नेत्र मधुमक्खी डंक, मधुमक्खी (bee) या ततैया (wasp) द्वारा आंख में डंक मारना है। दोनों हाइमनोप्टेरा गण के हैं, लेकिन विष के घटक भिन्न होते हैं, इसलिए नैदानिक चित्र भी भिन्न होता है4)। कॉर्निया, कंजंक्टिवा, स्क्लेरा या पलक पर डंक आंखों के स्वास्थ्य और दृष्टि को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकता है।
नेत्र मधुमक्खी डंक पर प्रकाशित डेटा सीमित है, और अधिकांश केस रिपोर्ट या छोटी केस श्रृंखलाएं हैं। 35 रिपोर्टों और 56 मामलों की साहित्य समीक्षा में, डंक का सबसे आम स्थान कॉर्निया था, जबकि कंजंक्टिवा केवल लगभग 9% मामलों में था2)। वर्तमान में कोई मानकीकृत उपचार प्रोटोकॉल मौजूद नहीं है5)।
एक मधुमक्खी के विष की मात्रा मनुष्य के जीवन के लिए सीधे घातक नहीं होती, लेकिन आंख के लिए यह घातक क्षति का कारण बन सकती है। विशेष रूप से ततैया में विष की मात्रा अधिक होती है और डंक लगभग 7.0 मिमी लंबा होता है। कैंथस क्षेत्र में डंक टेनन कैप्सूल तक पहुंच सकता है, और नेत्रगोलक में डंक पूर्वकाल कक्ष, लेंस और कांच के शरीर तक पहुंच सकता है। यदि पहले भी डंक लग चुका है, तो मधुमक्खी के प्रकार की परवाह किए बिना एनाफिलेक्टिक शॉक का खतरा होता है।
मधुमक्खी के डंक में कांटे होते हैं जो ऊतक में फंस जाते हैं, जिससे डंक शरीर में रह जाता है और मधुमक्खी मर जाती है। ततैया के डंक में कांटे नहीं होते, इसलिए वह कई बार डंक मार सकती है और विष की मात्रा भी अधिक होती है। ततैया के डंक का परिणाम मधुमक्खी की तुलना में अधिक गंभीर होता है। पलक की स्थानीय प्रतिक्रिया भी मधुमक्खी, पेपर ततैया और ततैया के क्रम में अधिक मजबूत होती है।
आँख में मधुमक्खी के डंक से विविध नैदानिक चित्र उत्पन्न होते हैं। 56 मामलों की साहित्य समीक्षा में, पूर्वकाल कक्ष सूजन 59%, मोतियाबिंद 34%, अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि 18%, और ऑप्टिक न्यूरोपैथी 2.27% में रिपोर्ट की गई2)।
विषाक्त कॉर्नियोपैथी
अजीवाणु कॉर्नियल अल्सर : गहरे स्ट्रोमा में डंक के आसपास विकसित होता है।
कॉर्नियल एडिमा : डेसीमेट झिल्ली की सिलवटों के साथ, स्थानीय या फैलाकर फैलता है।
डंक अवशेष का संकेत : उपकला पर ‘सूक्ष्म उभारों का जाल’ का विशिष्ट दृश्य।
एंडोथेलियल क्षति : कोशिका घनत्व में कमी और कोशिका बहुरूपता दीर्घकालिक रूप से हो सकती है।
अंतःनेत्र सूजन और जटिलताएँ
प्रतिक्रियाशील यूवाइटिस : कॉर्निया के पीछे जमाव, सिलिअरी हाइपरिमिया, अजीवाणु हाइपोपायन।
ऑप्टिक न्यूरिटिस : चोट के कुछ घंटों से कुछ दिनों में प्रकट होता है। दृष्टि प्रकाश बोध तक कम हो सकती है।
खंडीय आइरिस शोष : विषाक्त पदार्थों के सीधे प्रभाव के कारण।
ग्लूकोमा : अल्पकालिक और दीर्घकालिक अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि।
ततैया के जहर का केवल छिड़काव भी रासायनिक जलन के रूप में कॉर्निया को गंभीर क्षति पहुंचा सकता है। आंख के अंदर घुसा जहर अंतःनेत्र ऊतकों को लगातार नष्ट करता रहता है।
मधुमक्खी का जहर अमीनो एसिड, एंजाइम और पेप्टाइड से बना होता है। मुख्य घटक इस प्रकार हैं:
