Travmatik iritis, künt travma sonucu iris ve siliyer cismin hasar görmesiyle ön kamarada inflamasyon oluşmasıdır. İridosiklit olarak da adlandırılır ve ön üveitin bir alt tipi olarak sınıflandırılır.
En sık neden künt göz travmasıdır. Spor yaralanmaları, trafik kazaları, hava yastığı açılmasına bağlı darbeler gibi çeşitli yaralanma mekanizmaları vardır. Spor göz yaralanmalarında en sık ön segment hasarı görülür ve tüm vakaların %72’sini oluşturur.
Amerika Birleşik Devletleri’nde iritis insidansının yılda 100.000 kişide yaklaşık 12 olduğu tahmin edilmektedir. İritis, tüm üveitlerin %90’ını oluşturur ve travmatik iritis bunun yaklaşık %20’sine denk gelir. Yaşlılardan çok gençlerde, kadınlardan çok erkeklerde görülme eğilimi vardır.
Genellikle sadece yaralanan tek gözde ortaya çıkar. Her iki göz aynı anda yaralanırsa iki taraflı olabilir. Trafik kazalarında hava yastığının açılması durumunda her iki gözde travmatik iritis oluştuğu bildirilmiştir.
Travmatik iritis belirtileri genellikle yaralanmadan sonraki 3 gün içinde ortaya çıkar.
Tanıda yarık lamba biyomikroskopisi merkezi rol oynar. Künt travma sonucu iris ve siliyer cisimde ince doku hasarı oluşur ve kan-aköz bariyeri bozulur. Bunun sonucunda ön kamaraya inflamatuar hücreler ve protein sızar.
Ön Kamara Bulguları
Hücre ve parlama (cell flare): Ön kamarada beyaz kan hücreleri ve protein sızıntısı. Yarık lamba ile eğik ışık altında gözlenir.
Kornea arka yüzeyinde çökeltiler (KP): Enflamasyon ürünlerinin kornea endoteline yapışması. Genellikle non-granülomatöz, toz benzeri KP görülür.
Hipopyon: Çökeltilerin aşağıda birikmesi. Şiddetli vakalarda görülür.
İris ve Pupil Bulguları
Vossius halkası: İris pigmentinin lens ön kapsülüne halka şeklinde yapışması. Travma sonucu irisin lense baskı yapmasıyla oluşur.
Miyozis: Fotofobiye karşı nosiseptif refleks nedeniyle.
Midriyazis: İris sfinkter kasında yırtık olduğunda ortaya çıkar. Işık refleksi azalır veya kaybolur.
Arka sineşi: Enflamasyon nedeniyle miyotik iris ile lens ön yüzünün yapışması.
Göz içi basıncı artabilir veya azalabilir. Enflamasyon ve trabeküler ağ hasarı göz içi basıncını yükseltirken, siliyer cismin sulu hümör üretim kapasitesinin azalması göz içi basıncını düşürür.
Arka kamaradan sulu hümör akışı engellenir ve göz içi basıncı yükselir. İrisin öne doğru bombelenmesiyle “iris bombe” oluşur ve tedavisi zor sekonder glokoma yol açabilir. Midriyatik ilaçlarla yapışıklıkların önlenmesi önemlidir.
Doğrudan neden künt göz travmasıdır. Top yaralanması gibi durumlarda göze kuvvet uygulandığında göz duvarı deforme olur ve iris ile siliyer cisme gerilme kuvveti uygulanır. Bu, mikroskobik doku hasarına ve kan-aköz hümör bariyerinin bozulmasına yol açarak ön kamaraya inflamatuar hücrelerin göç etmesine neden olur.
Tipik yaralanma mekanizmaları şunlardır:
Yakın zamanda geçirilmiş bir göz travması öyküsü tanı için ipucu sağlar. Muayene aşağıdaki adımlarla ilerletilir.
