢查並認真注視刺激目標，有時結果優於正常人。疑似詐病時，確認是否固視很重要，圖形出現/消失VEP特別有用。

Q 對嬰幼兒進行VEP檢查時的注意事項有哪些？

對於體動劇烈的嬰幼兒，有時會使用鎮靜劑，但盡量在清醒狀態下可獲得更好的VEP波形。鎮靜劑使用水合氯醛栓劑（30～50mg/kg）或三氯乙基磷酸酯液（0.8～1.0mL/kg）。睡眠下記錄會混入睡眠腦電，因此需要根據睡眠深度進行判斷。苯巴比妥等腦幹性催眠劑被認為可使VEP波形穩定，但存在呼吸抑制風險，使用時需注意。

5. 臨床應用與治療監測的活用

術前視力預後預測

當存在白內障等中間透光體混濁時，術前使用閃光VEP可以估計後極和視神經的功能，有助於預測術後視力預後。閃光VEP異常提示存在視路損傷，可作為預測術後視力不良的參考。

術中視路監測

在顱底腫瘤或垂體瘤手術中進行VEP監測，可以即時檢測視路損傷並調整手術入路。

傳統的閃光VEP術中監測在全身麻醉下存在不穩定性和重複性差的問題。

Foo等人（2025年）報告了一例顱底腦膜瘤手術病例，儘管閃光（on-response）VEP術中無變化，但off-response VEP在視神經周圍腫瘤切除後振幅增加40%（從2.8V增至4.0V），術後右眼視力從0.1顯著改善至0.5（蘭多爾特環）¹⁾。Off-response VEP獨立記錄光刺激結束時的電位，可能比傳統閃光VEP獲得更穩定的波形，對檢測視功能改善具有更高的敏感性。

弱視（斜視性弱視）的VEP評估

模式VEP（pVEP）作為閾上視覺處理的指標，對弱視眼的評估很有用。P100潛伏期延長反映了弱視眼視覺信息處理速度的減慢。

Blavakis等人（2023年）報告了三例斜視性弱視的系列病例，在20小時（每週2-4次）使用虛擬現實（VR）系統的分視（dichoptic）遊戲訓練前後評估了pVEP ²⁾。所有三例弱視眼的P100潛伏期均有改善（例如，病例1：10弧分刺激從145ms降至136ms；病例2：從147ms降至139ms），立體視覺也顯著改善（例如，病例1：從100弧秒降至50弧秒）。提示VEP評估的視覺處理速度改善可能先於視力改善。

Q 弱視的VEP表現有何特徵？

弱視眼與健眼相比，常出現P100潛伏期延長。這反映了弱視眼視覺信息處理速度的減慢。分視訓練等治療可改善P100潛伏期²⁾，pVEP可作為弱視治療效果監測的有用指標。

6. 病理生理學與視路評估的理論背景

VEP的生理學基礎

VEP記錄的是視覺刺激在枕葉初級視覺皮層（V1區）誘發的電位。P100成分被認為是與初級視覺皮層活動相對應的電學相關物。

沿視覺路徑的信號傳遞概要如下：

視網膜（視錐細胞）對光刺激的接收
從視網膜神經節細胞到視神經的信號傳遞
視交叉（半視野交叉）
外側膝狀體（視丘）的突觸中繼
經視輻射到達枕葉初級視覺皮層（V1）

與閃光VEP相比，模式VEP更能反映中心凹功能，適合評估中心視力。閃光VEP評估從視網膜神經節細胞層到視覺中樞的整個視覺路徑，但個體差異較大。

脫髓鞘疾病中VEP異常的機制

在多發性硬化症中，脫髓鞘損傷髓鞘，導致神經軸突傳導速度減慢，P100潛伏期顯著延長。即使脫髓鞘改善，潛伏期延長也可能持續很長時間，其檢測無症狀視神經炎痕跡的能力使其作為診斷輔助手段具有很高的價值。

