ม่านตาอักเสบจากบาดแผล (traumatic iritis) เป็นภาวะที่ม่านตาและซิลิอารีบอดีได้รับความเสียหายจากแรงทื่อ ทำให้เกิดการอักเสบในช่องหน้าม่านตา เรียกอีกอย่างว่า iridocyclitis จัดเป็นชนิดหนึ่งของม่านตาอักเสบส่วนหน้า
การบาดเจ็บที่ดวงตาจากของแข็งทื่อเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด กลไกการบาดเจ็บมีความหลากหลาย เช่น การบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา อุบัติเหตุทางรถยนต์ และแรงกระแทกจากการถุงลมนิรภัยทำงาน ในการบาดเจ็บทางกีฬาที่ดวงตา การบาดเจ็บที่ส่วนหน้าของดวงตาพบบ่อยที่สุด คิดเป็น 72% ของทั้งหมด
อุบัติการณ์ของม่านตาอักเสบในสหรัฐอเมริกาประมาณ 12 รายต่อประชากร 100,000 คน ม่านตาอักเสบคิดเป็น 90% ของยูเวียอักเสบทั้งหมด และม่านตาอักเสบจากการบาดเจ็บคิดเป็นประมาณ 20% ของกรณีดังกล่าว พบได้บ่อยในวัยหนุ่มสาวมากกว่าผู้สูงอายุ และในเพศชายมากกว่าเพศหญิง
โดยปกติจะเกิดเฉพาะที่ตาข้างที่ได้รับบาดเจ็บ หากตาทั้งสองข้างได้รับบาดเจ็บพร้อมกัน อาจเกิดได้ทั้งสองข้าง มีรายงานม่านตาอักเสบจากการบาดเจ็บทั้งสองข้างเนื่องจากการถุงลมนิรภัยทำงานในอุบัติเหตุทางรถยนต์
อาการของม่านตาอักเสบจากบาดแผลมักปรากฏภายใน 3 วันหลังได้รับบาดเจ็บ
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดเป็นหัวใจสำคัญของการวินิจฉัย แรงกระแทกทื่อทำให้เกิดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อเล็กน้อยในม่านตาและซิลิอารีบอดี ทำลายด่านกั้นเลือด-อารมณ์ขันในน้ำ ส่งผลให้เซลล์อักเสบและโปรตีนเคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าลูกตา
ผลการตรวจช่องหน้าลูกตา
เซลล์และแฟลร์: การแขวนลอยของเม็ดเลือดขาวและการรั่วของโปรตีนในช่องหน้าลูกตา สังเกตด้วยแสงเฉียงจากกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด
ตะกอนหลังกระจกตา (KP): การสะสมของผลิตภัณฑ์อักเสบบนเยื่อบุด้านในกระจกตา โดยทั่วไปเป็น KP ละเอียดชนิดไม่ใช่แกรนูโลมา
หนองในช่องหน้าลูกตา (Hypopyon): การสะสมของตะกอนในส่วนล่าง พบในรายที่มีอาการรุนแรง
ลักษณะของม่านตาและรูม่านตา
วงแหวน Vossius: เม็ดสีม่านตาเกาะเป็นวงแหวนบนแคปซูลเลนส์ด้านหน้า เกิดจากม่านตาถูกกดทับเลนส์จากการกระแทก
ม่านตาหด (Miosis): เกิดจากรีเฟล็กซ์รับความเจ็บปวดต่ออาการกลัวแสง
ม่านตาขยาย (Mydriasis): เกิดขึ้นเมื่อมีม่านตาฉีกขาด รีเฟล็กซ์รับแสงลดลงจนถึงหายไป
ม่านตาติดเลนส์ด้านหลัง (Posterior synechia): ม่านตาที่หดตัวติดกับผิวหน้าของเลนส์เนื่องจากการอักเสบ
ความดันลูกตาอาจสูงขึ้นหรือลดลง การอักเสบและความเสียหายต่อ trabecular meshwork ทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้น ในขณะที่ความสามารถในการผลิต aqueous humor ของร่างกายปรับเลนส์ลดลงทำให้ความดันลูกตาลดลง
การไหลของ aqueous humor จากช่องลูกตาส่วนหลังถูกปิดกั้น ทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้น ม่านตาอาจโป่งไปข้างหน้าเกิดเป็น iris bombe ซึ่งอาจนำไปสู่โรคต้อหินทุติยภูมิที่รักษายาก การป้องกัน synechia ด้วยยาขยายม่านตาเป็นสิ่งสำคัญ
สาเหตุโดยตรงคือการบาดเจ็บที่ตาชนิดทื่อ เมื่อมีแรงภายนอก เช่น การบาดเจ็บจากลูกบอล มากระทำต่อลูกตา ผนังลูกตาจะเสียรูปและเกิดแรงยืดต่อม่านตาและร่างกายปรับเลนส์ ทำให้เกิดความเสียหายของเนื้อเยื่อระดับเล็กและการทำลาย blood-aqueous barrier ส่งผลให้เซลล์อักเสบเคลื่อนเข้าสู่ช่องลูกตาส่วนหน้า
กลไกการบาดเจ็บโดยทั่วไปมีดังนี้:
ประวัติการบาดเจ็บทางตาล่าสุดเป็นเบาะแสสำคัญในการวินิจฉัย ดำเนินการตรวจตามขั้นตอนต่อไปนี้
