تخطي إلى المحتوى
Lumic Lumic: موسوعة طب العيون
الساد والقطعة الأمامية

جراحة إعتام عدسة العين في حالات قصر النظر الشديد

نظرة سريعة على النقاط الرئيسية

Section titled “نظرة سريعة على النقاط الرئيسية”

1. قصر النظر الشديد وجراحة إعتام عدسة العين

Section titled “1. قصر النظر الشديد وجراحة إعتام عدسة العين”

يحدث قصر النظر في حوالي 25% من عامة السكان. يُعرَّف قصر النظر الشديد بأنه انكسار كروي مكافئ -6.0 ديوبتر أو أكثر، أو طول محوري للعين 26.5 مم أو أكثر. يشمل حوالي 2% من السكان. أما قصر النظر المرضي فيشير إلى انكسار كروي مكافئ -8.0 ديوبتر أو أكثر، أو طول محوري للعين 32.5 مم أو أكثر.

يزيد قصر النظر الشديد من خطر الإصابة بإعتام عدسة العين. أظهرت دراسة سنغافورة الملايوية للعين أن خطر إعتام عدسة العين النووي لدى مرضى قصر النظر الشديد يزيد بمقدار 3-5 مرات، وخطر إعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفي يزيد بنحو 30%. العلاقة بين قصر النظر وإعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفي قوية بشكل خاص، حيث تشير التقارير إلى أن معدل انتشار إعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفي يزيد بنحو 21% لكل زيادة قدرها 1 ديوبتر في قصر النظر2). من ناحية أخرى، تشير بعض الدراسات إلى أن معدل انتشار إعتام عدسة العين القشري أو النووي لا يُظهر ارتباطًا واضحًا بدرجة قصر النظر2).

تواجه جراحة إعتام عدسة العين في العيون ذات قصر النظر الشديد العديد من التحديات غير الموجودة في العيون الطبيعية، مثل استطالة المحور البصري، وجود العنبية الخلفية، وارتخاء كيس العدسة. يُعد التقييم قبل الجراحة الدقيق من قبل جراح متمرس مفتاحًا لتحقيق نتائج بصرية جيدة3).

Q هل يزيد قصر النظر الشديد من خطر الإصابة بإعتام عدسة العين؟
A

يزيد قصر النظر الشديد من خطر إعتام عدسة العين النووي بمقدار 3-5 مرات، كما يزيد بشكل ملحوظ من خطر إعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفي. ومع ذلك، غالبًا ما يُخلط بين إعتام عدسة العين النووي والتغيرات الانكسارية القصيرة النظر (زيادة قصر النظر بسبب تصلب النواة)، والارتباط المباشر بطول المحور البصري ليس واضحًا بالضرورة2).

2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية

Section titled “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”

الأعراض الذاتية

Section titled “الأعراض الذاتية”

الأعراض الذاتية لإعتام عدسة العين في العيون شديدة قصر النظر هي كما يلي:

  • انخفاض الرؤية: مع تقدم إعتام عدسة العين النووي، يزداد قصر النظر. تنخفض الرؤية البعيدة والقريبة تدريجيًا.
  • الضبابية: في إعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفي، تصبح الضبابية ملحوظة في الضوء الخلفي أو البيئات الساطعة.
  • الرؤية المزدوجة بعين واحدة: قد تحدث بسبب عدم انتظام تصلب النواة أو عتامة القشرة.
  • العوائم: في العيون شديدة قصر النظر، يحدث انفصال الجسم الزجاجي الخلفي (PVD) مبكرًا بشكل متكرر، ويكون شكوى العوائم عالية.

النتائج السريرية

Section titled “النتائج السريرية”

النتائج السريرية المرتبطة بإعتام عدسة العين المميزة للعيون شديدة قصر النظر هي كما يلي:

3. الأسباب وعوامل الخطر

Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”

أسباب تطور إعتام عدسة العين بسرعة في العيون شديدة قصر النظر متعددة العوامل.

  • استطالة طول المحور: يُعتقد أنها تزيد الإجهاد التأكسدي على العدسة، مما يعزز تصلب النواة.
  • تميع الجسم الزجاجي: في حالات قصر النظر الشديد، يتقدم تميع الجسم الزجاجي مبكرًا. قد يؤثر الجسم الزجاجي المميع على البيئة الأيضية للعدسة.
  • التأثير التآزري مع التقدم في العمر: كل من التقدم في العمر وزيادة طول المحور البصري هما عاملان يقللان من حدة البصر المصححة.

