Điện thế gợi thị giác (VEP/VER) là một phương pháp xét nghiệm khách quan ghi lại các tín hiệu điện (vài đến vài chục μV) được tạo ra ở vỏ não thị giác của thùy chẩm để đáp ứng với các kích thích thị giác, sử dụng các điện cực trên da đầu. Vỏ não thị giác chủ yếu được kích hoạt bởi trường thị giác trung tâm, và thùy chẩm có một vùng chiếu lớn của điểm vàng.
VEP phụ thuộc vào tính toàn vẹn của toàn bộ đường dẫn truyền thị giác bao gồm mắt, dây thần kinh thị giác, giao thoa thị giác, dải thị giác, tia thị giác và vỏ não. Vì nó phản ánh chức năng thị giác sáng từ các tế bào hình nón ở điểm vàng đến vỏ não thị giác, các tổn thương khu trú ở vùng ngoại vi võng mạc không được đánh giá.
Trong nhãn khoa, ba loại xét nghiệm điện sinh lý chính là điện võng mạc (ERG), VEP và điện nhãn đồ (EOG). VEP có giá trị đặc biệt trong việc phát hiện các rối loạn chức năng ở phần trên của đường dẫn truyền thị giác mà ERG không phát hiện được, và trong đánh giá chức năng thị giác ở các trường hợp khó thực hiện xét nghiệm chủ quan.
Hiệp hội Điện sinh lý Lâm sàng Thị giác Quốc tế (ISCEV) đã sửa đổi và công bố quy trình chuẩn vào năm 2016, và khuyến nghị ghi theo quy trình này để chuẩn hóa kết quả giữa các cơ sở.
Hữu ích khi cần đánh giá khách quan chức năng thị giác. Các chỉ định chính bao gồm: các trường hợp khó hợp tác khi kiểm tra thị lực như trẻ sơ sinh; các trường hợp không thể quan sát đáy mắt do đục thủy tinh thể hoặc xuất huyết dịch kính; các trường hợp nghi ngờ rối loạn thị giác tâm căn hoặc giả bệnh; thăm dò bệnh lý thần kinh thị giác; và giảm thị lực không rõ nguyên nhân.
VEP không phải là xét nghiệm dựa trên triệu chứng chủ quan của bệnh nhân, mà là xét nghiệm khách quan đo chức năng đường thị giác. Nó được sử dụng để đánh giá bệnh nhân có các triệu chứng chủ quan sau:
Sóng VEP khác nhau tùy theo phương pháp kích thích. Các thành phần sóng chính được trình bày dưới đây.
VEP đảo mẫu
Cấu tạo sóng: Ba thành phần: N75 (75 ms), P100 (100 ms), N135 (135 ms).
Đo biên độ: Đo bằng chênh lệch điện thế từ đỉnh N75 đến đỉnh P100.
Thời gian tiềm P100 bình thường: Khoảng 90–120 ms (có khác biệt theo tuổi).
Đặc điểm: Ít khác biệt cá nhân và độ tin cậy cao. Trong các trường hợp có thể tạo hình ảnh trên võng mạc, VEP mẫu được chọn làm ưu tiên.
VEP chớp sáng
Cấu tạo sóng: Đánh giá bằng N70 (khoảng 70 ms) và P100 (khoảng 100 ms). Biên độ được đo bằng độ lớn giữa N70 và P100.
Thời gian tiềm P100 bình thường: Khoảng 90–120 ms (có khác biệt theo tuổi).
Đặc điểm: Do sự khác biệt lớn giữa các cá nhân, việc đánh giá thường dựa trên sự khác biệt giữa hai mắt. Áp dụng trong trường hợp có đục môi trường quang học hoặc thị lực ≤ 0,1.
Biên độ ở trẻ em: Khoảng 1,5–2,0 lần biên độ người lớn, và trở nên gần tương đương với người lớn ở độ tuổi 7–8.
VEP dạng pattern được chia thành VEP thoáng qua (t-VEP) và VEP trạng thái ổn định (s-VEP). Khi tần số kích thích ≤ 2 Hz được gọi là t-VEP; khi ≥ 4 Hz (trạng thái ổn định) được gọi là s-VEP. t-VEP có thể đánh giá đặc tính tần số không gian bằng cách thay đổi kích thước ô, và tương quan với thị lực, do đó được sử dụng rộng rãi để ước tính thị lực khách quan. s-VEP có thể đo trong thời gian ngắn nhưng chỉ cung cấp thông tin biên độ và khó đánh giá kéo dài thời gian tiềm.
Các kết quả bất thường của VEP được phân loại thành ba loại chính.
