Hohe Myopie und Kataraktchirurgie

Auf einen Blick: Wichtige Punkte

Hohe Myopie ist definiert als ein sphärisches Äquivalent von -6,0 D oder mehr oder eine Achsenlänge von 26,5 mm oder mehr und tritt bei etwa 2 % der Bevölkerung auf.
Bei hochmyopen Augen ist das Risiko für einen nukleären Katarakt um das 3- bis 5-fache erhöht, auch das Risiko für einen hinteren subkapsulären Katarakt steigt.
Die Verlängerung der Achsenlänge verringert die Genauigkeit der IOL-Berechnung und begünstigt eine postoperative Hyperopie.
KI-gestützte neue Berechnungsformeln (Kane, Hill-RBF) sind in der Refraktionsgenauigkeit herkömmlichen Formeln signifikant überlegen.
Intraoperativ steigt das Risiko einer hinteren Kapselruptur und Zonulolyse, was eine sorgfältige Technik erfordert.
Das Risiko einer postoperativen Netzhautablösung ist erhöht, eine langfristige Nachsorge mittels Fundusuntersuchung ist unerlässlich.

1. Was ist starke Kurzsichtigkeit und Kataraktoperation?

Kurzsichtigkeit tritt bei etwa 25 % der Allgemeinbevölkerung auf. Starke Kurzsichtigkeit (High Myopia) wird definiert als ein sphärisches Äquivalent von -6,0 D oder mehr oder eine Achsenlänge von 26,5 mm oder mehr. Etwa 2 % der Bevölkerung sind betroffen. Pathologische Kurzsichtigkeit (Pathologic Myopia) bezeichnet ein sphärisches Äquivalent von -8,0 D oder mehr oder eine Achsenlänge von 32,5 mm oder mehr.

Starke Kurzsichtigkeit erhöht das Risiko, einen Katarakt zu entwickeln. Die Singapore Malay Eye Study zeigte, dass das Risiko für einen Kernkatarakt bei Patienten mit starker Kurzsichtigkeit um das 3- bis 5-fache und das Risiko für einen hinteren subkapsulären Katarakt um etwa 30 % erhöht ist. Der Zusammenhang zwischen Kurzsichtigkeit und hinterem subkapsulärem Katarakt (PSC) ist besonders stark: Pro 1 D Zunahme der Kurzsichtigkeit steigt die PSC-Prävalenz um etwa 21 %²⁾. Andererseits zeigen einige Studien keinen klaren Zusammenhang zwischen der Prävalenz von kortikalem oder Kernkatarakt und dem Grad der Kurzsichtigkeit²⁾.

Die Kataraktoperation an Augen mit starker Kurzsichtigkeit bringt viele Herausforderungen mit sich, die bei emmetropen Augen nicht auftreten, wie z. B. verlängerte Achsenlänge, Vorhandensein eines hinteren Staphyloms und Erschlaffung des Kapselsacks. Eine sorgfältige präoperative Beurteilung durch einen erfahrenen Chirurgen ist der Schlüssel zu einem guten visuellen Ergebnis³⁾.

Q Besteht bei starker Kurzsichtigkeit ein höheres Risiko für einen Katarakt?

Starke Kurzsichtigkeit erhöht das Risiko für einen Kernkatarakt um das 3- bis 5-fache und auch das Risiko für einen hinteren subkapsulären Katarakt signifikant. Allerdings wird der Kernkatarakt oft mit kurzsichtigen Refraktionsänderungen (Myopisierung durch Kernsklerose) verwechselt, und sein direkter Zusammenhang mit der Achsenlänge ist nicht immer klar²⁾.

2. Hauptsymptome und klinische Befunde

Subjektive Symptome

Die subjektiven Symptome des Katarakts bei hochmyopen Augen sind wie folgt.

Sehverschlechterung : Mit Fortschreiten des nukleären Katarakts verstärkt sich die Myopie weiter. Sowohl das Fern- als auch das Nahsehen nimmt allmählich ab.
Verschwommenes Sehen (Nebelsehen) : Bei hinterem subkapsulärem Katarakt wird das verschwommene Sehen bei Gegenlicht oder heller Umgebung deutlich.
Monokulare Diplopie : Kann durch Unregelmäßigkeiten der nukleären Sklerose oder kortikalen Trübung auftreten.
Mouches volantes : Bei hochmyopen Augen kommt es frühzeitig zu einer hinteren Glaskörperabhebung (PVD), und die Patienten klagen häufig über Mouches volantes.

Klinische Befunde

Die für hochmyope Augen charakteristischen klinischen Befunde im Zusammenhang mit Katarakt sind wie folgt.

