Operasi Katarak pada Miopia Tinggi

Sekilas Poin Penting

Poin Penting Penyakit Ini

• Miopia tinggi didefinisikan sebagai setara sferis -6,0 D atau lebih, atau panjang aksial mata 26,5 mm atau lebih, dan ditemukan pada sekitar 2% populasi.
• Pada mata miopia tinggi, risiko katarak nuklear meningkat 3–5 kali lipat, dan risiko katarak subkapsular posterior juga meningkat.
• Perpanjangan panjang aksial mata menurunkan akurasi perhitungan kekuatan lensa intraokular (IOL) dan cenderung menyebabkan hiperopia pascaoperasi.
• Rumus generasi baru berbasis AI (Kane, Hill-RBF) secara signifikan lebih unggul dalam akurasi refraksi dibandingkan rumus konvensional.
• Selama operasi, risiko ruptur kapsul posterior dan robekan zonula meningkat, memerlukan teknik yang hati-hati.
• Risiko ablasi retina pascaoperasi tinggi, sehingga pemantauan jangka panjang dengan pemeriksaan fundus sangat penting.

1. Miopia Tinggi dan Operasi Katarak

Miopia ditemukan pada sekitar 25% populasi umum. Miopia tinggi didefinisikan sebagai ekuivalen sferis -6,0 D atau lebih, atau panjang aksial mata 26,5 mm atau lebih. Sekitar 2% populasi termasuk dalam kategori ini. Miopia patologis mengacu pada ekuivalen sferis -8,0 D atau lebih, atau panjang aksial mata 32,5 mm atau lebih.

Miopia tinggi meningkatkan risiko terjadinya katarak. Studi Singapore Malay Eye Study menunjukkan bahwa risiko katarak nukleus pada pasien miopia tinggi meningkat 3-5 kali lipat, dan risiko katarak subkapsular posterior meningkat sekitar 30%. Hubungan antara miopia dan katarak subkapsular posterior sangat kuat, dengan laporan bahwa prevalensi katarak subkapsular posterior meningkat sekitar 21% per peningkatan 1 D miopia²⁾. Di sisi lain, beberapa studi menunjukkan bahwa prevalensi katarak kortikal atau nukleus tidak memiliki hubungan yang jelas dengan derajat miopia²⁾.

Operasi katarak pada mata miopia tinggi menghadapi banyak tantangan yang tidak ditemukan pada mata normal, seperti pemanjangan aksial, adanya stafiloma posterior, dan relaksasi kapsul lensa. Evaluasi praoperasi yang cermat oleh operator berpengalaman merupakan kunci hasil visual yang baik³⁾.

Q Apakah miopia tinggi meningkatkan risiko katarak?

A

Miopia tinggi meningkatkan risiko katarak nukleus 3-5 kali lipat, dan juga secara signifikan meningkatkan risiko katarak subkapsular posterior. Namun, katarak nukleus sering disalahartikan sebagai perubahan refraksi miopia (peningkatan miopia akibat sklerosis nukleus), dan hubungan langsung dengan panjang aksial tidak selalu jelas²⁾.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Gejala subjektif

Gejala subjektif katarak pada mata miopia tinggi adalah sebagai berikut:

• Penurunan penglihatan: Seiring perkembangan katarak nuklear, miopia semakin memburuk. Penglihatan jarak jauh dan dekat berangsur menurun.
• Penglihatan kabur: Pada katarak subkapsular posterior, penglihatan kabur menjadi jelas dalam cahaya silau atau lingkungan terang.
• Diplopia monokular: Dapat terjadi karena ketidakteraturan sklerosis nukleus atau kekeruhan kortikal.
• Floaters: Pada mata miopia tinggi, ablasi vitreus posterior (PVD) sering terjadi lebih awal, dan keluhan floaters tinggi.

Temuan Klinis

Temuan klinis terkait katarak yang khas pada mata miopia tinggi adalah sebagai berikut:

• Katarak nuklear: Jenis katarak yang paling umum, menunjukkan sklerosis nukleus dan pewarnaan nukleus. Seiring perkembangan, derajat miopia semakin meningkat.
• Katarak subkapsular posterior (PSC): Terlihat kekeruhan granular pada permukaan posterior lensa. Terkait erat dengan miopia tinggi.
• Stafiloma posterior: Ditemukan pada sekitar 70% mata dengan panjang aksial melebihi 33,5 mm, dan menyulitkan pengukuran panjang aksial.
• Ablasi vitreus posterior dini: Pada mata miopia tinggi, ablasi vitreus posterior lebih sering terjadi pada usia muda, dan korteks vitreus sering tertinggal di makula.
• Degenerasi retina miopia: Sekitar 62% mata miopia menunjukkan beberapa bentuk degenerasi retina miopia atau terkait usia.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab katarak yang lebih cepat berkembang pada mata miopia tinggi bersifat multifaktorial.

