حدة البصر هي قدرة العين على تمييز نقطتين، وعادة ما يتم التعبير عنها بالحد الأدنى للفصل (minimum separable) الذي يمكن من خلاله رؤية نقطتين أو خطين منفصلين. وهي جزء من الإدراك الشكلي ضمن الوظائف البصرية (الإحساس بالضوء، رؤية الألوان، الإدراك الشكلي، المجال البصري، الرؤية المجسمة)، ويعتبر اختبار حدة البصر أحد أهم اختبارات الوظيفة البصرية.
اختبار حدة البصر هو اختبار شائع الاستخدام كـ”مدخل” لطب العيون. وذلك لأنه للحصول على رؤية طبيعية، يجب ألا يكون هناك أي تشوهات كبيرة من سطح العين إلى الجزء الخلفي من العين ومن النقرة إلى العصب البصري. تعتبر حدة البصر أيضًا معيارًا للحصول على تراخيص الجراحة وفي الضمان الاجتماعي، ولها أهمية اجتماعية كبيرة.
تاريخيًا، تم اعتماد حلقة لاندولت كمعيار دولي لاختبار حدة البصر في المؤتمر الدولي لطب العيون عام 1909 1). حاليًا، تحدد المواصفة القياسية اليابانية JIS T 7309:2002 (المبنية على ISO 8596:2017) معايير أجهزة اختبار حدة البصر 1).
تصل نسبة استخدام النظارات بين البالغين إلى 74.2% (بما في ذلك الاستخدام الدائم، والاستخدام عند الحاجة، والتبديل مع العدسات اللاصقة)، وتعتبر الأخطاء الانكسارية مرضًا، ويعتبر تصحيح الانكسار إجراءً طبيًا 1). تتناقص حدة البصر مع تقدم العمر، وتبدأ في الانخفاض حوالي سن 45، وتصل إلى حوالي 0.7-0.8 عند سن 80.
Qماذا تعني حدة البصر 1.0؟
A
حدة البصر 1.0 تعني القدرة على تمييز اتجاه فتحة حلقة لاندولت (قطر خارجي 7.5 مم، عرض الفتحة 1.5 مم) الموضوعة على مسافة 5 أمتار. في هذه المسافة، تكون زاوية رؤية الفتحة دقيقة قوسية واحدة (1/60 درجة). يتم تعريف حدة البصر العشرية كمقلوب زاوية الفصل الدنيا (بالدقائق)، وتتوافق حدة البصر 1.0 مع زاوية فصل دنيا مقدارها دقيقة واحدة.
تسمى أعلى حدة بصر يتم تحقيقها بعد التصحيح الكامل للعين ذات الخطأ الانكساري باستخدام النظارات أو العدسات اللاصقة بحدة البصر المصححة. أما بدون تصحيح فتسمى حدة البصر غير المصححة. في طب العيون، عندما يقال “حدة البصر” فإنه يقصد بها حدة البصر المصححة. عند كتابة كل من حدة البصر غير المصححة والمصححة معًا، يتم وضع حدة البصر المصححة بين قوسين (مثال: 0.3 (1.2)). إذا كان المريض يستخدم عدسة داخل العين أو عدسات لاصقة، فيجب ذكر ذلك صراحة.
حدة البصر البعيدة وحدة البصر القريبة
تسمى حدة البصر للمسافات البعيدة بحدة البصر البعيدة، وللمسافات القريبة بحدة البصر القريبة. مسافة اختبار حدة البصر البعيدة هي 5 أمتار (قياسية)، بينما تقاس حدة البصر القريبة على مسافة 30 سم. في الخارج، تستخدم مسافات 6 أمتار أو 20 قدمًا لحدة البصر البعيدة، و40 سم أو 14 بوصة لحدة البصر القريبة، ويتم التعبير عنها بحدة البصر الكسرية (سنيلين).
