PMMA-IOL
Material : Polymethylmethacrylat (PMMA)
Erste Implantation : 1949, Sir Ridley
Eigenschaften : Harte Linse. Erfordert einen großen Schnitt.
Geschichte der Kataraktchirurgie
Auf einen Blick: Wichtige Punkte
Abschnitt betitelt „Auf einen Blick: Wichtige Punkte“1. Was ist die Geschichte der Kataraktchirurgie?
Abschnitt betitelt „1. Was ist die Geschichte der Kataraktchirurgie?“Der Graue Star (Katarakt) ist eine Erkrankung, bei der die Trübung der Linse zu einer Verschlechterung des Sehvermögens führt. Der Begriff stammt vom lateinischen Wort „cataracta“ (Wasserfall) ab. Dies beruht darauf, dass man früher annahm, eine undurchsichtige Flüssigkeit fließe im Inneren der Linse, oder dass ein schwerer Katarakt wie ein Wasserfall aussah.
Der Graue Star ist weltweit die häufigste Ursache für Erblindung. Im Jahr 2010 waren über 20 Millionen Menschen davon betroffen, und mit der alternden Bevölkerung steigt die Prävalenz stetig an. Bei Katarakt mit Sehbehinderung ist der chirurgische Eingriff die einzige kurative Behandlung.
Die Geschichte der Kataraktchirurgie reicht bis in die Zeit vor Christus zurück. Von der antiken Starstichmethode über die extrakapsuläre Kataraktextraktion im 18. Jahrhundert, die Intraokularlinse und Phakoemulsifikation im 20. Jahrhundert bis hin zur Laserchirurgie im 21. Jahrhundert war es eine Abfolge technologischer Innovationen.
Couching (Niederdrücken): Die älteste Kataraktoperation
Abschnitt betitelt „Couching (Niederdrücken): Die älteste Kataraktoperation“Die Couching-Methode ist die älteste Operationsmethode für den Grauen Star. Der Name leitet sich vom französischen Wort « coucher (niederlegen) » ab. Dabei wurde mit einer scharfen Nadel in der Nähe des Hornhautrandes in den Augapfel eingestochen und die getrübte Linse aus der Sehachse herausgestoßen.
Folgende antike Aufzeichnungen sind bekannt.
- Chrysippos von Soloi (ca. 279–206 v. Chr.): Erwähnung der Starstichmethode (Couching) bei Katarakt
- Sushruta Samhita (alt-sanskritischer Text): Band 3 „Uttara Tantra“ beschreibt die Methode des Couching.
Da es jedoch kein Konzept der Asepsis gab, war die Prognose äußerst schlecht. Zu den Hauptkomplikationen gehörten sekundäres Glaukom, Vorderkammerblutung und Endophthalmitis, die oft zur Erblindung führten. Couching wird noch heute in Nordnigeria und Teilen Westafrikas praktiziert.
Q
Warum war Couching so oft erfolglos?
A
Aufgrund des fehlenden Asepsis-Konzepts und der groben Technik. Die Linse wurde lediglich aus der Sehachse verschoben, aber nicht entfernt, was zu häufigen Komplikationen wie sekundärem Glaukom, Vorderkammerblutung und Endophthalmitis führte.
Entstehung der extrakapsulären Linsenextraktion
Abschnitt betitelt „Entstehung der extrakapsulären Linsenextraktion“Es gibt archäologische Hinweise darauf, dass in der griechisch-römischen Antike möglicherweise weiche Katarakte aspiriert wurden. Im mittelalterlichen Arabien (10.–17. Jahrhundert) wurde die Kataraktextraktion durch Aspiration über ein Röhrchen sicher durchgeführt.
Der Begründer der modernen extrakapsulären Linsenextraktion ist der französische Chirurg Jacques Daviel. Im Jahr 1745 (nach anderen Quellen 1750) führte Daviel erstmals eine geplante extrakapsuläre Linsenextraktion durch einen unteren Schnitt durch.
Daviels Methode war wie folgt:
- Hornhautschnitt von mehr als 10 mm mit einem Hornhautmesser
- Punktion der Linsenkapsel mit einer stumpfen Nadel
- Entfernung der Linse mit einem Spatel und einer Kürette
- Postoperative Abdeckung mit einem in Wein getränkten Baumwollverband
Obwohl dies ein großer Fortschritt im Vergleich zur Reklination war, traten Komplikationen wie hintere Kapseltrübung, Linsenreste und Infektionen weiterhin häufig auf.
| Zeitraum | Verfahren | Merkmale |
|---|---|---|
| Antike bis 18. Jahrhundert | Reklination | Verlagerung der Linse aus der Sehachse |
| 1745– | Extrakapsuläre Linsenextraktion | Linsenentfernung durch Hornhautschnitt |
| 1753– | ICCE | Entfernung der Linse mitsamt Kapsel in einem Stück |
Intrakapsuläre Linsenextraktion
Abschnitt betitelt „Intrakapsuläre Linsenextraktion“Im Jahr 1753 dokumentierte der Londoner Chirurg Samuel Sharp erstmals die intrakapsuläre Kataraktextraktion (ICCE). Dabei werden die getrübte Linse und die umgebende Kapsel als Ganzes entfernt. Die Zonulafasern werden durchtrennt und der Linsen-Kapsel-Komplex über einen großen Hornhautschnitt extrahiert.
