التهاب القزحية الرضحي (traumatic iritis) هو حالة تحدث عندما تتلف القزحية والجسم الهدبي بسبب قوة خارجية غير حادة، مما يؤدي إلى التهاب في الغرفة الأمامية. يُسمى أيضًا التهاب القزحية والجسم الهدبي (iridocyclitis)، ويُصنف كنوع من التهاب العنبية الأمامي.
الصدمة الحادة للعين هي السبب الأكثر شيوعًا. تتنوع آليات الإصابة مثل الإصابات الرياضية، حوادث السيارات، والصدمات الناتجة عن انتفاخ الوسادة الهوائية. في إصابات العين الرياضية، تكون إصابات الجزء الأمامي من العين الأكثر شيوعًا، حيث تمثل 72% من الإجمالي.
تقدر نسبة حدوث التهاب القزحية في الولايات المتحدة بحوالي 12 شخصًا لكل 100,000 نسمة. يشكل التهاب القزحية 90% من حالات التهاب العنبية، ويمثل التهاب القزحية الرضحي حوالي 20% منها. وهو أكثر شيوعًا في الشباب منه في كبار السن، وفي الذكور أكثر من الإناث.
عادةً ما يحدث في العين المصابة فقط. إذا أصيبت كلتا العينين في نفس الوقت، فقد يكون ثنائيًا. هناك تقارير عن حدوث التهاب قزحية رضحي في كلتا العينين نتيجة انتفاخ الوسادة الهوائية في حوادث السيارات.
عادةً ما تظهر أعراض التهاب القزحية الصدمي في غضون 3 أيام بعد الإصابة.
يعتبر فحص المصباح الشقي أساس التشخيص. تؤدي القوة الحادة إلى تلف نسيجي دقيق في القزحية والجسم الهدبي، مما يكسر حاجز الدم-الخلط المائي. ونتيجة لذلك، تهاجر الخلايا الالتهابية والبروتينات إلى الغرفة الأمامية.
نتائج الغرفة الأمامية
الخلايا والوهج: تعليق كريات الدم البيضاء وتسرب البروتين في الغرفة الأمامية. يُلاحظ باستخدام الضوء المائل من المصباح الشقي.
الرواسب الخلفية للقرنية (KP): ترسب نواتج الالتهاب على بطانة القرنية. عادة ما تكون على شكل رواسب دقيقة غير ورمية حبيبية.
تقيح الغرفة الأمامية: تراكم الرواسب في الجزء السفلي. يُلاحظ في الحالات الشديدة.
نتائج القزحية والحدقة
حلقة فوسيوس: ترسب صبغة القزحية بشكل حلقي على المحفظة الأمامية للعدسة. يحدث نتيجة ضغط القزحية على العدسة بسبب الكدمة.
تقبض الحدقة: بسبب منعكس الألم الناتج عن رهاب الضوء.
توسع الحدقة: يحدث عند وجود تمزق في العضلة العاصرة للقزحية. يضعف أو يختفي منعكس الضوء.
التصاق القزحية الخلفي: التصاق القزحية المتقبضة بالسطح الأمامي للعدسة بسبب الالتهاب.
قد يرتفع ضغط العين أو ينخفض. يؤدي الالتهاب وتلف الشبكة التربيقية إلى ارتفاع ضغط العين، بينما يؤدي انخفاض قدرة الجسم الهدبي على إنتاج الخلط المائي إلى انخفاض ضغط العين.
ينسد تدفق الخلط المائي من الحجرة الخلفية، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط العين. قد يتشكل انتفاخ القزحية (iris bombe) حيث تنتفخ القزحية للأمام، مما قد يؤدي إلى زرق ثانوي مقاوم للعلاج. من المهم استخدام موسعات الحدقة لمنع الالتصاق.
السبب المباشر هو الصدمة العينية الحادة. عند تعرض العين لقوة خارجية مثل إصابة كرة، يتشوه جدار العين وتتعرض القزحية والجسم الهدبي لقوى شد. يؤدي ذلك إلى تلف نسيجي دقيق وكسر حاجز الدم-الخلط المائي، مما يسبب تسرب الخلايا الالتهابية إلى الحجرة الأمامية.
آليات الإصابة النموذجية هي كما يلي:
يعد تاريخ إصابة العين الحديثة دليلاً تشخيصيًا. يتم إجراء الفحص وفقًا للخطوات التالية.
