لسعة العين من النحل والدبابير هي إصابة في العين ناتجة عن لسعة نحلة أو دبور. ينتمي كلاهما إلى رتبة غشائيات الأجنحة، لكن مكونات السم تختلف، مما يؤدي إلى صور سريرية مختلفة4). يمكن أن تسبب لسعات القرنية والملتحمة والصلبة والجفن أضرارًا مدمرة لصحة العين والوظيفة البصرية.
البيانات المنشورة حول لسعات العيون محدودة، ومعظمها عبارة عن تقارير حالات أو سلاسل حالات صغيرة. في مراجعة أدبية لـ 35 تقريرًا و56 حالة، كانت القرنية هي الموقع الأكثر شيوعًا للإصابة، بينما كانت الملتحمة حوالي 9% فقط2). لا يوجد بروتوكول علاج موحد حاليًا5).
كمية السم من نحلة واحدة لا تهدد حياة الإنسان، لكنها يمكن أن تسبب ضررًا مميتًا للعين. خاصة الدبابير، حيث تحتوي على كمية سم أكبر وإبرة أطول حوالي 7.0 مم. في لسعات زاوية العين، قد تصل إلى محفظة تينون، وفي لسعات العين نفسها قد تصل إلى الغرفة الأمامية والعدسة والجسم الزجاجي. إذا كان هناك تاريخ سابق للدغة نحل، فهناك خطر الصدمة التأقية بغض النظر عن نوع النحلة.
النحل يترك إبرته في الأنسجة بسبب الأشواك المعكوسة، مما يؤدي إلى موت النحلة. الدبابير لا تثبت إبرها، لذا يمكنها اللسع عدة مرات وتحتوي على سم أكثر. تميل لسعات الدبابير إلى أن تكون أكثر شدة من لسعات النحل. رد الفعل الموضعي للجفن يكون أقوى بالترتيب: نحل العسل، الدبابير الورقية، ثم الدبابير.
تتنوع المظاهر السريرية للدغة النحل في العين. في مراجعة أدبية لـ 56 حالة، تم الإبلاغ عن التهاب الغرفة الأمامية بنسبة 59%، وإعتام عدسة العين بنسبة 34%، وارتفاع ضغط العين بنسبة 18%، واعتلال العصب البصري بنسبة 2.27% 2).
اعتلال القرنية السام
قرحة القرنية العقيمة: تحدث حول الشوكة في الطبقات العميقة من السدى.
وذمة القرنية: مصحوبة بتجعدات في غشاء دسميه، وقد تكون موضعية أو منتشرة.
علامات بقاء الشوكة: تظهر على الظهارة كـ”شبكة مرتفعة دقيقة” وهي علامة مميزة.
تلف البطانة: قد يحدث انخفاض في كثافة الخلايا وتعدد أشكالها على المدى الطويل.
التهاب العين الداخلي والمضاعفات
التهاب العنبية التفاعلي: رواسب خلف القرنية، احتقان هدبي، وتقيح عقيم في الغرفة الأمامية.
التهاب العصب البصري: يحدث بعد ساعات إلى أيام من الإصابة. قد ينخفض حدة البصر إلى حد إدراك الضوء فقط.
ضمور القزحية القطعي: نتيجة التأثير المباشر للسم.
الجلوكوما: ارتفاع ضغط العين على المدى القصير والطويل.
حتى رش سم الدبابير وحده يمكن أن يسبب ضررًا شديدًا للقرنية كإصابة كيميائية. السم الذي يتسرب إلى داخل العين يدمر أنسجة العين باستمرار.
يتكون سم النحل من أحماض أمينية وإنزيمات وببتيدات، والمكونات الرئيسية هي كما يلي:
يحتوي سم النحل على أمينات تسبب الألم والتورم، وببتيدات مسببة للألم الشديد، وببتيدات تعمل على غشاء الخلية، وإنزيمات محللة تسبب تدمير الأنسجة، وبروتينات عالية الوزن الجزيئي تعمل كمستضدات.
