Die traumatische Iritis (traumatic iritis) ist ein Zustand, bei dem Iris und Ziliarkörper durch stumpfe Gewalt geschädigt werden, was zu einer Entzündung in der Vorderkammer führt. Sie wird auch als Iridozyklitis bezeichnet und ist eine Form der anterioren Uveitis.
Stumpfes Augentrauma ist die häufigste Ursache. Die Verletzungsmechanismen sind vielfältig: Sportverletzungen, Verkehrsunfälle, Aufprall durch Airbag-Entfaltung usw. Bei Sportaugenverletzungen sind Verletzungen des vorderen Augenabschnitts am häufigsten und machen 72 % aller Fälle aus.
In den USA wird die Inzidenz der Iritis auf etwa 12 pro 100.000 Einwohner geschätzt. Die Iritis macht 90 % aller Uveitiden aus, und die traumatische Iritis entspricht etwa 20 % davon. Sie tritt häufiger bei jungen Menschen als bei älteren und häufiger bei Männern als bei Frauen auf.
Sie tritt normalerweise nur an dem verletzten Auge auf. Bei gleichzeitiger Verletzung beider Augen kann sie beidseitig auftreten. Es gibt Berichte über beidseitige traumatische Iritis nach Airbag-Entfaltung bei Verkehrsunfällen.
Die Symptome einer traumatischen Iritis treten normalerweise innerhalb von 3 Tagen nach der Verletzung auf.
Die Spaltlampenmikroskopie steht im Zentrum der Diagnostik. Durch stumpfe Gewalteinwirkung kommt es zu feinen Gewebeschäden an Iris und Ziliarkörper, wodurch die Blut-Kammerwasser-Schranke zerstört wird. Infolgedessen wandern Entzündungszellen und Proteine in die Vorderkammer ein.
Befunde in der Vorderkammer
Zellen und Flare : Leukozytensuspension und Proteinausritt in der Vorderkammer. Beobachtung mit der Spaltlampe bei schrägem Lichteinfall.
Hornhautendothelbeschläge (KP) : Ablagerungen von Entzündungsprodukten auf dem Hornhautendothel. Meist nicht-granulomatöse, feinstaubartige KP.
Hypopyon : Ansammlung von Ablagerungen im unteren Bereich. Tritt bei schweren Fällen auf.
Iris- und Pupillenbefunde
Vossius-Ring : Irispigment ringförmig auf der vorderen Linsenkapsel. Entsteht durch Druck der Iris auf die Linse bei Prellung.
Miosis : Durch nozizeptiven Reflex bei Photophobie.
Mydriasis : Tritt bei Ruptur des Irissphinkters auf. Lichtreflex abgeschwächt bis aufgehoben.
Hintere Synechien : Verklebung der miotischen Iris mit der Linsenvorderfläche durch Entzündung.
Der Augeninnendruck kann sowohl ansteigen als auch abfallen. Entzündungen und Schädigungen des Trabekelwerks führen zu einem Druckanstieg, während eine verminderte Kammerwasserproduktion des Ziliarkörpers einen Druckabfall verursacht.
Der Abfluss des Kammerwassers aus der Hinterkammer wird blockiert, was den Augeninnendruck erhöht. Es bildet sich eine Vorwölbung der Iris (Iris bombe), die zu einem therapieresistenten sekundären Glaukom führen kann. Die Verhinderung von Verklebungen durch Mydriatika ist wichtig.
Ein stumpfes Augentrauma ist die direkte Ursache. Wenn durch eine Ballverletzung oder ähnliches eine äußere Kraft auf das Auge einwirkt, verformt sich die Augenwand und es entsteht eine Zugkraft auf Iris und Ziliarkörper. Dies führt zu mikroskopischen Gewebeschäden und einer Zerstörung der Blut-Kammerwasser-Schranke, wodurch Entzündungszellen in die Vorderkammer einwandern.
Typische Verletzungsmechanismen sind die folgenden.
Eine kürzliche Augenverletzung in der Vorgeschichte ist ein Hinweis für die Diagnose. Die Untersuchung erfolgt in folgenden Schritten.
