मानक स्वचालित परिमिति (SAP) एक स्थैतिक कंप्यूटर दृश्य क्षेत्र परीक्षण है जो सफेद पृष्ठभूमि पर सफेद उत्तेजना (Goldmann size III) का उपयोग करता है3)। यह ग्लूकोमा प्रबंधन में अनुशंसित परीक्षण है3)4)।
दृश्य क्षेत्र परीक्षण न केवल ग्लूकोमा के निदान के लिए बल्कि अनुवर्ती के लिए भी महत्वपूर्ण है1)। दृश्य क्षेत्र परीक्षण की विधियों में गतिशील माप और स्थैतिक माप शामिल हैं।
| आइटम | स्थैतिक दृश्य क्षेत्र परीक्षण (SAP) | गतिशील दृश्य क्षेत्र परीक्षण |
|---|---|---|
| उत्तेजना प्रस्तुति | निश्चित स्थान पर चमक बदलना | अदृश्य क्षेत्र से गति |
| प्रारंभिक पहचान | उत्कृष्ट | थोड़ा कम |
स्टैटिक परिमिति, डायनामिक परिमिति की तुलना में प्रारंभिक ग्लूकोमा में दृश्य क्षेत्र की असामान्यताओं का पता लगाने में अधिक संवेदनशील है 1)। ग्लूकोमा के प्रबंधन के लिए स्टैटिक परिमिति की सिफारिश की जाती है 1)। डायनामिक परिमिति उन रोगियों के लिए उपयोगी है जो स्वचालित परिमिति नहीं करवा सकते, या उन्नत चरणों में शेष परिधीय दृश्य क्षेत्र के मूल्यांकन के लिए 1)3)।
मुख्य परिमिति उपकरण हम्फ्री फील्ड एनालाइज़र (HFA) और ऑक्टोपस परिमिति हैं 1)। HFA 31.5 asb की पृष्ठभूमि रोशनी का उपयोग करता है और फोटोपिक स्थितियों में परीक्षण करता है, जिसमें मुख्य रूप से शंकु कोशिकाओं का परीक्षण किया जाता है। उद्दीपन 0.2 सेकंड के लिए प्रस्तुत किया जाता है, और 50 dB की संवेदनशीलता सीमा मापी जाती है।
SAP प्रारंभिक ग्लूकोमा में दृश्य क्षेत्र की असामान्यताओं का पता लगाने में बेहतर है और मात्रात्मक और पुनरुत्पादनीय परिणाम प्रदान करता है, जिससे यह ग्लूकोमा के निदान और अनुवर्ती के लिए मानक परीक्षण विधि है 1)3)। दूसरी ओर, डायनामिक परिमिति (गोल्डमैन परिमिति) उन्नत ग्लूकोमा में शेष परिधीय दृश्य क्षेत्र के मूल्यांकन, SAP नहीं करवा सकने वाले रोगियों, और 24-30 डिग्री से बाहर के परिधीय दृश्य क्षेत्र के मूल्यांकन के लिए उपयोगी है। हालांकि, डायनामिक परिमिति के परिणाम परीक्षक के कौशल पर निर्भर करते हैं, जिससे प्रगति का मूल्यांकन कठिन हो सकता है 1)।
HFA के प्रमुख मापन प्रोग्राम निम्नलिखित हैं 1)4):
लगभग 90% ग्लूकोमा केंद्रीय 30° के भीतर शुरू होते हैं, इसलिए अनुवर्ती के लिए 24-2 या 30-2 मानक हैं 1)। यदि OCT में मैक्युलर घाव का संदेह हो, तो 10-2 परीक्षण जोड़ने की सिफारिश की जाती है। EGS 24/30° परीक्षणों की आवृत्ति कम करने के लिए 10-2 परीक्षण की सिफारिश नहीं करता है 3)।
SITA एल्गोरिदम
SITA Standard: प्रति आंख लगभग 7 मिनट। पूर्ण थ्रेशोल्ड के बराबर सटीकता के साथ परीक्षण समय लगभग आधा 3)।
SITA Fast: प्रति आंख लगभग 4 मिनट। स्क्रीनिंग या रोगी के बोझ को कम करने के लिए उपयोगी, लेकिन परिवर्तनशीलता थोड़ी अधिक होती है।