मधुमक्खी के जहर में दर्द और सूजन पैदा करने वाले अमीन, तीव्र दर्द उत्पन्न करने वाले एल्गोजेनिक पेप्टाइड, कोशिका झिल्ली पर कार्य करने वाले झिल्ली-सक्रिय पेप्टाइड, ऊतक विनाश करने वाले हाइड्रोलाइटिक एंजाइम और एंटीजन के रूप में कार्य करने वाले उच्च-आणविक प्रोटीन शामिल होते हैं।
आंख में मधुमक्खी के डंक के बाद खराब पूर्वानुमान के लिए कोई स्थापित जोखिम कारक नहीं हैं। डंक का शारीरिक स्थान, बचे हुए डंक की गहराई, मधुमक्खी का प्रकार और उपचार हस्तक्षेप का समय पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले माने जाते हैं।
यदि डंक नेत्रगोलक के बजाय पलक पर लगा हो, तब भी स्लिट लैंप से नेत्र क्षति की जाँच करें। मधुमक्खी के आँख के सामने उड़ने मात्र से भी जाँच आवश्यक है।
कॉर्नियल अपारदर्शिता, कॉर्नियल सूजन, कंजंक्टिवल हाइपरिमिया और अंतःनेत्र सूजन उत्पन्न करने वाले सभी रोग विभेदक निदान में आते हैं। एक्सपोज़र इतिहास की पुष्टि सबसे महत्वपूर्ण है। संक्रामक केराटाइटिस, हर्पेटिक स्ट्रोमल केराटाइटिस, फुक्स एंडोथेलियल डिस्ट्रॉफी, और ऑटोइम्यून रोगों के कारण कॉर्नियल अल्सर विभेदक निदान में शामिल हैं।
चोट लगने के तुरंत बाद, विष के इंजेक्शन को सीमित करने के लिए तुरंत डंक हटा दें3)। मधुमक्खी डंक को विष थैली सहित छोड़ देती है, इसलिए थैली को कुचलने से बचने के लिए डंक के आधार को संदंश से पकड़कर निकालें। लगभग 90% मधुमक्खी विष डंक लगने के 30 सेकंड के भीतर इंजेक्ट हो जाता है।
यदि डंक लगने के बाद काफी समय बीत चुका है, तो विष पहले ही निकल चुका होता है; डंक को एक विदेशी वस्तु के रूप में मानें और जहाँ तक संभव हो पूरी तरह से हटा दें। स्लिट लैंप के तहत सभी टुकड़ों की पुष्टि की सिफारिश की जाती है। प्रारंभिक डंक हटाने और स्थानीय दवा चिकित्सा से दृष्टि अच्छी बनी रह सकती है, ऐसा रिपोर्ट किया गया है3)।
डंक को हटाने और उच्च खुराक वाले स्थानीय और प्रणालीगत स्टेरॉयड के तेजी से प्रशासन से स्थायी कॉर्नियल क्षति और अंतःनेत्र जटिलताओं को रोका जा सकता है, जैसा कि बताया गया है4)। दूसरी ओर, संक्रामक स्थिति को छोड़कर सर्जिकल हस्तक्षेप और सावधानीपूर्वक स्टेरॉयड उपयोग पूर्वानुमान को प्रभावित करता है, और रूढ़िवादी उपचार से अच्छे परिणाम वाले मामले भी मौजूद हैं5)।
ततैया के जहर के छिड़काव को रासायनिक जलन के रूप में उपचारित किया जाता है। जहर को बेअसर करने वाली कोई दवा नहीं है, इसलिए इसे शारीरिक रूप से पतला करने के अलावा कोई विकल्प नहीं है। जितनी जल्दी हो सके अंतःनेत्र सिंचाई द्रव से पूर्वकाल कक्ष को धोना चाहिए। डंक लगने से उपचार तक का समय पूर्वानुमान निर्धारित करता है।
स्टेरॉयड नेत्र मलहम और एंटीबायोटिक नेत्र मलहम दिन में कई बार लगाएं। ठंडी सिकाई और स्थानीय आराम बनाए रखें। यदि सूजन गंभीर है, तो मौखिक एंटीहिस्टामाइन या स्टेरॉयड जोड़ें। पलक की स्थानीय प्रतिक्रिया ततैया, पेपर वास्प और मधुमक्खी के क्रम में सबसे मजबूत होती है। ततैया में यह अल्सर बन सकता है और ठीक होने में एक महीने से अधिक समय लग सकता है।