• Pemanjangan panjang aksial: Dipercaya meningkatkan stres oksidatif pada lensa, mempercepat sklerosis nukleus.
• Likuifikasi vitreus: Pada miopia tinggi, likuifikasi vitreus terjadi lebih awal. Vitreus yang mencair dapat memengaruhi lingkungan metabolik lensa.
• Efek sinergis dengan penuaan: Penuaan dan pemanjangan panjang aksial mata merupakan faktor penurunan ketajaman penglihatan terkoreksi.

Faktor risiko yang meningkatkan kebutuhan operasi katarak adalah sebagai berikut:

• Perubahan tajam pada derajat miopia: Menunjukkan perkembangan katarak nuklear.
• Riwayat operasi refraktif: Pada mata dengan riwayat LASIK atau PRK, perhitungan kekuatan lensa intraokular menjadi lebih kompleks.
• Degenerasi makula miopia: Merupakan faktor independen yang membatasi pemulihan ketajaman penglihatan pasca operasi.

Pencegahan dan Perawatan Sehari-hari

• Penderita miopia tinggi harus menjalani pemeriksaan fundus mata dengan pupil dilatasi setidaknya setahun sekali.
• Jika floaters tiba-tiba bertambah banyak atau melihat kilatan cahaya, kemungkinan robekan retina, segera periksakan ke dokter mata.
• Jika perubahan ukuran lensa sering terjadi akibat perkembangan katarak, konsultasikan dengan dokter mengenai waktu operasi katarak.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Pentingnya Evaluasi Praoperasi

Pada pasien miopia tinggi, kemungkinan riwayat operasi refraktif atau penyakit retina sekitar 10 kali lebih tinggi dibandingkan mata normal. Riwayat oftalmologi yang terperinci sangat penting.

Pengukuran Panjang Aksial Mata

Pengukuran panjang aksial yang akurat adalah pemeriksaan praoperasi yang paling penting untuk operasi katarak pada mata miopia tinggi.

• Pengukuran optik (IOL Master, dll.): Jika pasien dapat fiksasi, panjang aksial refraktif dari puncak kornea hingga fovea dapat diperkirakan dengan presisi tinggi. Namun, ada laporan bahwa pada mata dengan panjang aksial >27,0 mm atau mata yang menggunakan IOL kekuatan minus, kekuatan IOL diremehkan.
• Mode A ultrasonografi (metode kontak atau perendaman): Mengukur panjang aksial anatomis dari puncak kornea hingga kutub posterior. Adanya stafiloma posterior menyebabkan perkiraan panjang aksial yang berlebihan, yang menyebabkan hiperopia pascaoperasi.

Pemeriksaan Kepadatan Sel Endotel Kornea

Sebaiknya kepadatan sel endotel ≥2.000 sel/mm² sebelum operasi. Jika ≤1.500 sel/mm², perlu dipertimbangkan pemilihan metode operasi.

Pemeriksaan Fundus

Pemeriksaan fundus yang terperinci dengan pupil dilatasi dilakukan untuk memastikan adanya robekan retina, degenerasi lattice, atau stafiloma posterior. Adanya degenerasi makula miopia merupakan faktor prediktif untuk ketajaman penglihatan pascaoperasi.

Q Apakah diperlukan evaluasi oleh spesialis vitreoretina sebelum operasi?

A

Beberapa ahli bedah mungkin meminta evaluasi spesialis vitreoretina sebelum operasi katarak pada pasien miopia tinggi, tetapi praktik ini tidak universal. Setidaknya, pemeriksaan fundus dengan pupil dilatasi yang terperinci sebelum operasi adalah wajib.

5. Terapi Standar

Pemilihan Rumus Perhitungan Kekuatan Lensa Intraokular

Pada mata miopia tinggi, akurasi rumus perhitungan kekuatan IOL konvensional menurun. Terutama rumus generasi ketiga memiliki akurasi estimasi posisi lensa efektif (ELP) yang tidak memadai, yang menyebabkan hiperopia pascaoperasi ¹⁾.

Karakteristik rumus utama ditunjukkan di bawah ini.