การประเมินการอักเสบในช่องหน้าม่านตาใช้การจำแนกประเภท SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature)
| ระดับ | จำนวนเซลล์ (ลำแสง 1×1 มม.) | เฟลร์ |
|---|---|---|
| 0 | <1 | ไม่มี |
| 1+ | 6-15 | เล็กน้อย |
| 2+ | 16-25 | ปานกลาง |
| 3+ | 26-50 | รุนแรง |
| 4+ | >50 เม็ด | การตกตะกอนของไฟบริน |
หากสงสัยว่าลูกตาฉีกขาด (เช่น เยื่อบุตาบวมมาก ความดันลูกตาต่ำ เลือดออกใต้เยื่อบุตา) ให้ทำการตรวจภาพด้วย CT/MRI หากสงสัยสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะ ห้ามทำ MRI
ม่านตาอักเสบจากบาดแผลต้องแยกจากโรคต่อไปนี้:
สาเหตุอื่นของม่านตาอักเสบ ได้แก่ การติดเชื้อ (งูสวัด ซิฟิลิส) พันธุกรรม (เกี่ยวข้องกับ HLA-B27) จากยา และเกี่ยวข้องกับโรคทางระบบ (โรคเบห์เซ็ต ข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก) หากมีประวัติการบาดเจ็บชัดเจนและไม่สงสัยโรคทางระบบ ไม่จำเป็นต้องตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เลือดออกในช่องหน้าลูกตามีลักษณะตะกอนสีแดงของเม็ดเลือดแดงและตามัว เกิดขึ้นเร็วกว่าม่านตาอักเสบ ม่านตาอักเสบมีลักษณะเซลล์และแฟลร์จากเม็ดเลือดขาวและกลัวแสง ทั้งสองอาจเกิดร่วมกันได้
พื้นฐานของการรักษาคือการใช้ยาหยอดตาชนิดขยายม่านตาและสเตียรอยด์ร่วมกันเพื่อลดการอักเสบ
ใบสั่งยามาตรฐานแสดงไว้ด้านล่าง
หากความดันลูกตาสูงมาก ให้เพิ่มยาเม็ด Diamox 250 มก. ครั้งละ 2 เม็ด วันละ 2 ครั้ง (หลังอาหารเช้าและเย็น) ร่วมกับยาเม็ด Aspara-K 300 มก. ครั้งละ 2 เม็ด วันละ 2 ครั้ง เพื่อป้องกันภาวะโพแทสเซียมต่ำ
นัดตรวจซ้ำภายใน 5-7 วันหลังได้รับบาดเจ็บ หากอาการอักเสบหายไป ให้หยุดยาขยายม่านตา ค่อยๆ ลดสเตียรอยด์ลงในช่วงประมาณ 2 สัปดาห์แล้วจึงหยุด
ในการตรวจซ้ำ 1 เดือนหลังได้รับบาดเจ็บ ให้ตรวจสอบสิ่งต่อไปนี้:
โดยทั่วไปจะดีขึ้นภายใน 1-2 สัปดาห์ ม่านตาอักเสบจากบาดแผลตอบสนองต่อสเตียรอยด์ได้ดีเมื่อเทียบกับม่านตาอักเสบส่วนหน้าชนิดอื่น และสามารถลดขนาดยาได้ค่อนข้างเร็ว ในกรณีรุนแรง อาจมีพังผืดยึดม่านตาด้านหลังหลงเหลืออยู่หลังจากไฟบรินสลายไป
เมื่อมีแรงทื่อมากระทำต่อลูกตา การเสียรูปของผนังลูกตาทำให้เกิดแรงยืดหรือแรงดึงออกต่อม่านตาและซิลิอารีบอดี ความดันในช่องหน้าตาเพิ่มขึ้นชั่วคราว ขอบกระจกตาถูกยืดออก และอารมณ์ขันในน้ำเคลื่อนไปทางด้านหลังและมุมของช่องหน้า ทำให้เกิดภาวะต่อไปนี้ทีละขั้น
เมื่อมีแรงกระทำมากขึ้น อาจเกิดความเสียหายทางโครงสร้างดังต่อไปนี้
มีหลายกลไกที่ทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้น รวมถึงการทำงานผิดปกติของ trabecular meshwork จากการอักเสบ การอุดตันการไหลของ aqueous humor จากผลิตภัณฑ์สลายเม็ดเลือดแดงหลังเลือดออกในช่องหน้าลูกตา (glaucoma เซลล์โฟม) และ pupil block จาก posterior synechiae ในทางกลับกัน การแยกตัวของซิลิอารีบอดีหรือการลดการผลิต aqueous humor ทำให้ความดันลูกตาต่ำ
ผู้ป่วยบางรายมีความดันลูกตาสูงขึ้นหลายปีหลังการบาดเจ็บ เนื่องจากความเสียหายของ trabecular meshwork หรือการเสื่อมทุติยภูมิที่เกี่ยวข้องกับ angle recession จำเป็นต้องอธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจและติดตามความดันลูกตาเป็นประจำ
การพยากรณ์โรคทางสายตามักดี ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ การมองเห็นลดลง ต้อหิน ต้อกระจก (ระยะเวลาการอักเสบสัมพันธ์โดยตรงกับความเสี่ยง) รูม่านตาผิดรูป (จากการยึดติดหรือการฉีกขาดของกล้ามเนื้อหูรูด) กระจกตาเสื่อมแบบแถบ และจอประสาทตาส่วนกลางบวมแบบถุงน้ำ
