LIO de PMMA
Material: Polimetilmetacrilato (PMMA)
Primer implante: 1949, Sir Harold Ridley
Características: Lente rígida. Requiere incisión grande.
Historia de la cirugía de cataratas
Puntos clave de un vistazo
Sección titulada «Puntos clave de un vistazo»1. Historia de la cirugía de cataratas
Sección titulada «1. Historia de la cirugía de cataratas»La catarata es una enfermedad en la que el cristalino se vuelve opaco, causando pérdida de visión. La palabra proviene del latín “cataracta” (cascada). Esto se basa en la antigua creencia de que un líquido opaco fluye dentro del cristalino, o que las cataratas severas se asemejan a una cascada.
La catarata es la principal causa de ceguera en el mundo. En 2010, más de 20 millones de personas estaban afectadas, y la prevalencia sigue aumentando con el envejecimiento de la población. Para las cataratas con discapacidad visual, la intervención quirúrgica es el único tratamiento curativo.
La historia de la cirugía de cataratas se remonta a la antigüedad. Ha sido una serie continua de innovaciones tecnológicas, comenzando con el couching antiguo, seguido de la extracción extracapsular en el siglo XVIII, los lentes intraoculares y la facoemulsificación en el siglo XX, y la cirugía láser en el siglo XXI.
Couching: la cirugía de cataratas más antigua
Sección titulada «Couching: la cirugía de cataratas más antigua»El couching es la técnica quirúrgica más antigua para las cataratas. El término proviene de la palabra francesa “coucher” (acostar). Consistía en perforar el ojo cerca del borde corneal con una aguja afilada y desplazar el cristalino opaco fuera del eje visual.
Se conocen los siguientes registros antiguos:
- Crisipo de Soli (c. 279–206 a. C.): Mencionó el couching para cataratas.
- Sushruta Samhita (texto sánscrito antiguo): El tercer volumen “Uttara Tantra” describe el método de reclinación.
Sin embargo, en una era sin el concepto de técnica aséptica, el pronóstico era extremadamente malo. Las principales complicaciones incluían glaucoma secundario, hipema y endoftalmitis, que a menudo conducían a la ceguera. La reclinación todavía se practica en el norte de Nigeria y partes de África Occidental en la actualidad.
Q
¿Por qué la reclinación fallaba con frecuencia?
A
No existía el concepto de técnica aséptica y el procedimiento era tosco. Dado que el cristalino solo se desplazaba del eje visual y no se extraía, ocurrían con frecuencia complicaciones como glaucoma secundario, hipema y endoftalmitis.
Nacimiento de la Extracción Extracapsular de Cataratas
Sección titulada «Nacimiento de la Extracción Extracapsular de Cataratas»Existe evidencia arqueológica que sugiere que la aspiración de cataratas blandas pudo haberse realizado en la época de la antigua Grecia y Roma. En la Arabia medieval (siglos X-XVII), se realizaba definitivamente la extracción de cataratas mediante aspiración a través de un tubo.
El fundador de la extracción extracapsular moderna de cataratas es el cirujano francés Jacques Daviel. En 1745 (o 1750 según algunas fuentes), Daviel realizó la primera extracción extracapsular planificada de cataratas mediante una incisión inferior.
La técnica de Daviel era la siguiente:
- Realizar una incisión corneal de 10 mm o más con un cuchillo corneal
- Puncionar el cristalino con una aguja roma
- Extraer el cristalino con una espátula y una cureta
- Cubrir el ojo con un vendaje de algodón empapado en vino después de la cirugía
Aunque fue un gran avance en comparación con la reclinación, complicaciones como la opacificación de la cápsula posterior, restos de cristalino e infección seguían siendo frecuentes.
| Período | Técnica | Características |
|---|---|---|
| Antigüedad–siglo XVIII | Reclinación | Desplazamiento del cristalino fuera del eje visual |
| 1745– | Extracción extracapsular de cataratas | Extracción del cristalino a través de una incisión corneal |
| 1753– | ICCE | Extracción del cristalino completo dentro de la cápsula |
Extracción Intracapsular de Cataratas
Sección titulada «Extracción Intracapsular de Cataratas»En 1753, el cirujano londinense Samuel Sharp registró por primera vez la extracción intracapsular de cataratas (ICCE). Esta técnica extrae el cristalino opaco y su cápsula circundante como una sola unidad. Se seccionan las fibras zonulares y se extrae el complejo capsular del cristalino a través de una gran incisión corneal.
