IOL en PMMA
Matériau : polyméthacrylate de méthyle (PMMA)
Première implantation : 1949, Sir Ridley
Caractéristiques : lentille rigide. Nécessite une grande incision.
Histoire de la chirurgie de la cataracte
Points clés en un coup d’œil
Section intitulée « Points clés en un coup d’œil »1. Qu’est-ce que l’histoire de la chirurgie de la cataracte ?
Section intitulée « 1. Qu’est-ce que l’histoire de la chirurgie de la cataracte ? »La cataracte est une maladie dans laquelle l’opacification du cristallin entraîne une baisse de la vision. L’étymologie vient du latin « cataracta » (cascade). Cela provient du fait que l’on pensait autrefois qu’un liquide opaque s’écoulait à l’intérieur du cristallin, ou que la cataracte sévère ressemblait à une cascade.
La cataracte est la principale cause de cécité dans le monde. En 2010, plus de 20 millions de personnes en étaient atteintes, et la prévalence ne cesse d’augmenter avec le vieillissement de la population. Pour la cataracte associée à une déficience visuelle, l’intervention chirurgicale est le seul traitement curatif.
L’histoire de la chirurgie de la cataracte remonte à l’Antiquité. Depuis la méthode de la dépression dans l’Antiquité, en passant par l’extraction extracapsulaire au XVIIIe siècle, l’implant intraoculaire et la phacoémulsification au XXe siècle, jusqu’à la chirurgie au laser au XXIe siècle, ce fut une succession d’innovations technologiques.
La méthode de l’abattement (couching) : la plus ancienne chirurgie de la cataracte
Section intitulée « La méthode de l’abattement (couching) : la plus ancienne chirurgie de la cataracte »La méthode de l’abaissement (couching) est la plus ancienne technique chirurgicale de la cataracte. Elle tire son nom du français « coucher ». Elle consistait à percer l’œil près du bord cornéen avec une aiguille pointue pour faire tomber le cristallin opaque hors de l’axe visuel.
Les documents anciens suivants sont connus.
- Chrysippe de Soles (vers 279-206 av. J.-C.) : mention de la méthode de couching pour la cataracte
- Sushruta Samhita (texte sanskrit ancien) : le volume 3 « Uttara Tantra » décrit la méthode de couching.
Cependant, à une époque où le concept d’asepsie n’existait pas, le pronostic était extrêmement mauvais. Les principales complications comprenaient le glaucome secondaire, l’hémorragie de la chambre antérieure et l’endophtalmie, conduisant souvent à la cécité. Le couching est encore pratiqué dans le nord du Nigeria et dans certaines régions d’Afrique de l’Ouest.
Q
Pourquoi le couching échouait-il souvent ?
A
En raison de l’absence de concept d’asepsie et de la rudesse de la technique. Le cristallin était simplement déplacé hors de l’axe visuel sans être retiré, ce qui entraînait des complications fréquentes telles que le glaucome secondaire, l’hémorragie de la chambre antérieure et l’endophtalmie.
Naissance de l’extraction extracapsulaire du cristallin
Section intitulée « Naissance de l’extraction extracapsulaire du cristallin »Il existe des preuves archéologiques suggérant que l’aspiration de la cataracte molle était pratiquée dans la Grèce et la Rome antiques. Dans le monde arabe médiéval (Xe-XVIIe siècles), l’extraction de la cataracte par aspiration à travers un tube était certainement réalisée.
Le fondateur de l’extraction extracapsulaire moderne du cristallin est le chirurgien français Jacques Daviel. En 1745 (ou 1750 selon certaines sources), Daviel a réalisé pour la première fois une extraction extracapsulaire planifiée du cristallin par incision inférieure.
La technique de Daviel était la suivante :
- Incisions cornéennes de plus de 10 mm avec un couteau à cornée
- Perforation du cristallin avec une aiguille émoussée
- Extraction du cristallin avec une spatule et une curette
- Pansement postopératoire avec un bandage de coton imbibé de vin
Bien que ce fût un progrès considérable par rapport à la méthode de refoulement, des complications telles que l’opacification capsulaire postérieure, les résidus cristalliniens et les infections restaient encore fréquentes.
| Période | Technique | Caractéristiques |
|---|---|---|
| Antiquité - XVIIIe siècle | Refoulement | Déplacement du cristallin hors de l’axe visuel |
| 1745– | Extraction extracapsulaire du cristallin | Extraction du cristallin par incision cornéenne |
| 1753– | ICCE | Ablation du cristallin en bloc avec son sac |
Extraction intracapsulaire du cristallin
Section intitulée « Extraction intracapsulaire du cristallin »En 1753, le chirurgien londonien Samuel Sharp a enregistré pour la première fois l’extraction intracapsulaire du cristallin (EICC). Il s’agit d’une technique qui consiste à retirer en bloc le cristallin opacifié et la capsule environnante. On sectionne les zonules ciliaires et on extrait le complexe cristallinien par une large incision cornéenne.
