백내장 수술의 역사

한눈에 보는 포인트

1. 백내장 수술의 역사

백내장(cataract)은 수정체 혼탁으로 시력이 저하되는 질환입니다. 어원은 라틴어 ‘cataracta(폭포)‘에서 유래했습니다. 이는 과거에 수정체 내에 불투명한 액체가 흐른다고 생각했거나, 심한 백내장이 폭포처럼 보였기 때문입니다.

백내장은 전 세계 실명의 주요 원인입니다. 2010년 기준으로 2천만 명 이상이 이 질환을 앓고 있으며, 인구 고령화에 따라 유병률은 계속 증가하고 있습니다. 시각 장애를 동반한 백내장의 경우 수술적 중재가 유일한 근치적 치료법입니다.

백내장 수술의 역사는 기원전으로 거슬러 올라갑니다. 고대의 침술(墜下法)에서 시작하여 18세기의 낭외 적출술, 20세기의 안내 렌즈와 초음파 유화 흡인술, 그리고 21세기의 레이저 수술에 이르기까지 기술 혁신의 연속이었습니다.

침술(墜下法, couching): 가장 오래된 백내장 수술

침술은 백내장에 대한 가장 오래된 수술 기법입니다. 이 용어는 프랑스어 “coucher”(눕히다)에서 유래했습니다. 날카로운 바늘로 각막 가장자리 근처에서 안구를 천자하고 혼탁한 수정체를 시축 밖으로 탈구시키는 방법이었습니다.

다음과 같은 고대 기록이 알려져 있습니다.

솔로이의 크리시포스(기원전 279~206년경): 백내장 침술에 대해 언급함.
《수슈루타 삼히타》 (고대 산스크리트어 텍스트): 제3권 ‘웃타라 탄트라’에 침하법에 대한 기록이 있습니다.

그러나 무균 조작 개념이 없던 시대였기 때문에 예후가 매우 좋지 않았습니다. 주요 합병증으로 속발성 녹내장, 전방 출혈, 안내염이 있었으며, 종종 실명에 이르렀습니다. 침하법은 현재도 나이지리아 북부와 서아프리카 일부 지역에서 시행되고 있습니다.

Q 침하법이 실패한 이유는 무엇인가요?

무균 조작 개념이 없었고, 수기 또한 조잡했습니다. 수정체를 시축에서 벗어나게만 할 뿐 제거하지 않았기 때문에 속발성 녹내장, 전방 출혈, 안내염 등의 합병증이 빈발했습니다.

수정체낭외적출술의 탄생

고대 그리스·로마 시대에 연성 백내장의 흡인이 시행되었을 가능성을 보여주는 고고학적 증거가 있습니다. 중세 아라비아(10~17세기)에서는 관을 통한 흡인에 의한 백내장 적출이 확실히 시행되었습니다.

현대 백내장 낭외 적출술의 창시자는 프랑스 외과 의사 자크 다비엘입니다. 1745년(일설에는 1750년) 다비엘은 하방 절개를 통한 계획적 백내장 낭외 적출술을 처음 시행했습니다.

다비엘의 방법은 다음과 같습니다.

각막 칼로 10mm 이상의 각막 절개를 합니다.
둔침으로 수정체낭을 천자합니다.
주걱과 큐렛으로 수정체를 적출합니다.
수술 후 와인에 적신 면 붕대로 덮습니다.

침하법에 비해 큰 진전이었지만, 후낭 혼탁, 수정체 잔류, 감염 등의 합병증이 여전히 만연했습니다.

시기	술기	특징
고대~18세기	침하법	수정체를 시축 밖으로 탈구
1745년~	수정체낭외적출술	각막 절개를 통한 수정체 적출
1753년~	ICCE	수정체를 낭과 함께 한 덩어리로 제거

수정체낭내적출술

1753년, 런던의 외과의사 사무엘 샤프가 수정체낭내적출술(ICCE)을 처음 기록했습니다. 이 방법은 혼탁해진 수정체와 주변 낭을 하나의 덩어리로 제거하는 것입니다. 섬모체소대를 절단하고 큰 각막 윤부 절개를 통해 수정체낭 복합체를 적출합니다.

1850년대에는 폰 그레페가 선형 칼을 사용한 상방 절개를 통한 수정체낭외적출술을 시행했으며, 캡슐 핀셋을 사용한 낭내적출술도 시행했습니다.

ICCE의 주요 문제점은 다음과 같습니다.

유리체 탈출: 수정체낭 제거로 인해 전방과 후방 사이의 장벽이 소실됨
망막박리: 유리체 탈출에 이차적으로 발생
대절개：치유 시간 연장 및 감염률 상승

국소 마취의 도입

1884년, 오스트리아 의사 콜러가 코카인 점안에 의한 안구 국소 마취법을 시작했습니다. 이로 인해 백내장 수술 중 통증 관리가 크게 개선되었습니다. 1919년에는 엘슈니히가 구후 마취를 시작했고, 1993년에는 피시먼이 점안 마취 사용을 보고했습니다.

2. 인공수정체의 개발

수정체를 적출한 후 환자는 무수정체안이 됩니다. IOL 등장 전에는 고배율로 부피가 큰 안경이 필요했으며, 시각의 질이 크게 저하되었습니다.

초기 시도

1797년, 드레스덴의 카사마타가 백내장 수술 후 유리로 만든 안내 렌즈를 배치하려고 시도했습니다. 그러나 렌즈가 눈의 뒤쪽으로 탈락하여 실패로 끝났습니다.

