عدسة PMMA داخل العين
المادة: بولي ميثيل ميثاكريلات (PMMA)
أول زرع: 1949، السير هارولد ريدلي
الميزات: عدسة صلبة. تتطلب شقًا كبيرًا.
تاريخ جراحة إعتام عدسة العين
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. تاريخ جراحة الساد
Section titled “1. تاريخ جراحة الساد”الساد (cataract) هو مرض يسبب انخفاض الرؤية بسبب عتامة العدسة. أصل الكلمة من اللاتينية “cataracta” (شلال). كان يُعتقد سابقًا أن السبب هو سائل غير شفاف يتدفق داخل العدسة، أو أن الساد الشديد يبدو كالشلال.
إعتام عدسة العين هو السبب الرئيسي للعمى في العالم. اعتبارًا من عام 2010، كان أكثر من 20 مليون شخص مصابًا به، ويزداد معدل الانتشار مع تقدم عمر السكان. الجراحة هي العلاج الوحيد الجذري لإعتام عدسة العين المصحوب بضعف البصر.
يعود تاريخ جراحة إعتام عدسة العين إلى ما قبل الميلاد. بدءًا من طريقة الخفض القديمة، مرورًا باستخراج العدسة خارج المحفظة في القرن الثامن عشر، وزرع العدسات داخل العين والشفط بالموجات فوق الصوتية في القرن العشرين، وصولًا إلى جراحة الليزر في القرن الحادي والعشرين، كانت سلسلة من الابتكارات التكنولوجية.
طريقة الخفض (couching): أقدم جراحة لإعتام عدسة العين
Section titled “طريقة الخفض (couching): أقدم جراحة لإعتام عدسة العين”طريقة الخفض هي أقدم تقنية جراحية لإعتام عدسة العين. مشتقة من الكلمة الفرنسية “coucher” (الاستلقاء). كانت تتضمن ثقب العين بإبرة حادة بالقرب من حافة القرنية لإزاحة العدسة المعتمة خارج المحور البصري.
من السجلات القديمة، ما يلي معروف:
- كريسيبوس من سولي (حوالي 279-206 قبل الميلاد): أشار إلى طريقة الخفض لإعتام عدسة العين.
- سوشروتا سامهيتا (نص سنسكريتي قديم): يحتوي المجلد الثالث “أوتارا تانترا” على وصف لطريقة الكوشينغ
لكن في عصر لم يكن فيه مفهوم التعقيم، كان التشخيص سيئًا للغاية. وشملت المضاعفات الرئيسية الجلوكوما الثانوية، والنزف في الغرفة الأمامية، والتهاب باطن العين، مما أدى غالبًا إلى العمى. لا تزال طريقة الكوشينغ تُمارس في شمال نيجيريا وأجزاء من غرب أفريقيا.
Q
لماذا فشلت طريقة الكوشينغ في كثير من الأحيان؟
A
لم يكن هناك مفهوم للتعقيم، وكانت التقنية خشنة. نظرًا لأن العدسة كانت تُزاح فقط عن المحور البصري دون إزالتها، حدثت مضاعفات متكررة مثل الجلوكوما الثانوية، والنزف في الغرفة الأمامية، والتهاب باطن العين.
ولادة استخراج العدسة خارج المحفظة
Section titled “ولادة استخراج العدسة خارج المحفظة”هناك أدلة أثرية تشير إلى أن شفط إعتام عدسة العين اللين كان يُمارس في العصر اليوناني الروماني القديم. في العصور الوسطى العربية (القرن العاشر إلى السابع عشر)، تم إجراء استخراج العدسة عن طريق الشفط عبر أنبوب بشكل مؤكد.
مؤسس استخراج الساد خارج المحفظة الحديث هو الجراح الفرنسي جاك دافييل. في عام 1745 (أو 1750 وفقًا لبعض المصادر)، أجرى دافييل أول استخراج مخطط للساد خارج المحفظة عبر شق سفلي.
كانت طريقة دافييل كما يلي:
- إجراء شق قرني بطول 10 مم أو أكثر بسكين القرنية
- ثقب محفظة العدسة بإبرة حادة
- استخراج العدسة باستخدام ملعقة ومكشطة
- تغطية العين بضمادة قطنية مبللة بالنبيذ بعد الجراحة
على الرغم من أنها كانت تقدمًا كبيرًا مقارنة بطريقة الإسقاط، إلا أن المضاعفات مثل عتامة المحفظة الخلفية، وبقايا العدسة، والعدوى كانت لا تزال منتشرة.
| الفترة | التقنية | الخصائص |
|---|---|---|
| القديم ~ القرن 18 | طريقة الإسقاط | إزاحة العدسة خارج المحور البصري |
| 1745م | استخراج الساد خارج المحفظة | استخراج العدسة عبر شق القرنية |
| 1753م | ICCE | إزالة العدسة بالكامل مع المحفظة |
استخراج الساد داخل المحفظة
Section titled “استخراج الساد داخل المحفظة”في عام 1753، سجل الجراح اللندني صامويل شارب أول عملية استخراج للساد داخل المحفظة (ICCE). وهي تقنية يتم فيها إزالة العدسة المعتمة والمحفظة المحيطة بها ككتلة واحدة. يتم قطع الألياف الناحلة (المنطقة الهدبية) واستخراج مركب العدسة والمحفظة من خلال شق قرني كبير.