Dans les années 1850, von Graefe a réalisé une extraction extracapsulaire du cristallin par incision supérieure à l’aide d’un couteau linéaire, et a également pratiqué une extraction intracapsulaire à l’aide d’une pince à capsule.
Les principaux problèmes de l’ICCE étaient les suivants.
- Prolapsus vitréen : l’ablation du cristallin supprime la barrière entre les chambres antérieure et postérieure
- Décollement de la rétine : secondaire à une issue de vitré
- Grande incision : temps de guérison prolongé et augmentation du risque d’infection
Introduction de l’anesthésie locale
Section intitulée « Introduction de l’anesthésie locale »En 1884, le médecin autrichien Koller a introduit l’anesthésie locale oculaire par instillation de cocaïne. Cela a considérablement amélioré la gestion de la douleur pendant la chirurgie de la cataracte. En 1919, Elschnig a commencé l’anesthésie rétrobulbaire, et en 1993, Fishman a rapporté l’utilisation de l’anesthésie par gouttes.
2. Développement des lentilles intraoculaires
Section intitulée « 2. Développement des lentilles intraoculaires »Après l’ablation du cristallin, les patients deviennent aphakes. Avant l’avènement des LIO, des lunettes volumineuses à forte puissance étaient nécessaires, ce qui réduisait considérablement la qualité visuelle.
Premières tentatives
Section intitulée « Premières tentatives »En 1797, Casamata de Dresde tenta de placer un cristallin artificiel en verre après une opération de la cataracte. Cependant, la lentille tomba à l’arrière de l’œil et l’opération échoua.
L’IOL en PMMA de Ridley
Section intitulée « L’IOL en PMMA de Ridley »En 1949, Sir Harold Ridley a réalisé la première implantation de LIO au monde à l’hôpital St. Thomas de Londres. Ridley, qui a déclaré que « l’extraction seule n’est que la moitié du traitement de la cataracte », a observé pendant la Seconde Guerre mondiale que les fragments de plastique (PMMA) restés dans les yeux des pilotes de la Royal Air Force ne provoquaient presque aucune réaction. Cette observation a conduit au développement des LIO en PMMA.
Les IOL initiales étaient plus grandes et plus lourdes que celles d’aujourd’hui, ce qui a entraîné de nombreux cas de descente dans l’œil.
À l’époque, le concept même de l’IOL était révolutionnaire et il y avait de fortes critiques contre l’insertion d’un corps étranger dans l’œil. Bien qu’il y ait eu des complications telles que le glaucome, l’inflammation, la luxation de l’IOL et la difficulté d’ajustement de la puissance réfractive, l’innovation de Ridley a jeté les bases de la technologie moderne des IOL.
Lentille intraoculaire pliable
Matériau : silicone (première génération), acrylique, etc.
Première implantation : 1978, Zhou Kaiyi
Avantages : Peut être inséré par une petite incision. Réduction de l’astigmatisme postopératoire et des infections.
L’arrivée des LIO pliables
Section intitulée « L’arrivée des LIO pliables »En 1978, Kai-yi Zhou a implanté pour la première fois une LIO pliable en silicone. Les LIO pliables permettent une insertion par une petite incision, offrant les avantages suivants.
- Réduction de l’astigmatisme induit : grâce à la réduction de la taille de l’incision
- Accélération de la guérison : les lésions tissulaires sont minimisées
- Réduction des infections : la petite taille de l’incision réduit le risque de contamination externe
Q
Comment la vision était-elle corrigée avant l'implantation de lentilles intraoculaires ?
A
Après l’ablation du cristallin, des lunettes à lentilles convexes de forte puissance étaient prescrites pour l’œil aphake. Cependant, la qualité visuelle était considérablement réduite en raison de la distorsion du champ visuel et de l’agrandissement de l’image.
3. Chirurgie moderne de la cataracte
Section intitulée « 3. Chirurgie moderne de la cataracte »Phacoémulsification
Section intitulée « Phacoémulsification »En 1967, Charles Kelman a développé la phacoémulsification. Cette technique utilise des ultrasons pour fragmenter la cataracte et l’aspirer de l’œil. Cette innovation a permis les progrès suivants :
- Réduction de la taille de l’incision : de 10 mm à généralement moins de 3 mm.