리들리의 PMMA 인공수정체

1949년, 해럴드 리들리 경이 런던 세인트 토마스 병원에서 세계 최초의 인공수정체 삽입술을 시행했습니다. “적출만으로는 백내장 치료의 절반에 불과하다”고 말한 리들리는 제2차 세계대전 중 영국 공군 조종사의 안구 내에 잔류한 플라스틱 조각(PMMA)이 거의 반응을 일으키지 않음을 관찰했습니다. 이 발견을 바탕으로 PMMA 인공수정체가 개발되었습니다.

초기의 인공수정체는 현재에 비해 크고 무거워 안구 내로 가라앉는 사례가 빈발했습니다.

당시 인공수정체 개념 자체가 혁명적이었으며, 안구 내에 이물질을 삽입하는 것에 대한 비판이 강했습니다. 녹내장, 염증, 인공수정체 탈구, 굴절력 조정의 어려움 등의 합병증도 있었지만, 리들리의 혁신은 현대 인공수정체 기술의 기초가 되었습니다.

PMMA 인공수정체

재질: 폴리메틸메타크릴레이트(PMMA)

최초 이식: 1949년, 해럴드 리들리 경

특징: 경성 렌즈. 큰 절개 필요.

접이식 IOL

재질: 실리콘(초기), 아크릴 등

최초 이식: 1978년, 저우카이

장점: 작은 절개로 삽입 가능. 수술 후 난시와 감염이 감소합니다.

접이식 IOL의 등장

1978년, 저우카이이(Kai-yi Zhou)가 실리콘 접이식 IOL을 처음으로 이식했습니다. 접이식 IOL은 작은 절개를 통한 삽입을 가능하게 하여 다음과 같은 장점을 제공했습니다.

유발 난시 감소: 절개 창이 작아짐에 따라
치유 촉진: 조직 손상이 최소화됨
감염 감소: 상처가 작아 외부 오염 위험이 낮아짐

Q 인공수정체 삽입 전에는 어떻게 시력을 교정했나요?

수정체 적출 후 무수정체안에는 고배율 볼록렌즈 안경이 처방되었습니다. 그러나 시야 왜곡과 상 확대로 인해 시각적 질이 크게 저하되었습니다.

3. 현대 백내장 수술

초음파 유화술

1967년, 찰스 켈먼이 초음파 유화술을 개발했습니다. 초음파로 백내장을 부수고 안구 내에서 흡입하는 방법입니다. 이 기술 혁신으로 다음과 같은 발전이 이루어졌습니다.

절개 크기 축소: 10mm에서 일반적으로 3mm 미만으로
회복 시간 단축: 작은 절개로 조직 치유가 빠름
합병증 발생률 감소: 수술 안정성 향상

현대의 표준 절차는 다음과 같습니다.

1~3.0mm의 작은 절개를 만듭니다
연속 곡선형 전낭 절개(CCC)를 시행합니다
수분 박리(hydrodissection)로 낭과의 유착을 해제합니다
초음파 유화 흡인술로 백내장을 파쇄·흡인합니다.
남은 수정체낭 내에 접이식 인공수정체를 삽입합니다.

수술 방법	절개 폭	주요 시대
수정체낭외 적출술 (전통적 방식)	10mm 이상	18세기~
ICCE	10mm 이상	1753년~
초음파 유화 흡입술	3mm 미만	1967년~

봉합사 없는 소절개 백내장 수술

낭외 백내장 적출술의 발전형으로 봉합사 없는 소절개 백내장 수술(MSICS / SICS / SECCE)이 개발되었습니다. 절개창은 자가 폐쇄적이며 봉합이 필요 없습니다. 초음파 유화 흡입술에 비해 비용이 저렴하고 고도의 기술이 필요하지 않아 주로 개발도상국에서 사용됩니다.

Q 초음파 유화 흡입술의 등장으로 가장 크게 변화한 것은 무엇입니까?

절개 폭이 10mm에서 3mm 미만으로 줄어든 것이 가장 큰 변화입니다. 이를 통해 수술 후 회복 시간이 크게 단축되고 합병증 발생률이 감소했습니다.

4. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)

펨토초 레이저 보조 백내장 수술

FLACS는 2010년 미국 FDA 승인을 받았습니다. 펨토초 레이저는 각막, 수정체낭, 전방의 이미징 기능을 갖추고 있으며, 다음 절차를 자동화합니다:

각막 절개(난시 교정 포함)
전낭 절개술
수정체 연화 및 파쇄

토릭 IOL 및 다초점/삼초점 IOL과 같은 부가가치 렌즈 삽입 시 특히 유용합니다.

수술실 통합 시스템 및 신기술

현대 백내장 수술은 매우 안전하고 효과적이며, 더욱 정밀화가 추구되고 있습니다.

수술 중 수차 측정: IOL 도수 정확도 향상
헤드업 3차원 가시화 시스템: 수술 중 가시성 개선
신기술 IOL: 수술 후 시야 범위와 정확도를 향상시키는 디자인

Q 펨토초 레이저 수술이 기존 초음파 유화술보다 우수한가?

FLACS는 각막 절개 및 전낭 절개의 정밀성에서 장점이 있습니다. 그러나 현재로서는 기존 방법과의 우열에 대한 확정된 결론이 없으며, 비용과 적응증 측면에서 사례별로 판단됩니다.

5. 참고문헌

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