Pandemi COVID-19 telah membawa perubahan dramatis dalam penyediaan perawatan glaukoma sejak tahun 2020. Selain pembatalan kunjungan rawat jalan yang dianggap tidak darurat, jarak sosial dan ketakutan akan infeksi COVID-19 menyebabkan penurunan jumlah diagnosis baru, kunjungan follow-up rutin, dan jumlah operasi trabekulektomi.
Banyak perhimpunan oftalmologi merekomendasikan penghindaran perawatan elektif 1), dan telemedis diperkenalkan dengan cepat sebagai pengganti perawatan tatap muka. Namun, pengukuran tekanan intraokular, pemeriksaan lapang pandang, dan evaluasi fundus yang penting untuk manajemen glaukoma sulit dilakukan secara jarak jauh, dan telemedis dihentikan di banyak fasilitas dalam beberapa bulan 1).
Liu dkk. (2023) mengatur pengenalan, tantangan, penghentian, dan prospek telemedis selama pandemi ke dalam empat tema melalui wawancara semi-terstruktur dengan 20 spesialis glaukoma di New York City 1).
Pemantauan tekanan intraokular adalah dasar manajemen glaukoma. Selama pandemi, penggunaan tonometer aplanasi Goldmann dibatasi karena risiko penularan infeksi. Penggunaan ujung sekali pakai direkomendasikan, namun beberapa fasilitas menghentikan penggunaannya.
Alat pengukur tekanan intraokular di rumah (seperti rebound tonometer Icare HOME) telah disetujui, namun penyebarannya terbatas karena biaya alat dan masalah keandalan pengukuran mandiri. Sensor tekanan intraokular telemetri (Eyemate) adalah alat implan permanen yang disetujui di Eropa, dan memiliki potensi untuk pemantauan jarak jauh di masa depan.
Artifak pada pemeriksaan lapang pandang akibat pemakaian masker menjadi masalah baru.
Pandemi juga mempengaruhi kepatuhan terhadap pemeriksaan lapang pandang. Namun, dampaknya terbatas pada pasien dengan dugaan glaukoma dan riwayat trabekuloplasti laser.
Pemakaian masker dapat menyebabkan artefak seperti defek lapang pandang inferior (terhalang tepi atas masker), peningkatan fiksasi yang buruk, dan kacamata berembun. Hal ini dapat disalahartikan sebagai defek lapang pandang sejati akibat progresi glaukoma, dan dianjurkan tindakan seperti fiksasi tepi atas masker dengan selotip.
Perawatan glaukoma jarak jauh diperkenalkan dengan cepat selama pandemi. Komponen utamanya meliputi anamnesis, foto fundus, pencitraan RNFL, pengukuran tekanan intraokular, pengukuran ketebalan kornea, dan pencitraan bilik mata depan.
Keuntungan
Peningkatan akses: Dapat memberikan perawatan mata kepada pasien di daerah terpencil dan kekurangan tenaga medis.
Efisiensi: Dikembangkan metode “pemeriksaan terintegrasi digital” yang memisahkan pemeriksaan dari konsultasi dokter.
Dukungan kepatuhan: Diharapkan meningkatkan kepatuhan pengobatan dengan mempertahankan hubungan dokter-pasien.
Kontrol infeksi: Metode yang meminimalkan kontak, seperti klinik tekanan intraokular drive-through, telah dicoba.
Kekurangan
Ketidakmampuan mengukur tekanan intraokular: Pengukuran tekanan intraokular yang andal tidak dapat dilakukan dari jarak jauh1).
Keterbatasan data objektif: Tidak dapat menggantikan pemeriksaan tatap muka seperti tes lapang pandang dan OCT 1).
Kesenjangan digital: Lansia dan kelompok berpenghasilan rendah memiliki hambatan dalam akses internet dan literasi digital 1).
Tidak cocok untuk pasien baru: Cocok untuk pemantauan pasien yang sudah terdiagnosis, tetapi tidak cocok untuk diagnosis awal.
Dalam survei wawancara, telemedisin berguna untuk menangani keluhan subjektif (konfirmasi gejala dan efek samping), tetapi karena tidak mungkin mengumpulkan data objektif, banyak fasilitas menghentikannya karena kekhawatiran keselamatan pasien 1).
Ada bukti bahwa pandemi memperburuk kepatuhan terhadap obat penurun tekanan intraokular. Pasien lanjut usia, dengan beberapa penyakit mata, dan berpendidikan rendah memiliki ketahanan yang lebih rendah, dan penurunan kepatuhan sangat menonjol.
Jumlah operasi trabekulektomi menurun drastis selama pandemi karena memerlukan kunjungan pasca operasi yang sering dan prosedur (pemotongan jahitan, needling, dll.).
Terjadi pergeseran ke prosedur dengan perawatan pasca operasi yang lebih ringan.
Pengurangan waktu operasi dan minimalisasi intervensi pasca operasi berdampak besar pada pemilihan operasi pasca pandemi.
Telemedicine berguna untuk memeriksa gejala dan mendukung kepatuhan pengobatan, tetapi saat ini sulit untuk melakukan pemeriksaan objektif yang penting untuk manajemen glaukoma seperti pengukuran tekanan intraokular, tes lapang pandang, dan evaluasi fundus secara jarak jauh 1). Telemedicine memiliki peran tertentu dalam pemantauan pasien yang sudah ada, tetapi tidak dapat sepenuhnya menggantikan kunjungan tatap muka.
Sedang dikembangkan alat pengukur tekanan intraokular di rumah (rebound tonometer, sensor tekanan intraokular telemetri) dan perangkat tes lapang pandang di rumah. Secara teoritis, jika tekanan intraokular, lapang pandang, dan OCT semuanya dapat diukur di rumah, kebutuhan kunjungan tatap muka dapat berkurang secara signifikan 1).
Dalam survei Liu dkk. (2023), banyak spesialis glaukoma optimis tentang implementasi telemedicine di masa depan, dan berpendapat bahwa seiring kemajuan teknologi, telemedicine dapat menjadi garda terdepan dalam penyediaan perawatan glaukoma 1).
Pandemi meninggalkan pelajaran berikut 1):
Pandemi memberikan dampak yang tidak proporsional pada komunitas dengan risiko tinggi kebutaan akibat glaukoma, seperti orang Afrika-Amerika dan Hispanik 1). Kesenjangan digital dapat semakin membatasi akses kelompok-kelompok ini ke perawatan jarak jauh.
Di banyak fasilitas, perawatan jarak jauh yang diperkenalkan pada awal pandemi dihentikan dalam beberapa bulan karena kekhawatiran keselamatan pasien 1). Namun, dengan perkembangan teknologi pemantauan di rumah, reintroduksi perawatan jarak jauh diharapkan, dan juga diposisikan sebagai persiapan untuk pandemi di masa depan.