| जटिलता | शल्य विकल्प |
|---|---|
| कॉर्नियल धुंधलापन | पूर्ण मोटाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण (PKP) |
| कॉर्नियल एडिमा | कॉर्नियल एंडोथेलियल प्रत्यारोपण (DSEK) |
| मोतियाबिंद | मोतियाबिंद सर्जरी |
| ग्लूकोमा | ग्लूकोमा सर्जरी |
चोट लगने के तुरंत बाद (30 सेकंड के भीतर), आगे विष इंजेक्शन को रोकने के लिए डंक को तुरंत हटा देना चाहिए। यदि समय बीत चुका है, तो विष पहले ही छोड़ा जा चुका है, और डंक को एक विदेशी वस्तु के रूप में माना जाता है। हालांकि कुछ मामलों में आँख के अंदर लंबे समय तक रहने पर भी जटिलताएं नहीं हुई हैं, यदि संभव हो तो पूर्ण निष्कासन की सिफारिश की जाती है।
आँख में मधुमक्खी के डंक की चोट का तंत्र तीन कारकों के संयोजन के रूप में समझा जाता है: डंक द्वारा ‘पंचर चोट’, विष घटकों के प्रति ‘प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया’, और विषाक्त पदार्थों द्वारा ‘विषाक्त क्षति’ - एक ट्रॉमा ट्रायड 3)। मधुमक्खी के विष में कोशिका झिल्ली-सक्रिय पेप्टाइड्स (जैसे मेलिटिन) कॉर्नियल एपिथेलियम, स्ट्रोमा और एंडोथेलियम की कोशिका झिल्लियों को सीधे नष्ट करते हैं। फॉस्फोलिपेज़ A2 फॉस्फोलिपिड्स को तोड़ता है और कोशिका मृत्यु को प्रेरित करता है। हायल्यूरोनिडेज़ ऊतक प्रसार कारक के रूप में विष के प्रवेश को बढ़ावा देता है।
कॉर्नियल एंडोथेलियम विषाक्त पदार्थों के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील है, जिसमें कोशिका घनत्व में कमी और कोशिका बहुरूपता लंबे समय तक बनी रहती है। एंडोथेलियल कोशिकाओं को अपरिवर्तनीय क्षति देर से कॉर्नियल एडिमा का कारण बन सकती है।
डंक मारने के बाद ऑप्टिक न्यूरिटिस के दो संभावित तंत्र माने जाते हैं।
मधुमक्खी के विष में उच्च आणविक भार वाले प्रोटीन होते हैं। यदि पहले डंक लगने का इतिहास है, तो IgE-मध्यस्थता एनाफिलेक्टिक शॉक का जोखिम होता है। नेत्र लक्षणों के प्रबंधन के साथ-साथ सामान्य स्थिति की निगरानी आवश्यक है।
पूर्वानुमान डंक की जगह, बचे हुए डंक की गहराई, मधुमक्खी के प्रकार और उपचार की शीघ्रता पर निर्भर करता है। दृश्य परिणाम 1.0 (20/20) से लेकर प्रकाश बोध तक हो सकते हैं। गुडिसेवा एट अल. के 11 आँखों के अध्ययन में, केवल चिकित्सा उपचार से 54.5% में अच्छा परिणाम मिला, जबकि शेष 45.5% को कॉर्निया प्रत्यारोपण या मोतियाबिंद सर्जरी जैसे सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता पड़ी। सर्जरी वाली 5 आँखों में से 3 में ग्लूकोमा विकसित हुआ और 1 में ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी की आवश्यकता पड़ी 1)।
यदि उचित उपचार शीघ्र शुरू किया जाए तो अक्सर अच्छा परिणाम मिलता है। दूसरी ओर, ततैया का डंक, ऑप्टिक न्यूरिटिस की उपस्थिति और उपचार में देरी खराब पूर्वानुमान के कारक हैं। यदि कॉर्नियल धुंधलापन, मोतियाबिंद या ग्लूकोमा बना रहता है, तो दृष्टि बहाली के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप पर विचार किया जाता है।
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