इंट्राओकुलर प्रेशर (IOP) ग्लूकोमा की शुरुआत और प्रगति में सबसे बड़ा संशोधनीय जोखिम कारक है। हालांकि, मानक ग्लूकोमा देखभाल में IOP मापन साल में केवल 3-4 बार और केवल क्लिनिक घंटों के दौरान ही किया जाता है 3)।
ग्लूकोमा रहित आंखों में भी, IOP दिन में 4-5 mmHg तक बदल सकता है, और ग्लूकोमा आंखों में यह और भी अधिक होता है। रात में, लेटने की स्थिति से संबंधित एक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य IOP वृद्धि होती है, लेकिन बैठने की स्थिति में किए जाने वाले क्लिनिक मापन इसे पकड़ नहीं पाते। क्लिनिक घंटों के बाहर IOP चोटियां ग्लूकोमा की प्रगति में योगदान कर सकती हैं, और 24 घंटे के IOP प्रोफाइल को समझने की आवश्यकता बढ़ रही है।
घरेलू आंख दबाव मापन एक ऐसी विधि है जिसमें रोगी अपने दैनिक जीवन के वातावरण में स्वयं अपना IOP मापता है। वर्तमान में उपलब्ध उपकरणों में iCare HOME रिबाउंड टोनोमीटर और Triggerfish कॉन्टैक्ट लेंस सेंसर शामिल हैं, जो अलग-अलग दृष्टिकोणों से IOP उतार-चढ़ाव की जानकारी प्रदान करते हैं।
IOP दिन भर में उतार-चढ़ाव करता है और रात या सुबह जल्दी चरम पर हो सकता है। साल में 3-4 बार क्लिनिक मापन इस सर्कैडियन लय के केवल एक छोटे से हिस्से को पकड़ता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि IOP चोटियां क्लिनिक घंटों के बाहर दिखाई दे सकती हैं, जिससे पता चलता है कि केवल क्लिनिक मापन उपचार प्रभावशीलता और पूर्वानुमान के मूल्यांकन के लिए अपर्याप्त हो सकता है। उपचार निर्णय कई IOP मापनों पर आधारित होने चाहिए, न कि किसी एक मान पर।
रिबाउंड टोनोमेट्री (प्रतिक्षेप टोनोमेट्री) एक विधि है जिसमें एक छोटी जांच को कॉर्निया की ओर त्वरित किया जाता है और टक्कर के बाद मंदन (पृथक्करण त्वरण) को मापकर IOP की गणना की जाती है 1)। IOP जितना अधिक होगा, जांच और कॉर्निया के बीच संपर्क समय उतना ही कम होगा और पृथक्करण त्वरण उतना ही अधिक होगा।
iCare सबसे आम रिबाउंड टोनोमीटर है, जो 1.7 मिमी व्यास वाले प्लास्टिक टिप के साथ 40 मिमी की धातु जांच का उपयोग करता है 1)। जांच छोटी होने और संपर्क समय कम होने के कारण, आंखों में एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती 1)3)। GAT के साथ तुलनात्मक अध्ययनों में आमतौर पर ±5 mmHg के भीतर सहमति दिखाई गई है।
iCare अक्सर GAT की तुलना में थोड़ा अधिक मान दिखाता है 3)। कॉर्नियल रोग या सतही अनियमितता वाले रोगियों में, छोटे संपर्क क्षेत्र के कारण यह उपयोगी है 1)। बच्चों में IOP मापन के लिए भी इसका उपयोग आसान है 3)।
डिवाइस की विशेषताएं
अनुमोदन : 2017 में FDA द्वारा स्व-अंतर्नेत्र दबाव माप के लिए अनुमोदित।
सिद्धांत : क्लिनिकल iCare के समान रिबाउंड टोनोमेट्री सिद्धांत पर काम करता है। लगातार 6 मापों का औसत एक अंतर्नेत्र दबाव मान के रूप में दर्ज किया जाता है।
डिज़ाइन : कॉम्पैक्ट आकार, प्रोब सेंटरिंग के लिए लाइट रिंग, समायोज्य माथे और गाल का सहारा। जब उपकरण क्षैतिज होता है तो हरी बत्ती जलती है, जो माप की संभावना दर्शाती है।
डेटा रिकॉर्डिंग : प्रत्येक माप समय, तिथि और आंख की जानकारी के साथ संग्रहीत किया जाता है।
नैदानिक उपयोगिता और सीमाएं
उपयोगिता : कार्यालय समय के बाहर दैनिक उतार-चढ़ाव को पकड़ता है, रोगी की सर्कैडियन लय की अधिक पूर्ण समझ प्रदान करता है। स्थानीय एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं, घरेलू उपयोग के लिए उपयुक्त।