Rumus	Karakteristik	Akurasi pada sumbu panjang
SRK/T	Generasi ketiga - banyak digunakan	Cenderung hiperopia
Barrett Universal II	Rumus multifaktor/teoretis	Akurasi tinggi
Kane / Hill-RBF	Berbasis AI	Akurasi tertinggi

Suzuki dkk. (2025) membandingkan empat formula pada 80 mata dengan panjang aksial ≥30,0 mm¹⁾. MAE Kane dan Hill-RBF masing-masing 0,51 D dan 0,52 D, secara signifikan lebih rendah daripada SRK/T (P < 0,05). MAE Barrett Universal II adalah 0,66 D, tidak berbeda signifikan dengan SRK/T. Proporsi kesalahan refraksi >±1,0 D adalah 7,5% untuk Kane dan Hill-RBF, dan 42,5% untuk SRK/T. Pada subkelompok panjang aksial ≥32,0 mm, Kane mencapai MAE terendah 0,44 D.

Pada mata dengan aksial panjang (≥26,0 mm), formula SRK/T, Holladay 1, dan Holladay 2 dianggap akurat, namun bukti terbaru menunjukkan formula generasi baru seperti Olsen, EVO, Kane, Hill-RBF, dan Barrett Universal II akurat untuk semua panjang aksial³⁾. Pada mata aksial panjang dengan kedalaman bilik mata depan ≥3,5 mm, formula Haigis juga akurat³⁾. Penerapan koreksi panjang aksial Wang-Koch (W-K) pada formula generasi ketiga juga berguna³⁾.

Pemilihan IOL

Pada mata miopia tinggi, perhatikan hal-hal berikut:

• Prinsip implantasi IOL: Implantasi IOL direkomendasikan daripada membiarkan mata tanpa lensa. IOL berfungsi sebagai penghalang pergerakan vitreus dan traksi retina.
• Rekomendasi lensa akrilik: Mengingat kemungkinan operasi vitreus di masa depan, lensa akrilik lebih disukai daripada lensa silikon.
• Penetapan target refraksi: Karena lensa IOL dengan daya minus memiliki tingkat hiperopia pascaoperasi yang tinggi, beberapa ahli bedah menetapkan target refraksi mendekati miopia sekitar -2,0 D.

Operasi katarak setelah operasi refraktif

Pada mata dengan riwayat LASIK/PRK, evaluasi akurat kekuatan kornea menjadi sulit, sehingga akurasi perhitungan daya IOL semakin menurun ³⁾. Hal ini sering menyebabkan hiperopia pascaoperasi. Disarankan untuk menggunakan beberapa rumus perhitungan secara bersamaan, seperti rumus Barrett True K dan kalkulator online ASCRS, untuk menentukan daya. Terlepas dari ada tidaknya data pra-LASIK, 80-90% kasus dilaporkan berada dalam ±1 D, tetapi penting untuk menjelaskan kepada pasien bahwa 10-20% dapat mengalami penyimpangan daya ≥±1 D.

Teknik operasi

Pada mata miopia tinggi, bilik mata depan dalam dan kapsul lensa longgar serta besar, sehingga direkomendasikan teknik berikut:

• Tekanan bilik mata depan yang tepat dengan bahan viskoelastik selama kapsuloreksis melingkar kontinu (CCC).
• Meminimalkan kebocoran dari sayatan dan kolaps bilik mata depan.
• Turunkan ketinggian botol infus dan tingkatkan kecepatan aliran. Mencegah bilik mata depan menjadi terlalu dalam.
• Saat terjadi Sindrom Retraksi Diafragma Iris-Lensa (LIDRS): Angkat tepi pupil dengan spatula atau kait sinskey untuk memungkinkan cairan mengalir melewati pupil.

Komplikasi Intraoperatif dan Frekuensinya

Perkiraan insiden komplikasi intraoperatif pada mata miopia tinggi adalah sebagai berikut:

• Ruptur kapsul posterior: 2,3-9,3% untuk panjang aksial > 27,0 mm
• Ruptur zonula: 1,7% pada panjang aksial > 30,0 mm
• Robekan kapsul anterior: 1,1% pada panjang aksial > 30,0 mm

Dilaporkan bahwa risiko komplikasi intraoperatif meningkat 1,22 kali lipat untuk setiap pemanjangan panjang aksial 1,0 mm.

Peringatan dan Efek Samping dalam Pengobatan

• Jika IOL fiksasi kapsuler diubah menjadi fiksasi sulkus siliaris karena ruptur kapsul intraoperatif, pada mata dengan panjang aksial standar, kekuatan dikurangi 1 D dari kekuatan kapsuler. Pada mata dengan panjang aksial panjang yang menggunakan IOL daya rendah, koreksi dikurangi.
• Pada mata miopia tinggi dengan ukuran sulkus siliaris besar, risiko pergeseran dan ketidakstabilan IOL fiksasi sulkus siliaris tinggi.
• IOL dengan daya minus cenderung menghasilkan kesalahan refraksi pascaoperasi yang lebih besar.
• Anestesi retrobulbar dan peribulbar memiliki risiko perforasi bola mata pada mata dengan aksial panjang; anestesi tetes atau sub-Tenon lebih aman.

