การตรวจวัดลานสายตาอัตโนมัติมาตรฐาน (SAP) เป็นการตรวจวัดลานสายตาแบบสถิตด้วยคอมพิวเตอร์ที่ใช้สิ่งเร้าสีขาว (ขนาด Goldmann III) บนพื้นหลังสีขาว 3) เป็นการตรวจที่แนะนำในการจัดการโรคต้อหิน 3)4)
การตรวจลานสายตามีความสำคัญไม่เพียงแต่ในการวินิจฉัยโรคต้อหิน แต่ยังรวมถึงการติดตามผล 1) วิธีการตรวจลานสายตารวมถึงการวัดแบบพลวัตและแบบสถิต
| รายการ | การวัดลานสายตาแบบสถิต (SAP) | การวัดลานสายตาแบบพลวัต |
|---|---|---|
| การนำเสนอสิ่งเร้า | เปลี่ยนความสว่างที่ตำแหน่งคงที่ | เคลื่อนที่จากบริเวณที่มองไม่เห็น |
| การตรวจพบตั้งแต่ระยะแรก | ดีเยี่ยม | ด้อยกว่าเล็กน้อย |
การวัดลานสายตาแบบคงที่มีความไวมากกว่าการวัดแบบเคลื่อนที่ในการตรวจหาความผิดปกติของลานสายตาในโรคต้อหินระยะเริ่มต้น 1) แนะนำให้ใช้การวัดลานสายตาแบบคงที่ในการดูแลรักษาโรคต้อหิน 1) การตรวจลานสายตาแบบเคลื่อนที่มีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถตรวจด้วยเครื่องวัดลานสายตาอัตโนมัติได้ หรือเพื่อประเมินลานสายตาส่วนรอบที่เหลืออยู่ในระยะลุกลาม 1)3)
เครื่องวัดลานสายตาหลักที่ใช้กันอย่างแพร่หลายคือ Humphrey Field Analyzer (HFA) และ Octopus 1) HFA ใช้แสงพื้นหลัง 31.5 asb และทำการตรวจภายใต้สภาพการมองเห็นแบบสว่าง ซึ่งส่วนใหญ่ทดสอบเซลล์รูปกรวย กระตุ้นเป็นเวลา 0.2 วินาที และวัดช่วงความไว 50 dB
SAP เหนือกว่าในการตรวจหาความผิดปกติของลานสายตาระยะเริ่มต้นในโรคต้อหิน และให้ผลลัพธ์เชิงปริมาณที่สามารถทำซ้ำได้ จึงเป็นวิธีการมาตรฐานในการดูแลและติดตามโรคต้อหิน 1)3) ในทางกลับกัน การวัดลานสายตาแบบเคลื่อนที่ (เครื่อง Goldmann) มีประโยชน์ในการประเมินลานสายตาส่วนรอบที่เหลืออยู่ในต้อหินระยะลุกลาม สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถทำ SAP ได้ และการประเมินลานสายตาส่วนรอบนอก 24-30 องศา อย่างไรก็ตาม ผลการวัดแบบเคลื่อนที่ขึ้นอยู่กับทักษะของผู้ตรวจ ทำให้การประเมินการดำเนินโรคอาจทำได้ยาก 1)
โปรแกรมการวัดที่เป็นตัวแทนของ HFA ได้แก่ 1)4):
เนื่องจากประมาณ 90% ของต้อหินเริ่มต้นภายใน 30 องศาศูนย์กลาง การใช้ 24-2 หรือ 30-2 จึงเป็นมาตรฐานในการติดตาม 1) หากสงสัยความผิดปกติของจอประสาทตาในการตรวจ OCT แนะนำให้เพิ่มการตรวจ 10-2 EGS ไม่แนะนำให้ลดความถี่ของการตรวจ 24/30 องศาโดยใช้การตรวจ 10-2 3)
อัลกอริทึม SITA
SITA Standard: ประมาณ 7 นาทีต่อตา ลดเวลาในการตรวจลงประมาณครึ่งหนึ่งด้วยความแม่นยำเทียบเท่าการวัดเกณฑ์เต็มรูปแบบ 3)