عوامل الخطر التي تزيد من الحاجة إلى جراحة إعتام عدسة العين هي كما يلي:

4. التشخيص وطرق الفحص

Section titled “4. التشخيص وطرق الفحص”

أهمية التقييم قبل الجراحة

Section titled “أهمية التقييم قبل الجراحة”

في المرضى الذين يعانون من قصر النظر الشديد، يكون احتمال وجود تاريخ سابق لجراحة تصحيح الانكسار أو أمراض الشبكية أعلى بحوالي 10 مرات مقارنة بالأشخاص ذوي النظر الطبيعي. من المهم جدًا الحصول على تاريخ عيني مفصل.

قياس طول المحور البصري

Section titled “قياس طول المحور البصري”

القياس الدقيق لطول المحور البصري هو أهم فحص قبل الجراحة لجراحة إعتام عدسة العين في حالات قصر النظر الشديد.

  • القياس البصري (مثل IOL Master): إذا كان المريض قادرًا على التثبيت، يمكن تقدير طول المحور البصري الانكساري من قمة القرنية إلى النقرة بدقة عالية. ومع ذلك، هناك تقارير تفيد بأنه في العيون التي يزيد طول محورها عن 27.0 مم أو العيون التي تستخدم عدسات داخل العين بقوة سالبة، يتم التقليل من قوة العدسة.
  • الموجات فوق الصوتية الوضع A (طريقة التلامس أو الغمر): يقيس طول المحور البصري التشريحي من قمة القرنية إلى القطب الخلفي. وجود العنبية الخلفية يؤدي إلى المبالغة في تقدير طول المحور البصري، مما يسبب بعد النظر بعد الجراحة.

فحص كثافة الخلايا البطانية للقرنية

Section titled “فحص كثافة الخلايا البطانية للقرنية”

من المستحسن أن تكون كثافة الخلايا البطانية 2000 خلية/مم² أو أكثر قبل الجراحة. إذا كانت 1500 خلية/مم² أو أقل، يجب مراعاة اختيار طريقة الجراحة.

فحص قاع العين

Section titled “فحص قاع العين”

يتم إجراء فحص مفصل لقاع العين تحت تأثير التوسيع للتأكد من وجود تمزق الشبكية، التنكس الشبكي الشبيه بالشبكة، أو الورم العنبي الخلفي. وجود التنكس البقعي القصير النظر هو عامل تنبؤي للرؤية بعد الجراحة.

Q هل من الضروري تقييم أخصائي الشبكية والجسم الزجاجي قبل الجراحة؟
A

قد يطلب بعض الجراحين تقييم أخصائي الشبكية والجسم الزجاجي قبل جراحة الساد للمرضى الذين يعانون من قصر النظر الشديد، لكن هذه الممارسة ليست عالمية. على الأقل، الفحص التفصيلي لقاع العين تحت التوسيع قبل الجراحة إلزامي.

5. العلاج القياسي

Section titled “5. العلاج القياسي”

اختيار معادلة حساب قوة العدسة داخل العين

Section titled “اختيار معادلة حساب قوة العدسة داخل العين”

في العيون شديدة قصر النظر، تنخفض دقة معادلات حساب قوة العدسة داخل العين التقليدية. على وجه الخصوص، تكون معادلات الجيل الثالث غير كافية في دقة تقدير موضع العدسة الفعال (ELP)، مما يسبب بعد النظر بعد الجراحة 1).

فيما يلي خصائص المعادلات الرئيسية.

المعادلةالخاصيةالدقة في المحور الطويل
SRK/Tالجيل الثالث - واسع الانتشارميل إلى بعد النظر
باريت يونيفرسال IIصيغة متعددة العوامل ونظريةدقة عالية
كين / هيل-RBFمدفوعة بالذكاء الاصطناعيأعلى دقة

قارن سوزوكي وآخرون (2025) أربع صيغ في 80 عينًا بطول محوري ≥30.0 مم1). كان متوسط الخطأ المطلق (MAE) لـ Kane وHill-RBF 0.51 D و0.52 D على التوالي، وهو أقل بشكل ملحوظ من SRK/T (P < 0.05). كان MAE لـ Barrett Universal II 0.66 D، ولم يلاحظ فرق كبير عن SRK/T. كانت نسبة الأخطاء الانكسارية التي تتجاوز ±1.0 D 7.5% لـ Kane وHill-RBF، و42.5% لـ SRK/T. في المجموعة الفرعية ذات الطول المحوري ≥32.0 مم، حقق Kane أقل MAE عند 0.44 D.