Kernkatarakt : Dies ist der häufigste Katarakttyp, der sich durch Kernsklerose und -verfärbung auszeichnet. Mit fortschreitender Erkrankung nimmt die Myopie weiter zu.
Hintere subkapsuläre Katarakt (PSC) : Auf der hinteren Linsenoberfläche zeigt sich eine körnige Trübung. Sie ist stark mit hochmyopen Augen assoziiert.
Hinteres Staphylom : Bei etwa 70% der Augen mit einer Achsenlänge über 33,5 mm vorhanden, erschwert es die Messung der Achsenlänge.
Frühe hintere Glaskörperabhebung: Bei stark kurzsichtigen Augen tritt die hintere Glaskörperabhebung in jüngerem Alter auf, und die Glaskörperrinde bleibt häufig an der Makula haften.
Myopische Netzhautdegeneration: Etwa 62 % der kurzsichtigen Augen weisen eine gewisse Form von myopischer oder altersbedingter Netzhautdegeneration auf.

3. Ursachen und Risikofaktoren

Die Gründe, warum Katarakte bei stark kurzsichtigen Augen schneller fortschreiten, sind multifaktoriell.

Verlängerung der Achsenlänge: Es wird angenommen, dass dies den oxidativen Stress auf die Linse erhöht und die nukleäre Sklerose fördert.
Glaskörperverflüssigung: Bei starker Kurzsichtigkeit schreitet die Glaskörperverflüssigung früh voran. Der verflüssigte Glaskörper kann den Stoffwechsel der Linse beeinflussen.
Synergistische Wirkung mit dem Alter : Sowohl das Altern als auch die Verlängerung der Achsenlänge sind Faktoren, die die korrigierte Sehschärfe verringern.

Die Risikofaktoren, die die Notwendigkeit einer Kataraktoperation erhöhen, sind:

Starke Veränderung des Myopiegrades : Deutet auf ein Fortschreiten des nukleären Katarakts hin.
Vorgeschichte einer refraktiven Chirurgie : Bei Augen mit LASIK- oder PRK-Vorgeschichte wird die Berechnung der IOL-Stärke noch komplexer.
Myope Makuladegeneration : Ein unabhängiger Faktor, der die postoperative Seherholung einschränkt.

4. Diagnose und Untersuchungsmethoden

Bedeutung der präoperativen Beurteilung

Bei Patienten mit starker Kurzsichtigkeit ist die Wahrscheinlichkeit einer Vorgeschichte von refraktiver Chirurgie oder Netzhauterkrankungen etwa zehnmal höher als bei Normalsichtigen. Eine detaillierte Erhebung der augenärztlichen Vorgeschichte ist äußerst wichtig.

Messung der Achsenlänge

Die genaue Messung der Achsenlänge ist die wichtigste präoperative Untersuchung für die Kataraktchirurgie bei hochmyopen Augen.

Optische Messung (IOL-Master usw.) : Wenn der Patient fixieren kann, kann die refraktive Achsenlänge vom Hornhautscheitel bis zur Fovea mit hoher Genauigkeit geschätzt werden. Allerdings wurde berichtet, dass bei Augen mit einer Achsenlänge über 27,0 mm oder bei Verwendung von IOLs mit negativer Stärke die IOL-Stärke unterschätzt werden kann.
Ultraschall-A-Mode (Kontakt- oder Tauchmethode) : Misst die anatomische Achsenlänge vom Hornhautscheitel bis zum hinteren Pol. Das Vorhandensein eines hinteren Staphyloms kann die Achsenlänge überschätzen und zu postoperativer Hyperopie führen.

Untersuchung der Hornhautendothelzelldichte

Vor der Operation ist ein Wert von mindestens 2.000 Zellen/mm² wünschenswert. Bei Werten unter 1.500 Zellen/mm² muss die Wahl des Operationsverfahrens berücksichtigt werden.

Fundusuntersuchung

Eine detaillierte Fundusuntersuchung unter Mydriasis bestätigt das Vorhandensein von Netzhautrissen, gitterförmiger Degeneration und hinterem Staphylom. Das Vorhandensein einer myopen Makuladegeneration ist ein prädiktiver Faktor für die postoperative Sehschärfe.

Q Ist eine präoperative Beurteilung durch einen Vitreoretinaspezialisten erforderlich?

Manche Operateure fordern vor einer Kataraktoperation bei Patienten mit hoher Myopie eine Beurteilung durch einen Vitreoretinaspezialisten, aber diese Praxis ist nicht universell. Mindestens eine detaillierte präoperative Fundusuntersuchung unter Mydriasis ist obligatorisch.

5. Standardbehandlung

Auswahl der IOL-Stärkenberechnungsformel

Bei stark kurzsichtigen Augen nimmt die Genauigkeit herkömmlicher IOL-Stärkenberechnungsformeln ab. Insbesondere die Formeln der dritten Generation weisen eine unzureichende Genauigkeit bei der Schätzung der effektiven Linsenposition (ELP) auf, was zu einer postoperativen Hyperopie führen kann ¹⁾.

