ศักย์ไฟฟ้าเกิดตามการมองเห็น (VEP/VER) เป็นวิธีการตรวจแบบปรนัยที่บันทึกสัญญาณไฟฟ้า (ไม่กี่ถึงหลายสิบ μV) ที่สร้างขึ้นในคอร์เทกซ์การเห็นของสมองกลีบท้ายทอยเพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางการมองเห็น โดยใช้อิเล็กโทรดบนหนังศีรษะ คอร์เทกซ์การเห็นถูกกระตุ้นเป็นหลักโดยลานสายตาส่วนกลาง และสมองกลีบท้ายทอยมีพื้นที่ฉายภาพขนาดใหญ่ของจอประสาทตาส่วนกลาง
VEP ขึ้นอยู่กับความสมบูรณ์ของวิถีการเห็นทั้งหมดรวมถึงตา เส้นประสาทตา ออปติกไคแอสซึม ออปติกแทรกซ์ ออปติกเรดิเอชัน และคอร์เทกซ์สมอง เนื่องจากมันสะท้อนการทำงานของการมองเห็นในที่สว่างจากเซลล์รูปกรวยที่จอประสาทตาส่วนกลางไปยังคอร์เทกซ์การเห็น รอยโรคที่อยู่บริเวณรอบนอกของจอประสาทตาจึงไม่ถูกประเมิน
ในสาขาจักษุวิทยา การตรวจทางไฟฟ้าสรีรวิทยาหลักสามประเภท ได้แก่ การตรวจคลื่นไฟฟ้าจอตา (ERG), VEP และการตรวจคลื่นไฟฟ้าตา (EOG) VEP มีคุณค่าเฉพาะในการตรวจหาความผิดปกติของการทำงานในส่วนบนของวิถีการเห็นซึ่ง ERG ไม่สามารถตรวจพบได้ และในการประเมินการทำงานของการมองเห็นในกรณีที่ยากต่อการตรวจแบบอัตนัย
สมาคมไฟฟ้าสรีรวิทยาทางคลินิกแห่งการมองเห็นระหว่างประเทศ (ISCEV) ได้ปรับปรุงและเผยแพร่แนวทางปฏิบัติมาตรฐานในปี 2016 และแนะนำให้บันทึกตามแนวทางนี้เพื่อให้ผลลัพธ์เป็นมาตรฐานระหว่างสถานพยาบาล
มีประโยชน์เมื่อจำเป็นต้องประเมินการทำงานของการมองเห็นแบบปรนัย ข้อบ่งชี้หลัก ได้แก่ กรณีที่ให้ความร่วมมือในการตรวจวัดสายตาได้ยาก เช่น ทารก กรณีที่ไม่สามารถมองเห็นจอตาได้เนื่องจากต้อกระจกหรือเลือดออกในน้ำวุ้นตา กรณีที่สงสัยมีความผิดปกติทางการมองเห็นจากสาเหตุทางจิตใจหรือการแสร้งทำ การตรวจสอบโรคเส้นประสาทตาอย่างละเอียด และการมองเห็นลดลงโดยไม่ทราบสาเหตุ
VEP ไม่ใช่การตรวจที่ขึ้นอยู่กับอาการที่ผู้ป่วยรับรู้ แต่เป็นการตรวจวัดการทำงานของวิถีการมองเห็นอย่างเป็นกลาง ใช้ในการประเมินผู้ป่วยที่มีอาการดังต่อไปนี้:
คลื่น VEP แตกต่างกันไปตามวิธีการกระตุ้น องค์ประกอบหลักของคลื่นแสดงดังต่อไปนี้
VEP แบบสลับลาย
องค์ประกอบของคลื่น: สามองค์ประกอบ: N75 (75 ms), P100 (100 ms), N135 (135 ms)
การวัดแอมพลิจูด: วัดจากความต่างศักย์ระหว่างยอด N75 ถึงยอด P100
ระยะเวลาแฝงปกติของ P100: ประมาณ 90–120 ms (แตกต่างตามอายุ)
ลักษณะเฉพาะ: ความแตกต่างระหว่างบุคคลน้อยและมีความน่าเชื่อถือสูง ในกรณีที่สามารถโฟกัสภาพบนจอตาได้ ให้เลือกใช้ VEP แบบลายเป็นหลัก
VEP แบบแฟลช
องค์ประกอบของคลื่น: ประเมินโดยใช้ N70 (ประมาณ 70 ms) และ P100 (ประมาณ 100 ms) แอมพลิจูดวัดจากขนาดระหว่าง N70 และ P100
