Đại dịch COVID-19 đã mang lại những thay đổi mạnh mẽ trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc glôcôm kể từ năm 2020. Ngoài việc hủy các cuộc khám ngoại trú được coi là không khẩn cấp, giãn cách xã hội và nỗi sợ nhiễm COVID-19 đã dẫn đến giảm số lượng chẩn đoán mới, số lần tái khám định kỳ và số ca phẫu thuật cắt bè củng giác mạc.
Nhiều hiệp hội nhãn khoa đã khuyến cáo tránh chăm sóc tự chọn 1), và y tế từ xa đã nhanh chóng được giới thiệu như một giải pháp thay thế cho khám trực tiếp. Tuy nhiên, đo nhãn áp, kiểm tra thị trường và đánh giá đáy mắt, những yếu tố cần thiết cho quản lý glôcôm, khó thực hiện từ xa, và y tế từ xa đã bị ngừng tại nhiều cơ sở trong vòng vài tháng 1).
Liu và cộng sự (2023) đã tổ chức việc giới thiệu, thách thức, ngừng và triển vọng của y tế từ xa trong đại dịch thành bốn chủ đề thông qua phỏng vấn bán cấu trúc với 20 chuyên gia glôcôm tại thành phố New York 1).
Theo dõi nhãn áp là nền tảng của quản lý glôcôm. Trong đại dịch, việc sử dụng máy đo nhãn áp Goldmann bị hạn chế do nguy cơ lây nhiễm. Sử dụng đầu dùng một lần được khuyến cáo, nhưng một số cơ sở đã ngừng sử dụng.
Các thiết bị đo nhãn áp tại nhà (như máy đo nhãn áp hồi phục Icare HOME) đã được phê duyệt, nhưng việc phổ biến còn hạn chế do chi phí thiết bị và vấn đề độ tin cậy của tự đo. Cảm biến nhãn áp từ xa (Eyemate) là thiết bị cấy ghép vĩnh viễn được phê duyệt tại châu Âu, và có tiềm năng cho theo dõi từ xa trong tương lai.
Các hiện tượng giả trong kiểm tra thị trường do đeo khẩu trang đã trở thành vấn đề mới.
Đại dịch cũng ảnh hưởng đến tỷ lệ tuân thủ khám thị trường. Tuy nhiên, ảnh hưởng này có giới hạn ở những bệnh nhân nghi ngờ glôcôm và có tiền sử phẫu thuật tạo hình bè củng mạc bằng laser.
Đeo khẩu trang có thể gây ra các hiện tượng giả như khuyết thị trường dưới (do mép trên khẩu trang che khuất), tăng tình trạng cố định kém và kính mờ. Những điều này có thể bị nhầm lẫn với khuyết thị trường thực sự do tiến triển glôcôm, và các biện pháp như cố định mép trên khẩu trang bằng băng dính được khuyến cáo.
Khám glôcôm từ xa đã được triển khai nhanh chóng trong đại dịch. Các thành phần chính bao gồm hỏi bệnh sử, chụp ảnh đáy mắt, chụp RNFL, đo nhãn áp, đo độ dày giác mạc và chụp ảnh tiền phòng.
Ưu điểm
Cải thiện khả năng tiếp cận: Có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc mắt cho bệnh nhân ở vùng sâu vùng xa và thiếu thốn về y tế.
Tăng hiệu quả: Phương pháp “khám tích hợp kỹ thuật số” tách biệt xét nghiệm khỏi trao đổi với bác sĩ đã được phát triển.
Hỗ trợ tuân thủ: Duy trì mối quan hệ bác sĩ-bệnh nhân được kỳ vọng cải thiện tuân thủ dùng thuốc.
Kiểm soát nhiễm khuẩn: Các phương pháp giảm thiểu tiếp xúc, như phòng khám nhãn áp kiểu lái xe qua, đã được thử nghiệm.