Die Eigenschaften der wichtigsten Berechnungsformeln sind unten aufgeführt.

Formel	Eigenschaften	Genauigkeit bei langen Augenachsen
SRK/T	Dritte Generation, weit verbreitet	Tendenz zur Hyperopie
Barrett Universal II	Multifaktorielle/theoretische Formel	Hohe Genauigkeit
Kane / Hill-RBF	KI-gesteuert	Höchste Genauigkeit

Suzuki et al. (2025) verglichen vier Formeln an 80 Augen mit einer Achsenlänge ≥30,0 mm¹⁾. Die MAE von Kane und Hill-RBF betrugen 0,51 D bzw. 0,52 D und waren signifikant niedriger als die von SRK/T (P < 0,05). Die MAE von Barrett Universal II betrug 0,66 D, ohne signifikanten Unterschied zu SRK/T. Der Anteil an Refraktionsfehlern >±1,0 D lag bei Kane und Hill-RBF bei 7,5 %, bei SRK/T bei 42,5 %. In der Untergruppe mit einer Achsenlänge ≥32,0 mm erreichte Kane mit 0,44 D die niedrigste MAE.

Für lange Augen (≥26,0 mm) galten die Formeln SRK/T, Holladay 1 und Holladay 2 als genau, aber aktuelle Evidenz zeigt, dass neuere Formeln wie Olsen, EVO, Kane, Hill-RBF und Barrett Universal II für alle Achsenlängen genau sind³⁾. Bei langen Augen mit einer Vorderkammertiefe ≥3,5 mm ist auch die Haigis-Formel genau³⁾. Die Anwendung der Wang-Koch (W-K) Achsenlängenkorrektur auf Formeln der dritten Generation ist ebenfalls nützlich³⁾.

Auswahl der IOL

Bei hochmyopen Augen sind folgende Punkte zu beachten:

IOL-Implantation als Prinzip : Es wird empfohlen, eine IOL zu implantieren, anstatt das Auge aphak zu belassen. Die IOL wirkt als Barriere gegen Glaskörperbewegung und Netzhautzug.
Empfehlung von Acryllinsen : In Anbetracht der Möglichkeit einer zukünftigen Vitrektomie sind Acryllinsen Silikonlinsen vorzuziehen.
Zielrefraktion festlegen: Da Minus-IOLs eine hohe Rate an postoperativer Hyperopie aufweisen, setzen manche Operateure die Zielrefraktion auf etwa -2,0 D (myop).

Kataraktoperation nach refraktiver Chirurgie

Bei Augen mit vorheriger LASIK/PRK ist die genaue Beurteilung der Hornhautbrechkraft erschwert, was die Genauigkeit der IOL-Berechnung weiter verringert ³⁾. Dies kann zu postoperativer Hyperopie führen. Es wird empfohlen, mehrere Formeln wie die Barrett True K-Formel und den ASCRS-Online-Rechner zu verwenden, um die Stärke zu bestimmen. Unabhängig von der Verfügbarkeit von LASIK-Präoperativdaten liegen 80–90 % innerhalb von ±1 D, aber es ist wichtig, den Patienten zu erklären, dass bei 10–20 % eine Abweichung von ±1 D oder mehr auftreten kann.

Chirurgische Techniken

Bei hochmyopen Augen ist die Vorderkammer tief und der Linsensack erschlafft und groß, daher werden folgende Techniken empfohlen.

Während der kontinuierlichen kreisförmigen Kapsulorhexis (CCC) die Vorderkammer mit Viskoelastikum angemessen komprimieren.
Leckage aus dem Inzisionsschnitt und Kollaps der Vorderkammer minimieren.
Höhe der Infusionsflasche senken und Flussrate erhöhen. Verhindern, dass die Vorderkammer zu tief wird.
Bei LIDRS (Linsen-Iris-Diaphragma-Rückzugssyndrom): Den Pupillenrand mit einem Spatel oder Sinskey-Haken anheben, damit Flüssigkeit über die Pupille hinweg fließen kann.

Intraoperative Komplikationen und ihre Häufigkeit

Die geschätzte Inzidenz intraoperativer Komplikationen bei hochmyopen Augen ist wie folgt.

Hintere Kapselruptur: 2,3–9,3 % bei Achsenlänge > 27,0 mm
Zonulolyse : 1,7 % bei Achsenlänge > 30,0 mm
Vorderkapselruptur : 1,1 % bei Achsenlänge > 30,0 mm

Es wird berichtet, dass das Risiko intraoperativer Komplikationen pro 1,0 mm Verlängerung der Achsenlänge um das 1,22-fache steigt.