ระยะเวลาแฝงปกติของ P100: ประมาณ 90–120 ms (แตกต่างตามอายุ)
ลักษณะ: เนื่องจากความแตกต่างระหว่างบุคคลมีมาก การประเมินจึงมักอาศัยความแตกต่างระหว่างสองตา ใช้ในกรณีที่มีความขุ่นของสื่อนำแสงหรือการมองเห็น ≤ 0.1
แอมพลิจูดในเด็ก: ประมาณ 1.5–2.0 เท่าของแอมพลิจูดผู้ใหญ่ และจะใกล้เคียงกับผู้ใหญ่เมื่ออายุ 7–8 ปี
Pattern VEP แบ่งออกเป็น transient VEP (t-VEP) และ steady state VEP (s-VEP) เมื่อความถี่กระตุ้น ≤ 2 Hz เรียกว่า t-VEP; เมื่อ ≥ 4 Hz (สภาวะคงที่) เรียกว่า s-VEP t-VEP สามารถประเมินคุณสมบัติความถี่เชิงพื้นที่โดยการเปลี่ยนขนาดของช่องสี่เหลี่ยม และสัมพันธ์กับการมองเห็น จึงใช้กันอย่างแพร่หลายในการประมาณค่าการมองเห็นแบบอัตวิสัย s-VEP สามารถวัดได้ในเวลาสั้น แต่ให้ข้อมูลเฉพาะแอมพลิจูดเท่านั้น และยากต่อการประเมินการยืดของระยะแฝง
ผลการตรวจ VEP ที่ผิดปกติแบ่งออกเป็นสามประเภทหลัก
การยืดของระยะแฝง P100 เด่นชัดที่สุดในโรคทำลายปลอกไมอีลิน เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง และมีค่าสูงในการช่วยวินิจฉัย นอกจากนี้ยังยืดในโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงและความผิดปกติของเส้นประสาทตาอื่นๆ การยืดของระยะแฝงยังพบในการมองเห็นลดลงอย่างรุนแรง (≤ 0.1) จากความผิดปกติของจอประสาทตา แต่ไม่มากเท่าโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง ดูรายละเอียดในหัวข้อ «การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ»
เนื่องจาก VEP เป็น «วิธีการตรวจ» ไม่ใช่ «โรค» เฉพาะ ส่วนนี้จึงแสดงโรคที่บ่งชี้หลักและปัจจัยเสี่ยง (สาเหตุของความผิดปกติของทางเดินภาพ)
ข้อบ่งชี้หลักของ VEP มีดังนี้:
ด้านล่างนี้คือการเตรียมมาตรฐานสำหรับการบันทึก VEP
การเตรียมผู้ป่วย
การวางอิเล็กโทรด (ตามระบบ 10-20 สากล)
ใช้อิเล็กโทรดแบบจาน EEG ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 8 มม. (อิเล็กโทรดซิลเวอร์คลอไรด์หรือทองคำ) และยึดด้วยเพสต์พิเศษ อิมพีแดนซ์ระหว่างอิเล็กโทรดต้อง ≤5 kΩ
วิธีการกระตุ้นสามวิธีที่กำหนดโดย ISCEV มีดังนี้:
| วิธีการกระตุ้น | เงื่อนไขการกระตุ้น | ลักษณะสำคัญ |
|---|---|---|
| การกลับรูปแบบ | สี่เหลี่ยม 1° และ 0.25°, การกลับรูปแบบ 2 rps | ความแตกต่างระหว่างบุคคลน้อย, ความน่าเชื่อถือสูง |
| การปรากฏและการหายไปของรูปแบบ | ปรากฏ 200 ms, หายไป 400 ms | มีประโยชน์สำหรับการแสร้งป่วยและอาตา |
| แฟลช | 1 Hz, 3 cd·s/m² | ใช้ได้กับความขุ่นของสื่อหักเหแสงและการมองเห็นต่ำ |