- Temps de récupération réduit : la petite incision permet une guérison plus rapide des tissus
- Diminution du taux de complications : la stabilité chirurgicale est améliorée
La procédure standard moderne est la suivante :
- Création d’une petite incision de 1 à 3,0 mm
- Réalisation d’une capsulotomie antérieure curviligne continue (CCC)
- Hydrodissection pour libérer les adhérences avec le sac capsulaire
- Écraser et aspirer la cataracte par phacoémulsification
- Insérer un IOL pliable dans le sac capsulaire restant
| Technique chirurgicale | Taille de l’incision | Période principale |
|---|---|---|
| Extraction extracapsulaire du cristallin (conventionnelle) | 10 mm ou plus | 18e siècle~ |
| ICCE | 10 mm ou plus | À partir de 1753 |
| Phacoémulsification | Moins de 3 mm | À partir de 1967 |
Chirurgie de la cataracte par petite incision sans suture
Section intitulée « Chirurgie de la cataracte par petite incision sans suture »La chirurgie de la cataracte par petite incision sans suture (MSICS / SICS / SECCE) a été développée comme une évolution de l’extraction extracapsulaire du cristallin. L’incision est auto-obturante et ne nécessite pas de suture. Par rapport à la phacoémulsification, elle est moins coûteuse et ne nécessite pas de compétences techniques avancées, ce qui la rend principalement utilisée dans les pays en développement.
Q
Qu'est-ce qui a le plus changé avec l'avènement de la phacoémulsification ?
A
Le changement le plus important est que la taille de l’incision a été réduite de 10 mm à moins de 3 mm. Cela a permis une récupération postopératoire beaucoup plus rapide et une diminution du taux de complications.
4. Recherches récentes et perspectives futures (rapports en phase de recherche)
Section intitulée « 4. Recherches récentes et perspectives futures (rapports en phase de recherche) »Chirurgie de la cataracte assistée par laser femtoseconde
Section intitulée « Chirurgie de la cataracte assistée par laser femtoseconde »La FLACS a été approuvée par la FDA américaine en 2010. Le laser femtoseconde est équipé de fonctions d’imagerie de la cornée, du cristallin et de la chambre antérieure, et automatise les opérations suivantes :
- Incision cornéenne (y compris la correction de l’astigmatisme)
- Capsulotomie antérieure (capsulotomie)
- Ramollissement et fragmentation du cristallin
Il est particulièrement utile lors de l’insertion de lentilles à valeur ajoutée telles que les IOL toriques, multifocales ou trifocales.
Systèmes intégrés de salle d’opération et nouvelles technologies
Section intitulée « Systèmes intégrés de salle d’opération et nouvelles technologies »La chirurgie moderne de la cataracte est extrêmement sûre et efficace, et une précision accrue est recherchée.
- Aberrométrie peropératoire : amélioration de la précision de la puissance de l’IOL
- Système de visualisation 3D tête haute : amélioration de la visibilité peropératoire
- Nouveau IOL : conception améliorant la plage visuelle et la précision postopératoires
Q
La chirurgie au laser femtoseconde est-elle supérieure à la phacoémulsification conventionnelle ?
A
Le FLACS présente des avantages dans la précision des incisions cornéennes et de la capsulotomie antérieure. Cependant, à l’heure actuelle, il n’y a pas de conclusion définitive sur la supériorité par rapport à la méthode conventionnelle, et la décision est prise au cas par cas en fonction des coûts et des indications.
5. Références
Section intitulée « 5. Références »- Leffler CT, Klebanov A, Samara WA, Grzybowski A. The history of cataract surgery: from couching to phacoemulsification. Ann Transl Med. 2020;8(22):1551. doi:10.21037/atm-2019-rcs-04. PMID: 33313296.
- Davis G. The Evolution of Cataract Surgery. Mo Med. 2016;113(1):58-62. PMID: 27039493.
- Kelman CD. The history and development of phacoemulsification. Int Ophthalmol Clin. 1994;34(2):1-12. doi:10.1097/00004397-199403420-00002. PMID: 8071012.
- Awad AA, Alkorbi HA, Abu Serhan H. Charles Kelman: The Father of Phacoemulsification. Cureus. 2024;16(6):e61727. doi:10.7759/cureus.61727. PMID: 38975537.
- Kohnen T. How far we have come: from Ridley’s first intraocular lens to modern IOL technology. J Cataract Refract Surg. 2009;35(12):2039. doi:10.1016/j.jcrs.2009.10.019. PMID: 19969203.