SITA Faster : लगभग 2 मिनट प्रति आँख। SITA Standard के परीक्षण समय को 50% कम करता है
पूर्ण सीमा (Full Threshold) : सबसे सटीक लेकिन परीक्षण का समय सबसे लंबा। आकार I और II उत्तेजनाओं का उपयोग करते समय आवश्यक6)
Octopus परिमापी के एल्गोरिदम
Dynamic Strategy : ग्लूकोमा के निदान और अनुवर्ती के लिए अनुशंसित3)
TOP रणनीति : त्वरित परीक्षण संभव है लेकिन SITA और Dynamic Strategy से भिन्न विशेषताएँ हैं3)
G1 प्रोग्राम : रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं के केंद्रीय घनत्व को ध्यान में रखते हुए माप बिंदुओं की व्यवस्था
Eye Suite™ : मुख्य रूप से ट्रेंड विश्लेषण का उपयोग करके प्रगति मूल्यांकन संभव
SAP के परिणाम निम्नलिखित तत्वों से बने होते हैं1)4)।
मापी गई सीमा / ग्रेस्केल : ग्रेस्केल दृश्य क्षेत्र दोषों के मोटे पैटर्न को समझने में उपयोगी है, लेकिन यह माप बिंदुओं के बीच डेटा को पूरक करके प्रदर्शित किया जाता है; इसे केवल संदर्भ के रूप में रखें और वास्तविक माप मानों की जाँच करें।
कुल विचलन (TD) : समान आयु के सामान्य मान से प्रत्येक माप बिंदु के विचलन को दर्शाता है1)। मोतियाबिंद या पुतली संकुचन के कारण समग्र संवेदनशीलता में कमी का प्रभाव शामिल है।
पैटर्न विचलन (PD) : समग्र संवेदनशीलता में कमी को घटाकर स्थानीय असामान्यताओं को उजागर करने वाला संकेतक1)। मोतियाबिंद या कॉर्नियल अपारदर्शिता होने पर विशेष रूप से उपयोगी।
GHT (ग्लूकोमा हेमीफील्ड टेस्ट) : रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत के मार्ग को ध्यान में रखते हुए ऊपरी और निचले हेमीफील्ड को सममित 5 क्षेत्रों में विभाजित करता है, और उनके ऊपर-नीचे अंतर की तुलना करके निर्णय लेता है1)4)। निर्णय 5 स्तरों में किया जाता है: ‘सामान्य सीमा से बाहर’, ‘सीमा रेखा’, ‘समग्र संवेदनशीलता में कमी’, ‘असामान्य रूप से उच्च संवेदनशीलता’, ‘सामान्य सीमा के भीतर’। एकल मूल्यांकन विधि के रूप में ग्लूकोमा का पता लगाने की क्षमता सबसे अधिक है।
| संकेतक | अर्थ | विशेषता |
|---|---|---|
| माध्य विचलन (MD) | सामान्य से औसत संवेदनशीलता अंतर | प्रगति के साथ घटता है |
| दृश्य क्षेत्र सूचकांक (VFI) | सामान्य दृश्य क्षेत्र के प्रतिशत के रूप में | केंद्रीय दृश्य क्षेत्र को अधिक भार दिया गया है |
| पैटर्न मानक विचलन (PSD) | स्थानीय संवेदनशीलता में कमी की डिग्री | प्रारंभिक से मध्य चरणों में बढ़ता है |
माध्य विचलन (MD: mean deviation) : संपूर्ण दृश्य क्षेत्र में सामान्य से संवेदनशीलता में कमी की डिग्री को इंगित करता है। ग्लूकोमा संबंधी दृश्य क्षेत्र दोषों के मूल्यांकन में इसका सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है1)2)3)।
