Sejarah Operasi Katarak

Poin Penting Sekilas

1. Sejarah Operasi Katarak

Katarak adalah penyakit penurunan penglihatan akibat kekeruhan lensa. Kata ini berasal dari bahasa Latin “cataracta” (air terjun). Dahulu diyakini disebabkan oleh cairan keruh yang mengalir di dalam lensa, atau karena katarak berat tampak seperti air terjun.

Katarak adalah penyebab utama kebutaan di dunia. Pada tahun 2010, lebih dari 20 juta orang menderita katarak, dan prevalensinya terus meningkat seiring dengan penuaan populasi. Untuk katarak yang disertai gangguan penglihatan, intervensi bedah adalah satu-satunya pengobatan kuratif.

Sejarah operasi katarak dimulai sebelum Masehi. Dimulai dari metode couching kuno, dilanjutkan dengan ekstraksi kapsul luar pada abad ke-18, lensa intraokular dan fakoemulsifikasi pada abad ke-20, hingga operasi laser pada abad ke-21, merupakan rangkaian inovasi teknologi.

Couching: Operasi katarak tertua

Couching adalah teknik bedah tertua untuk katarak. Berasal dari bahasa Prancis “coucher” (membaringkan). Metode ini melibatkan penusukan mata dengan jarum tajam di dekat tepi kornea untuk mendorong lensa yang keruh keluar dari sumbu visual.

Catatan kuno berikut diketahui:

Chrysippus dari Soli (sekitar 279–206 SM): Menyebutkan couching untuk katarak.
Sushruta Samhita (teks Sansekerta kuno): Jilid ke-3 “Uttara Tantra” berisi deskripsi tentang metode couching

Namun, pada era tanpa konsep sterilisasi, prognosisnya sangat buruk. Komplikasi utama meliputi glaukoma sekunder, perdarahan bilik mata depan, dan endoftalmitis, yang sering menyebabkan kebutaan. Metode couching masih dilakukan di Nigeria utara dan beberapa bagian Afrika Barat.

Q Mengapa metode couching sering gagal?

Tidak ada konsep sterilisasi dan tekniknya kasar. Karena lensa hanya digeser dari sumbu visual tanpa diangkat, sering terjadi komplikasi seperti glaukoma sekunder, perdarahan bilik mata depan, dan endoftalmitis.

Kelahiran Ekstraksi Katarak Ekstrakapsular

Ada bukti arkeologis yang menunjukkan bahwa aspirasi katarak lunak mungkin telah dilakukan pada zaman Yunani-Romawi kuno. Pada Abad Pertengahan Arab (abad ke-10 hingga ke-17), ekstraksi katarak melalui aspirasi dengan tabung telah dilakukan secara pasti.

Pendiri operasi katarak ekstrakapsular modern adalah ahli bedah Prancis Jacques Daviel. Pada tahun 1745 (atau 1750 menurut beberapa sumber), Daviel melakukan operasi katarak ekstrakapsular terencana pertama melalui sayatan inferior.

Metode Daviel adalah sebagai berikut:

Membuat sayatan kornea sepanjang 10 mm atau lebih dengan pisau kornea
Menusuk kapsul lensa dengan jarum tumpul
Mengeluarkan lensa dengan spatula dan kuret
Menutup mata dengan perban kapas yang direndam anggur setelah operasi

Meskipun ini merupakan kemajuan besar dibandingkan metode couching, komplikasi seperti kekeruhan kapsul posterior, sisa lensa, dan infeksi masih merajalela.

Periode	Teknik	Karakteristik
Kuno ~ abad ke-18	Metode couching	Lensa dipindahkan dari sumbu visual
1745	Ekstraksi Katarak Ekstrakapsular	Mengeluarkan lensa melalui sayatan kornea
1753	ICCE	Mengangkat lensa beserta kapsulnya secara utuh

Ekstraksi Katarak Intrakapsular

Pada tahun 1753, ahli bedah London Samuel Sharp mencatat ekstraksi katarak intrakapsular (ICCE) pertama. Ini adalah teknik di mana lensa keruh dan kapsul di sekitarnya diangkat sebagai satu kesatuan. Zonula siliaris dipotong dan kompleks lensa-kapsul diekstraksi melalui sayatan kornea yang besar.

