متلازمة يوفي-جلوكوما-هيفيما (UGH) هي مضاعفات تحدث عندما تحتك العدسة داخل العين (IOL) ميكانيكيًا بأنسجة الأوعية الدموية في القزحية أو زاوية العين. تتميز بثلاثية التهاب العنبية والجلوكوما ونزف الغرفة الأمامية، ولكن قد توجد أشكال غير مكتملة. صاغ إلينجسون الاسم لأول مرة في عام 1978.
تشوه لوحة القدم للعدسة الأمامية يسبب حركة تذبذبية للعدسة، مما يحفز أنسجة زاوية الغرفة الأمامية المجاورة، وهي آلية الحدوث النموذجية المبلغ عنها في البداية. انخفض معدل الحدوث بشكل حاد بسبب تحسين تصميم العدسة والمواد وتقنيات التصنيع والجراحة، وانتشار العدسات الخلفية. يُقدر أن المعدل السنوي لمتلازمة UGH انخفض من 2.2-3% إلى 0.4-1.2% حسب نوع العدسة.
لا تزال التقارير مستمرة حول متلازمة UGH خاصة مع عدسات IOL الأكريليكية الحديثة أحادية القطعة 2)، وتحدث غالبًا عند وضع العدسة خارج الكبسولة أو في التلم الهدبي. شائعة لدى كبار السن ولكن يمكن أن تحدث في أي عمر لدى من لديهم عدسة IOL.
تظهر أعراض متلازمة UGH بشكل متقطع غالبًا.
يتم تأكيد النتائج التالية باستخدام المصباح الشقي وفحص زاوية الغرفة الأمامية.
نتائج الجزء الأمامي
ارتفاع ضغط العين: يحدث بسبب انسداد الشبكة التربيقية.
نزيف صغير في الغرفة الأمامية / نزيف في الغرفة الأمامية: يحدث بسبب احتكاك الأوعية الدموية للقزحية.
التهاب داخل الغرفة الأمامية: وجود خلايا، وهج، وتقيح في الغرفة الأمامية.
عيب شفافية القزحية: يتوافق مع موقع التلامس مع العدسة داخل العين.
تشتت الصبغة: ترسب صبغة القزحية في الشبكة التربيقية.
النتائج المتعلقة بالعدسة داخل العين
خلع أو سوء وضع العدسة داخل العين: بما في ذلك سوء تموضع الدعامات.
تماس القزحية مع العدسة داخل العين: يُلاحظ التماس حول حدقة العين.
أوعية دموية جديدة في القزحية: تحدث ثانوية للالتهاب المزمن.
الوذمة البقعية الكيسية: تُلاحظ في الحالات المزمنة.
نزف زجاجي: قد يحدث في حالات تمزق المحفظة الخلفية.
يكشف فحص زاوية العين (غونيوسكوبي) عن وجود دم في الزاوية، وزيادة التصبغ في الشبكة التربيقيّة، وعلامات التآكل الميكانيكي. كما أنه مفيد في تحديد موقع دعامة العدسة داخل العين.
جوهر متلازمة UGH هو التحفيز الميكانيكي لأنسجة الجزء الأمامي من العين بواسطة العدسة داخل العين (IOL).
الآلية الرئيسية هي الصدمة الميكانيكية المتكررة للقزحية بسبب وضع غير طبيعي أو خلع جزئي للعدسة داخل العين1). بالإضافة إلى ذلك، تم الإبلاغ عن الرعاش الكاذب للعدسة (pseudophacodonesis) كعامل خطر2). كما أن ارتخاء الألياف الهدبية بسبب متلازمة التقشر الكاذب، وشكل القزحية المسطحة، والتلامس الناتج عن تليف الكيس حول الجزء البصري هي أيضًا أسباب1).
عندما تكون العدسة داخل العين مثبتة خارج الكيس أو بشكل غير متماثل، تتلامس الدعامات مباشرة مع القزحية والأنسجة المحيطة. يؤدي كشط القزحية إلى انسداد الصباغ القزحي المنطلق في الشبكة التربيقية، مما يسبب الجلوكوما الصباغية. إذا كان تلف القزحية شديدًا، فقد يترافق مع التهاب القزحية والجسم الهدبي ونزف الغرفة الأمامية.