เงื่อนไขการบันทึก: อัตราขยายของเครื่องขยายสัญญาณชีวภาพ 20,000–50,000 เท่า, ตัวกรองแบนด์พาส: ตัวกรองความถี่สูงผ่าน (ตัดต่ำ) ≤1 Hz, ตัวกรองความถี่ต่ำผ่าน (ตัดสูง) ≥100 Hz. จำนวนครั้งการเฉลี่ยขึ้นอยู่กับอัตราส่วน S/N แต่ต้องอย่างน้อย 64 ครั้ง เวลาวิเคราะห์ ≥250 ms โดยมีเวลา pre-trigger ประมาณ 20–50 ms
เกณฑ์การเลือกวิธีการกระตุ้น มีดังนี้:
จำเป็นต้องบันทึก VEP แบบหลายช่องสัญญาณ โดยวางอิเล็กโทรดที่ Oz (กลาง) ร่วมกับ O1 และ O2 (ด้านข้าง)
ในการแยกความผิดปกติทางการมองเห็นจากจิตใจ จะบันทึก VEP ด้วยสิ่งเร้าแบบ pattern โดยไม่ขึ้นกับระดับสายตา โดยพื้นฐานแล้ว แอมพลิจูดและเวลาแฝงปกติไม่มีความแตกต่างระหว่างซ้ายขวา แต่ผู้ป่วยทางจิตอาจให้ผลดีกว่าคนปกติเพราะให้ความร่วมมือและจ้องเป้าหมายสิ่งเร้าอย่างตั้งใจ ในกรณีสงสัยแสร้ง การตรวจสอบว่ามีการจ้องหรือไม่เป็นสิ่งสำคัญ และ pattern VEP (การปรากฏ/หายไป) มีประโยชน์อย่างยิ่ง
ในทารกที่มีการเคลื่อนไหวรุนแรง อาจใช้ยาระงับประสาท แต่ควรทำในขณะตื่นเพื่อให้ได้คลื่น VEP ที่ดีกว่า ยาระงับประสาทที่ใช้ ได้แก่ ยาเหน็บคลอราลไฮเดรต (30–50 มก./กก.) หรือสารละลายไตรคลอเอทิลฟอสเฟต (0.8–1.0 มล./กก.) การบันทึกภายใต้การนอนหลับต้องพิจารณาความลึกของการนอนหลับเนื่องจากคลื่นนอนหลับปนกัน ฟีโนบาร์บิทัลและยานอนหลับที่ออกฤทธิ์ต่อก้านสมองอื่นๆ กล่าวกันว่าทำให้คลื่น VEP คงที่ แต่ต้องระวังความเสี่ยงต่อการกดการหายใจ
เมื่อมีความขุ่นของสื่อนำแสง เช่น ต้อกระจก การใช้ VEP แบบแฟลชก่อนการผ่าตัดสามารถประเมินการทำงานของขั้วหลังและเส้นประสาทตา ช่วยในการพยากรณ์การมองเห็นหลังผ่าตัด ความผิดปกติของ VEP แบบแฟลชบ่งชี้ถึงความผิดปกติของวิถีการมองเห็น และเป็นข้อมูลอ้างอิงในการพยากรณ์การมองเห็นที่ไม่ดีหลังผ่าตัด
การติดตาม VEP ระหว่างการผ่าตัดเนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะหรือเนื้องอกต่อมใต้สมองช่วยให้สามารถตรวจจับความเสียหายต่อวิถีการมองเห็นแบบเรียลไทม์และปรับเปลี่ยนแนวทางการผ่าตัดได้
การติดตาม VEP แบบแฟลชระหว่างผ่าตัดแบบดั้งเดิมมีปัญหาเรื่องความไม่เสถียรและความสามารถในการทำซ้ำต่ำภายใต้การดมยาสลบ
Foo และคณะ (2025) รายงานในรายงานผู้ป่วยผ่าตัดเยื่อหุ้มสมองฐานกะโหลกศีรษะว่า แม้ว่า VEP แบบแฟลช (การตอบสนองเมื่อเปิด) จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงระหว่างผ่าตัด แต่ VEP การตอบสนองเมื่อปิดแสดงให้เห็นแอมพลิจูดเพิ่มขึ้น 40% (จาก 2.8V เป็น 4.0V) หลังการตัดเนื้องอกรอบเส้นประสาทตา และการมองเห็นตาขวาดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจาก 0.1 เป็น 0.5 (วงแหวน Landolt) หลังผ่าตัด 1) VEP การตอบสนองเมื่อปิดบันทึกศักย์ไฟฟ้าที่เกิดขึ้นเมื่อสิ้นสุดการกระตุ้นแสงอย่างอิสระ ให้รูปคลื่นที่เสถียรกว่า VEP แบบแฟลชแบบดั้งเดิม และอาจมีความไวสูงในการตรวจจับการปรับปรุงการทำงานของการมองเห็น