في العيون ذات المحور الطويل (≥26.0 مم)، كانت صيغ SRK/T وHolladay 1 وHolladay 2 تعتبر دقيقة، لكن الأدلة الحديثة تشير إلى أن الصيغ الجديدة مثل Olsen وEVO وKane وHill-RBF وBarrett Universal II دقيقة لجميع أطوال المحور3). في العيون ذات المحور الطويل وعمق الغرفة الأمامية ≥3.5 مم، تكون صيغة Haigis دقيقة أيضًا3). تطبيق تصحيح طول المحور Wang-Koch (W-K) على الصيغ من الجيل الثالث مفيد أيضًا3).

اختيار العدسة داخل العين

Section titled “اختيار العدسة داخل العين”

في حالات قصر النظر الشديد، يجب مراعاة النقاط التالية:

  • مبدأ زرع العدسة داخل العين: يُوصى بزرع العدسة داخل العين بدلاً من ترك العين بدون عدسة. تعمل العدسة كحاجز لحركة الجسم الزجاجي وجذب الشبكية.
  • توصية بعدسة أكريليك: نظرًا لاحتمال الحاجة لجراحة الجسم الزجاجي في المستقبل، يُفضل استخدام عدسة أكريليك على عدسة سيليكون.
  • تحديد الهدف الانكساري: نظرًا لأن عدسات IOL ذات القوة السالبة تؤدي إلى معدل مرتفع من قصر النظر بعد العملية، يحدد بعض الجراحين الهدف الانكساري عند حوالي -2.0 ديوبتر (قصر النظر).

جراحة إعتام عدسة العين بعد جراحة تصحيح الانكسار

Section titled “جراحة إعتام عدسة العين بعد جراحة تصحيح الانكسار”

في العيون التي خضعت سابقًا لـ LASIK أو PRK، يصبح التقييم الدقيق لقوة القرنية صعبًا، مما يقلل من دقة حساب قوة عدسة IOL 3). وهذا يؤدي غالبًا إلى قصر النظر بعد العملية. يُوصى باستخدام عدة صيغ حسابية معًا، مثل صيغة Barrett True K وحاسبة ASCRS عبر الإنترنت، لتحديد القوة. بغض النظر عن توفر بيانات ما قبل LASIK، يُذكر أن 80-90% من الحالات تكون ضمن ±1 ديوبتر، ولكن من المهم شرح للمريض أن 10-20% قد تعاني من انحراف في القوة بمقدار ±1 ديوبتر أو أكثر.

تقنيات الجراحة

Section titled “تقنيات الجراحة”

في العيون شديدة قصر النظر، تكون الغرفة الأمامية عميقة وكبسولة العدسة مرتخية وكبيرة، لذا يُوصى بالتقنيات التالية:

  • الضغط المناسب على الغرفة الأمامية باستخدام مادة لزجة أثناء بضع المحفظة المستمر الدائري (CCC).
  • تقليل التسرب من الشق الجراحي وانهيار الغرفة الأمامية إلى الحد الأدنى.
  • خفض ارتفاع زجاجة الري وزيادة سرعة التدفق. منع الغرفة الأمامية من أن تصبح عميقة جدًا.
  • عند حدوث متلازمة تراجع الحجاب الحاجز القزحي العدسي (LIDRS): رفع حافة الحدقة باستخدام ملعقة أو خطاف سينسكي للسماح للسائل بالتدفق عبر الحدقة.

المضاعفات أثناء الجراحة وتواترها

Section titled “المضاعفات أثناء الجراحة وتواترها”

المعدل التقديري للمضاعفات أثناء الجراحة في العيون شديدة قصر النظر هو كما يلي:

  • تمزق المحفظة الخلفية: 2.3-9.3% لطول المحور > 27.0 مم
  • تمزق الرباط المعلق: 1.7% في حالة طول المحور > 30.0 مم
  • تمزق المحفظة الأمامية: 1.1% في حالة طول المحور > 30.0 مم

هناك تقارير تفيد بأن خطر المضاعفات أثناء الجراحة يزيد بمقدار 1.22 مرة لكل زيادة قدرها 1.0 مم في طول المحور.

Q ماذا يحدث إذا خضعت لعملية جراحية في عين واحدة فقط؟
A

إذا تم إجراء الجراحة في عين واحدة فقط، يحدث تفاوت كبير في الانكسار (اختلاف في قوة الانكسار) بين العين التي خضعت للجراحة والعين الأخرى. نظرًا لأن هذا يؤثر على الحياة اليومية، فمن المهم إجراء جراحة العين الأخرى في الوقت المناسب لتقصير فترة التفاوت الانكساري.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية”

في العيون شديدة قصر النظر، يكون القطر الأمامي الخلفي للعين (طول المحور) أطول بشكل ملحوظ من الطبيعي. يؤدي هذا الاستطالة إلى التغيرات الهيكلية التالية، مما يزيد من صعوبة جراحة إعتام عدسة العين.