حدة البصر برمز واحد وحدة البصر برموز متعددة
تسمى حدة البصر التي تقاس بعرض رمز واحد في كل مرة بحدة البصر برمز واحد (single optotype visual acuity)، بينما تسمى حدة البصر التي تقاس بلوحة عادية تحتوي على رموز متعددة بحدة البصر برموز متعددة (linear optotype visual acuity). عند الأطفال، تكون حدة البصر برموز متعددة أسوأ من حدة البصر برمز واحد، وتسمى هذه الظاهرة بصعوبة التمييز (crowding phenomenon). كما أن حدة البصر برموز متعددة غالبًا ما تكون أسوأ في حالات الغمش.
حدة البصر أحادية العين وحدة البصر بكلتا العينين
قياس حدة البصر مع إغلاق عين واحدة يسمى حدة البصر الأحادي، وقياسها مع فتح كلتا العينين دون إغلاق يسمى حدة البصر الثنائي. بشكل عام، تكون حدة البصر الثنائي أفضل بحوالي 10% مقارنة بحدة البصر الأحادي. في حالة الرأرأة الكامنة، يؤدي إغلاق عين واحدة إلى حدوث رأرأة، لذا تكون حدة البصر الثنائي أفضل.
العلاقة بين حدة البصر العشرية والكسرية: 20/20 = 6/6 = حدة بصر عشرية 1.0. حدة البصر logMAR هي لوغاريتم (أصغر زاوية تمييز)، حيث logMAR 0.00 = حدة بصر عشرية 1.0، logMAR 0.30 = حدة بصر عشرية 0.5، logMAR 1.00 = حدة بصر عشرية 0.1.
مخطط ETDRS هو مخطط قياسي دولي يقيس بخطوات 0.1 logMAR لكل صف، و5 أحرف لكل صف، ومسافة فحص 4 أمتار. يتم حساب قيمة logMAR من عدد الأحرف المقروءة بوزن 0.02 لكل حرف. بالنسبة للأشخاص ذوي الرؤية المنخفضة، يتم تقليل المسافة إلى 3.2 م و2.5 م و2.0 م و1.0 م، ويتم إضافة 0.1 و0.2 و0.3 و0.6 على التوالي إلى قيمة logMAR للتصحيح.
Qما الفرق بين حدة البصر العشرية و logMAR؟
A
حدة البصر العشرية هي طريقة تدوين مستخدمة على نطاق واسع في الممارسة السريرية اليومية، وتُعرف بأنها مقلوب زاوية الفصل الدنيا. حدة البصر logMAR هي القيمة اللوغاريتمية لزاوية الفصل الدنيا، وتُستخدم بشكل قياسي في الأبحاث السريرية الدولية وتقارير الأوراق العلمية. logMAR 0.00 = حدة بصر عشرية 1.0، logMAR 0.30 ≈ حدة بصر عشرية 0.5، logMAR 1.00 = حدة بصر عشرية 0.1. نظرًا لأن حدة البصر logMAR لها مقياس متساوٍ، فهي مناسبة للمعالجة الإحصائية.
الأخطاء الانكسارية (قصر النظر، طول النظر، اللابؤرية)، والزيغ البصري العالي، والحيود، والتشتت هي الأسباب الرئيسية لانخفاض حدة البصر. يمكن تصحيح التشوهات البصرية للقرنية والعدسة بواسطة تصحيح الانكسار، لكن الزيغ البصري العالي لا يمكن تصحيحه بالنظارات العادية.
قطر الحدقة
قطر الحدقة الأمثل هو حوالي 2.4 مم. أقل من 2-3 مم، يزداد تأثير الحيود وتنخفض حدة البصر. أكثر من 5 مم، يزداد الزيغ وتنخفض حدة البصر. يؤدي توسع الحدقة في الظلام إلى انخفاض حدة البصر الليلية بسبب زيادة الزيغ.
الإضاءة
تزداد حدة البصر بشكل منحني S بالنسبة للوغاريتم الإضاءة. فوق 5000-10000 rlx، تنخفض حدة البصر بدلاً من ذلك. في فحص حدة البصر، القياس ضمن نطاق الإضاءة المحدد (80-320 cd/m²) ضروري للدقة.
الشيخوخة
تبدأ حدة البصر في الانخفاض حوالي سن 45. يحدث ذلك بسبب زيادة الزيغ البصري العالي وانخفاض وظيفة الشبكية والجهاز الناقل الدماغي. كما تساهم الأمراض المرتبطة بالعمر مثل إعتام عدسة العين والتنكس البقعي المرتبط بالعمر والجلوكوما.
