视觉诱发电位（VEP/VER）

一目了然的要点

1. 什么是视觉诱发电位（VEP/VER）？

视觉诱发电位（VEP/VER）是一种客观检查方法，通过头皮电极记录视觉刺激在枕叶视觉皮层产生的数至数十微伏的电信号。视觉皮层主要由中心视野激活，枕叶有黄斑的大投射区域。

VEP依赖于眼、视神经、视交叉、视束、视放射和大脑皮层在内的整个视路的完整性。它反映从黄斑锥体到大脑皮层视觉区的明视功能，因此不评估局限于视网膜周边的病变。

在眼科电生理检查中，主要有视网膜电图（ERG）、VEP和眼电图（EOG）三种。VEP在检测ERG无法发现的视路上位功能障碍以及难以进行主观检查的病例的视功能评估方面具有独特价值。

国际临床视觉电生理学会（ISCEV）于2016年修订并发布了标准方案，建议按照该方案进行记录以减少机构间差异。

Q VEP对哪些患者特别有用？

当需要客观评估视功能时，VEP非常有用。具体适应症包括：难以配合视力检查的婴幼儿、因白内障或玻璃体出血等导致眼底不可见的病例、怀疑心因性视觉障碍或诈病的病例、视神经疾病的检查以及不明原因的视力下降。

2. 主要检查所见与临床意义

与主观症状的对应

VEP不是基于患者主观症状的检查，而是客观测量视路功能的检查。用于评估有以下主观症状的患者。

视力下降：辅助鉴别原因是视神经性还是黄斑性。
视野异常：评估视路哪个部位受损。
症状与体征分离：在视力检查中视力无法测出或不稳定的病例中，确认是否存在器质性病变。

波形类型与正常所见

VEP波形因刺激方法而异。主要波形成分如下所示。

模式翻转VEP

波形构成：三个成分：N75（75ms）、P100（100ms）和N135（135ms）。

振幅测量：以N75波峰到P100波峰之间的电位差测量。

正常P100潜伏期：约90～120ms（存在年龄差异）。

特征：个体差异小，可靠性高。在眼底能成像的病例中，原则上选择模式VEP。

闪光VEP

波形构成：使用N70（约70ms）和P100（约100ms）进行评估。振幅测量N70-P100间的大小。

正常P100潜伏期：约90～120ms（存在年龄差异）。

特点：个体差异大，通常通过左右眼差异进行评估。适用于屈光介质混浊或视力0.1以下的病例。

儿童振幅：约为成人的1.5～2.0倍，7～8岁时与成人基本相当。

模式VEP大致分为瞬态VEP（t-VEP）和稳态VEP（s-VEP）。刺激频率约2Hz以下时称为t-VEP，4Hz以上（稳态）时称为s-VEP。t-VEP可通过改变棋盘格大小评估空间频率特性，与视力相关，因此广泛用于客观视力推测。s-VEP可在短时间内测量，但仅凭振幅信息难以评估潜伏期延长。

异常结果的解读

VEP异常结果大致分为三类。

不可记录VEP（消失型/平坦型）：见于视神经炎急性期或视力降至0.1以下的严重视神经疾病。
P100峰潜伏期延长：在多发性硬化等脱髓鞘疾病中可见极端潜伏期延长，诊断价值高。视神经炎等其他视神经病变也可延长。黄斑部病变导致严重视力下降（0.1以下）也可延长，但不如视神经炎明显。
振幅降低：个体差异和年龄影响较大，单眼疾病时患眼/健眼比值评估有用。s-VEP灵敏度高，在单眼视神经病变或黄斑部疾病中可见左右差异。

Q P100潜伏期延长见于哪些疾病？

P100潜伏期延长在多发性硬化等脱髓鞘疾病中最显著，作为诊断辅助价值高。视神经炎及其他视神经病变也可延长。黄斑部病变导致严重视力下降（0.1以下）也可出现潜伏期延长，但不如视神经炎极端。详见“诊断与检查方法”一节。

3. 病因与适应疾病

VEP是一种“检查方法”而非特定“疾病”，因此本节介绍主要适应疾病和风险因素（视路障碍的原因）。

VEP的主要适应症如下。

视神经疾病的检查：视神经炎、视神经病变、青光眼的客观视路评估
婴幼儿视功能监测：无法配合视力检查时
术前术后视力预后预测：用于白内障等手术前预测视力不良眼的预后
排除诈病和心因性视觉障碍：模式出现/消失VEP对诈病患者特别有用
脱髓鞘疾病的辅助诊断：多发性硬化症中可检测出无症状性视神经炎
术中视路监测：颅底肿瘤或垂体瘤手术时保护视路