दृश्य क्षेत्र सूचकांक (VFI: visual field index) : सामान्य दृश्य क्षेत्र को 100% मानता है और केंद्रीय दृश्य क्षेत्र को अधिक भार देता है। माध्य विचलन के समान संकेतक है, लेकिन मोतियाबिंद से कम प्रभावित होता है2)3)।
पैटर्न मानक विचलन (PSD: pattern standard deviation) : दृश्य क्षेत्र में स्थानीय संवेदनशीलता में कमी की डिग्री को इंगित करता है। प्रारंभिक से मध्य चरणों में बढ़ता है, लेकिन उन्नत चरणों में संपूर्ण दृश्य क्षेत्र की संवेदनशीलता कम होने के कारण PSD मान भी छोटा हो जाता है2)3)। पैटर्न मानक विचलन और LV का उपयोग प्रवृत्ति विश्लेषण के लिए नहीं किया जाना चाहिए2)3)।
ग्लूकोमा संबंधी दृश्य क्षेत्र दोषों के निदान के लिए निम्नलिखित एंडरसन-पटेला वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है1)। यदि निम्न में से कोई भी मानदंड पूरा होता है, तो ग्लूकोमा संबंधी दृश्य क्षेत्र दोष का निदान किया जाता है।
परीक्षण परिणामों की विश्वसनीयता निम्नलिखित संकेतकों द्वारा मूल्यांकन की जाती है 1)4)।
पहली परीक्षा में रोगी की अपर्याप्त आदत के कारण विश्वसनीयता कम होती है, इसलिए दूसरी या बाद की परीक्षाएँ जल्दी करना वांछनीय है। सीखने के प्रभाव और विश्वसनीयता को ध्यान में रखते हुए डेटा का मूल्यांकन करें 1)।
10-2 परीक्षण एक प्रोग्राम है जो 2° अंतराल पर केंद्रीय 10° को सटीक रूप से मापता है। यह तब उपयोगी होता है जब दृश्य क्षेत्र दोष निर्धारण बिंदु तक पहुँचता है या निर्धारण बिंदु के पास दोष होता है 4)5)। इसके अलावा, भले ही 24-2 या 30-2 सामान्य हो, यदि OCT मैक्युला क्षेत्र में रेटिना की आंतरिक परत के पतले होने का सुझाव देता है, तो प्रारंभिक केंद्रीय दृश्य क्षेत्र दोष का पता लगाने के लिए 10-2 परीक्षण जोड़ने की सिफारिश की जाती है 5)। प्री-पेरीमेट्रिक ग्लूकोमा में भी केंद्रीय दोष हो सकता है।
GHT रेटिना तंत्रिका फाइबर परत के मार्ग को ध्यान में रखते हुए ऊपरी और निचले आधे दृश्य क्षेत्रों को सममित 5 क्षेत्रों में विभाजित करता है और प्रत्येक क्षेत्र के ऊपरी-निचले अंतर की तुलना करता है। ग्लूकोमेटस दृश्य क्षेत्र दोष ऊपरी और निचले आधे दृश्य क्षेत्रों की विषमता की विशेषता है, इसलिए GHT इस विशेषता को सीधे दर्शाने वाली मूल्यांकन विधि है 1)। एकल मूल्यांकन विधि के रूप में ग्लूकोमा का पता लगाने की क्षमता सबसे अधिक मानी जाती है। हालांकि, GHT का ‘सामान्य सीमा से बाहर’ होना आवश्यक रूप से ग्लूकोमा का मतलब नहीं है; अन्य नैदानिक निष्कर्षों के साथ मिलान आवश्यक है।
दृश्य उत्तेजनाओं का पता लगाना तंत्रिका मार्ग पर निर्भर करता है: फोटोरिसेप्टर → द्विध्रुवी कोशिकाएं → रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाएं (RGC) → पार्श्व जीनिकुलेट बॉडी → ओसीसीपिटल कॉर्टेक्स। ग्लूकोमा में दृश्य क्षेत्र दोष RGC क्षति का परिणाम हैं1)।
RGC के तीन मुख्य प्रकार इस प्रकार हैं:
SAP एक गैर-चयनात्मक सफेद उत्तेजना का उपयोग करता है, इसलिए यह एक साथ कई RGC प्रकारों को उत्तेजित करता है। इस अतिरेकता के कारण, SAP में दृश्य क्षेत्र दोष स्पष्ट होने से पहले काफी संख्या में RGC गायब हो सकते हैं।
RGC के अक्षतंतु रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत (RNFL) बनाते हैं, जो तीन खंडों में विभाजित होती है: नासिका फाइबर, मैक्यूलोपैपिलरी बंडल, और धनुषाकार फाइबर।
ग्लूकोमैटस दृश्य क्षेत्र विकार संरचनात्मक परिवर्तनों के साथ विशिष्ट पैटर्न दिखाते हैं1)। प्रारंभिक क्षति अक्सर फिक्सेशन बिंदु से 5°–25° के भीतर ब्जेरम क्षेत्र में होती है। धनुषाकार फाइबर क्षति से धनुषाकार स्कोटोमा (ब्जेरम स्कोटोमा) उत्पन्न होता है, जो नासिका पक्ष में सीढ़ीदार दोष बनाता है। ग्लूकोमैटस दृश्य क्षेत्र दोष क्षैतिज मध्य रेखा को पार नहीं करते हैं।
नासिका फाइबर और मैक्यूलोपैपिलरी बंडल रोग के अंतिम चरण तक संरक्षित रहते हैं, इसलिए उन्नत ग्लूकोमा आंखों में भी केंद्रीय या टेम्पोरल “दृष्टि द्वीप” बना रहता है।
मायोपिक आंखों में, पेरिपैपिलरी पिट के कारण स्थानीयकृत RNFL दोष और संबंधित दृश्य क्षेत्र विकार की सूचना दी गई है7)। पिट के कारण स्कोटोमा ग्लूकोमैटस स्कोटोमा के समान होते हैं, इसलिए विभेदक निदान में सावधानी बरतनी चाहिए7)।
EGS के अनुसार दृश्य क्षेत्र विकारों का स्टेजिंग इस प्रकार है2)3):
औसत विचलन जितना अधिक होगा, अंधेपन का जोखिम उतना ही अधिक होगा।
ग्लूकोमा की प्रगति निर्धारित करने के लिए दो दृष्टिकोण हैं: घटना विश्लेषण और प्रवृत्ति विश्लेषण1)2)3)।
घटना विश्लेषण: यह निर्धारित करता है कि आधार रेखा से परिवर्तन पूर्व निर्धारित सीमा से अधिक है या नहीं। बड़े RCT (EMGT, AGIS, CIGTS, UKGTS) में उपयोग किया गया2)3)। पुष्टिकरण परीक्षण की आवश्यकता होती है, और संवेदनशीलता में कमी वाले क्षेत्रों में समय के साथ मूल्यांकन करना कठिन होता है।
प्रवृत्ति विश्लेषण: यह औसत विचलन या दृश्य क्षेत्र सूचकांक के समय के साथ प्रतिगमन विश्लेषण द्वारा प्रगति दर (dB/वर्ष या %/वर्ष) की गणना करता है2)3)। प्रारंभिक से उन्नत चरण तक निरंतर मूल्यांकन संभव है।
परीक्षण आवृत्ति की अनुशंसा
नए निदान के बाद 2 वर्षों में: प्रति वर्ष 3 SAP परीक्षणों की अनुशंसा की जाती है2)3)
प्रगति दर का आकलन: प्रगति निर्धारित करने के लिए आमतौर पर कम से कम 2 वर्ष और पर्याप्त संख्या में परीक्षणों की आवश्यकता होती है2)3)
उच्च अंतर्नेत्र दबाव: बार-बार परीक्षण आवश्यक नहीं है2)
प्रगति दर निर्धारित होने के बाद: देखी गई प्रगति दर और रोग चरण के अनुसार परीक्षण आवृत्ति को समायोजित करें2)3)
उन्नत चरण का मूल्यांकन
OCT के साथ पूरकता: OCT द्वारा संरचनात्मक मूल्यांकन प्रारंभिक चरण में उपयोगी है, लेकिन उन्नत चरण में फ्लोर प्रभाव के कारण सीमित है1)