الحدود التشريحية للخلايا المستقبلة للضوء
يبلغ قطر المخاريط في النقرة المركزية 1-1.5 ميكرومتر، ويمكنها تمييز زاوية بصرية تتراوح بين 0.21-0.31 دقيقة قوسية. في النقرة، يتصل كل مخروط بالخلايا ثنائية القطب ثم الخلايا العقدية ثم خلايا الدماغ باتصال واحد لواحد (مسار خاص)، مما يحقق دقة مكانية عالية.
أنماط الاختبار (أوبتوتايب) المستخدمة في مخطط الحد الأدنى للفصل للأطفال
Lund AM, et al. Comparing Landolt Ring with a Child-Friendly Minimum-Separable Chart for Assessing Visual Acuity in Toddlers. Vision (Basel). 2025;9(4):100. Figure 2. PMCID: PMC12737760. License: CC BY.
يوضح أنماط الاختبار (أوبتوتايب) لمخطط الحد الأدنى للفصل المطور لفحص رؤية الأطفال. يتوافق مع أنواع أنماط الاختبار المستخدمة في فحص رؤية الأطفال المذكورة في القسم “4. طرق وإجراءات الفحص”.
تصنف أجهزة فحص الرؤية إلى ثلاثة أنواع1). أجهزة فحص الرؤية القياسية تستخدم حلقة لاندولت ذات 8 اتجاهات للمسافات البعيدة وتتمتع بدقة وفقًا للمعيار الصناعي الياباني (JIS T 7309). أجهزة فحص الرؤية شبه القياسية تجمع بين حلقة لاندولت وأنماط أخرى مع التركيز على التطبيق العملي. تشمل أجهزة فحص الرؤية الخاصة أجهزة فحص الرؤية القريبة وأجهزة فحص الرؤية بحرف واحد.
أبعاد حلقة لاندولت، وهي النمط المرجعي لقياس الرؤية، محددة على النحو التالي.
العنصر
القيمة المرجعية
القطر الخارجي
7.5 مم
عرض الخط
1.5 مم
عرض الفتحة
1.5 مم
زاوية رؤية الفتحة عند 5 أمتار
1 دقيقة (= حدة بصر عشرية 1.0)
سطوع لوحة حدة البصر
80-320 cd/m² (يوصى بـ 200 cd/m²)
التباين
74% أو أكثر (معادلة ميشيلسون)
إضاءة الغرفة
50 لوكس أو أكثر (لا تتجاوز سطوع الرمز)
عند ضيق المساحة، يمكن استخدام جهاز يعادل مسافة 5 أمتار على مسافة تركيب 0.9 متر. يُفضل عدم وضع مصدر ضوء مبهر داخل مجال رؤية قطره 10 درجات في غرفة الفحص1).
الخطوة 1 التحضير: تأمين مسافة فحص 5 أمتار، وضبط السطوع والإضاءة على القيم المحددة.
الخطوة 2 تغطية عين واحدة: تغطية العين الأخرى بدقة باستخدام لوحة التغطية. تجنب الضغط الخفيف.
الخطوة 3 عرض الرموز: عرض الرموز بالترتيب من الأصغر (أو الأكبر). استخدام ترتيب يحتوي على حوالي 50% من الفتحات الأفقية والرأسية1).
الخطوة 4 التحديد: جعل المريض يحدد اتجاه الفتحة (4 أو 8 اتجاهات). معيار التحديد: إجابتان صحيحتان من أصل 2، أو 2 من 3، أو 3 من 51). أصغر رمز يُقرأ بدون خطأ يُعتبر قيمة حدة البصر.
الخطوة 5: قياس حدة الإبصار المصححة: بعد قياس حدة الإبصار غير المصححة، يتم قياس حدة الإبصار المصححة باستخدام النظارات أو العدسات اللاصقة.
فحص حدة الإبصار لدى الأطفال وفي الحالات الخاصة
الرضع (من 3 أشهر فما فوق): مراقبة التثبيت والتتبع (باستخدام مصباح قلمي أو هدف بصري).