VEP แบบลวดลาย (pVEP) มีประโยชน์เป็นตัวบ่งชี้การประมวลผลการมองเห็นระดับต่ำกว่าเกณฑ์สำหรับการประเมินตาขี้เกียจ การยืดเวลาของ P100 latency สะท้อนถึงความเร็วในการประมวลผลข้อมูลการมองเห็นที่ลดลงในตาขี้เกียจ
ในรายงานชุดผู้ป่วย 3 รายของภาวะตาขี้เกียจจากตาเขโดย Blavakis และคณะ (2023) ได้ประเมิน pVEP ก่อนและหลังการฝึกเล่นเกมสองตา (dichoptic) 20 ชั่วโมงโดยใช้ระบบความจริงเสมือน (VR) (2-4 ครั้ง/สัปดาห์) 2) P100 latency ของตาขี้เกียจดีขึ้นในทั้ง 3 ราย (ตัวอย่าง: รายที่ 1 จาก 145 ms เป็น 136 ms ที่สิ่งเร้า 10 arcmin, รายที่ 2 จาก 147 ms เป็น 139 ms) และการมองเห็นสามมิติก็ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (ตัวอย่าง: รายที่ 1 จาก 100 arcsec เป็น 50 arcsec) ผลลัพธ์ชี้ให้เห็นว่าการปรับปรุงความเร็วในการประมวลผลการมองเห็นที่ประเมินโดย VEP อาจเกิดขึ้นก่อนการปรับปรุงการมองเห็น
ในตาขี้เกียจ มักพบการยืดเวลาของ P100 latency เมื่อเทียบกับตาปกติ สิ่งนี้สะท้อนถึงความเร็วในการประมวลผลข้อมูลการมองเห็นที่ลดลงในตาขี้เกียจ มีรายงานการปรับปรุง P100 latency หลังการรักษา เช่น การฝึกสองตา 2) และ pVEP อาจเป็นตัวบ่งชี้ที่มีประโยชน์ในการติดตามประสิทธิภาพการรักษาภาวะตาขี้เกียจ
VEP คือการบันทึกศักย์ไฟฟ้าที่เกิดขึ้นในคอร์เทกซ์การเห็นปฐมภูมิ (V1) ของสมองกลีบท้ายทอยเพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางการเห็น องค์ประกอบ P100 ถือเป็นสหสัมพันธ์ทางไฟฟ้าที่สอดคล้องกับกิจกรรมของคอร์เทกซ์การเห็นปฐมภูมิ
ภาพรวมของการส่งสัญญาณตามแนววิถีการเห็นมีดังนี้:
VEP แบบลวดลายสะท้อนการทำงานของรอยบุ๋มจอตาได้แรงกว่า VEP แบบแฟลช และเหมาะสำหรับการประเมินการมองเห็นส่วนกลาง VEP แบบแฟลชประเมินวิถีการเห็นทั้งหมดตั้งแต่ชั้นเซลล์ปมประสาทจอตาจนถึงศูนย์กลางการเห็น แต่มีความแปรผันระหว่างบุคคลสูง
ในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง การทำลายปลอกไมอีลินทำให้ปลอกไมอีลินเสียหาย ส่งผลให้ความเร็วการนำกระแสประสาทของแอกซอนลดลง และระยะแฝง P100 ยาวขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แม้การทำลายปลอกไมอีลินจะดีขึ้น ระยะแฝงที่ยาวขึ้นอาจคงอยู่เป็นเวลานาน ซึ่งมีค่าสูงในการช่วยวินิจฉัยเพื่อตรวจหาร่องรอยของโรคประสาทตาอักเสบที่ไม่แสดงอาการ