المستخدمون لمضادات التخثر أكثر عرضة للنزيف.
يمكن أن تحدث متلازمة UGH حتى مع عدسة داخل العين مثبتة بشكل طبيعي داخل الكيس. تشمل الأسباب تلامس العدسة مع القزحية بسبب تليف الكيس، وانحراف العدسة، واهتزازها بسبب ارتخاء الألياف الهدبية 1). لا ينبغي استبعاد متلازمة UGH لمجرد أن العدسة مثبتة داخل الكيس.
يعتمد تشخيص متلازمة UGH على التشخيص السريري من خلال التاريخ المرضي والفحص البدني، مع استخدام الفحوصات التصويرية كوسائل مساعدة. يجب الاشتباه في المتلازمة لدى المرضى الذين لديهم تاريخ جراحة إعتام عدسة العين ويعانون من التهاب العنبية المتكرر وارتفاع ضغط العين ونزف الغرفة الأمامية.
يتم التحقق من وجود التهاب في الغرفة الأمامية (خلايا ووهج)، ونزف في الغرفة الأمامية، وعيوب في شفافية القزحية، ووضع غير طبيعي للعدسة داخل العين، وترسبات صبغية على بطانة القرنية.
ابحث عن علامات تراكم الدم في الزاوية، وزيادة التصبغ في الشبكة التربيقية، والتآكل الميكانيكي الناتج عن دعامة العدسة داخل العين. يساعد أيضًا في تحديد موقع الدعامة المسببة للتآكل.
| طريقة التصوير | الاستخدام الرئيسي |
|---|---|
| الفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية (UBM) | تصور تلامس العدسة داخل العين مع القزحية |
| التصوير المقطعي للجزء الأمامي | علاقة موقع ضمور القزحية بعدسة العين الداخلية |
| التصوير المقطعي البصري | تقييم الوذمة البقعية الكيسية |
يمكن للمجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية تصوير علاقة موضع الجزء الداعم والبصري لعدسة العين الداخلية بالأنسجة المحيطة بالتفصيل، وهو مفيد لتأكيد الشك السريري وتحديد خطة العلاج. باستخدام التصوير المقطعي للجزء الأمامي، يمكن تأكيد تطابق منطقة ضمور القزحية مع موقع تلامس العدسة 1).
تميل متلازمة UGH إلى التشخيص الناقص المتكرر 1). يجب التفريق بينها وبين الأمراض التالية.
فحص المصباح الشقي وفحص زاوية العين هما الأساسيان، ويتم تأكيد عيوب الإضاءة القزحية والتلامس مع العدسة داخل العين. يمكن لفحص المجهر فوق الصوتي الحيوي تصور التلامس بين الدعامة والقزحية مباشرة، وهو مفيد للتشخيص النهائي 2).
العلاج الجذري لمتلازمة UGH هو التدخل الجراحي للعدسة داخل العين، ولكن يتم التحكم في الأعراض بالأدوية حتى الجراحة.
يتم تنفيذه كعلاج للأعراض حتى إجراء الجراحة النهائية.
ومع ذلك، نظرًا لأن السبب هو إصابة ميكانيكية للقزحية، فإن تأثير القطرات على المدى الطويل منخفض. إذا تم التشخيص بشكل مؤكد، يصبح العلاج الجراحي الخيار الأول.
عادةً ما يتراجع نزف الغرفة الأمامية المتكرر والتهاب العنبية بعد تعديل موضع العدسة داخل العين أو إزالتها و/أو استبدالها.