Pada tahun 1850-an, von Graefe melakukan ekstraksi katarak ekstrakapsular dengan sayatan superior menggunakan pisau linier, dan juga melakukan ekstraksi intrakapsular menggunakan pinset kapsul.

Masalah utama ICCE adalah sebagai berikut:

Prolaps vitreus: Hilangnya penghalang antara bilik anterior dan posterior akibat pengangkatan kapsul lensa
Ablasio retina: Terjadi sekunder akibat prolaps vitreus
Sayatan besar: waktu penyembuhan lebih lama dan peningkatan risiko infeksi

Pengenalan anestesi lokal

Pada tahun 1884, dokter Austria Koller memulai anestesi lokal mata dengan tetes kokain. Hal ini sangat meningkatkan manajemen nyeri selama operasi katarak. Pada tahun 1919, Elschnig memulai anestesi retrobulbar, dan pada tahun 1993, Fishman melaporkan penggunaan anestesi tetes.

2. Pengembangan lensa intraokular

Setelah pengangkatan lensa, pasien menjadi afakia. Sebelum munculnya IOL, diperlukan kacamata dengan perbesaran tinggi dan besar, yang sangat menurunkan kualitas penglihatan.

Upaya awal

Pada tahun 1797, Casamata dari Dresden mencoba menempatkan lensa intraokular kaca setelah operasi katarak. Namun lensa tersebut jatuh ke bagian belakang mata dan gagal.

Lensa IOL PMMA Ridley

Pada tahun 1949, Sir Harold Ridley melakukan operasi implantasi IOL pertama di dunia di Rumah Sakit St. Thomas, London. Ridley, yang mengatakan “Ekstraksi saja hanya setengah dari pengobatan katarak”, mengamati selama Perang Dunia II bahwa serpihan plastik (PMMA) yang tertinggal di dalam mata pilot Angkatan Udara Inggris hampir tidak menimbulkan reaksi. Dari pengamatan ini, IOL berbahan PMMA dikembangkan.

IOL awal lebih besar dan lebih berat dibandingkan dengan yang sekarang, sehingga sering terjadi kasus lensa jatuh ke dalam mata.

Pada saat itu, konsep IOL sendiri bersifat revolusioner, dan terdapat kritik keras terhadap pemasukan benda asing ke dalam mata. Meskipun ada komplikasi seperti glaukoma, peradangan, dislokasi IOL, dan kesulitan penyesuaian daya refraksi, inovasi Ridley menjadi dasar teknologi IOL modern.

IOL PMMA

Bahan: Polimetil metakrilat (PMMA)

Implantasi pertama: 1949, Sir Harold Ridley

Karakteristik: Lensa kaku. Memerlukan sayatan besar.

IOL Lipat

Bahan: Silikon (awal), akrilik, dll.

Implantasi pertama: 1978, Zhou Kaiyi

Keuntungan: Dapat dimasukkan melalui sayatan kecil. Mengurangi astigmatisme dan infeksi pasca operasi.

Munculnya IOL Lipat

Pada tahun 1978, Kai-yi Zhou melakukan transplantasi IOL lipat silikon pertama. IOL lipat memungkinkan pemasangan melalui sayatan kecil, memberikan keuntungan berikut:

Mengurangi astigmatisme induksi: karena pengurangan ukuran sayatan
Penyembuhan lebih cepat: kerusakan jaringan minimal
Penurunan infeksi: karena luka kecil, risiko kontaminasi eksternal berkurang

Q Bagaimana cara mengoreksi penglihatan sebelum implantasi lensa intraokular?

Setelah pengangkatan lensa, mata afakia diberi resep kacamata lensa cembung dengan perbesaran tinggi. Namun, kualitas penglihatan sangat menurun karena distorsi lapang pandang dan pembesaran bayangan.