การลดลงของแอมพลิจูดมักสะท้อนถึงการสูญเสียของแอกซอนประสาทเอง (ความเสียหายของแอกซอน) หากมีเพียงระยะแฝงยาวขึ้น คาดว่าการฟื้นตัวค่อนข้างดี ในขณะที่หากมีแอมพลิจูดลดลงร่วมด้วย การพยากรณ์โรคมักแย่ลง
ในความบกพร่องทางการเห็นจากคอร์เทกซ์ (CVI) ในเด็ก ได้มีการนำ VEP แบบแฟลชและแบบลวดลายมาใช้ในการวินิจฉัยและประเมินพยากรณ์โรค อย่างไรก็ตาม การแปลผล VEP ในเด็ก CVI มีข้อจำกัด และมีรายงานที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับประโยชน์ในการวินิจฉัยของ VEP
Clark และคณะ (ทารก 44 คน) รายงานว่า 85% (11 ใน 13) ของทารกที่มีการตอบสนอง VEP แบบแฟลชปกติมีการมองเห็นดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เทียบกับ 55% (17 ใน 31) ในกลุ่ม VEP ผิดปกติ 3) ในทางกลับกัน มีรายงานว่าการตอบสนอง VEP แบบแฟลชปกติไม่สัมพันธ์กับผลลัพธ์ทางการเห็น และปัจจัยต่างๆ เช่น กระบวนทัศน์ VEP ที่ใช้ (แฟลชเทียบกับลวดลาย) อายุของผู้ถูกทดลอง ระยะเวลาติดตามผล และคำจำกัดความของการมองเห็นที่ดีขึ้น เชื่อว่ามีส่วนทำให้ผลลัพธ์แตกต่างกัน 3)
Sweep VEP เป็นเทคนิคที่ใช้สิ่งเร้าแบบลวดลายซึ่งความถี่เชิงพื้นที่มีการเปลี่ยนแปลงทีละขั้นเพื่อประเมินเกณฑ์การเห็นในเชิงปริมาณ และคาดหวังให้เป็นวิธีการวัดการมองเห็นที่เป็นปรนัยมากกว่า VEP แบบแฟลช ในการศึกษาในเด็ก CVI ความคมชัดของภาพแบบกริดที่วัดด้วย Sweep VEP ได้รับการยืนยันความน่าเชื่อถือและความถูกต้องกับการประเมินการมองเห็นทางคลินิก 3) อย่างไรก็ตาม ข้อจำกัดในการแปลผลรวมถึงความยากในการวางอิเล็กโทรดเนื่องจากความผิดปกติของโครงสร้างสมอง และผลกระทบของอาการชักและยาต้านโรคลมชัก 3)
VEP หลายตำแหน่ง (multifocal VEP): ใช้อุปกรณ์คล้ายกับคลื่นไฟฟ้าจอประสาทตาแบบหลายตำแหน่ง คาดหวังให้เป็นวิธีการวัดลานสายตาแบบปรนัยเพื่อตรวจหาความผิดปกติของวิถีประสาทตาเหนือจอประสาทตา กำลังศึกษาการประยุกต์ใช้ในการประเมินข้อบกพร่องของลานสายตาในโรคต้อหินแบบปรนัย แต่การตอบสนองต่อการกระตุ้นจุดรับภาพมีขนาดใหญ่ในขณะที่บริเวณรอบนอกมีขนาดเล็ก ดังนั้นจึงยังมีความท้าทายในการแพร่หลายเป็นการตรวจทางคลินิกทั่วไป
ศักย์ที่สัมพันธ์กับเหตุการณ์ (ERP): วางอิเล็กโทรดบนศีรษะ ประเมินองค์ประกอบ P300 ที่ปรากฏประมาณ 300 มิลลิวินาที เกี่ยวข้องกับการประมวลผลข้อมูลและกิจกรรมการรู้คิด ในจักษุวิทยาใช้ในบางกรณีของความบกพร่องทางการมองเห็นจากสาเหตุทางจิตใจเพื่อการวินิจฉัยและทำความเข้าใจโรค