सीमाएं : 16-25% रोगियों को प्रशिक्षण पूरा करने में कठिनाई होती है। GAT की तुलना में थोड़ा कम या अधिक मान दिखाने की विरोधाभासी रिपोर्टें हैं। स्व-माप पर निर्भरता के कारण नींद के दौरान रात्रिकालीन अंतर्नेत्र दबाव स्पाइक्स को पकड़ नहीं सकता।
सटीकता : GAT के साथ सहमति आमतौर पर 5 mmHg के भीतर होती है, लेकिन व्यक्तिगत रोगियों में अंतर हो सकता है।
2016 में FDA द्वारा अनुमोदित, ट्रिगरफिश CLS (Sensimed) एक उपकरण है जो डिस्पोजेबल सिलिकॉन कॉन्टैक्ट लेंस में एम्बेडेड स्ट्रेन गेज और माइक्रोचिप के माध्यम से कॉर्निया और स्क्लेरा के आकार में परिवर्तन को अंतर्नेत्र दबाव के सरोगेट के रूप में लगातार 24 घंटे मापता है2)।
| पैरामीटर | iCare HOME | ट्रिगरफिश CLS |
|---|---|---|
| माप सिद्धांत | रिबाउंड अंतर्नेत्र दबाव | कॉर्नियो-स्क्लेरल विरूपण |
| इकाई | mmHg | mVeq (परिवर्तनीय नहीं) |
| रात्रि माप | नहीं (स्व-संचालन) | संभव (निरंतर पहनना) |
हर 5 मिनट में 30 सेकंड के लिए 300 रीडिंग ली जाती हैं, और 24 घंटों में 86,400 डेटा बिंदु एकत्र किए जाते हैं2)। हालांकि, माप मिलीवोल्ट समतुल्य (mVeq) में आउटपुट होते हैं, इसलिए mmHg में सीधा रूपांतरण संभव नहीं है2)।
हल्की प्रतिकूल घटनाएँ (अस्थायी धुंधली दृष्टि, कंजंक्टिवल हाइपरिमिया, सतही बिंदु केराटाइटिस) रिपोर्ट की गई हैं, लेकिन पहनना बंद करने पर गायब हो जाती हैं। पुनरुत्पादन क्षमता का मूल्यांकन मध्यम से अच्छा है, और रात्रि में अंतर्गर्भाशयी दबाव के शिखर का पता लगाने में उपयोगी रिपोर्टें हैं, जबकि प्रोस्टाग्लैंडीन-संबंधी दवाओं द्वारा अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी का पता लगाने में अपर्याप्त परिणाम भी दिखाए गए हैं।
सीधी तुलना संभव नहीं है। Triggerfish CLS अंतर्गर्भाशयी दबाव का निरपेक्ष मान (mmHg) नहीं, बल्कि कॉर्नियोस्क्लेरल विकृति की डिग्री को मिलीवोल्ट समतुल्य (mVeq) में मापता है। आंख के विस्कोइलास्टिक गुणों और आयतन-दबाव के अरैखिक संबंध के कारण, mVeq से mmHg में रूपांतरण असंभव है। हालांकि, 24 घंटे की प्रोफ़ाइल का पैटर्न (शिखर का समय और सापेक्ष उतार-चढ़ाव) चिकित्सकीय रूप से उपयोगी जानकारी प्रदान करता है, जिसका उपयोग नियुक्ति के समय निर्धारण आदि में किया जा सकता है।
EyeMate (Implandata Ophthalmic Products) एक स्थायी प्रत्यारोपणीय अंतर्गर्भाशयी दबाव सेंसर है जिसे मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान सिलिअरी सल्कस में डाला जाता है। यह 8 दबाव और तापमान-संवेदनशील कैपेसिटर से बना होता है, और बाहरी हैंडहेल्ड डिवाइस के माध्यम से विद्युत चुम्बकीय युग्मन द्वारा चार्ज और डेटा संचारित किया जाता है।
मरीज किसी भी समय मांग पर अंतर्गर्भाशयी दबाव माप सकते हैं, जिससे दीर्घकालिक निरंतर निगरानी संभव होती है। ARGOS-1 परीक्षण में प्रत्यारोपण के बाद कोई गंभीर प्रतिकूल घटना नहीं पाई गई, लेकिन सभी रोगियों में कुछ हद तक पुतली विकृति देखी गई। यूरोप में CE मार्क प्राप्त है, लेकिन अमेरिकी FDA द्वारा अनुमोदित नहीं है।
यह क्लिनिक के समय के बाहर अंतर्गर्भीय दबाव के शिखर और दैनिक उतार-चढ़ाव के पैटर्न को स्पष्ट करता है, जिससे उपचार प्रभाव का अधिक व्यापक मूल्यांकन संभव होता है। विशेष रूप से, उन मामलों में जहां उपचार के बावजूद रोग बढ़ता रहता है, यह क्लिनिक के बाहर दबाव स्पाइक्स की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। इसके अलावा, 24 घंटे के प्रोफाइल का पैटर्न रोग की प्रगति की गति का पूर्वानुमान लगाने वाला संकेतक हो सकता है। हालांकि, वर्तमान में दैनिक उतार-चढ़ाव का नैदानिक महत्व पूरी तरह से स्थापित नहीं हुआ है।