3. Operasi Katarak Modern

Fakoemulsifikasi (Phacoemulsification)

Pada tahun 1967, Charles Kelman mengembangkan fakoemulsifikasi. Metode ini menghancurkan katarak dengan gelombang ultrasonik dan menyedotnya dari dalam mata. Inovasi teknologi ini menghasilkan kemajuan berikut:

Pengurangan ukuran sayatan: dari 10 mm menjadi biasanya kurang dari 3 mm
Waktu pemulihan lebih singkat: Sayatan kecil mempercepat penyembuhan jaringan
Tingkat komplikasi lebih rendah: Stabilitas operasi meningkat

Prosedur standar modern adalah sebagai berikut:

Buat sayatan kecil 1–3,0 mm
Lakukan kapsulotomi anterior kontinu melingkar (CCC)
Lakukan hidrodiseksi untuk melepaskan perlengketan dengan kapsul
Menghancurkan dan menyedot katarak dengan fakoemulsifikasi
Memasukkan IOL lipat ke dalam kapsul lensa yang tersisa

Teknik operasi	Ukuran sayatan	Era utama
Ekstraksi katarak ekstrakapsular (tradisional)	10 mm atau lebih	Abad ke-18 dan seterusnya
ICCE	10mm atau lebih	1753–
Fakoemulsifikasi	Kurang dari 3mm	1967–

Operasi Katarak Sayatan Kecil Tanpa Jahitan

Operasi Katarak Sayatan Kecil Tanpa Jahitan (MSICS / SICS / SECCE) dikembangkan sebagai bentuk lanjutan dari ekstraksi katarak ekstrakapsular. Sayatan bersifat menutup sendiri dan tidak memerlukan jahitan. Dibandingkan dengan fakoemulsifikasi, biayanya lebih rendah dan tidak memerlukan keterampilan tinggi, sehingga terutama digunakan di negara berkembang.

Q Apa perubahan terbesar yang dibawa oleh munculnya fakoemulsifikasi?

Perubahan terbesar adalah pengurangan lebar sayatan dari 10 mm menjadi kurang dari 3 mm. Hal ini menghasilkan pemulihan pasca operasi yang jauh lebih cepat dan penurunan tingkat komplikasi.

4. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)

Operasi Katarak dengan Bantuan Laser Femtosecond

FLACS mendapat persetujuan FDA AS pada tahun 2010. Laser femtosecond dilengkapi dengan kemampuan pencitraan kornea, kapsul lensa, dan bilik mata depan, serta mengotomatiskan prosedur berikut:

Insisi kornea (termasuk koreksi astigmatisme)
Kapsulotomi anterior
Pelunakan dan penghancuran lensa

Sangat berguna terutama saat memasukkan lensa bernilai tambah seperti IOL torik, multifokal, atau trifokal.

Sistem terintegrasi ruang operasi dan teknologi baru

Operasi katarak modern sangat aman dan efektif, dan presisi lebih lanjut terus dikejar.

Aberometri intraoperatif (intraoperative aberrometry): meningkatkan akurasi kekuatan IOL
Sistem visualisasi 3D head-up: meningkatkan visibilitas intraoperatif
LIO Teknologi Baru: Desain untuk meningkatkan rentang dan akurasi penglihatan pasca operasi

Q Apakah operasi laser femtosecond lebih unggul dibandingkan fakoemulsifikasi ultrasonik konvensional?

FLACS memiliki keunggulan dalam presisi insisi kornea dan kapsulotomi anterior. Namun, saat ini belum ada kesimpulan pasti mengenai keunggulannya dibandingkan metode konvensional, dan keputusan dibuat per kasus berdasarkan biaya dan indikasi.

5. Referensi

Leffler CT, Klebanov A, Samara WA, Grzybowski A. The history of cataract surgery: from couching to phacoemulsification. Ann Transl Med. 2020;8(22):1551. doi:10.21037/atm-2019-rcs-04. PMID: 33313296.
Davis G. The Evolution of Cataract Surgery. Mo Med. 2016;113(1):58-62. PMID: 27039493.
Kelman CD. The history and development of phacoemulsification. Int Ophthalmol Clin. 1994;34(2):1-12. doi:10.1097/00004397-199403420-00002. PMID: 8071012.
Awad AA, Alkorbi HA, Abu Serhan H. Charles Kelman: The Father of Phacoemulsification. Cureus. 2024;16(6):e61727. doi:10.7759/cureus.61727. PMID: 38975537.
Kohnen T. How far we have come: from Ridley’s first intraocular lens to modern IOL technology. J Cataract Refract Surg. 2009;35(12):2039. doi:10.1016/j.jcrs.2009.10.019. PMID: 19969203.