มีรายงานผู้ป่วยรายเดียวว่าแม้ VEP แบบแฟลชทั่วไป (on-response) ไม่สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงระหว่างผ่าตัด แต่ VEP off-response สามารถตรวจพบการปรับปรุงการทำงานของการมองเห็นด้วยความไวสูง 1) วิธีการนี้แยก on-response และ off-response โดยการยืดระยะเวลาการกระตุ้นด้วยแสง คาดว่าจะให้รูปคลื่นที่เสถียรกว่าและความไวที่ดีขึ้น ปัจจุบันจำกัดอยู่เพียงรายงานผู้ป่วยรายเดียว และยังไม่มีการกำหนดเกณฑ์ขั้นต่ำของการเพิ่มขึ้นของแอมพลิจูด VEP ที่มีนัยสำคัญ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการสะสมข้อมูลจากหลายศูนย์เพิ่มเติม 1)
Sweep VEP ยังคงถูกวิจัยเป็นวิธีการวัดสายตาแบบปรนัยในกรณีที่ประเมินยาก เช่น เด็กที่มี CVI กล่าวกันว่าความคมชัดของ grating (grating acuity) จาก sweep VEP มีความไวในการตรวจจับต่ำกว่าความคมชัด vernier แต่สูงกว่าความคมชัดเชิงพฤติกรรม (วิธี FPL) อย่างสม่ำเสมอ 3) ในอนาคต คาดว่าจะขยายการประยุกต์ใช้ไปยังโรคในเด็กอื่นๆ นอกเหนือจาก CVI
pVEP ถูกใช้เพื่อประเมินประสิทธิผลของการฝึกเกมสองตาผ่านชุดหูฟัง VR มีการแสดงให้เห็นว่าการปรับปรุงความเร็วในการประมวลผลทางการมองเห็น (ระยะแฝง P100) ที่ประเมินด้วย pVEP อาจนำหน้าการปรับปรุงสายตา 2) และคาดว่าจะมีการตรวจสอบผ่านการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมขนาดใหญ่ในอนาคต การกลับเป็นซ้ำของภาวะตาขี้เกียจเกิดขึ้นสูงถึง 25% ภายในหนึ่งปีหลังหยุดการรักษา และความสัมพันธ์ระหว่างการเปลี่ยนแปลงของ VEP กับการกลับเป็นซ้ำระหว่างการติดตามระยะยาวก็เป็นความท้าทายเช่นกัน 2)
Foo MX, Hardian RF, Kanaya K, Abe D, Kitamura S, Sato Y, et al. Postoperative Improvement of Visual Function Following Amplitude Increase in Intraoperative Off-Response Visual Evoked Potential (VEP) Monitoring During a Skull Base Meningioma Surgery. Cureus. 2025;17(4):e82563. doi:10.7759/cureus.82563. PMID:40390717; PMCID:PMC12088698.
Blavakis E, Spaho J, Chatzea M, Gleni A, Plainis S. Dichoptic Game Training in Strabismic Amblyopia Improves the Visual Evoked Response. Cureus. 2023;15(9):e45395. doi:10.7759/cureus.45395. PMID:37854740; PMCID:PMC10579841.
Chang MY, Borchert MS. Advances in the evaluation and management of cortical/cerebral visual impairment in children. Survey of ophthalmology. 2020;65(6):708-724. doi:10.1016/j.survophthal.2020.03.001. PMID:32199940.
