La aberrometría intraoperatoria (intraoperative aberrometry, IWA) es una técnica que mide las aberraciones del frente de onda durante la cirugía de cataratas para confirmar y optimizar la potencia del lente intraocular (LIO) y alinear los LIOs tóricos. Se considera una herramienta adicional que permite la evaluación en tiempo real del estado refractivo del ojo afáquico y pseudofáquico en el quirófano, complementando las mediciones preoperatorias y los cálculos de potencia del LIO basados en fórmulas.
La potencia del LIO se puede confirmar y ajustar mediante aberrometría intraoperatoria tanto en estado afáquico como pseudofáquico. También se considera útil para el alineamiento de LIOs tóricos 1). Sin embargo, no está claro si la aberrometría intraoperatoria mejora consistentemente los resultados postoperatorios 1).
No es esencial en la cirugía de cataratas habitual sin complicaciones. Es particularmente útil en ojos con antecedentes de cirugía refractiva o en casos que requieren corrección de astigmatismo. Se recomienda su uso combinado con las mediciones preoperatorias.
El frente de onda se refiere a la superficie de propagación de los rayos de luz. En un ojo ideal, el frente de onda converge con precisión sobre la retina, pero en los ojos reales, las irregularidades ópticas causan distorsión. Esta distorsión se denomina aberración.
Las aberraciones se clasifican en los siguientes dos tipos.
Para evaluar las aberraciones de alto orden, se debe especificar el diámetro pupilar. 4 mm refleja la función visual fotópica, mientras que 6 mm refleja la función escotópica. Típicamente, cuando el diámetro pupilar aumenta de 4 mm a 6 mm, las aberraciones de alto orden se incrementan aproximadamente al doble. La aberración esférica se asocia a menudo con fenómenos de halo, y la aberración de coma con deslumbramiento y fenómenos de estallido estelar.
La aberración de frente de onda se describe matemáticamente mediante polinomios de Zernike. En una disposición piramidal, las aberraciones de bajo orden importantes se colocan en la base y las de alto orden en el vértice. El resultado se informa como la raíz cuadrada media (RMS), que representa la diferencia promedio entre el frente de onda real y el frente de onda plano teórico como un único valor numérico.
Los principales dispositivos de aberrometría intraoperatoria utilizados actualmente en la práctica clínica se muestran a continuación.
Sistema ORA
Fabricante: Alcon (anteriormente WaveTec)
Principio de medición: Interferometría Talbot-Moiré. Analiza la potencia esférica, la potencia cilíndrica y el eje del astigmatismo a partir de los patrones de franjas generados por dos rejillas.
Características: Utiliza una fuente de luz de diodo superluminiscente. La integración con AnalyzOR permite comparar datos preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios.
Rango de medición: -5 a +20 D
HOLOS IntraOp
Fabricante: Clarity
Principio de medición: Espejo MEMS de rotación rápida y detector cuádruple. Mide directamente la magnitud del desplazamiento del frente de onda.
Características: Permite mediciones de alta velocidad de hasta 90 veces por segundo.
Rango de medición: -5 a +16 D
El sistema ORA se introdujo en 2012 como sucesor del ORange, con mejoras en el sistema óptico, la interfaz y los algoritmos. En 2014, Alcon adquirió WaveTec.
Existen varios tipos de sensores de frente de onda que sirven como base para los dispositivos intraoperatorios.
Estudios iniciales con ORange mostraron un buen error esférico postoperatorio de 0.36±0.30 D. Sin embargo, en ojos sin complicaciones, los resultados de la investigación no son concluyentes sobre si la aberrometría intraoperatoria es superior a las fórmulas convencionales. No hay consenso sobre la utilidad de la aberrometría intraoperatoria en la cirugía de cataratas de rutina.
Los ojos con antecedentes de cirugía refractiva como LASIK o PRK presentan desafíos particulares en la determinación del poder del lente intraocular.
La aberrometría intraoperatoria se considera útil en ojos con antecedentes de cirugía refractiva (PRK o LASIK), pero su utilidad es baja en ojos después de queratotomía radial1).