Q Was passiert, wenn nur ein Auge operiert wird?

Wird nur ein Auge operiert, entsteht eine große Anisometropie (Refraktionsdifferenz) zum nicht operierten Auge. Dies beeinträchtigt den Alltag, daher ist es wichtig, das andere Auge zum geeigneten Zeitpunkt zu operieren, um die Dauer der Anisometropie zu verkürzen.

6. Pathophysiologie und detaillierter Entstehungsmechanismus

Bei hochmyopen Augen ist der anteroposteriore Durchmesser (Achslänge) des Augapfels im Vergleich zur Norm deutlich verlängert. Diese Verlängerung führt zu folgenden strukturellen Veränderungen, die die Schwierigkeit der Kataraktoperation erhöhen.

Hinteres Staphylom und Achslängenmessung

Etwa 70 % der Augen mit einer Achslänge über 33,5 mm weisen ein hinteres Staphylom auf. Nahezu alle Fälle von pathologischer Myopie zeigen ein gewisses Maß an hinterem Staphylom. Ein Staphylom ist eine lokale Ausdehnung von Sklera, Aderhaut und retinalem Pigmentepithel, was zu einer Überschätzung der Achslänge bei Ultraschallmessungen führt. Zudem verursacht ein makuläres Staphylom eine schlechte Fixation, was auch die Genauigkeit optischer Messungen verringert.

Schwierigkeit der IOL-Stärkenberechnung

Bei Augen mit langer Achslänge ändern sich die Parameter des vorderen Augenabschnitts nicht proportional zur Achslänge ¹⁾. Dies erschwert die ELP-Schätzung durch regressionsbasierte Modelle. Eine ungenaue ELP-Schätzung ist die Hauptursache für Fehler bei der Vorhersage der IOL-Stärke. Die herkömmliche SRK/T-Formel verliert bei Achslängen ≥ 28,0 mm deutlich an Genauigkeit und führt häufig zu postoperativer Hyperopie ¹⁾.

Die Barrett Universal II-Formel basiert auf einem theoretischen Augenmodell und verbessert die ELP-Schätzung durch die Verwendung mehrerer biometrischer Parameter, einschließlich Linsendicke und Hornhautdurchmesser ¹⁾. Sie ist jedoch nicht KI-basiert. KI-gesteuerte Berechnungsformeln wie Kane und Hill-RBF nutzen maschinelle Lernalgorithmen, um die nichtlinearen Beziehungen zwischen Achslänge und Parametern des vorderen Augenabschnitts zu lernen und so eine genauere Vorhersage der IOL-Stärke zu ermöglichen ¹⁾.

Auswirkungen auf Glaskörper und Netzhaut

Bei stark kurzsichtigen Augen tritt eine hintere Glaskörperabhebung frühzeitig auf, und die Glaskörperrinde bleibt in der Makularegion mit hoher Wahrscheinlichkeit zurück. Das Einsetzen einer IOL während der Kataraktoperation stellt eine physische Barriere gegen die Vorwärtsbewegung des Glaskörpers und die Netzhauttraktion dar und trägt zur Verringerung des Risikos einer Netzhautablösung bei.

7. Aktuelle Forschung und zukünftige Perspektiven (Berichte aus der Forschungsphase)

Entwicklung KI-gesteuerter IOL-Berechnungsformeln

Suzuki et al. (2025) berichteten, dass bei 80 Augen mit extremer axialer Myopie mit einer Achsenlänge ≥30,0 mm die Kane- und Hill-RBF-Formeln im Vergleich zur SRK/T-Formel einen signifikant niedrigeren MAE aufwiesen (0,51 D bzw. 0,52 D vs. SRK/T) und dass der Refraktionsfehler über ±1,0 D nur 7,5 % betrug, verglichen mit 42,5 % bei SRK/T¹⁾. Insbesondere in der Untergruppe mit einer Achsenlänge ≥32,0 mm zeigte die Kane-Formel mit einem MAE von 0,44 D und einem MedAE von 0,40 D die besten Ergebnisse.

Eine weitere Verbesserung der Genauigkeit von KI-gestützten IOL-Berechnungsformeln wird erwartet¹⁾. Durch die Ansammlung von Daten und die Optimierung von Lernalgorithmen könnten auch bei extrem langen Augen stabile refraktive Ergebnisse erzielt werden.

8. Referenzen

Suzuki Y, Kamoi K, Uramoto K, Ohno-Matsui K. Artificial intelligence driven intraocular lens power calculation in extreme axial myopia. Sci Rep. 2025;15:20899.
Bullimore MA, Ritchey ER, Shah S, et al. The risks and benefits of myopia control. Ophthalmology. 2021;128(11):1561-1579.
ESCRS. Clinical practice guidelines for cataract surgery. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. 2024.