مرحلة الطفولة المبكرة: استخدام حلقة لاندولت المنفردة مع الإشارة باليد إلى الاتجاه، أو استخدام بطاقات النقاط أو فحص حدة الإبصار بالأشرطة.
حتى الصف الرابع الابتدائي تقريبًا: يُستخدم أساسًا اختبار حرف واحد. إذا كان من الصعب تمييز الحروف المزدحمة، يُستخدم اختبار حرف واحد كبديل.
من الصف الخامس الابتدائي فما فوق: اختبار حدة الإبصار المعتاد بالحروف المزدحمة.
ضعاف البصر: يُقاس بالترتيب: إدراك الضوء، حركة اليد، عد الأصابع، ثم يُستخدم مخطط ETDRS مع تعديل المسافة.
Qما الذي يُشتبه به عندما تكون حدة الإبصار المصححة 0.7 أو أقل؟
A
حدة الإبصار المصححة أقل من 0.7 تشير إلى مرض عضوي. إذا كانت أقل من 0.7 حتى مع ارتداء النظارات أو العدسات اللاصقة، يجب فحص الأسباب العضوية مثل إعتام عدسة العين، عتامة القرنية، أمراض البقعة، أمراض العصب البصري، أو الغمش. من ناحية أخرى، إذا كانت حدة الإبصار غير المصححة منخفضة فقط بينما حدة الإبصار المصححة طبيعية، فإن السبب هو خطأ انكساري (قصر نظر، طول نظر، لابؤرية) ويكون التصحيح بالنظارات أو العدسات اللاصقة مناسبًا.
Murray I, et al. Assessing printed visual acuity tests: what are we measuring? Transl Vis Sci Technol. 2020;9(12):12. Figure 4. PMCID: PMC7671855. License: CC BY.
(أ) بطاقة تيلر لحدة الإبصار (TAC)، (ب) بطاقة كيلر لحدة الإبصار للرضع (KACI)، (ج) ريبادل (LP)، (د) بطاقة كارديف لحدة الإبصار (CAC): لقطة مقربة لأنماط الخلفية لأربعة أنواع من بطاقات فحص حدة الإبصار المطبوعة. تتوافق مع فحص حدة الإبصار بطريقة تفضيل النظر للرضع المذكورة في القسم “4. طرق وإجراءات الفحص”.
انخفاض حدة البصر غير المصححة فقط: السبب الرئيسي هو خطأ انكساري. يتم التعامل معه بالنظارات أو العدسات اللاصقة أو جراحة تصحيح الانكسار.
انخفاض حدة البصر المصححة: يتطلب فحصًا للأمراض العضوية. يجب التفريق بين إعتام عدسة العين، أمراض القرنية، أمراض البقعة، أمراض العصب البصري، الجلوكوما وغيرها.
حدة البصر بحرف واحد > حدة البصر بحروف متجاورة: يشير إلى ظاهرة التزاحم، وهي مؤشر على الحول أو اضطرابات النمو لدى الأطفال.
حدة البصر بكلتا العينين < حدة البصر بعين واحدة: يشير إلى قصر النظر الوضعي.
التباين بين قياس الانكسار الآلي والانكسار الذاتي: يجب مراعاة تشنج التكيف أو اضطراب الرؤية النفسي.
رخصة القيادة من الفئة الأولى تتطلب حدة بصر مصححة لا تقل عن 0.7 في كلتا العينين. في الفحوصات المدرسية، يُوصى بإجراء فحص دقيق إذا كانت حدة البصر المصححة أقل من 0.7. يتم تحديد درجة بطاقة الإعاقة الجسدية بناءً على حدة البصر المصححة (الدرجة 1: 0.01 أو أقل في كلتا العينين).
Qهل يمكن علاج الحول عند البالغين؟
A
يتطلب علاج الحول التدخل خلال فترة الحساسية البصرية (من 3 إلى 8 سنوات بعد الولادة)، وبعد هذه الفترة تكون فعالية العلاج محدودة للغاية. من حيث المبدأ، يصعب تحسين الحول لدى البالغين. لذلك، من المهم اكتشاف الحول مبكرًا في فحوصات الأطفال بعمر 3 سنوات والفحوصات المدرسية، والبدء في العلاج بالإغلاق وتصحيح الانكسار خلال فترة الحساسية.