لا توجد عوامل خطر مثبتة لتدهور النتائج بعد لسعة العين. يُعتقد أن الموقع التشريحي لللسعة، وعمق الإبرة المتبقية، ونوع النحلة، وتوقيت التدخل العلاجي تؤثر على النتائج.
في حالة لسعة الجفن وليس العين فقط، يجب فحص العين بالمصباح الشقي للتأكد من عدم وجود إصابة في العين. حتى مجرد طيران النحلة أمام العين يستدعي الفحص.
أي مرض يسبب عتامة القرنية، تورم القرنية، احتقان الملتحمة، أو التهاب داخل العين يدخل في التشخيص التفريقي. التأكد من تاريخ التعرض هو الأهم. تشمل الأمراض التفريقية: التهاب القرنية المعدي، التهاب القرنية الهربسي اللحمي، حثل فوكس البطاني، قرحة القرنية المناعية.
في حالة الإصابة الحديثة، يجب إزالة الإبرة فورًا للحد من دخول السم3). يترك النحل الإبرة مع كيس السم ملتصقًا، لذا يجب إزالتها بملقط من القاعدة دون الضغط على كيس السم. حوالي 90% من سم النحل يُحقن خلال 30 ثانية من اللسعة.
إذا مر وقت على اللسعة، يكون السم قد أُفرغ بالفعل، لذا تُعالج الإبرة كجسم غريب وتُزال بالكامل قدر الإمكان. يُوصى بفحص جميع الشظايا تحت المصباح الشقي. تشير التقارير إلى أن الإزالة المبكرة للإبرة والعلاج الدوائي الموضعي يمكن أن يحافظا على الرؤية جيدًا3).
يُذكر أن الإزالة السريعة للإبرة وإعطاء جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات الموضعية والجهازية يمكن أن يمنع حدوث تلف دائم في القرنية ومضاعفات داخل العين4). من ناحية أخرى، يُشار إلى أن التدخل الجراحي بعد استبعاد الحالات المعدية والاستخدام الحذر للكورتيكوستيرويدات يؤثر على التشخيص، كما توجد حالات سارت بشكل جيد مع العلاج التحفظي5).
يتم التعامل مع رذاذ سم الدبابير كإصابة كيميائية. لا يوجد مضاد للسم، لذا لا توجد طريقة سوى التخفيف الفيزيائي. يجب إجراء غسل الحجرة الأمامية بمحلول ري داخل العين في أسرع وقت ممكن. الوقت المستغرق للعلاج بعد الإصابة يحدد التشخيص.
يُوضع مرهم كورتيكوستيرويد ومرهم مضاد حيوي للعين عدة مرات يوميًا. يُطبق الكمادات الباردة والراحة الموضعية. في حالة الالتهاب الشديد، تُضاف مضادات الهيستامين أو الكورتيكوستيرويدات الفموية. رد الفعل الموضعي للجفن يكون أقوى في النحل، ثم الدبابير الورقية، ثم الدبابير. في الدبابير، قد يتقرح ويستغرق الشفاء أكثر من شهر.
| المضاعفات | الخيارات الجراحية |
|---|---|
| عتامة القرنية | زرع القرنية كامل السمك (PKP) |
| وذمة القرنية | زرع بطانة القرنية (DSEK) |
| الساد (إعتام عدسة العين) | جراحة الساد |
| الجلوكوما (المياه الزرقاء) | جراحة الجلوكوما |
إذا تمت الإصابة قبل أقل من 30 ثانية، يجب إزالة الإبرة فورًا لمنع حقن المزيد من السم. بعد مرور الوقت، يكون السم قد تم إطلاقه بالفعل، وتُعالج الإبرة كجسم غريب. هناك حالات بقيت فيها الإبرة داخل العين لفترة طويلة دون مضاعفات، ولكن يُوصى بالإزالة الكاملة إذا أمكن.