Nhược điểm
Không thể đo nhãn áp: Không thể thực hiện đo nhãn áp đáng tin cậy từ xa1).
Hạn chế của dữ liệu khách quan: Không thể thay thế các xét nghiệm trực tiếp như kiểm tra thị trường và OCT 1).
Khoảng cách số: Người cao tuổi và nhóm thu nhập thấp gặp rào cản về truy cập internet và kiến thức kỹ thuật số 1).
Không phù hợp với bệnh nhân mới: Phù hợp để theo dõi bệnh nhân đã được chẩn đoán, nhưng không phù hợp để chẩn đoán ban đầu.
Trong một cuộc khảo sát phỏng vấn, y tế từ xa hữu ích để xử lý các phàn nàn chủ quan (xác nhận triệu chứng và tác dụng phụ), nhưng do không thể thu thập dữ liệu khách quan, nhiều cơ sở đã ngừng sử dụng vì lo ngại về an toàn bệnh nhân 1).
Có bằng chứng cho thấy đại dịch làm xấu đi sự tuân thủ thuốc hạ nhãn áp. Bệnh nhân cao tuổi, có nhiều bệnh về mắt và trình độ học vấn thấp có khả năng phục hồi kém hơn, và sự suy giảm tuân thủ rõ rệt.
Số ca phẫu thuật cắt bè củng mạc giảm đáng kể trong đại dịch vì cần tái khám thường xuyên sau phẫu thuật và các thủ thuật (cắt chỉ, chọc kim, v.v.).
Đã có sự chuyển dịch sang các thủ thuật có chăm sóc hậu phẫu nhẹ nhàng hơn.
Việc rút ngắn thời gian phẫu thuật và giảm thiểu can thiệp hậu phẫu có tác động lớn đến lựa chọn phẫu thuật sau đại dịch.
Khám từ xa hữu ích để kiểm tra triệu chứng và hỗ trợ tuân thủ dùng thuốc, nhưng hiện tại khó thực hiện các xét nghiệm khách quan cần thiết cho quản lý bệnh tăng nhãn áp như đo nhãn áp, kiểm tra thị trường và đánh giá đáy mắt từ xa 1). Nó có vai trò nhất định trong theo dõi bệnh nhân hiện tại, nhưng không thể thay thế hoàn toàn khám trực tiếp.
Các thiết bị đo nhãn áp tại nhà (máy đo nhãn áp rebound, cảm biến nhãn áp từ xa) và thiết bị kiểm tra thị trường tại nhà đang được phát triển. Về mặt lý thuyết, nếu có thể đo nhãn áp, thị trường và OCT tại nhà, nhu cầu khám trực tiếp có thể giảm đáng kể 1).
Trong một khảo sát của Liu và cộng sự (2023), nhiều bác sĩ chuyên khoa tăng nhãn áp lạc quan về việc triển khai y tế từ xa trong tương lai và cho rằng với sự tiến bộ của công nghệ, y tế từ xa có thể trở thành tuyến đầu trong cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh tăng nhãn áp 1).
Đại dịch để lại những bài học sau 1):
Đại dịch đã tác động không cân xứng đến các cộng đồng có nguy cơ mù lòa do tăng nhãn áp cao, chẳng hạn như người Mỹ gốc Phi và người gốc Tây Ban Nha 1). Khoảng cách kỹ thuật số có thể hạn chế hơn nữa khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc từ xa của các nhóm này.
Tại nhiều cơ sở, dịch vụ chăm sóc từ xa được triển khai vào đầu đại dịch đã bị ngừng trong vòng vài tháng do lo ngại về an toàn bệnh nhân 1). Tuy nhiên, cùng với sự phát triển của công nghệ theo dõi tại nhà, việc tái triển khai dịch vụ chăm sóc từ xa được kỳ vọng và cũng được coi là sự chuẩn bị cho các đại dịch trong tương lai.