In den 1850er Jahren führte von Graefe eine extrakapsuläre Linsenextraktion durch einen oberen Schnitt mit einem Linearmesser durch und führte auch eine intrakapsuläre Extraktion mit einer Kapselpinzette durch.
Die Hauptprobleme der ICCE waren die folgenden.
- Glaskörperprolaps: Durch die Entfernung der Linsenkapsel geht die Barriere zwischen Vorder- und Hinterkammer verloren
- Netzhautablösung : als Folge eines Glaskörpervorfalls
- Großer Schnitt: Verlängerte Heilungszeit und erhöhte Infektionsrate
Einführung der Lokalanästhesie
Abschnitt betitelt „Einführung der Lokalanästhesie“1884 führte der österreichische Arzt Koller die lokale Augenanästhesie durch Kokaintropfen ein. Dies verbesserte die Schmerzkontrolle während der Kataraktoperation erheblich. 1919 begann Elschnig mit der retrobulbären Anästhesie, und 1993 berichtete Fishman über die Verwendung von Tropfanästhesie.
2. Entwicklung von Intraokularlinsen
Abschnitt betitelt „2. Entwicklung von Intraokularlinsen“Nach der Entfernung der Linse werden Patienten aphak. Vor der Einführung von IOL waren hochbrechende, sperrige Brillen erforderlich, was die Sehqualität stark beeinträchtigte.
Frühe Versuche
Abschnitt betitelt „Frühe Versuche“1797 versuchte Casamata aus Dresden, nach einer Kataraktoperation eine Glaslinse ins Auge einzusetzen. Die Linse fiel jedoch nach hinten und der Versuch schlug fehl.
Ridleys PMMA-IOL
Abschnitt betitelt „Ridleys PMMA-IOL“1949 führte Sir Harold Ridley im St. Thomas Hospital in London die weltweit erste IOL-Implantation durch. Ridley, der sagte: „Die Extraktion allein ist nur die Hälfte der Kataraktbehandlung“, beobachtete während des Zweiten Weltkriegs, dass Plastiksplitter (PMMA), die in den Augen von Piloten der Royal Air Force zurückblieben, kaum eine Reaktion hervorriefen. Diese Beobachtung führte zur Entwicklung der PMMA-IOL.
Die ersten IOL waren im Vergleich zu heute größer und schwerer, was zu zahlreichen Fällen führte, in denen sie ins Augeninnere absackten.
Damals war das Konzept der IOL an sich revolutionär, und es gab starke Kritik an der Einführung eines Fremdkörpers ins Auge. Obwohl es Komplikationen wie Glaukom, Entzündungen, IOL-Dislokation und Schwierigkeiten bei der Anpassung der Brechkraft gab, legte Ridleys Innovation die Grundlage für die moderne IOL-Technologie.
Faltbare IOL
Material : Silikon (frühe), Acryl usw.
Erste Implantation : 1978, Zhou Kaiyi
Vorteile : Kann durch einen kleinen Schnitt eingesetzt werden. Reduziert postoperativen Astigmatismus und Infektionen.
Das Aufkommen der faltbaren IOL
Abschnitt betitelt „Das Aufkommen der faltbaren IOL“1978 implantierte Kai-yi Zhou erstmals eine faltbare IOL aus Silikon. Faltbare IOLs ermöglichen die Insertion durch einen kleinen Schnitt und bieten folgende Vorteile.
- Reduzierung des induzierten Astigmatismus : durch Verkleinerung des Inzisionsschnitts
- Schnellere Heilung : Gewebeschäden werden minimiert
- Rückgang der Infektionen : Die kleine Wundgröße verringert das Kontaminationsrisiko von außen
Q
Wie wurde das Sehvermögen vor der Implantation von Intraokularlinsen korrigiert?
A
Nach der Linsenentfernung wurden für das aphake Auge hochgradige Konvexlinsenbrillen verordnet. Die Sehqualität war jedoch aufgrund von Gesichtsfeldverzerrungen und Bildvergrößerung stark beeinträchtigt.
3. Moderne Kataraktchirurgie
Abschnitt betitelt „3. Moderne Kataraktchirurgie“Phakoemulsifikation
Abschnitt betitelt „Phakoemulsifikation“1967 entwickelte Charles Kelman die Phakoemulsifikation. Dabei wird der Katarakt mittels Ultraschall zertrümmert und aus dem Auge abgesaugt. Diese technische Innovation ermöglichte folgende Fortschritte:
- Verkleinerung der Inzisionsgröße: von 10 mm auf in der Regel unter 3 mm.
