अभिघातजन्य इरिटिस (traumatic iritis) एक ऐसी स्थिति है जिसमें कुंद बल के कारण परितारिका और सिलिअरी शरीर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिससे पूर्वकाल कक्ष में सूजन हो जाती है। इसे इरिडोसाइक्लाइटिस भी कहा जाता है और यह पूर्वकाल यूवाइटिस का एक प्रकार है।
कुंद नेत्र आघात सबसे सामान्य कारण है। खेल चोट, सड़क दुर्घटना, एयरबैग खुलने का झटका आदि विभिन्न प्रकार की चोटें हो सकती हैं। खेल नेत्र चोटों में पूर्वकाल खंड की चोट सबसे आम है, जो कुल का 72% है।
संयुक्त राज्य अमेरिका में इरिटिस की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 12 व्यक्ति होने का अनुमान है। इरिटिस सभी यूवाइटिस का 90% हिस्सा है, और दर्दनाक इरिटिस इसका लगभग 20% है। यह वृद्धों की तुलना में युवाओं में और महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक पाया जाता है।
यह आमतौर पर केवल चोट लगी आंख में होता है। यदि दोनों आंखों में एक साथ चोट लगे, तो यह द्विपक्षीय हो सकता है। सड़क दुर्घटनाओं में एयरबैग खुलने से दोनों आंखों में दर्दनाक इरिटिस की रिपोर्टें हैं।
अभिघातजन्य इरिटिस के लक्षण आमतौर पर चोट लगने के 3 दिनों के भीतर प्रकट होते हैं।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी निदान का केंद्र है। कुंद बल के कारण आइरिस और सिलिअरी बॉडी में सूक्ष्म ऊतक क्षति होती है, जिससे रक्त-जल बाधा टूट जाती है। इसके परिणामस्वरूप, सूजन कोशिकाएं और प्रोटीन पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश करते हैं।
पूर्वकाल कक्ष के निष्कर्ष
सेल और फ्लेयर : पूर्वकाल कक्ष में श्वेत रक्त कोशिकाओं का निलंबन और प्रोटीन रिसाव। स्लिट लैंप से तिरछी रोशनी डालकर देखा जाता है।
कॉर्नियल एंडोथेलियल प्रीसिपिटेट्स (KP) : कॉर्नियल एंडोथेलियम पर सूजन उत्पादों का जमाव। आमतौर पर गैर-ग्रैनुलोमेटस, महीन धूल जैसे KP होते हैं।
हाइपोपायन : नीचे की ओर जमा हुआ स्राव। गंभीर मामलों में देखा जाता है।
आइरिस और पुतली के लक्षण
वॉसियस वलय : आइरिस का रंगद्रव्य लेंस की पूर्वकाल कैप्सूल पर वलयाकार रूप में जमा होना। चोट लगने पर आइरिस के लेंस से दबने के कारण होता है।
मियोसिस : प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता के कारण नोसिसेप्टिव रिफ्लेक्स द्वारा।
माइड्रियासिस : आइरिस स्फिंक्टर के टूटने पर होता है। प्रकाश प्रतिवर्त कम या अनुपस्थित हो जाता है।
पश्च सिनेशिया : सूजन के कारण मियोसिस में आइरिस का लेंस की पूर्वकाल सतह से चिपकना।
आंख का दबाव बढ़ भी सकता है और घट भी सकता है। सूजन और ट्रैबेकुलर मेशवर्क को नुकसान से दबाव बढ़ता है, जबकि सिलिअरी बॉडी द्वारा जलीय हास्य उत्पादन में कमी से दबाव घटता है।
पश्च कक्ष से जलीय द्रव का बहिर्वाह अवरुद्ध हो जाता है जिससे अंतःनेत्र दबाव बढ़ जाता है। परितारिका का आगे की ओर उभार (आइरिस बॉम्बे) बनता है, जो दुर्दम्य द्वितीयक मोतियाबिंद का कारण बन सकता है। पुतली फैलाने वाली दवाओं द्वारा आसंजन की रोकथाम महत्वपूर्ण है।
कुंद नेत्र आघात इसका प्रत्यक्ष कारण है। गेंद की चोट आदि से नेत्र पर बाहरी बल लगने पर नेत्र की दीवार विकृत हो जाती है, जिससे परितारिका और सिलिअरी पिंड पर खिंचाव पड़ता है। इससे सूक्ष्म ऊतक क्षति और रक्त-जल द्रव अवरोध का विनाश होता है, और अग्र कक्ष में सूजन कोशिकाएं प्रवेश करती हैं।
विशिष्ट चोट के तंत्र निम्नलिखित हैं।
हाल ही में आंख में चोट का इतिहास निदान का सुराग देता है। निम्नलिखित चरणों में जांच आगे बढ़ाएं।
पूर्वकाल कक्ष सूजन के आकलन के लिए SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature) वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।
| ग्रेड | कोशिका संख्या (1×1 मिमी किरण) | फ्लेयर |