تتكون آلية إصابة لسعة العين من ثلاثة عوامل مجتمعة: ‘الاختراق’ بواسطة الإبرة، ‘التفاعل المناعي’ لمكونات سم النحل، و’الضرر السام’ الناتج عن السم نفسه، وهو ما يُعرف بثالوث الصدمة 3). الببتيدات النشطة على الغشاء الخلوي في سم النحل (مثل الميليتين) تدمر أغشية خلايا ظهارة القرنية وسدى القرنية وبطانتها بشكل مباشر. إنزيم الفوسفوليباز A2 يحلل الفوسفوليبيدات ويحفز موت الخلايا. إنزيم الهيالورونيداز يعزز انتشار السم في الأنسجة.
بطانة القرنية معرضة بشكل خاص للسم، ويستمر انخفاض كثافة الخلايا وتعدد أشكال الخلايا لفترة طويلة. يمكن أن يؤدي الضرر غير القابل للعلاج لخلايا البطانة إلى وذمة القرنية المتأخرة.
يُفترض وجود آليتين لالتهاب العصب البصري بعد اللسع.
يحتوي سم النحل على بروتينات عالية الوزن الجزيئي، وفي حالة وجود تاريخ سابق لللسع، يكون هناك خطر حدوث صدمة حساسية مفرطة بوساطة IgE. من الضروري مراقبة الحالة العامة للجسم بالتزامن مع إدارة الأعراض العينية.
يعتمد الإنذار على موقع اللسع، وعمق الإبرة المتبقية، ونوع النحل، وسرعة التدخل العلاجي. تتراوح النتائج البصرية من 1.0 (20/20) إلى إدراك الضوء فقط. في دراسة لـ Gudiseva وآخرين على 11 عينًا، كانت النتائج الجيدة بالعلاج الطبي فقط في 54.5% من الحالات، بينما احتاجت 45.5% المتبقية إلى تدخل جراحي مثل زرع القرنية أو جراحة الساد. من بين 5 عيون خضعت للجراحة، أصيبت 3 عيون بالجلوكوما، واحتاجت عين واحدة إلى استئصال التربيق 1).
عند بدء العلاج المناسب بسرعة، غالبًا ما يتم الحصول على نتائج جيدة. من ناحية أخرى، فإن لسع الدبابير، وحدوث التهاب العصب البصري، وتأخير العلاج هي عوامل إنذار سيئة. في حالة وجود عتامة القرنية أو الساد أو الجلوكوما، يتم النظر في التدخل الجراحي لاستعادة البصر.
Gudiseva H, Uddaraju M, Pradhan S, Das M, Mascarenhas J, Srinivasan M, Prajna NV. Ocular manifestations of isolated corneal bee sting injury, management strategies, and clinical outcomes. Indian J Ophthalmol. 2018;66(2):262-268. PMID: 29380771. PMCID: PMC5819108.
Semler-Collery A, Hayek G, Ramadier S, Perone JM. A Case of Conjunctival Bee Sting Injury with Review of the Literature on Ocular Bee Stings. Am J Case Rep. 2019;20:1284-1289. PMID: 31471535. PMCID: PMC6735618.
Lin PH, Wang NK, Hwang YS, Ma DH, Yeh LK. Bee sting of the cornea and conjunctiva: management and outcomes. Cornea. 2011;30(4):392-394. PMID: 21099408.
Siddharthan KS, Raghavan A, Revathi R. Clinical features and management of ocular lesions after stings by hymenopteran insects. Indian J Ophthalmol. 2014;62(2):248-251. PMID: 24618493. PMCID: PMC4005246.
Rai RR, Gonzalez-Gonzalez LA, Papakostas TD, Siracuse-Lee D, Dunphy R, Fanciullo L, Cakiner-Egilmez T, Daly MK. Management of Corneal Bee Sting Injuries. Semin Ophthalmol. 2017;32(2):177-181. PMID: 26161915.