दृश्य क्षेत्र परीक्षण मुख्य : उन्नत ग्लूकोमा आँखों में, प्रगति का आकलन मुख्य रूप से SAP द्वारा किया जाता है1)
OCT-A की संभावना : RNFL माप की तुलना में फ्लोर प्रभाव से कम प्रभावित हो सकता है1)
जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव : दृश्य क्षेत्र क्षेत्रों में अंतर के कारण स्थानीय प्रगति मूल्यांकन भी आवश्यक है1)
सभी प्रमुख ग्लूकोमा नैदानिक परीक्षणों में SAP का उपयोग किया गया है4)5)। वैकल्पिक विधियों में SWAP (शॉर्ट-वेवलेंथ ऑटोमेटेड पेरीमेट्री) और FDT (फ़्रीक्वेंसी डबलिंग टेक्नोलॉजी) शामिल हैं।
SWAP : K-कोशिका मार्ग का उपयोग करता है, पीले पृष्ठभूमि पर नीले उत्तेजना के साथ मापता है। SAP से 5 साल पहले तक दृश्य क्षेत्र दोष का पता लगा सकता है। SITA SWAP ने परीक्षण समय और परिवर्तनशीलता में सुधार किया है। हालांकि, अंतर-परीक्षण परिवर्तनशीलता SAP से अधिक है और यह मोतियाबिंद से प्रभावित होता है।
FDT : M-कोशिका मार्ग को प्राथमिकता से लक्षित करता है। अंतर-परीक्षण परिवर्तनशीलता SAP से कम है, जो प्रगति निगरानी के लिए फायदेमंद हो सकता है। मैट्रिक्स संस्करण ने स्थानिक रिज़ॉल्यूशन में सुधार किया है।
मानक Goldmann आकार III केंद्रीय दृश्य क्षेत्र के अधिकांश माप बिंदुओं पर रिक्को क्षेत्र (पूर्ण स्थानिक योग का क्रांतिक क्षेत्र) से बड़ा है, जो उथले दृश्य क्षेत्र दोषों की पहचान संवेदनशीलता को सीमित करता है6)। आकार I और II के छोटे उत्तेजनाओं में सिग्नल/शोर अनुपात काफी अधिक होता है और वे मानक आकार III द्वारा पता न लगाए जा सकने वाले उथले दोषों को प्रकट कर सकते हैं6)। काइस्म संपीड़न वाले रोगियों में, आकार III द्वारा सामान्य दृश्य क्षेत्र आकार I और II द्वारा द्विटेम्पोरल ऊपरी दोष के रूप में पाए गए6)।
प्रगति निर्धारित करने के लिए कम से कम 5 दृश्य क्षेत्र माप आवश्यक हैं, और इससे अधिक माप बिंदु होना वांछनीय है 1)। नए निदान वाले रोगियों में पहले दो वर्षों में प्रति वर्ष 3 परीक्षणों की सिफारिश की जाती है 2)3)। माप आवृत्ति जितनी अधिक होगी, प्रगति निर्धारित करना उतना ही आसान होगा 1)। प्रवृत्ति विश्लेषण में आमतौर पर कम से कम दो वर्षों का अनुवर्तन और पर्याप्त संख्या में परीक्षण आवश्यक होते हैं 2)3)। घटना विश्लेषण में पुष्टिकरण परीक्षण अपरिहार्य हैं।
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- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
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- Tsai NY, Horton JC. Smaller spot sizes show bitemporal visual field defects missed by standard Humphrey perimetry. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102448.
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