4. 诊断与检查方法

患者准备与电极放置

VEP记录的标准准备事项如下所示。

患者方面的准备

不散瞳（模式VEP）或散瞳（闪光VEP同时记录视网膜电图时）
屈光不正矫正（模式VEP需在佩戴眼镜或人工瞳孔矫正状态下检查）
单眼记录（非检查眼完全遮光）

电极放置（依据国际10-20系统）

枕叶（Oz）：活性电极（阳极）
额部（Fz）：参考电极（阴极）
耳垂、头顶、乳突：接地电极（中性）

电极使用直径约8mm的脑电盘状电极（氯化银电极或金电极），用专用导电膏固定。电极间阻抗需在5kΩ以下。

ISCEV标准方案

ISCEV规定的三种刺激方法如下。

刺激方法	刺激条件	主要特点
模式翻转	方格1°和0.25°，翻转2rps	个体差异小，可靠性高
模式出现/消失	出现200ms，消失400ms	对诈病和眼球震颤有用
闪光	1Hz，3 cd·s/m²	适用于屈光介质混浊和低视力

记录条件：生物放大器的放大倍数为20,000～50,000倍，带通滤波器的高通滤波器（低切）为1Hz以下，低通滤波器（高切）为100Hz以上。叠加次数取决于信噪比，但需要64次以上。分析时间为250ms以上，并设置约20～50ms的预触发时间。

刺激方法的选择标准如下：

当眼底可见时：原则上选择图形VEP。图形VEP比闪光VEP个体差异小，更容易检测视路异常。
选择闪光VEP的情况：①白内障、玻璃体出血等眼底不可见病例；②视功能严重下降，图形刺激无法获得反应（矫正视力0.1以下）；③新生儿等难以固视的病例。
疑似心因性视觉障碍：即使矫正视力在0.1以下，图形VEP也有用。

通过半视野刺激评估视交叉及视交叉后区域

需要多通道VEP记录，活性电极除了放置在Oz（正中）外，还需放置在O1和O2（外侧）。

视交叉障碍（如白化病中的误投射）：在枕部头皮上呈现VEP不对称分布，表现为“交叉性不对称”。
视交叉后功能障碍：表现为“非交叉性不对称”。

心因性视觉障碍与诈病的鉴别

在心因性视觉障碍的鉴别中，无论视力程度如何，均使用图形刺激记录VEP。基本振幅和潜伏期正常，无左右差异，但心因性患者因配合检查并认真注视刺激目标，有时结果优于正常人。疑似诈病时，确认是否固视很重要，图形出现/消失VEP特别有用。

Q 对婴幼儿进行VEP检查时的注意事项有哪些？

对于体动剧烈的婴幼儿，有时会使用镇静剂，但尽量在清醒状态下可获得更好的VEP波形。镇静剂使用水合氯醛栓剂（30～50mg/kg）或三氯乙基磷酸酯液（0.8～1.0mL/kg）。睡眠下记录会混入睡眠脑电，因此需要根据睡眠深度进行判断。苯巴比妥等脑干性催眠剂被认为可使VEP波形稳定，但存在呼吸抑制风险，使用时需注意。

5. 临床应用与治疗监测的活用

术前视力预后预测

当存在白内障等中间透光体混浊时，术前使用闪光VEP可以估计后极和视神经的功能，有助于预测术后视力预后。闪光VEP异常提示存在视路损伤，可作为预测术后视力不良的参考。

术中视路监测

在颅底肿瘤或垂体瘤手术中进行VEP监测，可以实时检测视路损伤并调整手术入路。

传统的闪光VEP术中监测在全身麻醉下存在不稳定性和重复性差的问题。

Foo等人（2025年）报告了一例颅底脑膜瘤手术病例，尽管闪光（on-response）VEP术中无变化，但off-response VEP在视神经周围肿瘤切除后振幅增加40%（从2.8V增至4.0V），术后右眼视力从0.1显著改善至0.5（兰多尔特环）¹⁾。Off-response VEP独立记录光刺激结束时的电位，可能比传统闪光VEP获得更稳定的波形，对检测视功能改善具有更高的敏感性。

弱视（斜视性弱视）的VEP评估

模式VEP（pVEP）作为阈上视觉处理的指标，对弱视眼的评估很有用。P100潜伏期延长反映了弱视眼视觉信息处理速度的减慢。

Blavakis等人（2023年）报告了三例斜视性弱视的系列病例，在20小时（每周2-4次）使用虚拟现实（VR）系统的分视（dichoptic）游戏训练前后评估了pVEP ²⁾。所有三例弱视眼的P100潜伏期均有改善（例如，病例1：10弧分刺激从145ms降至136ms；病例2：从147ms降至139ms），立体视觉也显著改善（例如，病例1：从100弧秒降至50弧秒）。提示VEP评估的视觉处理速度改善可能先于视力改善。

Q 弱视的VEP表现有何特征？

弱视眼与健眼相比，常出现P100潜伏期延长。这反映了弱视眼视觉信息处理速度的减慢。分视训练等治疗可改善P100潜伏期²⁾，pVEP可作为弱视治疗效果监测的有用指标。