Kéo dài thời gian tiềm P100 nổi bật nhất trong bệnh mất myelin như đa xơ cứng, có giá trị cao như hỗ trợ chẩn đoán. Cũng kéo dài trong viêm dây thần kinh thị giác và các rối loạn thần kinh thị giác khác. Kéo dài thời gian tiềm cũng thấy trong giảm thị lực nặng (≤ 0,1) do rối loạn hoàng điểm, nhưng không nhiều như viêm dây thần kinh thị giác. Xem phần «Chẩn đoán và phương pháp xét nghiệm» để biết chi tiết.
Vì VEP là «phương pháp xét nghiệm» chứ không phải «bệnh» cụ thể, phần này trình bày các bệnh chỉ định chính và yếu tố nguy cơ (nguyên nhân rối loạn đường thị giác).
Các chỉ định chính của VEP như sau:
Dưới đây là các chuẩn bị tiêu chuẩn cho ghi VEP.
Chuẩn bị từ phía bệnh nhân
Đặt điện cực (theo hệ thống 10-20 quốc tế)
Sử dụng điện cực đĩa EEG đường kính khoảng 8 mm (điện cực bạc clorua hoặc vàng) và cố định bằng keo chuyên dụng. Trở kháng giữa các điện cực phải ≤5 kΩ.
Ba phương pháp kích thích do ISCEV quy định như sau:
| Phương pháp kích thích | Điều kiện kích thích | Đặc điểm chính |
|---|---|---|
| Đảo chiều mẫu | Ô vuông 1° và 0.25°, đảo chiều 2 rps | Ít khác biệt cá nhân, độ tin cậy cao |
| Xuất hiện và biến mất mẫu | Xuất hiện 200 ms, biến mất 400 ms | Hữu ích cho giả bệnh và rung giật nhãn cầu |
| Chớp sáng | 1 Hz, 3 cd·s/m² | Áp dụng cho đục môi trường khúc xạ và thị lực thấp |
Điều kiện ghi: Độ khuếch đại của bộ khuếch đại sinh học từ 20.000 đến 50.000 lần, bộ lọc thông dải: bộ lọc thông cao (cắt thấp) ≤1 Hz, bộ lọc thông thấp (cắt cao) ≥100 Hz. Số lần cộng dồn phụ thuộc vào tỷ lệ S/N, nhưng cần ít nhất 64 lần. Thời gian phân tích ≥250 ms, với thời gian tiền kích hoạt khoảng 20–50 ms.
Tiêu chí lựa chọn phương pháp kích thích như sau:
Cần ghi VEP đa kênh, với các điện cực hoạt động đặt tại Oz (giữa) cùng với O1 và O2 (bên).
Trong phân biệt rối loạn thị giác tâm lý, VEP được ghi bằng kích thích dạng mẫu bất kể mức độ thị lực. Về cơ bản, biên độ và thời gian tiềm tàng bình thường không có khác biệt hai bên, nhưng bệnh nhân tâm lý có thể cho kết quả tốt hơn người bình thường vì họ hợp tác và chăm chú nhìn vào mục tiêu kích thích. Khi nghi ngờ giả bệnh, điều quan trọng là kiểm tra xem có cố định không, và VEP dạng mẫu (xuất hiện/biến mất) đặc biệt hữu ích.
Ở trẻ sơ sinh có cử động mạnh, đôi khi dùng thuốc an thần, nhưng tốt nhất là ở trạng thái tỉnh táo để có sóng VEP tốt hơn. Thuốc an thần bao gồm thuốc đạn chloral hydrat (30–50 mg/kg) hoặc dung dịch tricloethyl phosphat (0,8–1,0 mL/kg). Ghi dưới giấc ngủ cần xem xét độ sâu của giấc ngủ vì sóng ngủ xen lẫn. Phenobarbital và các thuốc ngủ thân não khác được cho là ổn định sóng VEP, nhưng cần thận trọng nguy cơ ức chế hô hấp.
Khi có độ mờ của môi trường quang học như đục thủy tinh thể, sử dụng VEP dạng flash trước phẫu thuật có thể ước tính chức năng của cực sau và thần kinh thị giác, giúp dự đoán tiên lượng thị lực sau phẫu thuật. Bất thường VEP dạng flash gợi ý sự hiện diện của rối loạn đường dẫn thị giác và là tham chiếu để dự đoán thị lực kém sau phẫu thuật.
Bằng cách theo dõi VEP trong phẫu thuật u nền sọ hoặc u tuyến yên, có thể phát hiện tổn thương đường dẫn thị giác theo thời gian thực và điều chỉnh phương pháp phẫu thuật.
Theo dõi VEP dạng flash trong phẫu thuật truyền thống gặp vấn đề về tính không ổn định và độ lặp lại thấp dưới gây mê toàn thân.