En ojos sometidos a LASIK después de cirugía de cataratas, menos del 55% alcanzó dentro de ±0.5 D de emetropía, inferior al 70% en ojos sin cirugía refractiva previa. Estudios recientes con ORA han reportado mejoras, con una mediana del error absoluto de 0.35 D, 67% dentro de ±0.5 D y 94% dentro de ±1.0 D.
| Método de cálculo | Mediana del error absoluto |
|---|---|
| ORA | 0.35 D |
| Elección del cirujano | 0.6 D |
| Haigis-L | 0.53 D |
| Shammas | 0.51 D |
Los lentes intraoculares tóricos requieren alta precisión en la alineación, ya que cada 10 grados de desalineación reduce en un tercio el efecto de corrección del astigmatismo.
La aberrometría intraoperatoria proporciona un eje preciso en el estado afáquico y permite confirmar la alineación en el estado pseudofáquico. Se ha informado que la colocación de lentes intraoculares tóricos guiada por aberrometría intraoperatoria aumenta 2.4 veces la probabilidad de que el astigmatismo refractivo residual postoperatorio sea menor de 0.5 D.
En un estudio de colocación de lentes intraoculares tóricos guiada por aberrometría intraoperatoria en ojos con cirugía refractiva previa, el error de predicción medio de ORA fue de 0.43, superando al IOLMaster (0.77) y a la calculadora ASCRS (0.61). Se estimó que el 80% de los ojos estaban dentro de ±0.75 D de equivalente esférico con ORA, en comparación con solo el 53% con mediciones preoperatorias únicamente.
En una guía para la incisión relajante limbocorneal (LRI) utilizando ORange, se informó que el astigmatismo refractivo residual promedio después de la cirugía disminuyó 5.7 veces. Sin embargo, esta tendencia no fue estadísticamente significativa.
Por cada 10 grados de desviación del eje, se pierde aproximadamente un tercio del efecto de corrección del astigmatismo. Dado que la alineación precisa del eje está directamente relacionada con la función visual postoperatoria, la confirmación en tiempo real mediante aberrometría intraoperatoria es útil.
Múltiples factores afectan las mediciones de la aberrometría intraoperatoria. Para maximizar la precisión, es necesario controlar estos factores.
Existe una diferencia significativa en los valores de astigmatismo inmediatamente después de la cirugía y a la semana del postoperatorio. Esto se debe a cambios en la incisión, hidratación del estroma corneal y fluctuaciones de la presión intraocular. Las mediciones intraoperatorias son solo valores de referencia y pueden desviarse ligeramente del resultado refractivo final.
La aberrometría corneal es útil para la selección del lente intraocular y puede ayudar a determinar la idoneidad de lentes avanzados como los lentes intraoculares multifocales 1).
Con el envejecimiento, la aberración esférica del cristalino se desplaza en dirección positiva, sumándose a la aberración esférica positiva de la córnea y reduciendo la sensibilidad al contraste. Los lentes intraoculares asféricos corrigen esta aberración esférica y mejoran la sensibilidad al contraste y la función visual en condiciones de penumbra y oscuridad 1).
Se requiere precaución al evaluar las aberraciones de frente de onda en ojos con lentes intraoculares multifocales. En los lentes multifocales refractivos, el cambio brusco de refracción dentro de la pupila produce valores grandes de aberraciones de alto orden. En los tipos difractivos, la eficiencia de difracción reducida para la luz infrarroja cercana muestra resultados solo para la porción de enfoque lejano.
Los dispositivos de nueva generación, como HOLOS IntraOp, logran mediciones de alta velocidad de hasta 90 veces por segundo mediante la tecnología de espejos MEMS. Se espera que la mejora en la velocidad de medición contribuya a una mayor eficiencia en el flujo de trabajo intraoperatorio.
El sistema ORA ahora integra la plataforma AnalyzOR, permitiendo la comparación y análisis integral de datos preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios. Se espera que la mejora continua de los algoritmos basada en datos acumulados aumente la precisión de las predicciones.
El valor añadido de la aberrometría intraoperatoria en la cirugía de cataratas rutinaria sin complicaciones sigue siendo controvertido. Se necesitan estudios prospectivos a gran escala para validar su utilidad.
Ya se utiliza ampliamente en ojos con antecedentes de cirugía refractiva o cuando se usan lentes intraoculares tóricos. Su utilidad en la cirugía de cataratas rutinaria aún no se ha establecido y se necesita una mayor acumulación de evidencia.