6. 病理生理学与视路评估的理论背景

VEP的生理学基础

VEP记录的是视觉刺激在枕叶初级视觉皮层（V1区）诱发的电位。P100成分被认为是与初级视觉皮层活动相对应的电学相关物。

沿视觉通路的信号传递概要如下：

视网膜（视锥细胞）对光刺激的接收
从视网膜神经节细胞到视神经的信号传递
视交叉（半视野交叉）
外侧膝状体（丘脑）的突触中继
经视辐射到达枕叶初级视觉皮层（V1）

与闪光VEP相比，模式VEP更能反映中心凹功能，适合评估中心视力。闪光VEP评估从视网膜神经节细胞层到视觉中枢的整个视觉通路，但个体差异较大。

脱髓鞘疾病中VEP异常的机制

在多发性硬化症中，脱髓鞘损伤髓鞘，导致神经轴突传导速度减慢，P100潜伏期显著延长。即使脱髓鞘改善，潜伏期延长也可能持续很长时间，其检测无症状视神经炎痕迹的能力使其作为诊断辅助手段具有很高的价值。

振幅降低通常反映神经轴突本身的丧失（轴突损伤）。仅潜伏期延长时预后相对较好，而伴有振幅降低时预后往往较差。

皮质视觉障碍（CVI）中的VEP

在儿童皮质视觉障碍（CVI）中，闪光VEP和模式VEP已应用于诊断和预后评估。然而，CVI儿童的VEP解读存在局限性，关于VEP诊断效用的报告相互矛盾。

Clark等人（44名婴儿）报告，闪光VEP反应正常的婴儿中85%（11/13）经历了显著的视力改善，而VEP异常组仅为55%（17/31）³⁾。另一方面，也有报告称正常的闪光VEP反应与视觉结果不相关，所使用的VEP范式（闪光与模式）、受试者年龄、随访时间和视力改善定义等因素被认为导致了结果的差异³⁾。

扫描VEP（Sweep VEP）是一种使用空间频率逐渐变化的模式刺激来定量评估视觉阈值的方法，有望成为比闪光VEP更客观的视力测量方法。针对CVI儿童的研究证实，扫描VEP的栅条视力与临床视力评估相比具有可靠性和有效性³⁾。然而，由于结构性脑异常导致的电极放置困难，以及癫痫发作或抗癫痫药物的影响，被列为解读的局限性³⁾。

多焦VEP与事件相关电位

多焦VEP（multifocal VEP）：使用与多焦视网膜电图类似的设备，有望作为检测视网膜以上视路障碍的客观视野测量方法。目前正在研究其在青光眼视野缺损客观评估等方面的应用，但由于黄斑部刺激反应大而周边部反应小，作为常规临床检查普及仍存在挑战。

事件相关电位（ERP）：将电极置于头顶，评估约300ms出现的P300成分。它与信息处理和认知活动相关，在眼科领域，部分心因性视力障碍病例中用于诊断和病理阐明。

7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）

利用off-response VEP改进术中监测

有单例报告显示，即使传统闪光VEP（on-response）未能捕捉术中变化，off-response VEP也能高灵敏度地检测到视功能改善 ¹⁾。该方法通过延长光刺激持续时间来分离记录on-response和off-response，有望获得更稳定的波形和更高的灵敏度。目前仅为单例报告，有意义的VEP振幅增加的最低阈值尚未确定，因此需要进一步积累多中心数据 ¹⁾。

利用扫频VEP精细化客观视力测量

扫频VEP作为评估困难病例（包括CVI儿童）的客观视力测量方法持续被研究，扫频VEP的栅格视力（grating acuity）灵敏度低于游标视力，但一贯高于行为视力（FPL法）³⁾。未来有望扩展到CVI以外的儿科疾病。

分视训练与VEP效果监测

pVEP被用于评估使用VR头显的分视游戏训练效果。pVEP评估的视觉处理速度（P100潜伏期）改善可能先于视力改善 ²⁾，未来期待通过大规模随机对照试验验证。弱视复发在治疗中断后一年内发生率高达25%，长期随访中VEP变化与复发的关系也是课题 ²⁾。

8. 参考文献

Foo MX, Hardian RF, Kanaya K, Abe D, Kitamura S, Sato Y, et al. Postoperative Improvement of Visual Function Following Amplitude Increase in Intraoperative Off-Response Visual Evoked Potential (VEP) Monitoring During a Skull Base Meningioma Surgery. Cureus. 2025;17(4):e82563. doi:10.7759/cureus.82563. PMID:40390717; PMCID:PMC12088698.
Blavakis E, Spaho J, Chatzea M, Gleni A, Plainis S. Dichoptic Game Training in Strabismic Amblyopia Improves the Visual Evoked Response. Cureus. 2023;15(9):e45395. doi:10.7759/cureus.45395. PMID:37854740; PMCID:PMC10579841.
Chang MY, Borchert MS. Advances in the evaluation and management of cortical/cerebral visual impairment in children. Survey of ophthalmology. 2020;65(6):708-724. doi:10.1016/j.survophthal.2020.03.001. PMID:32199940.