Ön kamara inflamasyonunun değerlendirilmesinde SUN (Üveit Nomenklatürünün Standardizasyonu) sınıflandırması kullanılır.
| Derece | Hücre sayısı (1×1 mm ışık demeti) | Flare |
|---|---|---|
| 0 | <1 adet | yok |
| 1+ | 6-15 adet | az |
| 2+ | 16-25 adet | Orta |
| 3+ | 26-50 adet | Şiddetli |
| 4+ | >50 adet | Fibrin birikimi |
Göz küresi rüptüründen şüpheleniliyorsa (şiddetli konjonktival ödem, düşük göz içi basıncı, subkonjonktival kanama vb.) BT/MRG ile görüntüleme yapılır. Metalik yabancı cisim şüphesi varsa MRG kontrendikedir.
Travmatik iritis aşağıdaki hastalıklarla ayırıcı tanı gerektirir.
Diğer iritis nedenleri arasında enfeksiyöz (herpes zoster, sifiliz vb.), genetik (HLA-B27 ilişkili), ilaca bağlı ve sistemik hastalık ilişkili (Behçet hastalığı, juvenil romatoid artrit vb.) durumlar yer alır. Belirgin bir travma öyküsü varsa ve sistemik tutulumdan şüphelenilmiyorsa, klinik testler gerekli değildir.
Hifema, kırmızı kan hücrelerinden kaynaklanan kırmızı çökelti ve bulanık görme ile karakterizedir ve iritisten daha erken ortaya çıkar. İritis ise beyaz kan hücrelerinden kaynaklanan hücre ve flare ile fotofobi ile karakterizedir. İkisi birlikte de görülebilir.
Tedavinin temeli, sikloplejik ilaçlar ve steroid göz damlalarının birlikte kullanımıyla iltihabı azaltmaktır.
Standart reçete aşağıda gösterilmiştir.
Göz içi basınç yükselmesi şiddetliyse, Diamox tablet (250 mg) 2 tablet, günde 2 kez (sabah ve akşam yemeklerden sonra) oral olarak eklenir. Bu durumda, hipokalemiyi önlemek için Aspara-K tablet (300 mg) 2 tablet, günde 2 kez birlikte kullanılır.
Yaralanmadan 5-7 gün sonra tekrar muayene edilir. Enflamasyon kaybolmuşsa sikloplejik ilaç kesilir. Steroid yaklaşık 2 hafta içinde azaltılarak kesilir.
Yaralanmadan 1 ay sonraki kontrolde aşağıdakiler kontrol edilir:
Genellikle 1-2 hafta içinde iyileşme görülür. Travmatik iritis, diğer ön üveitlere kıyasla steroidlere daha iyi yanıt verir ve doz azaltımı nispeten hızlı yapılabilir. Ağır vakalarda fibrin çekildikten sonra iris arka yapışıklıkları kalabilir.
Künt bir travma göze uygulandığında, göz duvarının deformasyonu ile birlikte iris ve siliyer cisimde gerilme veya ayrılma yönünde kuvvetler oluşur. Ön kamara basıncı geçici olarak yükselir, korneal limbus gerilir ve aköz hümör arkaya ve açıya doğru hareket eder. Bu durum aşağıdaki patolojilerin aşamalı olarak ilerlemesine neden olur.
Daha güçlü bir kuvvet uygulandığında aşağıdaki yapısal hasarlar eşlik eder.
Göz içi basıncı artışının birden fazla mekanizması vardır. Enflamasyona bağlı trabeküler ağ disfonksiyonu, ön kamara kanaması sonrası eritrosit yıkım ürünlerinin aköz hümör çıkışını engellemesi (köpük hücreli glokom), iris arka yapışıklıklarına bağlı pupil bloğu bunlar arasındadır. Öte yandan, siliyer cisim ayrılması veya siliyer cismin aköz hümör üretim kapasitesinin azalması düşük göz içi basıncına neden olur.
Açı gerilemesine bağlı trabeküler ağ hasarı ve sekonder dejenerasyon nedeniyle, yaralanmadan yıllar sonra göz içi basıncı yüksekliği gösteren olgular vardır. Hastaya açıklama yapılması ve düzenli göz içi basıncı takibi önemlidir.
Görme prognozu genellikle iyidir. Komplikasyonlar arasında görme azalması, glokom, katarakt (enflamasyon süresi riskle doğrudan ilişkilidir), düzensiz pupil (yapışıklık oluşumu ve sfinkter kası yırtılmasına bağlı), bant keratopati, kistoid makula ödemi (KMÖ) sayılabilir.