En la década de 1850, von Graefe realizó la extracción extracapsular de cataratas mediante una incisión superior con un cuchillo lineal, y también realizó la extracción intracapsular con pinzas de cápsula.
Los principales problemas de la ICCE fueron los siguientes:
- Prolapso vítreo: Pérdida de la barrera entre las cámaras anterior y posterior debido a la eliminación de la cápsula del cristalino
- Desprendimiento de retina: Secundario al prolapso vítreo
- Gran incisión: tiempo de curación prolongado y aumento de la tasa de infección
Introducción de la anestesia local
Sección titulada «Introducción de la anestesia local»En 1884, el médico austriaco Carl Koller inició la anestesia local ocular con gotas de cocaína. Esto mejoró enormemente el manejo del dolor durante la cirugía de cataratas. En 1919, Elschnig introdujo la anestesia retrobulbar, y en 1993, Fishman reportó el uso de anestesia tópica.
2. Desarrollo de lentes intraoculares
Sección titulada «2. Desarrollo de lentes intraoculares»Después de extraer el cristalino, los pacientes quedan afáquicos. Antes de los LIO, se necesitaban gafas voluminosas de alta potencia, lo que reducía enormemente la calidad visual.
Intentos iniciales
Sección titulada «Intentos iniciales»En 1797, Casamata de Dresde intentó colocar un lente intraocular de vidrio después de una cirugía de cataratas. Sin embargo, el lente se desprendió hacia la parte posterior del ojo, resultando en un fracaso.
LIO de PMMA de Ridley
Sección titulada «LIO de PMMA de Ridley»En 1949, Sir Harold Ridley realizó el primer implante de LIO del mundo en el Hospital St. Thomas de Londres. Afirmando que “la extracción por sí sola es solo la mitad del tratamiento de las cataratas”, Ridley observó durante la Segunda Guerra Mundial que los fragmentos de plástico (PMMA) retenidos en los ojos de los pilotos de la Real Fuerza Aérea Británica casi no causaban reacción. Este hallazgo llevó al desarrollo del LIO de PMMA.
Los LIO iniciales eran más grandes y pesados que los actuales, lo que provocaba que se hundieran en el ojo con frecuencia.
En ese momento, el concepto de LIO en sí mismo era revolucionario, y hubo fuertes críticas contra la inserción de un cuerpo extraño en el ojo. Aunque ocurrieron complicaciones como glaucoma, inflamación, luxación del LIO y dificultad en el ajuste del poder refractivo, la innovación de Ridley se convirtió en la base de la tecnología moderna de LIO.
LIO plegable
Material: Silicona (inicial), acrílico, etc.
Primer implante: 1978, Zhou Kaiyi
Ventajas: Puede insertarse a través de una incisión pequeña. Se reducen el astigmatismo y la infección postoperatorios.
Aparición de los LIO plegables
Sección titulada «Aparición de los LIO plegables»En 1978, Kai-yi Zhou realizó el primer implante de un LIO plegable de silicona. Los LIO plegables permitieron la inserción a través de una incisión pequeña, proporcionando las siguientes ventajas:
- Reducción del astigmatismo inducido: Debido a la reducción del tamaño de la incisión
- Curación más rápida: Daño tisular mínimo
- Menos infecciones: Menor riesgo de contaminación externa debido a una herida más pequeña
Q
¿Cómo se corregía la visión antes del implante de lentes intraoculares?
A
Después de la extracción del cristalino, se recetaban gafas con lentes convexas de alta potencia para ojos afáquicos. Sin embargo, la calidad visual se reducía considerablemente debido a la distorsión del campo visual y la magnificación de la imagen.
3. Cirugía moderna de cataratas
Sección titulada «3. Cirugía moderna de cataratas»Facoemulsificación
Sección titulada «Facoemulsificación»En 1967, Charles Kelman desarrolló la facoemulsificación. Esta técnica utiliza ultrasonido para fragmentar la catarata y aspirarla del ojo. Esta innovación tecnológica permitió los siguientes avances:
- Reducción del tamaño de la incisión: de 10 mm a típicamente menos de 3 mm
- Tiempo de recuperación más corto: Las incisiones pequeñas aceleran la cicatrización del tejido
- Menor tasa de complicaciones: Mayor estabilidad quirúrgica
El procedimiento estándar moderno es el siguiente:
- Crear una pequeña incisión de 1 a 3.0 mm
- Realizar una capsulorrexis curvilínea continua (CCC)
- Liberar las adherencias con la cápsula mediante hidrodisección
- La catarata se fragmenta y aspira mediante facoemulsificación.
