Iritis traumatik (traumatic iritis) adalah kondisi di mana iris dan badan siliaris rusak akibat kekuatan tumpul, menyebabkan peradangan di bilik anterior. Juga disebut iridosiklitis (iridocyclitis), diklasifikasikan sebagai jenis uveitis anterior.
Trauma tumpul pada mata adalah penyebab paling umum. Mekanisme cedera sangat beragam, termasuk cedera olahraga, kecelakaan lalu lintas, dan benturan akibat pengembangan airbag. Pada cedera mata olahraga, cedera segmen anterior adalah yang paling sering terjadi, mencakup 72% dari total.
Insiden iritis di Amerika Serikat diperkirakan sekitar 12 per 100.000 orang. Iritis mencakup 90% dari seluruh uveitis, dan iritis traumatik mewakili sekitar 20% dari kasus tersebut. Lebih sering terjadi pada usia muda dibandingkan lansia, dan lebih sering pada pria dibandingkan wanita.
Biasanya hanya terjadi pada satu mata yang cedera. Jika kedua mata cedera bersamaan, dapat terjadi bilateral. Ada laporan iritis traumatik bilateral akibat pengembangan airbag pada kecelakaan lalu lintas.
Gejala iritis traumatik biasanya muncul dalam 3 hari setelah cedera.
Pemeriksaan slit-lamp merupakan inti diagnosis. Trauma tumpul menyebabkan kerusakan jaringan halus pada iris dan badan siliar, merusak sawar darah-aqueous humor. Akibatnya, sel inflamasi dan protein bermigrasi ke bilik mata depan.
Temuan Bilik Mata Depan
Sel dan flare: Suspensi leukosit dan kebocoran protein di bilik mata depan. Diamati dengan cahaya miring dari slit-lamp.
Endapan kornea posterior (KP): Endapan produk inflamasi pada endotel kornea. Biasanya berupa KP halus non-granulomatosa.
Hipopion: Akumulasi endapan di bagian bawah. Terlihat pada kasus berat.
Temuan Iris dan Pupil
Cincin Vossius: Pigmen iris menempel melingkar pada kapsul anterior lensa. Terjadi akibat iris tertekan ke lensa karena trauma tumpul.
Miosis: Akibat refleks nosiseptif terhadap fotofobia.
Midriasis: Terjadi jika ada robekan sfingter iris. Refleks cahaya menurun hingga hilang.
Sinekia posterior: Iris yang miosis melekat pada permukaan anterior lensa akibat peradangan.
Tekanan intraokular dapat meningkat atau menurun. Peradangan dan kerusakan pada anyaman trabekula menyebabkan peningkatan tekanan intraokular, sedangkan penurunan kemampuan badan siliaris untuk memproduksi humor akuus menyebabkan penurunan tekanan intraokular.
Aliran humor akuus dari bilik posterior terhambat, menyebabkan peningkatan tekanan intraokular. Iris dapat menonjol ke depan membentuk iris bombe, yang dapat menyebabkan glaukoma sekunder refrakter. Pencegahan sinekia dengan obat midriatik sangat penting.
Penyebab langsung adalah trauma tumpul okular. Ketika gaya eksternal seperti cedera bola mengenai mata, dinding bola mata berubah bentuk dan memberikan gaya regangan pada iris dan badan siliaris. Hal ini menyebabkan kerusakan jaringan mikro dan gangguan sawar darah-humor akuus, sehingga sel inflamasi bermigrasi ke bilik anterior.
Mekanisme cedera yang khas adalah sebagai berikut:
Riwayat trauma mata baru-baru ini menjadi petunjuk diagnosis. Pemeriksaan dilakukan dengan langkah berikut.
Untuk menilai peradangan bilik mata depan, digunakan klasifikasi SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature).
| Derajat | Jumlah sel (berkas 1×1 mm) | Flare |
|---|---|---|
| 0 | <1 | tidak ada |
| 1+ | 6-15 | sedikit |
| 2+ | 16-25 | Sedang |
| 3+ | 26-50 | Berat |
| 4+ | >50 butir | Pengendapan fibrin |
Jika dicurigai ruptur bola mata (seperti edema konjungtiva berat, tekanan intraokular rendah, perdarahan subkonjungtiva), lakukan pemeriksaan pencitraan dengan CT/MRI. Jika dicurigai benda asing logam, MRI merupakan kontraindikasi.
Iritis traumatik perlu dibedakan dari penyakit berikut:
Penyebab iritis lainnya meliputi: infeksi (herpes zoster, sifilis), genetik (terkait HLA-B27), obat-obatan, dan terkait penyakit sistemik (penyakit Behçet, artritis reumatoid juvenil). Jika ada riwayat trauma yang jelas dan tidak dicurigai keterlibatan sistemik, pemeriksaan laboratorium tidak diperlukan.
Hifema ditandai dengan endapan merah dari sel darah merah dan penglihatan kabur, muncul lebih awal daripada iritis. Iritis ditandai dengan sel dan flare dari sel darah putih serta fotofobia. Keduanya dapat terjadi bersamaan.
Dasar pengobatan adalah penggunaan obat tetes midriatik dan steroid secara bersamaan untuk mengurangi peradangan.
Berikut adalah resep standar.
Jika peningkatan tekanan intraokular parah, tambahkan tablet Diamox 250 mg, 2 tablet 2 kali sehari (setelah sarapan dan makan malam). Bersamaan dengan itu, gunakan tablet Aspara-K 300 mg, 2 tablet 2 kali sehari untuk mencegah hipokalemia.
Kunjungan ulang dilakukan 5-7 hari setelah cedera. Jika peradangan telah hilang, hentikan obat midriatik. Steroid dikurangi secara bertahap selama sekitar 2 minggu lalu dihentikan.
Pada kunjungan ulang 1 bulan setelah cedera, periksa hal berikut:
Biasanya membaik dalam 1-2 minggu. Iritis traumatik merespons steroid dengan baik dibandingkan dengan uveitis anterior lainnya, dan pengurangan dosis dapat dilakukan relatif cepat. Pada kasus berat, sinekia posterior dapat tertinggal setelah fibrin menghilang.
Ketika gaya tumpul diterapkan pada bola mata, deformasi dinding bola mata menyebabkan gaya regangan atau pelepasan pada iris dan badan siliaris. Tekanan bilik mata depan meningkat sementara, limbus kornea meregang, dan humor akuus bergerak ke posterior dan sudut bilik. Hal ini menyebabkan kondisi berikut berkembang secara bertahap.
Jika kekuatan yang lebih besar diterapkan, kerusakan struktural berikut dapat terjadi.
Ada beberapa mekanisme peningkatan tekanan intraokular. Termasuk disfungsi trabekula akibat inflamasi, obstruksi aliran humor akuos oleh produk degradasi sel darah merah setelah hifema (glaukoma sel busa), dan blok pupil akibat sinekia posterior. Di sisi lain, ablasi badan siliaris atau penurunan produksi humor akuos menyebabkan tekanan intraokular rendah.
Beberapa pasien mengalami peningkatan tekanan intraokular beberapa tahun setelah cedera akibat kerusakan trabekula atau degenerasi sekunder yang terkait dengan resesi sudut. Penting untuk menjelaskan hal ini kepada pasien dan melakukan pemantauan tekanan intraokular secara teratur.
Prognosis penglihatan biasanya baik. Komplikasi meliputi penurunan penglihatan, glaukoma, katarak (durasi inflamasi berkaitan langsung dengan risiko), pupil tidak teratur (akibat sinekia atau robekan sfingter), degenerasi kornea pita, dan edema makula kistoid.