Zur Beurteilung der Entzündung in der Vorderkammer wird die SUN-Klassifikation (Standardization of Uveitis Nomenclature) verwendet.
| Grad | Zellzahl (1×1 mm Lichtstrahl) | Flare |
|---|---|---|
| 0 | <1 | keine |
| 1+ | 6–15 | gering |
| 2+ | 16–25 | Mäßig |
| 3+ | 26–50 | Schwer |
| 4+ | >50 | Fibrinausfällung |
Bei Verdacht auf eine Bulbusruptur (schweres Bindehautödem, Hypotonie, subkonjunktivale Blutung usw.) wird eine Bildgebung mittels CT oder MRT durchgeführt. Bei Verdacht auf einen metallischen Fremdkörper ist das MRT kontraindiziert.
Die traumatische Iritis muss von folgenden Erkrankungen abgegrenzt werden.
Andere Ursachen einer Iritis sind infektiös (Herpes Zoster, Syphilis etc.), genetisch (HLA-B27-assoziiert), medikamentös und mit systemischen Erkrankungen assoziiert (Morbus Behçet, juvenile idiopathische Arthritis etc.). Bei eindeutigem Trauma ohne Verdacht auf systemische Beteiligung sind klinische Tests nicht erforderlich.
Eine Vorderkammerblutung zeigt ein rotes Sediment durch Erythrozyten und verschwommenes Sehen, tritt früher auf als eine Iritis. Eine Iritis ist durch ein Zell-Flare durch Leukozyten und Photophobie gekennzeichnet. Beide können gemeinsam auftreten.
Die Grundlage der Behandlung ist die Kombination von pupillenerweiternden Augentropfen und Steroid-Augentropfen zur Entzündungshemmung.
Die Standardverordnung ist unten aufgeführt.
Bei stark erhöhtem Augeninnendruck zusätzlich Diamox 250 mg 2 Tabletten in 2 Einzeldosen (morgens und abends nach dem Essen) oral einnehmen. Zur Vorbeugung einer Hypokaliämie gleichzeitig Aspara K 300 mg 2 Tabletten in 2 Einzeldosen einnehmen.
Wiedervorstellung 5–7 Tage nach der Verletzung. Wenn die Entzündung abgeklungen ist, die pupillenerweiternden Tropfen absetzen. Kortikosteroide über etwa 2 Wochen ausschleichen und dann absetzen.
Bei der Wiedervorstellung nach 1 Monat Folgendes überprüfen:
Sie klingt normalerweise innerhalb von 1–2 Wochen ab. Die traumatische Iritis spricht besser auf Steroide an als andere anteriore Uveitiden, und die Dosisreduktion kann relativ schnell erfolgen. In schweren Fällen können nach Rückgang des Fibrins hintere Synechien zurückbleiben.
Wenn eine stumpfe Gewalt auf das Auge einwirkt, führt die Verformung der Augenwand zu Zug- und Ablösekräften auf Iris und Ziliarkörper. Der Augeninnendruck steigt vorübergehend an, der Hornhautlimbus dehnt sich und das Kammerwasser bewegt sich nach hinten und in den Kammerwinkel. Dadurch schreiten die folgenden pathologischen Zustände schrittweise fort.
Bei stärkerer Gewalteinwirkung können folgende strukturelle Schäden auftreten.
Es gibt mehrere Mechanismen für den Anstieg des Augeninnendrucks. Dazu gehören eine Funktionsstörung des Trabekelwerks durch Entzündung, eine Behinderung des Kammerwasserabflusses durch Abbauprodukte roter Blutkörperchen nach einer Vorderkammerblutung (Schaumzellglaukom) und ein Pupillarblock durch hintere Synechien. Andererseits sind eine Ziliarkörperdialyse und eine verminderte Kammerwasserproduktion des Ziliarkörpers Ursachen für eine Hypotonie.
Aufgrund einer Schädigung des Trabekelwerks und einer sekundären Degeneration im Zusammenhang mit einer Kammerwinkelrezession kann es bei einigen Patienten Jahre nach der Verletzung zu einem Anstieg des Augeninnendrucks kommen. Die Aufklärung des Patienten und eine regelmäßige Überwachung des Augeninnendrucks sind wichtig.
Die Sehprognose ist in der Regel gut. Zu den Komplikationen gehören Sehverschlechterung, Glaukom, Katarakt (die Dauer der Entzündung steht in direktem Zusammenhang mit dem Risiko), unregelmäßige Pupille (durch Synechien oder Sphinkterriss), bandförmige Hornhautdegeneration und zystoides Makulaödem (CME).