振幅降低通常反映神經軸突本身的喪失（軸突損傷）。僅潛伏期延長時預後相對較好，而伴有振幅降低時預後往往較差。

皮質視覺障礙（CVI）中的VEP

在兒童皮質視覺障礙（CVI）中，閃光VEP和模式VEP已應用於診斷和預後評估。然而，CVI兒童的VEP解讀存在局限性，關於VEP診斷效用的報告相互矛盾。

Clark等人（44名嬰兒）報告，閃光VEP反應正常的嬰兒中85%（11/13）經歷了顯著的視力改善，而VEP異常組僅為55%（17/31）³⁾。另一方面，也有報告稱正常的閃光VEP反應與視覺結果不相關，所使用的VEP範式（閃光與模式）、受試者年齡、追蹤時間和視力改善定義等因素被認為導致了結果的差異³⁾。

掃描VEP（Sweep VEP）是一種使用空間頻率逐漸變化的模式刺激來定量評估視覺閾值的方法，有望成為比閃光VEP更客觀的視力測量方法。針對CVI兒童的研究證實，掃描VEP的柵條視力與臨床視力評估相比具有可靠性和有效性³⁾。然而，由於結構性腦異常導致的電極放置困難，以及癲癇發作或抗癲癇藥物的影響，被列為解讀的局限性³⁾。

多焦VEP與事件相關電位

多焦VEP（multifocal VEP）：使用與多焦網膜電圖類似的裝置，有望作為檢測視網膜以上視路障礙的客觀視野測量方法。目前正在研究其在青光眼視野缺損客觀評估等方面的應用，但由於黃斑部刺激反應大而周邊部反應小，作為常規臨床檢查普及仍存在挑戰。

事件相關電位（ERP）：將電極置於頭頂，評估約300ms出現的P300成分。它與資訊處理和認知活動相關，在眼科領域，部分心因性視力障礙病例中用於診斷和病理闡明。

7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）

利用off-response VEP改進術中監測

有單例報告顯示，即使傳統閃光VEP（on-response）未能捕捉術中變化，off-response VEP也能高靈敏度地檢測到視功能改善 ¹⁾。該方法通過延長光刺激持續時間來分離記錄on-response和off-response，有望獲得更穩定的波形和更高的靈敏度。目前僅為單例報告，有意義的VEP振幅增加的最低閾值尚未確定，因此需要進一步積累多中心數據 ¹⁾。

利用掃頻VEP精細化客觀視力測量

掃頻VEP作為評估困難病例（包括CVI兒童）的客觀視力測量方法持續被研究，掃頻VEP的柵格視力（grating acuity）靈敏度低於游標視力，但一貫高於行為視力（FPL法）³⁾。未來有望擴展到CVI以外的兒科疾病。

分視訓練與VEP效果監測

pVEP被用於評估使用VR頭顯的分視遊戲訓練效果。pVEP評估的視覺處理速度（P100潛時）改善可能先於視力改善 ²⁾，未來期待通過大規模隨機對照試驗驗證。弱視復發在治療中斷後一年內發生率高達25%，長期追蹤中VEP變化與復發的關係也是課題 ²⁾。

8. 參考文獻

Foo MX, Hardian RF, Kanaya K, Abe D, Kitamura S, Sato Y, et al. Postoperative Improvement of Visual Function Following Amplitude Increase in Intraoperative Off-Response Visual Evoked Potential (VEP) Monitoring During a Skull Base Meningioma Surgery. Cureus. 2025;17(4):e82563. doi:10.7759/cureus.82563. PMID:40390717; PMCID:PMC12088698.
Blavakis E, Spaho J, Chatzea M, Gleni A, Plainis S. Dichoptic Game Training in Strabismic Amblyopia Improves the Visual Evoked Response. Cureus. 2023;15(9):e45395. doi:10.7759/cureus.45395. PMID:37854740; PMCID:PMC10579841.
Chang MY, Borchert MS. Advances in the evaluation and management of cortical/cerebral visual impairment in children. Survey of ophthalmology. 2020;65(6):708-724. doi:10.1016/j.survophthal.2020.03.001. PMID:32199940.