الورم العنبي الخلفي وقياس طول المحور البصري

Section titled “الورم العنبي الخلفي وقياس طول المحور البصري”

يوجد الورم العنبي الخلفي (posterior staphyloma) في حوالي 70% من العيون التي يتجاوز طول محورها البصري 33.5 مم. يُعتقد أن جميع حالات قصر النظر المرضي تقريبًا تعاني من درجة ما من الورم العنبي الخلفي. الورم العنبي هو توسع موضعي في الصلبة والمشيمية والظهارة الصبغية للشبكية، مما يؤدي إلى المبالغة في تقدير طول المحور البصري عند القياس بالموجات فوق الصوتية. كما أن الورم العنبي في منطقة البقعة يسبب ضعف التثبيت البصري، مما يقلل أيضًا من دقة القياس البصري.

صعوبة حساب قوة العدسة داخل العين

Section titled “صعوبة حساب قوة العدسة داخل العين”

في العيون ذات المحور الطويل، لا تتغير معلمات الجزء الأمامي من العين بشكل متناسب مع طول المحور البصري 1). وهذا يجعل تقدير موضع العدسة الفعال (ELP) باستخدام النماذج القائمة على الانحدار أمرًا صعبًا. التقدير غير الدقيق لـ ELP هو السبب الرئيسي لخطأ توقع قوة العدسة داخل العين (IOL). تنخفض دقة معادلة SRK/T التقليدية بشكل ملحوظ عندما يزيد طول المحور البصري عن 28.0 مم، مما يؤدي غالبًا إلى مد البصر بعد الجراحة 1).

تعتمد معادلة Barrett Universal II على نموذج عيني نظري، وتستخدم معلمات بيومترية متعددة بما في ذلك سمك العدسة وقطر القرنية لتحسين تقدير ELP 1). لكنها ليست قائمة على الذكاء الاصطناعي. تستخدم معادلات الحساب المدعومة بالذكاء الاصطناعي مثل Kane وHill-RBF خوارزميات التعلم الآلي لتعلم العلاقات غير الخطية بين طول المحور البصري ومعلمات الجزء الأمامي من العين، مما يحقق توقعًا أكثر دقة لقوة IOL 1).

تأثيرات على الجسم الزجاجي والشبكية

Section titled “تأثيرات على الجسم الزجاجي والشبكية”

في العيون شديدة قصر النظر، يحدث انفصال الجسم الزجاجي الخلفي مبكرًا، وتبقى القشرة الزجاجية في البقعة الصفراء بنسبة عالية. إدخال العدسة داخل العين أثناء جراحة الساد يشكل حاجزًا ماديًا أمام الحركة الأمامية للجسم الزجاجي وجر الشبكية، مما يساهم في تقليل خطر انفصال الشبكية.

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)

Section titled “7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)”

تطور صيغ حساب العدسة داخل العين المدعومة بالذكاء الاصطناعي

Section titled “تطور صيغ حساب العدسة داخل العين المدعومة بالذكاء الاصطناعي”

أفاد سوزوكي وآخرون (2025) في 80 عينًا مصابة بقصر النظر المحوري الشديد بطول محوري ≥30.0 مم أن معادلتي Kane وHill-RBF أظهرتا خطأ مطلقًا متوسطًا (MAE) أقل بكثير مقارنة بمعادلة SRK/T (0.51 D و0.52 D مقابل SRK/T)، وأن نسبة الأخطاء الانكسارية التي تتجاوز ±1.0 D كانت 7.5% فقط مقابل 42.5% لمعادلة SRK/T1). وفي المجموعة الفرعية التي يبلغ طولها المحوري ≥32.0 مم، أظهرت معادلة Kane أفضل النتائج بـ MAE قدره 0.44 D وMedAE قدره 0.40 D.

من المتوقع أن يؤدي استخدام تقنيات الذكاء الاصطناعي في معادلات حساب العدسة داخل العين (IOL) إلى تحسين الدقة بشكل أكبر1). من خلال تراكم البيانات وتحسين خوارزميات التعلم، يمكن تحقيق نتائج انكسارية مستقرة حتى في العيون ذات المحور الطويل جدًا.

8. المراجع

Section titled “8. المراجع”
  1. Suzuki Y, Kamoi K, Uramoto K, Ohno-Matsui K. Artificial intelligence driven intraocular lens power calculation in extreme axial myopia. Sci Rep. 2025;15:20899.
  2. Bullimore MA, Ritchey ER, Shah S, et al. The risks and benefits of myopia control. Ophthalmology. 2021;128(11):1561-1579.
  3. ESCRS. Clinical practice guidelines for cataract surgery. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. 2024.

انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.