Q Apa yang terjadi jika hanya satu mata yang dioperasi?

A

Jika hanya satu mata yang dioperasi, akan terjadi anisometropia (perbedaan refraksi) yang besar antara mata yang dioperasi dan yang tidak. Karena hal ini mengganggu aktivitas sehari-hari, penting untuk mengoperasi mata lainnya pada waktu yang tepat untuk memperpendek periode anisometropia.

6. Fisiopatologi dan Mekanisme Terjadinya secara Detail

Pada mata miopia tinggi, diameter anteroposterior bola mata (panjang aksial) memanjang secara signifikan dibandingkan normal. Pemanjangan ini menyebabkan perubahan struktural berikut, yang meningkatkan kesulitan operasi katarak.

Stafiloma posterior dan Pengukuran Panjang Aksial

Sekitar 70% mata dengan panjang aksial >33,5 mm memiliki stafiloma posterior. Hampir semua kasus miopia patologis memiliki stafiloma posterior dengan berbagai derajat. Stafiloma adalah penonjolan lokal sklera, koroid, dan epitel pigmen retina, yang menyebabkan pengukuran panjang aksial dengan ultrasonografi menjadi terlalu besar. Stafiloma di makula juga menyebabkan fiksasi yang buruk, menurunkan akurasi pengukuran optik.

Kesulitan Perhitungan Kekuatan Lensa Intraokular

Pada mata dengan aksial panjang, parameter segmen anterior tidak berubah secara proporsional terhadap panjang aksial ¹⁾. Hal ini menyulitkan estimasi ELP menggunakan model berbasis regresi. Estimasi ELP yang tidak akurat merupakan penyebab utama kesalahan prediksi kekuatan IOL. Rumus SRK/T konvensional mengalami penurunan akurasi yang signifikan pada panjang aksial ≥28,0 mm, sering menyebabkan hiperopia pascaoperasi ¹⁾.

Rumus Barrett Universal II didasarkan pada model mata teoretis dan menggunakan beberapa parameter biometrik termasuk ketebalan lensa dan diameter kornea untuk meningkatkan estimasi ELP ¹⁾. Namun, rumus ini tidak berbasis AI. Rumus berbasis AI seperti Kane dan Hill-RBF menggunakan algoritma pembelajaran mesin untuk mempelajari hubungan nonlinier antara panjang aksial dan parameter segmen anterior, menghasilkan prediksi kekuatan IOL yang lebih akurat ¹⁾.

Dampak pada Vitreus dan Retina

Pada mata miopia tinggi, ablasi vitreus posterior lebih mudah terjadi lebih awal, dan korteks vitreus sering tertinggal di makula. Memasukkan IOL pada operasi katarak menjadi penghalang fisik terhadap pergerakan vitreus ke depan dan traksi retina, sehingga berkontribusi mengurangi risiko ablasi retina.

---

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)

Untuk Pasien: Harap Dibaca

Konten berikut ini masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi bagi para ahli mengenai perkembangan medis di masa depan.

Perkembangan Rumus Perhitungan IOL Berbasis AI

Suzuki dkk. (2025) melaporkan pada 80 mata dengan miopia aksial ekstrem (panjang aksial ≥30,0 mm) bahwa rumus Kane dan Hill-RBF memiliki MAE yang secara signifikan lebih rendah dibandingkan rumus SRK/T (masing-masing 0,51 D dan 0,52 D vs SRK/T), dan kesalahan refraksi >±1,0 D hanya terjadi pada 7,5% kasus dibandingkan 42,5% pada SRK/T¹⁾. Pada subkelompok dengan panjang aksial ≥32,0 mm, rumus Kane menunjukkan hasil terbaik dengan MAE 0,44 D dan MedAE 0,40 D.

Peningkatan akurasi lebih lanjut dari rumus IOL yang didukung AI diharapkan dapat tercapai¹⁾. Dengan akumulasi data dan optimalisasi algoritma pembelajaran, hasil refraksi yang stabil dapat diperoleh bahkan pada mata dengan aksial sangat panjang.

---

8. Referensi

1. Suzuki Y, Kamoi K, Uramoto K, Ohno-Matsui K. Artificial intelligence driven intraocular lens power calculation in extreme axial myopia. Sci Rep. 2025;15:20899.
2. Bullimore MA, Ritchey ER, Shah S, et al. The risks and benefits of myopia control. Ophthalmology. 2021;128(11):1561-1579.
3. ESCRS. Clinical practice guidelines for cataract surgery. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. 2024.