इंट्राऑपरेटिव एबेरोमेट्री

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• इंट्राऑपरेटिव एबेरोमेट्री मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान आंख की अपवर्तक स्थिति को वास्तविक समय में मापने की तकनीक है।
• यह एफेकिक और स्यूडोफेकिक दोनों आंखों में मापन संभव बनाता है, और इंट्राओकुलर लेंस की शक्ति चयन और स्थिति निर्धारण में सहायता करता है।
• LASIK और PRK जैसी रिफ्रैक्टिव सर्जरी के इतिहास वाली आँखों में, प्रीऑपरेटिव फॉर्मूलों की तुलना में अधिक सटीकता की सूचना दी गई है।
• टॉरिक इंट्राओकुलर लेंस के अक्ष संरेखण में, पोस्टऑपरेटिव अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य को कम करने में योगदान देता है।
• जटिलताओं के बिना सामान्य मोतियाबिंद सर्जरी में इसकी उपयोगिता पर अभी तक सहमति नहीं बनी है¹⁾।
• ब्लेफेरोस्टेट के दबाव और इंट्राओकुलर दबाव में उतार-चढ़ाव जैसे माप सटीकता को प्रभावित करने वाले कारकों पर ध्यान देना आवश्यक है।

1. इंट्राऑपरेटिव एबेरोमेट्री क्या है

इंट्राऑपरेटिव एबेरोमेट्री (IWA) एक ऐसी तकनीक है जो मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान वेवफ्रंट एबरेशन को मापती है, और इंट्राओकुलर लेंस (IOL) पावर की पुष्टि/अनुकूलन और टॉरिक IOL के अक्ष संरेखण के लिए उपयोग की जाती है। यह प्रीऑपरेटिव माप और फॉर्मूलों पर आधारित IOL पावर निर्धारण के अतिरिक्त, ऑपरेटिंग रूम में एफेकिक और स्यूडोफेकिक आँखों की अपवर्तक स्थिति का रियल-टाइम मूल्यांकन करने के लिए एक अतिरिक्त उपकरण के रूप में स्थित है।

IOL पावर को इंट्राऑपरेटिव एबेरोमेट्री का उपयोग करके एफेकिक और स्यूडोफेकिक दोनों अवस्थाओं में जाँचा और समायोजित किया जा सकता है। यह टॉरिक IOL के अक्ष संरेखण के लिए भी उपयोगी माना जाता है¹⁾। हालांकि, यह स्पष्ट नहीं है कि इंट्राऑपरेटिव एबेरोमेट्री हमेशा पोस्टऑपरेटिव परिणामों में सुधार करती है या नहीं¹⁾।

Q क्या इंट्राऑपरेटिव एबेरोमेट्री हमेशा आवश्यक है?

A

यह सामान्य मोतियाबिंद सर्जरी में जटिलताओं के बिना आवश्यक नहीं है। यह पिछली अपवर्तक सर्जरी वाली आँखों या दृष्टिवैषम्य सुधार की आवश्यकता वाले मामलों में विशेष रूप से उपयोगी है। प्रीऑपरेटिव माप के साथ संयोजन की सिफारिश की जाती है।

2. तरंगाग्र विपथन का सिद्धांत और माप तकनीक

तरंगाग्र विपथन की मूल अवधारणा

तरंगाग्र (wavefront) प्रकाश किरणों के प्रसार सतह को संदर्भित करता है। एक आदर्श आँख में, तरंगाग्र रेटिना पर सटीक रूप से केंद्रित होता है, लेकिन वास्तविक आँख की ऑप्टिकल अनियमितताओं के कारण विकृति उत्पन्न होती है। यह विकृति विपथन (aberration) है।