|---|---|---|
| 0 | <1 | कोई नहीं |
| 1+ | 6-15 | हल्का |
| 2+ | 16-25 | मध्यम |
| 3+ | 26-50 | गंभीर |
| 4+ | >50 | फाइब्रिन अवक्षेपण |
यदि नेत्रगोलक के फटने का संदेह हो (गंभीर कंजंक्टिवल एडिमा, निम्न अंतर्नेत्र दबाव, सबकंजंक्टिवल रक्तस्राव आदि), तो सीटी या एमआरआई द्वारा इमेजिंग की जाती है। यदि धातु विदेशी वस्तु का संदेह हो, तो एमआरआई वर्जित है।
अभिघातजन्य इरिडोसाइक्लाइटिस को निम्नलिखित रोगों से अलग करना महत्वपूर्ण है।
इरिटिस के अन्य कारणों में संक्रामक (दाद, उपदंश, आदि), आनुवंशिक (HLA-B27 संबंधित), दवा-प्रेरित, और प्रणालीगत रोग-संबंधी (बेहसेट रोग, किशोर संधिशोथ, आदि) शामिल हैं। स्पष्ट आघात इतिहास और प्रणालीगत भागीदारी का कोई संदेह न होने पर, नैदानिक परीक्षण आवश्यक नहीं है।
पूर्वकक्ष रक्तस्राव में लाल रक्त कोशिकाओं के कारण लाल अवक्षेप और धुंधली दृष्टि होती है, जो इरिटिस से पहले प्रकट होता है। इरिटिस में श्वेत रक्त कोशिकाओं के कारण सेल फ्लेयर और प्रकाश से घृणा विशिष्ट होती है। दोनों एक साथ भी हो सकते हैं।
उपचार का आधार पुतली फैलाने वाली बूंदों और स्टेरॉयड आई ड्रॉप्स का संयोजन है जो सूजन को कम करता है।
मानक नुस्खा नीचे दिया गया है।
गंभीर इंट्राओकुलर दबाव वृद्धि के मामले में, डायमॉक्स 250 मिलीग्राम की 2 गोलियाँ दो विभाजित खुराकों में (सुबह और शाम भोजन के बाद) मौखिक रूप से दें। हाइपोकैलिमिया को रोकने के लिए एस्पारा K 300 मिलीग्राम की 2 गोलियाँ दो विभाजित खुराकों में साथ दें।
चोट लगने के 5-7 दिन बाद पुनः जाँच करें। यदि सूजन गायब हो गई है, तो पुतली फैलाने वाली बूँदें बंद करें। स्टेरॉयड को लगभग 2 सप्ताह में धीरे-धीरे कम करके बंद करें।
1 महीने की पुनः जाँच में निम्नलिखित की पुष्टि करें:
यह आमतौर पर 1-2 सप्ताह में ठीक हो जाता है। दर्दनाक आइराइटिस अन्य पूर्वकाल यूवाइटिस की तुलना में स्टेरॉयड के प्रति बेहतर प्रतिक्रिया करता है, और धीरे-धीरे कम करना अपेक्षाकृत तेजी से किया जा सकता है। गंभीर मामलों में, फाइब्रिन के समाप्त होने के बाद पश्च सिनेशिया रह सकता है।
जब आंख पर कुंद बल लगाया जाता है, तो नेत्रगोलक की दीवार के विरूपण के साथ, परितारिका और सिलिअरी शरीर पर खिंचाव और पृथक्करण बल लगते हैं। पूर्वकाल कक्ष का दबाव अस्थायी रूप से बढ़ जाता है, कॉर्नियल लिंबस खिंच जाता है, और जलीय हास्य पीछे और कोण की ओर चला जाता है। इसके परिणामस्वरूप निम्नलिखित रोग स्थितियां चरणबद्ध रूप से बढ़ती हैं।
अधिक बल लगने पर निम्नलिखित संरचनात्मक क्षति हो सकती है।
अंतर्नेत्र दबाव बढ़ने के कई तंत्र हैं। इनमें सूजन के कारण ट्रैबेकुलर मेशवर्क की शिथिलता, पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव के बाद लाल रक्त कोशिका के टूटने वाले उत्पादों द्वारा जलीय हास्य के बहिर्वाह में रुकावट (फोम सेल ग्लूकोमा), और पश्च सिनेशिया के कारण प्यूपिलरी ब्लॉक शामिल हैं। दूसरी ओर, सिलियरी बॉडी डायलिसिस और सिलियरी बॉडी द्वारा जलीय हास्य उत्पादन में कमी हाइपोटोनी का कारण बनती है।
एंगल रिसेस से जुड़े ट्रैबेकुलर मेशवर्क को नुकसान और द्वितीयक अध:पतन के कारण, कुछ रोगियों में चोट लगने के कई वर्षों बाद अंतर्नेत्र दबाव बढ़ जाता है। रोगी को समझाना और नियमित रूप से अंतर्नेत्र दबाव की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।
दृष्टि का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है। जटिलताओं में दृष्टि में कमी, ग्लूकोमा, मोतियाबिंद (सूजन की अवधि सीधे जोखिम से संबंधित होती है), अनियमित पुतली (सिनेशिया या स्फिंक्टर टूटने के कारण), बैंड केराटोपैथी और सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा (CME) शामिल हैं।