SITA Fast: ประมาณ 4 นาทีต่อตา มีประโยชน์ในการคัดกรองหรือลดภาระผู้ป่วย แต่ความแปรปรวนค่อนข้างมากกว่า
SITA Faster: ประมาณ 2 นาทีต่อตา ลดเวลาในการตรวจ SITA Standard ลง 50%
เกณฑ์เต็ม (Full Threshold): แม่นยำที่สุดแต่ใช้เวลาตรวจนาน จำเป็นเมื่อใช้สิ่งเร้าขนาด I และ II 6)
อัลกอริทึมของเครื่องวัดลานสายตา Octopus
กลยุทธ์ไดนามิก (Dynamic Strategy): แนะนำสำหรับการวินิจฉัยและติดตามโรคต้อหิน 3)
กลยุทธ์ TOP: สามารถตรวจได้รวดเร็วแต่มีคุณสมบัติแตกต่างจาก SITA และกลยุทธ์ไดนามิก 3)
โปรแกรม G1: การจัดวางจุดวัดโดยคำนึงถึงความหนาแน่นของเซลล์ปมประสาทจอประสาทตาที่รวมตัวกันตรงกลาง
Eye Suite™: สามารถประเมินการดำเนินโรคโดยใช้การวิเคราะห์แนวโน้มเป็นหลัก
ผลลัพธ์ของ SAP ประกอบด้วยองค์ประกอบต่อไปนี้ 1)4).
เกณฑ์ที่วัดได้และระดับสีเทา: ระดับสีเทามีประโยชน์ในการเข้าใจรูปแบบโดยรวมของความบกพร่องของลานสายตา แต่แสดงโดยการประมาณค่าข้อมูลระหว่างจุดวัด ดังนั้นควรใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น และควรตรวจสอบค่าที่วัดได้จริง
ค่าเบี่ยงเบนรวม (TD): แสดงความเบี่ยงเบนของแต่ละจุดวัดจากค่าปกติตามอายุ 1) รวมถึงผลของการลดความไวโดยรวมเนื่องจากต้อกระจกหรือม่านตาหด
ค่าเบี่ยงเบนรูปแบบ (PD): ดัชนีที่หักลบการลดความไวโดยรวมเพื่อเน้นความผิดปกติเฉพาะที่ 1) มีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อมีต้อกระจกหรือความขุ่นของกระจกตา
GHT (การทดสอบครึ่งลานต้อหิน): แบ่งครึ่งลานบนและล่างออกเป็น 5 โซนสมมาตรโดยพิจารณาจากแนวเส้นใยประสาทจอประสาทตา และเปรียบเทียบความแตกต่างระหว่างทั้งสอง 1)4) ประเมินเป็น 5 ระดับ: “อยู่นอกช่วงปกติ”, “เส้นเขต”, “การลดความไวโดยรวม”, “ความไวสูงผิดปกติ”, “อยู่ในช่วงปกติ” ในฐานะวิธีการประเมินเดี่ยว มีพลังในการตรวจหาต้อหินสูงที่สุด
| ดัชนี | ความหมาย | ลักษณะ |
|---|---|---|
| ค่าเฉลี่ยความเบี่ยงเบน (MD) | ความแตกต่างเฉลี่ยของความไวจากค่าปกติ | ลดลงตามการดำเนินโรค |
| ดัชนีลานสายตา (VFI) | ร้อยละเมื่อเทียบกับลานสายตาปกติ | ให้น้ำหนักกับลานสายตาส่วนกลางมากขึ้น |
| ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานแบบแผน (PSD) | ระดับความไวที่ลดลงเฉพาะจุด | เพิ่มขึ้นในระยะต้นถึงระยะกลาง |
ค่าเฉลี่ยความเบี่ยงเบน (MD: mean deviation): แสดงระดับการลดลงจากค่าปกติทั่วทั้งลานสายตา ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในการประเมินความผิดปกติของลานสายตาจากโรคต้อหิน1)2)3).