विपथन को निम्नलिखित दो प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है।

• निम्न-क्रम विपथन: प्रिज्म, गोलाकार डिफोकस (निकटदृष्टि/दूरदृष्टि), और दृष्टिवैषम्य शामिल हैं। इन्हें चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस से ठीक किया जा सकता है, और ये चिकित्सकीय रूप से सबसे महत्वपूर्ण विपथन हैं।
• उच्च-क्रम विपथन: ट्रेफ़ॉइल (तीन पत्ती विपथन) और कोमा विपथन आदि। ये कॉर्निया की अनियमितता के कारण होते हैं और सामान्य चश्मे से ठीक नहीं किए जा सकते।

उच्च-क्रम विपथन के मूल्यांकन के लिए पुतली के व्यास को निर्दिष्ट करना आवश्यक है। 4 मिमी फोटोपिक दृष्टि कार्य को दर्शाता है, जबकि 6 मिमी स्कोटोपिक दृष्टि कार्य को दर्शाता है। आमतौर पर, पुतली के व्यास को 4 मिमी से 6 मिमी तक बढ़ाने पर उच्च-क्रम विपथन लगभग दोगुना हो जाता है। गोलाकार विपथन को अक्सर हेलो घटना से और कोमा विपथन को चकाचौंध या स्टारबर्स्ट घटना से जोड़कर समझा जाता है।

तरंगाग्र विपथन को गणितीय रूप से ज़र्निके बहुपद (Zernike polynomial) द्वारा वर्णित किया जाता है। पिरामिड जैसी व्यवस्था में महत्वपूर्ण निम्न-क्रम विपथन नीचे और उच्च-क्रम विपथन शीर्ष पर रखे जाते हैं। परिणाम को मूल माध्य वर्ग (RMS) के रूप में रिपोर्ट किया जाता है, जो वास्तविक तरंगाग्र और सैद्धांतिक समतल तरंगाग्र के बीच औसत अंतर को एक संख्या में दर्शाता है।

तरंगाग्र विपथन क्या है

तरंगाग्र विपथन एक माप है जो बताता है कि आंख की प्रकाशिकी से गुज़रने के बाद प्रकाश आदर्श पथ से कितना भटक गया है। यह निकट दृष्टि और दृष्टिवैषम्य (निम्न-क्रम विपथन) के साथ-साथ अधिक जटिल प्रकाश विकृतियों (उच्च-क्रम विपथन) को भी संख्यात्मक रूप में व्यक्त कर सकता है।

मापन उपकरण

वर्तमान में नैदानिक उपयोग में आने वाले मुख्य अंतःक्रियात्मक एबेरोमेट्री उपकरण नीचे दिए गए हैं।

ORA प्रणाली

निर्माता: Alcon कंपनी (पूर्व में WaveTec कंपनी)

मापन सिद्धांत: टैलबोट-मोइरे इंटरफेरोमेट्री। दो ग्रेटिंग्स द्वारा उत्पन्न फ्रिंज पैटर्न से गोलाकार शक्ति, दृष्टिवैषम्य शक्ति और दृष्टिवैषम्य अक्ष का विश्लेषण किया जाता है।

विशेषताएँ: सुपरल्यूमिनेसेंट डायोड प्रकाश स्रोत का उपयोग। AnalyzOR एकीकरण के माध्यम से पूर्व-ऑपरेटिव, इंट्रा-ऑपरेटिव और पोस्ट-ऑपरेटिव डेटा की तुलना संभव।

माप सीमा: -5 से +20 D

HOLOS IntraOp

निर्माता: Clarity कंपनी

माप सिद्धांत: हाई-स्पीड रोटेटिंग MEMS मिरर और क्वाड डिटेक्टर। तरंगाग्र विस्थापन के परिमाण को सीधे मापता है।

विशेषताएँ: प्रति सेकंड 90 माप तक की उच्च गति माप संभव।

माप सीमा: -5 से +16 D

ORA System 2012 में ORange के उत्तराधिकारी के रूप में आया, जिसमें ऑप्टिकल सिस्टम, इंटरफ़ेस और एल्गोरिदम में सुधार किया गया। 2014 में Alcon कंपनी ने WaveTec कंपनी का अधिग्रहण किया।