أبلغ Hermoso-Fernandez وزملاؤه (2021) عن حالة رجل يبلغ من العمر 56 عامًا عانى من التهاب العنبية المتكرر مع ارتفاع ضغط العين بعد 8 أشهر من جراحة الساد 1). تقدمت حفرة القرص البصري من 0.3 إلى 0.9 بسبب تكرار ارتفاع ضغط العين، وتطور نزيف زجاجي وانفصال شبكي سفلي بعد بضع المحفظة الخلفي بالليزر YAG. أدت جراحة الجسم الزجاجي مع حزام الصلبة إلى إزاحة العدسة داخل العين للخلف، مما حل الاحتكاك مع القزحية واختفى نوبة التهاب العنبية مع ارتفاع ضغط العين.
الآلية الأساسية لمتلازمة UGH هي الصدمة الميكانيكية المتكررة للأنسجة العنبية الناتجة عن العدسة داخل العين (IOL).
يحتك الجزء البصري أو الداعم للعدسة داخل العين (IOL) بأنسجة زاوية الغرفة الأمامية بما في ذلك القزحية والجسم الهدبي والشبكة التربيقية. كما يساهم التآكل الناتج عن تشوه اللوحة القاعدية أو الحواف غير المكتملة في ذلك. يؤدي هذا الاحتكاك إلى تدمير حاجز الدم-الخلط المائي، مما يؤدي إلى إطلاق الصبغة وخلايا الدم الحمراء والبروتينات وخلايا الدم البيضاء في الغرفة الأمامية.
يحدث ارتفاع ضغط العين من خلال آليات متعددة3)4).
في الفحص المجهري الإلكتروني للعدسات داخل العين المستخرجة، قد توجد جسيمات ميلانينية على سطح العدسة يُعتقد أنها مشتقة من خلايا الصباغ القزحية التالفة.
يمكن أن تسبب الأجزاء الداعمة ذات الحواف المربعة للعدسات داخل العين الأكريليكية أحادية القطعة الموضوعة في التلم الهدبي تناثر الصباغ، وعيوبًا في شفافية القزحية، وارتفاع ضغط العين، والتهابًا متكررًا2). حتى في حالات التثبيت داخل الكيس، قد تحدث الحالة من خلال الآليات التالية1).
في الحالات المزمنة، قد يمتد المرض إلى القطب الخلفي، مما قد يؤدي إلى نزف زجاجي ووذمة بقعية كيسية 1). يؤدي تكرار ارتفاع ضغط العين إلى تطور اعتلال العصب البصري الزرقاوي، مما قد يؤدي إلى فقدان مجال الرؤية غير القابل للعكس.
في حالة Hermoso-Fernandez وآخرون (2021)، تسبب التهاب العنبية المتكرر مع ارتفاع ضغط العين في تقدم حفر القرص البصري من 3/10 إلى 9/10، مما أدى إلى تضيق المجال البصري المركزي مع بقاء 10 درجات فقط 1). في مثل هذه الحالات، يُنظر أيضًا في استخدام ناهضات ألفا-2. تم الإبلاغ عن تأثير وقائي عصبي للخلايا العقدية الشبكية من خلال التثبيط المباشر لمستقبلات NMDA.
يتم إجراء تحسينات مستمرة على تصميم العدسات داخل العين. نظرًا لمشكلة احتكاك القزحية الناتجة عن الحواف المربعة للدعامات، يتم دراسة تصميم الحواف المستديرة وتحسين معالجة سطح مادة العدسة 2). بالنسبة للعين المصابة بالتهاب العنبية، تم الإبلاغ عن نتائج جيدة باستخدام عدسات الأكريليك أو عدسات بولي ميثيل ميثاكريلات المعدلة سطحًا بالهيبارين 2).
تتقدم الأبحاث حول اختيار الحجم المناسب لعدسة الغرفة الأمامية (ACIOL)، حيث يُعتبر إضافة 1 مم إلى القطر الأفقي للقرنية (مسافة البياض إلى البياض) دليلاً عاماً. يمكن أن يؤدي الحجم غير المناسب لـ ACIOL إلى متلازمة UGH من خلال الميل أو تآكل الدعامات 2). من المتوقع تحسين دقة القياسات قبل الجراحة باستخدام التصوير المقطعي للقطعة الأمامية (OCT) والمجهر فوق الصوتي الحيوي.