Foo và cộng sự (2025) báo cáo trong một ca phẫu thuật u màng não nền sọ rằng mặc dù VEP dạng flash (đáp ứng bật) không thay đổi trong phẫu thuật, VEP đáp ứng tắt cho thấy biên độ tăng 40% (từ 2,8V lên 4,0V) sau khi cắt bỏ khối u quanh thần kinh thị giác, và thị lực mắt phải cải thiện đáng kể từ 0,1 lên 0,5 (vòng Landolt) sau phẫu thuật 1). VEP đáp ứng tắt ghi lại điện thế phát sinh khi kết thúc kích thích ánh sáng một cách độc lập, cung cấp dạng sóng ổn định hơn VEP dạng flash truyền thống và có thể có độ nhạy cao để phát hiện cải thiện chức năng thị giác.
VEP dạng mẫu (pVEP) hữu ích như một chỉ số xử lý thị giác dưới ngưỡng để đánh giá mắt nhược thị. Kéo dài thời gian tiềm tàng P100 phản ánh tốc độ xử lý thông tin thị giác giảm ở mắt nhược thị.
Trong báo cáo loạt 3 ca nhược thị do lác của Blavakis và cộng sự (2023), pVEP được đánh giá trước và sau 20 giờ huấn luyện trò chơi hai mắt (dichoptic) sử dụng hệ thống thực tế ảo (VR) (2-4 lần/tuần) 2). Thời gian tiềm tàng P100 của mắt nhược thị cải thiện ở cả 3 ca (ví dụ: Ca 1 từ 145 ms xuống 136 ms với kích thích 10 arcmin, Ca 2 từ 147 ms xuống 139 ms), và thị giác lập thể cũng cải thiện đáng kể (ví dụ: Ca 1 từ 100 arcsec xuống 50 arcsec). Kết quả cho thấy sự cải thiện tốc độ xử lý thị giác được đánh giá bằng VEP có thể xảy ra trước khi cải thiện thị lực.
Ở mắt nhược thị, thường thấy kéo dài thời gian tiềm tàng P100 so với mắt lành. Điều này phản ánh tốc độ xử lý thông tin thị giác giảm ở mắt nhược thị. Cải thiện thời gian tiềm tàng P100 sau các phương pháp điều trị như huấn luyện hai mắt đã được báo cáo 2), và pVEP có thể là chỉ số hữu ích để theo dõi hiệu quả điều trị nhược thị.
VEP ghi lại điện thế gợi lên ở vỏ não thị giác sơ cấp (V1) của thùy chẩm để đáp ứng với kích thích thị giác. Thành phần P100 được công nhận là tương quan điện tương ứng với hoạt động của vỏ não thị giác sơ cấp.
Tóm tắt quá trình truyền tín hiệu dọc theo đường thị giác như sau:
VEP dạng mẫu phản ánh chức năng điểm vàng mạnh hơn so với VEP dạng chớp, và phù hợp để đánh giá thị lực trung tâm. VEP dạng chớp đánh giá toàn bộ đường thị giác từ lớp tế bào hạch võng mạc đến trung tâm thị giác, nhưng có sự khác biệt lớn giữa các cá nhân.
Trong bệnh đa xơ cứng, mất myelin làm tổn thương bao myelin, do đó tốc độ dẫn truyền của sợi trục thần kinh giảm và thời gian tiềm tàng P100 kéo dài đáng kể. Ngay cả khi mất myelin được cải thiện, sự kéo dài thời gian tiềm tàng có thể tồn tại lâu dài, và điều này có giá trị cao như một công cụ hỗ trợ chẩn đoán để phát hiện dấu vết của viêm dây thần kinh thị giác không triệu chứng.
Giảm biên độ thường phản ánh sự mất mát của chính các sợi trục thần kinh (tổn thương sợi trục). Nếu chỉ kéo dài thời gian tiềm tàng, có thể hy vọng phục hồi tương đối tốt, trong khi nếu kèm giảm biên độ, tiên lượng có xu hướng xấu hơn.
Trong suy giảm thị giác vỏ não (CVI) ở trẻ em, VEP dạng chớp và VEP dạng mẫu đã được áp dụng để chẩn đoán và đánh giá tiên lượng. Tuy nhiên, việc giải thích VEP ở trẻ CVI có những hạn chế, và có các báo cáo mâu thuẫn về giá trị chẩn đoán của VEP.
Clark và cộng sự (44 trẻ sơ sinh) báo cáo rằng 85% (11/13) trẻ sơ sinh có phản ứng VEP dạng chớp bình thường đã cải thiện thị lực đáng kể, so với 55% (17/31) ở nhóm VEP bất thường 3). Mặt khác, có báo cáo rằng phản ứng VEP dạng chớp bình thường không tương quan với kết quả thị lực, và các yếu tố như mô hình VEP được sử dụng (chớp so với mẫu), tuổi của đối tượng, thời gian theo dõi và định nghĩa cải thiện thị lực được cho là góp phần vào sự khác biệt trong kết quả 3).