دقيقة قوسية واحدة تعادل 4.85 ميكرومتر مربع على سطح الشبكية. يبلغ قطر المخاريط في النقرة 1-1.5 ميكرومتر، مما يعني أنها تستطيع تمييز زاوية تتراوح بين 0.21 و0.31 دقيقة قوسية. في النقرة، يتصل كل مخروط بخلايا ثنائية القطب ثم خلايا العقدة ثم خلايا الدماغ في مسار خاص واحد لواحد (line labeled private pathway)، مما يجعل الدقة التشريحية القصوى تسمح نظريًا بحدة بصر تتجاوز 1.0.
يُعرَّف حدة البصر (VA) بأنه مقلوب زاوية الفصل الصغرى (MAR) المُقاسة بالدقائق القوسية (VA = 1/MAR). يُسمى لوغاريتم زاوية الفصل الصغرى logMAR. تستخدم منظمة التقييس الدولية (ISO) توزيعًا متساويًا بعشر خطوات لوغاريتمية (الجذر العاشر للعدد 10 = 1.259 كخطوة واحدة) بين 0.1 و1.0 من حدة البصر العشري.
مخطط ETDRS يُطبق هذا المبدأ، حيث تتوافق كل خطوة مع 0.1 logMAR، ويحتوي كل صف على 5 أحرف، مما يتيح تقييمًا دقيقًا لحدة البصر.
تُكتسب حدة البصر فقط عندما يكون المسار البصري بأكمله سليمًا، بدءًا من النظام البصري للعين، مرورًا بشبكية العين (المستقبلات الضوئية)، والعصب البصري، والتصالبة البصرية، والسبيل البصري، والجسم الركبي الوحشي، والإشعاع البصري، وصولًا إلى القشرة البصرية الأولية (V1) في الفص القذالي. أي خلل في أي جزء من المسار البصري يؤدي إلى انخفاض حدة البصر.
مع انتشار الأجهزة الرقمية، تزداد أهمية الإجهاد البصري وجودة الرؤية1). أصبح من المهم تقييم ليس فقط حدة البصر البسيطة، بل أيضًا حساسية التباين، وحدة البصر في الوهج، وجودة الصورة الشبكية (جودة الرؤية) بشكل شامل.
تقلل أجهزة قياس حدة البصر الإلكترونية (مخططات السيارات وأجهزة الفحص اللوحية) من التباين المعتمد على الفاحص وتتيح قياسًا موضوعيًا. كما تتيح الأتمتة فحص عدد كبير من الأشخاص بكفاءة.
فحص حدة البصر مع فتح كلتا العينين (طريقة الاستقطاب) هو أسلوب يقيس حدة البصر لكل عين في حالة طبيعية بكلتا العينين دون استخدام غطاء، وهو مفيد للمرضى الذين يعانون من الرأرأة الكامنة والأطفال الذين يرفضون التغطية.
فحص حساسية التباين مفيد لتقييم المرضى الذين يشكون من “صعوبة الرؤية” حتى مع حدة بصر طبيعية (مثل حالات إعتام عدسة العين، أمراض العصب البصري، بعد تصحيح الانكسار)، ويكمل فحص حدة البصر المعتاد.
يصنف تصنيف منظمة الصحة العالمية (WHO) للإعاقة البصرية حدة البصر المصححة الأقل من 0.3 كإعاقة بصرية متوسطة، وأقل من 0.1 كإعاقة بصرية شديدة، وأقل من 0.05 كعمى، ويُستخدم لتقييم ومقارنة العبء العالمي للمرض.
Birch EE, Hudgins LA, Jost RM, Cheng-Patel CS, Morale SE, Kelly KR. Web-based visual acuity testing for children. J AAPOS. 2022;26(2):61.e1-61.e5. PMID: 34920136.
Painter SL, Hamilton R, Livingstone IAT. Diagnostic Accuracy of Online Visual Acuity Testing of Paediatric Patients. Br Ir Orthopt J. 2023;19(1):35-43. PMID: 37124456.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