لتقييم الالتهاب في الغرفة الأمامية، يُستخدم تصنيف SUN (توحيد مصطلحات التهاب العنبية).
| الدرجة | عدد الخلايا (شعاع 1×1 مم) | الوهج |
|---|---|---|
| 0 | <1 | لا شيء |
| 1+ | 6-15 | قليل |
| 2+ | 16-25 | متوسط |
| 3+ | 26-50 | شديد |
| 4+ | >50 حبة | ترسب الفيبرين |
في حالة الاشتباه في تمزق العين (مثل الوذمة الملتحمة الشديدة، انخفاض ضغط العين، نزيف تحت الملتحمة)، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. إذا كان هناك اشتباه بوجود جسم غريب معدني، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي ممنوع.
من المهم التفريق بين التهاب القزحية الصدمي والأمراض التالية:
تشمل الأسباب الأخرى لالتهاب القزحية: المعدية (الهربس النطاقي، الزهري)، الوراثية (المرتبطة بـ HLA-B27)، الدوائية، والمرتبطة بأمراض جهازية (مرض بهجت، التهاب المفاصل الروماتويدي اليافع). إذا كان هناك تاريخ واضح للرضح ولا يُشتبه في إصابة جهازية، فلا حاجة للفحوصات المخبرية.
يتميز نزف الغرفة الأمامية بترسب أحمر من كريات الدم الحمراء وتشوش الرؤية، ويظهر مبكرًا عن التهاب القزحية. يتميز التهاب القزحية بوجود خلايا ووهج (cell and flare) من كريات الدم البيضاء ورهاب الضوء. وقد يحدثان معًا.
أساس العلاج هو استخدام موسعات الحدقة وقطرات الستيرويد معًا لتخفيف الالتهاب.
فيما يلي الوصفة القياسية.
في حالة ارتفاع ضغط العين الشديد، يُضاف أقراص داياموكس 250 ملغ، قرصين مرتين يوميًا (بعد الإفطار والعشاء). مع ذلك، يُستخدم أقراص أسبارا-بوتاسيوم 300 ملغ، قرصين مرتين يوميًا لمنع نقص البوتاسيوم.
يُعاد الفحص بعد 5-7 أيام من الإصابة. إذا اختفى الالتهاب، يُوقف دواء توسيع الحدقة. يُقلل الستيرويد تدريجيًا على مدى أسبوعين ثم يُوقف.
في فحص المتابعة بعد شهر من الإصابة، يُتحقق مما يلي:
عادةً ما يتحسن خلال 1-2 أسبوع. التهاب القزحية الرضحي يستجيب بشكل جيد للستيرويدات مقارنة بأنواع التهاب العنبية الأمامي الأخرى، ويمكن تقليل الجرعة بسرعة نسبيًا. في الحالات الشديدة، قد تبقى التصاقات خلف القزحية بعد زوال الفيبرين.
عند تطبيق قوة حادة على العين، يؤدي تشوه جدار العين إلى قوى شد أو انفصال على القزحية والجسم الهدبي. يرتفع ضغط الغرفة الأمامية مؤقتًا، ويتمدد الحوف القرني، ويتحرك الخلط المائي إلى الخلف وزاوية الغرفة. يؤدي هذا إلى تطور الحالات التالية تدريجيًا.
عند تطبيق قوة أكبر، قد يحدث الضرر الهيكلي التالي.
هناك عدة آليات لارتفاع ضغط العين. تشمل ضعف وظيفة الشبكة التربيقية بسبب الالتهاب، وانسداد تدفق الخلط المائي بسبب نواتج تحلل خلايا الدم الحمراء بعد نزف الغرفة الأمامية (الجلوكوما الخلوية الرغوية)، وانسداد الحدقة بسبب التصاقات القزحية الخلفية. من ناحية أخرى، يؤدي انفصال الجسم الهدبي أو انخفاض إنتاج الخلط المائي إلى انخفاض ضغط العين.
قد يعاني بعض المرضى من ارتفاع ضغط العين بعد عدة سنوات من الإصابة بسبب تلف الشبكة التربيقية أو التنكس الثانوي المصاحب لانكماش الزاوية. من المهم شرح ذلك للمريض ومراقبة ضغط العين بانتظام.
عادة ما يكون الإنذار البصري جيدًا. تشمل المضاعفات: انخفاض الرؤية، الجلوكوما، إعتام عدسة العين (حيث ترتبط مدة الالتهاب ارتباطًا مباشرًا بالخطر)، تشوه الحدقة (بسبب التصاقات أو تمزق العضلة العاصرة)، تنكس القرنية الشريطي، والوذمة البقعية الكيسية.