- Se inserta un LIO plegable dentro del saco capsular restante.
| Técnica quirúrgica | Tamaño de la incisión | Época principal |
|---|---|---|
| Extracción extracapsular de cataratas (convencional) | 10 mm o más | Siglo XVIII~ |
| ICCE | 10 mm o más | 1753~ |
| Facoemulsificación | Menos de 3 mm | 1967~ |
Cirugía de Cataratas por Incisión Pequeña sin Suturas
Sección titulada «Cirugía de Cataratas por Incisión Pequeña sin Suturas»Como una evolución de la extracción extracapsular de cataratas, se desarrolló la cirugía de cataratas por incisión pequeña sin suturas (MSICS / SICS / SECCE). La incisión es autosellante y no requiere suturas. En comparación con la facoemulsificación, es de menor costo y no requiere habilidades avanzadas, por lo que se utiliza principalmente en países en desarrollo.
Q
¿Qué cambió más con la llegada de la facoemulsificación?
A
El mayor cambio fue que el ancho de la incisión se redujo de 10 mm a menos de 3 mm. Esto condujo a una reducción significativa en el tiempo de recuperación postoperatoria y una disminución en las tasas de complicaciones.
4. Investigación más reciente y perspectivas futuras (informes en etapa de investigación)
Sección titulada «4. Investigación más reciente y perspectivas futuras (informes en etapa de investigación)»Cirugía de cataratas asistida por láser de femtosegundo
Sección titulada «Cirugía de cataratas asistida por láser de femtosegundo»FLACS recibió la aprobación de la FDA de EE. UU. en 2010. El láser de femtosegundo cuenta con capacidades de imagen de la córnea, el cristalino y la cámara anterior, y automatiza los siguientes procedimientos:
- Incisiones corneales (incluyendo corrección de astigmatismo)
- Capsulotomía anterior
- Ablandamiento y fragmentación del cristalino
Es particularmente útil al insertar lentes de valor añadido como los IOL tóricos y los IOL multifocales/trifocales.
Sistemas integrados de quirófano y nuevas tecnologías
Sección titulada «Sistemas integrados de quirófano y nuevas tecnologías»La cirugía moderna de cataratas es extremadamente segura y eficaz, y se busca una mayor precisión.
- Aberrometría intraoperatoria: mejora de la precisión del poder del IOL
- Sistema de visualización tridimensional con pantalla elevada: mejora de la visibilidad intraoperatoria
- Nuevo LIO tecnológico: Diseño para mejorar el rango visual y la precisión postoperatorios
Q
¿Es la cirugía con láser de femtosegundo superior a la facoemulsificación convencional?
A
FLACS tiene ventajas en la precisión de las incisiones corneales y la capsulotomía. Sin embargo, actualmente no hay una conclusión definitiva sobre su superioridad sobre los métodos convencionales, y se decide caso por caso considerando el costo y las indicaciones.
5. Referencias
Sección titulada «5. Referencias»- Leffler CT, Klebanov A, Samara WA, Grzybowski A. The history of cataract surgery: from couching to phacoemulsification. Ann Transl Med. 2020;8(22):1551. doi:10.21037/atm-2019-rcs-04. PMID: 33313296.
- Davis G. The Evolution of Cataract Surgery. Mo Med. 2016;113(1):58-62. PMID: 27039493.
- Kelman CD. The history and development of phacoemulsification. Int Ophthalmol Clin. 1994;34(2):1-12. doi:10.1097/00004397-199403420-00002. PMID: 8071012.
- Awad AA, Alkorbi HA, Abu Serhan H. Charles Kelman: The Father of Phacoemulsification. Cureus. 2024;16(6):e61727. doi:10.7759/cureus.61727. PMID: 38975537.
- Kohnen T. How far we have come: from Ridley’s first intraocular lens to modern IOL technology. J Cataract Refract Surg. 2009;35(12):2039. doi:10.1016/j.jcrs.2009.10.019. PMID: 19969203.