- Verkürzte Erholungszeit : Durch den kleinen Schnitt heilt das Gewebe schneller
- Geringere Komplikationsrate : Die Stabilität der Operation ist verbessert
Das moderne Standardverfahren ist wie folgt:
- Anlegen eines kleinen Schnitts von 1–3,0 mm
- Durchführung einer kontinuierlichen kurvilinearen Kapsulorhexis (CCC)
- Hydrodissektion zur Lösung der Adhäsionen mit der Kapsel
- Den Katarakt mittels Phakoemulsifikation zertrümmern und absaugen
- Einführen einer faltbaren IOL in den verbleibenden Kapselsack
| Operationsmethode | Inzisionsgröße | Hauptzeit |
|---|---|---|
| Extrakapsuläre Linsenextraktion (konventionell) | 10 mm oder mehr | 18. Jahrhundert~ |
| ICCE | 10 mm oder mehr | Ab 1753 |
| Phakoemulsifikation | Weniger als 3 mm | Ab 1967 |
Nahtlose Kleinschnitt-Kataraktchirurgie
Abschnitt betitelt „Nahtlose Kleinschnitt-Kataraktchirurgie“Die nahtlose Kleinschnitt-Kataraktchirurgie (MSICS / SICS / SECCE) wurde als Weiterentwicklung der extrakapsulären Linsenextraktion entwickelt. Der Schnitt ist selbstverschließend und erfordert keine Naht. Im Vergleich zur Phakoemulsifikation ist sie kostengünstiger und erfordert keine hohen technischen Fähigkeiten, weshalb sie hauptsächlich in Entwicklungsländern eingesetzt wird.
Q
Was hat sich mit dem Aufkommen der Phakoemulsifikation am meisten verändert?
A
Die größte Veränderung ist die Verkleinerung der Schnittbreite von 10 mm auf weniger als 3 mm. Dies führte zu einer deutlichen Verkürzung der postoperativen Erholungszeit und einer Senkung der Komplikationsrate.
4. Aktuelle Forschung und zukünftige Perspektiven (Berichte aus der Forschungsphase)
Abschnitt betitelt „4. Aktuelle Forschung und zukünftige Perspektiven (Berichte aus der Forschungsphase)“Femtosekundenlaser-assistierte Kataraktchirurgie
Abschnitt betitelt „Femtosekundenlaser-assistierte Kataraktchirurgie“FLACS wurde 2010 von der US-amerikanischen FDA zugelassen. Der Femtosekundenlaser verfügt über Bildgebungsfunktionen für Hornhaut, Linsenkapsel und Vorderkammer und automatisiert die folgenden Schritte:
- Hornhautschnitt (einschließlich Astigmatismuskorrektur)
- Vordere Kapsulotomie (Kapsulotomie)
- Erweichung und Zertrümmerung der Linse
Dies ist besonders nützlich beim Einsetzen von Mehrwertlinsen wie torischen, multifokalen oder trifokalen IOLs.
Integrierte Operationssaalsysteme und neue Technologien
Abschnitt betitelt „Integrierte Operationssaalsysteme und neue Technologien“Die moderne Kataraktchirurgie ist äußerst sicher und effektiv, und es wird nach noch größerer Präzision gestrebt.
- Intraoperative Aberrometrie : Verbesserung der Genauigkeit der IOL-Stärke
- Head-up 3D-Visualisierungssystem : Verbesserung der intraoperativen Sichtbarkeit
- Neue IOL : Design zur Verbesserung des postoperativen Sehbereichs und der Genauigkeit
Q
Ist die Femtosekundenlaserchirurgie der herkömmlichen Phakoemulsifikation überlegen?
A
FLACS bietet Vorteile bei der Präzision von Hornhautschnitten und der vorderen Kapsulotomie. Derzeit gibt es jedoch keine endgültige Schlussfolgerung zur Überlegenheit gegenüber der herkömmlichen Methode, und die Entscheidung wird je nach Kosten und Indikation von Fall zu Fall getroffen.
5. Referenzen
Abschnitt betitelt „5. Referenzen“- Leffler CT, Klebanov A, Samara WA, Grzybowski A. The history of cataract surgery: from couching to phacoemulsification. Ann Transl Med. 2020;8(22):1551. doi:10.21037/atm-2019-rcs-04. PMID: 33313296.
- Davis G. The Evolution of Cataract Surgery. Mo Med. 2016;113(1):58-62. PMID: 27039493.
- Kelman CD. The history and development of phacoemulsification. Int Ophthalmol Clin. 1994;34(2):1-12. doi:10.1097/00004397-199403420-00002. PMID: 8071012.
- Awad AA, Alkorbi HA, Abu Serhan H. Charles Kelman: The Father of Phacoemulsification. Cureus. 2024;16(6):e61727. doi:10.7759/cureus.61727. PMID: 38975537.
- Kohnen T. How far we have come: from Ridley’s first intraocular lens to modern IOL technology. J Cataract Refract Surg. 2009;35(12):2039. doi:10.1016/j.jcrs.2009.10.019. PMID: 19969203.