ดัชนีลานสายตา (VFI: visual field index): แสดงลานสายตาปกติเป็น 100% โดยให้น้ำหนักกับลานสายตาส่วนกลางมากกว่า เป็นดัชนีที่คล้ายกับค่าเฉลี่ยความเบี่ยงเบน แต่ได้รับผลกระทบจากต้อกระจกน้อยกว่า2)3).
ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานแบบแผน (PSD: pattern standard deviation): แสดงระดับความไวที่ลดลงเฉพาะจุดในลานสายตา เพิ่มขึ้นในระยะต้นถึงระยะกลาง แต่ในระยะปลายจะลดลงเนื่องจากความไวโดยรวมของลานสายตาลดลง2)3) ไม่ควรใช้ PSD และ LV ในการวิเคราะห์แนวโน้ม2)3).
ในการประเมินความผิดปกติของลานสายตาจากโรคต้อหิน ใช้การจำแนก Anderson-Patella ดังต่อไปนี้1) ถือว่ามีความผิดปกติของลานสายตาจากโรคต้อหินหากเข้าเกณฑ์ข้อใดข้อหนึ่ง:
ความน่าเชื่อถือของผลการตรวจประเมินโดยใช้ดัชนีต่อไปนี้ 1)4)
การตรวจครั้งแรกมักมีความน่าเชื่อถือต่ำเนื่องจากผู้ป่วยยังไม่คุ้นเคย ดังนั้นควรทำการตรวจครั้งที่สองโดยเร็วที่สุด ประเมินข้อมูลโดยคำนึงถึงผลการเรียนรู้และความน่าเชื่อถือ 1)
การตรวจ 10-2 เป็นโปรแกรมที่วัดบริเวณศูนย์กลาง 10 องศาอย่างแม่นยำด้วยระยะห่าง 2 องศา มีประโยชน์เมื่อความบกพร่องลานสายตาลามไปถึงจุดจ้องหรือใกล้จุดจ้อง 4)5) นอกจากนี้ หากการตรวจ 24-2 หรือ 30-2 ปกติ แต่ OCT บ่งชี้ว่าชั้นจอประสาทตาชั้นในบริเวณจุดรับภาพบางลง ควรเพิ่มการตรวจ 10-2 เพื่อตรวจหาความบกพร่องลานสายตาส่วนกลางระยะแรก 5) แม้ในโรคต้อหินก่อนลานสายตา ก็อาจมีความบกพร่องส่วนกลางได้
GHT แบ่งครึ่งลานสายตาบนและล่างออกเป็น 5 โซนสมมาตรโดยพิจารณาจากแนวเส้นใยประสาทจอประสาทตา และเปรียบเทียบความแตกต่างระหว่างโซนบนและล่าง เนื่องจากความบกพร่องลานสายตาจากโรคต้อหินมีลักษณะไม่สมมาตรระหว่างครึ่งลานบนและล่าง GHT จึงสะท้อนลักษณะนี้โดยตรง 1) ในฐานะวิธีการประเมินเดี่ยว ถือว่ามีพลังในการตรวจหาโรคต้อหินสูงที่สุด อย่างไรก็ตาม GHT ที่อยู่นอกช่วงปกติไม่ได้หมายถึงโรคต้อหินเสมอไป จำเป็นต้องเทียบเคียงกับผลการตรวจทางคลินิกอื่นๆ
การตรวจจับสิ่งเร้าทางสายตาขึ้นอยู่กับเส้นทางประสาท: ตัวรับแสง → เซลล์ไบโพลาร์ → เซลล์ปมประสาทจอประสาทตา (RGC) → lateral geniculate body → คอร์เทกซ์ท้ายทอย การสูญเสียลานสายตาในโรคต้อหินเป็นผลมาจากความเสียหายของ RGC 1)
RGC หลักสามประเภทมีดังนี้:
SAP ใช้สิ่งเร้าสีขาวแบบไม่จำเพาะ ดังนั้นจึงกระตุ้น RGC หลายประเภทพร้อมกัน เนื่องจากความซ้ำซ้อนนี้ RGC จำนวนมากอาจสูญหายไปก่อนที่การสูญเสียลานสายตาจะปรากฏชัดใน SAP