في خمسينيات القرن التاسع عشر، أجرى فون غريفه استخراج الساد خارج المحفظة باستخدام شق علوي بسكين خطي، كما أجرى استخراجًا داخل المحفظة باستخدام ملقط المحفظة.
كانت المشاكل الرئيسية لـ ICCE كما يلي:
- هبوط الجسم الزجاجي: فقدان الحاجز بين الحجرتين الأمامية والخلفية بسبب إزالة محفظة العدسة
- انفصال الشبكية: يحدث ثانويًا لهبوط الجسم الزجاجي
- شق كبير: وقت شفاء طويل وزيادة خطر العدوى
إدخال التخدير الموضعي
Section titled “إدخال التخدير الموضعي”في عام 1884، بدأ الطبيب النمساوي كولر التخدير الموضعي للعين باستخدام قطرات الكوكايين. أدى ذلك إلى تحسن كبير في إدارة الألم أثناء جراحة الساد. في عام 1919، بدأ إلشنغ التخدير خلف المقلة، وفي عام 1993، أبلغ فيشمان عن استخدام التخدير بالقطرات.
2. تطوير العدسات داخل العين
Section titled “2. تطوير العدسات داخل العين”بعد إزالة العدسة، يصبح المريض بلا عدسة. قبل ظهور العدسات داخل العين، كانت هناك حاجة إلى نظارات عالية التكبير وضخمة، مما أدى إلى تدهور كبير في جودة الرؤية.
المحاولات المبكرة
Section titled “المحاولات المبكرة”في عام 1797، حاول كاسامارتا من دريسدن وضع عدسة داخل العين مصنوعة من الزجاج بعد جراحة إعتام عدسة العين. لكن العدسة سقطت في الجزء الخلفي من العين، وفشلت المحاولة.
عدسة ريدلي المصنوعة من PMMA داخل العين
Section titled “عدسة ريدلي المصنوعة من PMMA داخل العين”في عام 1949، أجرى السير هارولد ريدلي أول عملية زرع عدسة داخل العين في مستشفى سانت توماس بلندن. قال ريدلي: “الاستخراج وحده ليس سوى نصف علاج إعتام عدسة العين”، ولاحظ خلال الحرب العالمية الثانية أن شظايا البلاستيك (PMMA) التي بقيت في عيون الطيارين البريطانيين لم تسبب أي تفاعل تقريبًا. من هذه الملاحظة، تم تطوير عدسة PMMA داخل العين.
كانت عدسات العين الأولية أكبر وأثقل مقارنةً بالعدسات الحالية، مما أدى إلى حدوث حالات متكررة من سقوطها داخل العين.
كان مفهوم العدسات داخل العين (IOL) في ذلك الوقت ثوريًا بحد ذاته، وكان هناك انتقاد شديد لإدخال جسم غريب داخل العين. على الرغم من وجود مضاعفات مثل الجلوكوما والالتهاب وخلع العدسة وصعوبة ضبط قوة الانكسار، إلا أن ابتكار ريدلي شكل الأساس لتقنية العدسات داخل العين الحديثة.
عدسة داخل العين قابلة للطي
المادة: سيليكون (في البداية)، أكريليك، إلخ.
أول زرع: 1978، تشو كايي
المزايا: يمكن إدخالها من خلال شق صغير. تقليل الاستجماتيزم والعدوى بعد الجراحة.
ظهور العدسات القابلة للطي
Section titled “ظهور العدسات القابلة للطي”في عام 1978، قام كاي-يي تشو بزرع أول عدسة قابلة للطي مصنوعة من السيليكون. أتاحت العدسات القابلة للطي الإدخال من خلال شق صغير، مما أدى إلى المزايا التالية:
- تقليل الاستجماتيزم المستحث: بسبب تقليل حجم الشق
- تسريع الشفاء: تقليل الضرر النسيجي إلى الحد الأدنى
- انخفاض العدوى: بسبب صغر الجرح، يقل خطر التلوث الخارجي
Q
كيف كان يتم تصحيح البصر قبل زراعة العدسة داخل العين؟
A
بعد إزالة العدسة، تم وصف نظارات محدبة عالية التكبير للعين عديمة العدسة. لكن جودة الرؤية كانت منخفضة بشكل كبير بسبب تشوه المجال البصري وتكبير الصورة.