VEP quét (Sweep VEP) là một kỹ thuật sử dụng kích thích dạng mẫu với tần số không gian thay đổi dần dần để đánh giá ngưỡng thị giác một cách định lượng, và được kỳ vọng là phương pháp đo thị lực khách quan hơn so với VEP dạng chớp. Trong các nghiên cứu trên trẻ CVI, thị lực vạch đo bằng Sweep VEP đã được xác nhận độ tin cậy và giá trị với đánh giá thị lực lâm sàng 3). Tuy nhiên, các hạn chế trong giải thích bao gồm khó khăn trong việc đặt điện cực do bất thường cấu trúc não, và ảnh hưởng của cơn động kinh và thuốc chống động kinh 3).
VEP đa ổ (multifocal VEP): Sử dụng thiết bị tương tự như điện võng mạc đa ổ, được kỳ vọng là phương pháp đo thị trường khách quan để phát hiện rối loạn đường thị giác trên võng mạc. Đang được nghiên cứu ứng dụng để đánh giá khách quan khiếm khuyết thị trường trong glôcôm, nhưng đáp ứng với kích thích hoàng điểm lớn trong khi ở ngoại vi nhỏ, do đó vẫn còn thách thức để phổ biến như một xét nghiệm lâm sàng thông thường.
Điện thế liên quan đến sự kiện (ERP): Điện cực được đặt trên đỉnh đầu, đánh giá thành phần P300 xuất hiện khoảng 300 ms. Liên quan đến xử lý thông tin và hoạt động nhận thức, trong nhãn khoa được áp dụng trong một số trường hợp suy giảm thị lực tâm lý để chẩn đoán và tìm hiểu bệnh.
Có một báo cáo ca đơn lẻ cho thấy ngay cả khi VEP chớp sáng thông thường (on-response) không phát hiện được thay đổi trong phẫu thuật, VEP off-response đã phát hiện được cải thiện chức năng thị giác với độ nhạy cao 1). Phương pháp này tách biệt on-response và off-response bằng cách kéo dài thời gian kích thích ánh sáng, hy vọng mang lại dạng sóng ổn định hơn và độ nhạy được cải thiện. Hiện tại chỉ giới hạn ở báo cáo ca đơn lẻ, và ngưỡng tối thiểu của sự gia tăng biên độ VEP có ý nghĩa vẫn chưa được xác định, do đó cần tích lũy thêm dữ liệu đa trung tâm 1).
Sweep VEP tiếp tục được nghiên cứu như một phương pháp đo thị lực khách quan ở các trường hợp khó đánh giá như trẻ em bị CVI. Thị lực vạch (grating acuity) từ sweep VEP được cho là có độ nhạy phát hiện thấp hơn thị lực vernier, nhưng luôn cao hơn thị lực hành vi (phương pháp FPL) 3). Trong tương lai, dự kiến mở rộng ứng dụng sang các bệnh nhi khoa khác ngoài CVI.
pVEP được sử dụng để đánh giá hiệu quả của huấn luyện trò chơi hai mắt qua kính thực tế ảo. Đã chỉ ra rằng cải thiện tốc độ xử lý thị giác (thời gian tiềm P100) được đánh giá bằng pVEP có thể đi trước cải thiện thị lực 2), và dự kiến sẽ được xác minh qua các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng quy mô lớn trong tương lai. Tái phát nhược thị xảy ra ở tới 25% trong vòng một năm sau khi ngừng điều trị, và mối quan hệ giữa thay đổi VEP và tái phát trong theo dõi dài hạn cũng là một thách thức 2).
Foo MX, Hardian RF, Kanaya K, Abe D, Kitamura S, Sato Y, et al. Postoperative Improvement of Visual Function Following Amplitude Increase in Intraoperative Off-Response Visual Evoked Potential (VEP) Monitoring During a Skull Base Meningioma Surgery. Cureus. 2025;17(4):e82563. doi:10.7759/cureus.82563. PMID:40390717; PMCID:PMC12088698.
Blavakis E, Spaho J, Chatzea M, Gleni A, Plainis S. Dichoptic Game Training in Strabismic Amblyopia Improves the Visual Evoked Response. Cureus. 2023;15(9):e45395. doi:10.7759/cureus.45395. PMID:37854740; PMCID:PMC10579841.
Chang MY, Borchert MS. Advances in the evaluation and management of cortical/cerebral visual impairment in children. Survey of ophthalmology. 2020;65(6):708-724. doi:10.1016/j.survophthal.2020.03.001. PMID:32199940.