แอกซอนของ RGC ก่อตัวเป็นชั้นเส้นใยประสาทจอประสาทตา (RNFL) แบ่งออกเป็นสามส่วน: เส้นใยด้านจมูก, มัด papillo-macular, และเส้นใยรูปโค้ง
การสูญเสียลานสายตาจากต้อหินมีรูปแบบเฉพาะที่สัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง 1) ความเสียหายระยะแรกมักเกิดขึ้นในบริเวณ Bjerrum ซึ่งอยู่ห่างจากจุดตรึง 5° ถึง 25° ความเสียหายของเส้นใยรูปโค้งทำให้เกิด scotoma รูปโค้ง (Bjerrum scotoma) และการสูญเสียจะกลายเป็นแบบขั้นบันไดทางด้านจมูก การสูญเสียลานสายตาจากต้อหินมีลักษณะไม่ข้ามเส้นกึ่งกลางแนวนอน
เนื่องจากเส้นใยด้านจมูกและมัด papillo-macular ยังคงอยู่จนถึงระยะท้ายของโรค จึงยังคงมี “เกาะการมองเห็น” ส่วนกลางหรือด้านขมับในตาต้อหินระยะลุกลาม
ในตาสั้น มีรายงานการสูญเสีย RNFL เฉพาะจุดและการสูญเสียลานสายตาที่สอดคล้องกันอันเนื่องมาจาก peripapillary pit 7) เนื่องจาก scotoma จาก pit คล้ายกับ scotoma จากต้อหิน จึงต้องระมัดระวังในการวินิจฉัยแยกโรค 7)
การแบ่งระยะการสูญเสียลานสายตาตาม EGS มีดังนี้ 2)3):
ยิ่งค่าเบี่ยงเบนเฉลี่ยสูง ความเสี่ยงต่อการตาบอดก็ยิ่งมากขึ้น
มีสองแนวทางในการประเมินการดำเนินของโรคต้อหิน: การวิเคราะห์เหตุการณ์ และ การวิเคราะห์แนวโน้ม1)2)3)
การวิเคราะห์เหตุการณ์: ตรวจสอบว่าการเปลี่ยนแปลงจากค่าพื้นฐานเกินเกณฑ์ที่กำหนดไว้ล่วงหน้าหรือไม่ ใช้ในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มขนาดใหญ่ (EMGT, AGIS, CIGTS, UKGTS)2)3) ต้องมีการตรวจยืนยัน และมีข้อเสียคือการประเมินตามยาวในบริเวณที่มีความไวต่ำทำได้ยาก
การวิเคราะห์แนวโน้ม: คำนวณอัตราการดำเนินโรค (dB/ปี หรือ %/ปี) โดยการวิเคราะห์การถดถอยตามยาวของค่าเบี่ยงเบนเฉลี่ยหรือดัชนีลานสายตา2)3) สามารถประเมินได้อย่างต่อเนื่องตั้งแต่ระยะเริ่มต้นจนถึงระยะลุกลาม
คำแนะนำความถี่ในการตรวจ
2 ปีแรกหลังการวินิจฉัย: แนะนำให้ตรวจ SAP ปีละ 3 ครั้ง2)3)
การหาอัตราการดำเนินโรค: การประเมินการดำเนินโรคมักต้องใช้เวลาอย่างน้อย 2 ปีและจำนวนการตรวจที่เพียงพอ2)3)
ความดันลูกตาสูง: ไม่จำเป็นต้องตรวจบ่อย2)
หลังจากทราบอัตราการดำเนินโรค: ปรับความถี่ในการตรวจตามอัตราการดำเนินโรคที่สังเกตได้และระยะของโรค2)3)
การประเมินระยะลุกลาม
การเสริมกันกับ OCT: การประเมินโครงสร้างด้วย OCT มีประโยชน์ในระยะเริ่มต้น แต่มีข้อจำกัดในระยะลุกลามเนื่องจากผลพื้น1)
การตรวจลานสายตาเป็นหลัก: ในตาที่เป็นโรคต้อหินระยะลุกลาม การประเมินการดำเนินโรคจะใช้ SAP เป็นหลัก 1)
ศักยภาพของ OCT-A: อาจได้รับผลกระทบจาก floor effect น้อยกว่าการวัด RNFL 1)
ผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต: เนื่องจากมีความแตกต่างตามบริเวณลานสายตา จึงจำเป็นต้องประเมินการดำเนินโรคเฉพาะที่ด้วย 1)
การทดลองทางคลินิกโรคต้อหินหลักทั้งหมดใช้ SAP 4)5) วิธีการตรวจทางเลือก ได้แก่ SWAP (การวัดลานสายตาอัตโนมัติคลื่นสั้น) และ FDT (เทคโนโลยีการเพิ่มความถี่เป็นสองเท่า)
SWAP: ใช้วิถีเซลล์ K วัดด้วยสิ่งเร้าสีน้ำเงินบนพื้นหลังสีเหลือง สามารถตรวจพบข้อบกพร่องของลานสายตาได้เร็วกว่า SAP ถึง 5 ปี SITA SWAP ช่วยปรับปรุงเวลาในการตรวจและความแปรปรวน อย่างไรก็ตาม ความแปรปรวนระหว่างการตรวจมากกว่า SAP และได้รับผลกระทบจากต้อกระจก
FDT: มุ่งเป้าไปที่วิถีเซลล์ M เป็นหลัก ความแปรปรวนระหว่างการตรวจน้อยกว่า SAP ซึ่งอาจเป็นประโยชน์ต่อการติดตามการดำเนินโรค Matrix version ช่วยปรับปรุงความละเอียดเชิงพื้นที่
ขนาด Goldmann III มาตรฐานมีขนาดใหญ่กว่าพื้นที่ Ricco (พื้นที่วิกฤตของการรวมเชิงพื้นที่อย่างสมบูรณ์) ในจุดวัดส่วนใหญ่ของลานสายตาส่วนกลาง ดังนั้นความไวในการตรวจหาข้อบกพร่องตื้นจึงถูกจำกัด 6) สิ่งเร้าขนาดเล็ก I และ II มีอัตราส่วนสัญญาณต่อสัญญาณรบกวนสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ และสามารถเปิดเผยข้อบกพร่องตื้นที่ไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยขนาด III มาตรฐาน 6) ในผู้ป่วยที่มีการกดทับออปติกไคแอสมา มีรายงานว่าลานสายตาที่ปกติด้วยขนาด III ถูกตรวจพบเป็นข้อบกพร่องสองขมับด้านบนด้วยขนาด I และ II 6)
ในการประเมินการลุกลาม จำเป็นต้องมีการวัดลานสายตาอย่างน้อย 5 ครั้ง และควรมีจุดวัดมากกว่านั้น1) ในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ แนะนำให้ตรวจปีละ 3 ครั้งในช่วง 2 ปีแรก2)3) ยิ่งความถี่ในการวัดสูงเท่าใด การประเมินการลุกลามก็จะง่ายขึ้น1) การวิเคราะห์แนวโน้มมักต้องมีการติดตามผลอย่างน้อย 2 ปีและจำนวนการตรวจที่เพียงพอ2)3) ในการวิเคราะห์เหตุการณ์ การตรวจยืนยันเป็นสิ่งจำเป็น
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. 2020.
- Tsai NY, Horton JC. Smaller spot sizes show bitemporal visual field defects missed by standard Humphrey perimetry. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102448.
- Kita Y, Hollό G, Narita F, Kita R, Hirakata A. Myopic peripapillary pits with spatially corresponding localized visual field defects: a progressive Japanese and a cross-sectional European case. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:350-355.