3. جراحة إعتام عدسة العين الحديثة
Section titled “3. جراحة إعتام عدسة العين الحديثة”استحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية (Phacoemulsification)
Section titled “استحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية (Phacoemulsification)”في عام 1967، طور تشارلز كيلمان تقنية استحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية. وهي طريقة لتفتيت إعتام عدسة العين باستخدام الموجات فوق الصوتية وشفطها من داخل العين. أدى هذا الابتكار التقني إلى التقدم التالي:
- تقليل حجم الشق: من 10 مم إلى أقل من 3 مم عادةً
- تقليل وقت التعافي: الشق الصغير يؤدي إلى شفاء أسرع للأنسجة
- انخفاض معدل المضاعفات: تحسن استقرار الجراحة
الإجراء القياسي الحديث هو كما يلي:
- يتم عمل شق صغير بحجم 1-3.0 مم
- يتم إجراء قطع محفظي أمامي منحني مستمر (CCC)
- يتم فصل الطبقات المائية (hydrodissection) لتحرير الالتصاق مع المحفظة
- تفتيت وشفط إعتام عدسة العين باستخدام شفط العدسة بالموجات فوق الصوتية
- إدخال عدسة داخل العين قابلة للطي داخل كبسولة العدسة المتبقية
| التقنية الجراحية | حجم الشق | الفترة الزمنية الرئيسية |
|---|---|---|
| استخراج العدسة خارج الكبسولة (تقليدي) | 10 مم أو أكثر | القرن الثامن عشر فصاعدًا |
| استخراج الساد داخل المحفظة (ICCE) | 10 مم أو أكثر | من 1753 |
| استحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية | أقل من 3 مم | من 1967 |
جراحة إزالة المياه البيضاء بشق صغير بدون غرز
Section titled “جراحة إزالة المياه البيضاء بشق صغير بدون غرز”تم تطوير جراحة إزالة المياه البيضاء بشق صغير بدون غرز (MSICS / SICS / SECCE) كتطور لجراحة استخراج العدسة خارج المحفظة. الشق الجراحي يغلق ذاتيًا ولا يحتاج إلى غرز. مقارنة باستحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية، فهي أقل تكلفة ولا تتطلب مهارات عالية، لذلك تُستخدم بشكل رئيسي في البلدان النامية.
Q
ما هو أكبر تغيير أحدثه ظهور استحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية؟
A
أكبر تغيير هو تقليل عرض الشق من 10 مم إلى أقل من 3 مم. وقد أدى ذلك إلى تقصير كبير في فترة التعافي بعد الجراحة وانخفاض معدل المضاعفات.
4. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)
Section titled “4. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)”جراحة إزالة المياه البيضاء بمساعدة ليزر الفيمتو ثانية
Section titled “جراحة إزالة المياه البيضاء بمساعدة ليزر الفيمتو ثانية”حصلت FLACS على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2010. يتميز ليزر الفيمتو ثانية بقدرات تصوير القرنية وكبسولة العدسة والغرفة الأمامية، ويقوم بأتمتة العمليات التالية:
- شق القرنية (بما في ذلك تصحيح الاستجماتيزم)
- شق المحفظة الأمامية (بضع المحفظة)
- تليين وتفتيت العدسة
يُعتبر مفيدًا بشكل خاص عند إدخال العدسات ذات القيمة المضافة مثل العدسات التوريكية والعدسات متعددة البؤر أو ثلاثية البؤر.
الأنظمة المتكاملة لغرفة العمليات والتقنيات الجديدة
Section titled “الأنظمة المتكاملة لغرفة العمليات والتقنيات الجديدة”جراحة إعتام عدسة العين الحديثة آمنة وفعالة للغاية، ويجري السعي لتحقيق مزيد من الدقة.
- قياس الانحرافات البصرية أثناء الجراحة (intraoperative aberrometry): تحسين دقة قوة العدسة داخل العين
- نظام التصور ثلاثي الأبعاد المرفوع الرأس: تحسين الرؤية أثناء الجراحة
- عدسة داخل العين بتقنية جديدة: تصميم لتحسين نطاق الرؤية ودقتها بعد الجراحة
Q
هل جراحة الليزر بفيمتو ثانية أفضل من استحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية التقليدية؟
A
تتميز جراحة الليزر بفيمتو ثانية (FLACS) بدقة أعلى في شق القرنية وفتح المحفظة الأمامية. ومع ذلك، لا يوجد حتى الآن إجماع على تفوقها على الطريقة التقليدية، ويتم اتخاذ القرار لكل حالة على حدة بناءً على التكلفة والمؤشرات.
5. المراجع
Section titled “5. المراجع”- Leffler CT, Klebanov A, Samara WA, Grzybowski A. The history of cataract surgery: from couching to phacoemulsification. Ann Transl Med. 2020;8(22):1551. doi:10.21037/atm-2019-rcs-04. PMID: 33313296.
- Davis G. The Evolution of Cataract Surgery. Mo Med. 2016;113(1):58-62. PMID: 27039493.
- Kelman CD. The history and development of phacoemulsification. Int Ophthalmol Clin. 1994;34(2):1-12. doi:10.1097/00004397-199403420-00002. PMID: 8071012.
- Awad AA, Alkorbi HA, Abu Serhan H. Charles Kelman: The Father of Phacoemulsification. Cureus. 2024;16(6):e61727. doi:10.7759/cureus.61727. PMID: 38975537.
- Kohnen T. How far we have come: from Ridley’s first intraocular lens to modern IOL technology. J Cataract Refract Surg. 2009;35(12):2039. doi:10.1016/j.jcrs.2009.10.019. PMID: 19969203.