वेवफ्रंट सेंसर के प्रकार

इंट्राऑपरेटिव उपकरणों के आधार के रूप में कई प्रकार के वेवफ्रंट सेंसर हैं।

• हार्टमैन-शैक प्रकार: माप तेज़ है और कई निर्माताओं द्वारा उपयोग किया जाता है। आंसू फिल्म की गड़बड़ी और पलकों द्वारा रुकावट पर ध्यान देने की आवश्यकता है।
• स्लिट स्कैन प्रकार: अपवर्तन मापकर विपरीत गणना से विपथन की गणना करता है। माप सीमा विस्तृत है लेकिन इसमें समय लगता है।
• चार्निंग प्रकार: रेटिना छवि का सीधा विश्लेषण करने वाली विधि।

3. नैदानिक उपयोगिता

सामान्य मोतियाबिंद सर्जरी

ORange का उपयोग करके प्रारंभिक अध्ययनों में, पोस्टऑपरेटिव गोलाकार त्रुटि 0.36±0.30 D अच्छी थी। हालांकि, जटिलताओं के बिना आंखों में, इंट्राऑपरेटिव एबेरोमेट्री पारंपरिक गणना सूत्रों से बेहतर है या नहीं, इस पर शोध परिणाम निर्णायक नहीं हैं। सामान्य मोतियाबिंद सर्जरी में इंट्राऑपरेटिव एबेरोमेट्री की उपयोगिता पर कोई सहमति नहीं है।

अपवर्तक शल्य चिकित्सा का इतिहास वाली आंख

LASIK या PRK जैसी अपवर्तक सुधार सर्जरी का इतिहास रखने वाली आंखों में इंट्राओकुलर लेंस की शक्ति निर्धारित करने में विशिष्ट चुनौतियाँ होती हैं।

इंट्राऑपरेटिव एबेरोमेट्री अपवर्तक सर्जरी (PRK या LASIK) के पिछले इतिहास वाली आँखों में उपयोगी मानी जाती है, लेकिन रेडियल केराटोटॉमी के बाद की आँखों में इसकी उपयोगिता कम होती है¹⁾।

मोतियाबिंद सर्जरी के बाद LASIK किए गए आंखों में, केवल 55% से कम मामलों में दृष्टि सामान्य से ±0.5 D के भीतर रही, जो कि बिना किसी अपवर्तक सर्जरी वाली आंखों के 70% से कमतर प्रदर्शन था। ORA का उपयोग करके हाल के अध्ययनों में सुधार की सूचना दी गई है, जिसमें ORA की पूर्ण त्रुटि का माध्य 0.35 D, 67% मामले ±0.5 D के भीतर, और 94% मामले ±1.0 D के भीतर थे।

गणना विधि	त्रुटि निरपेक्ष मान का माध्यिका
ORA	0.35 डी
सर्जन का चयन	0.6 D
Haigis-L	0.53 D
Shammas	0.51 D

टॉरिक इंट्राओकुलर लेंस का अक्ष संरेखण

टॉरिक इंट्राओकुलर लेंस को अक्ष संरेखण में उच्च सटीकता की आवश्यकता होती है, क्योंकि प्रत्येक 10 डिग्री के अक्ष विचलन से दृष्टिदोष सुधार प्रभाव का एक तिहाई नष्ट हो जाता है।

इंट्राऑपरेटिव एबेरोमेट्री एफेकिक अवस्था में सटीक अक्ष प्रदान करती है और स्यूडोफेकिक अवस्था में संरेखण की पुष्टि कर सकती है। इंट्राऑपरेटिव एबेरोमेट्री-निर्देशित टॉरिक इंट्राओकुलर लेंस प्लेसमेंट में, पोस्टऑपरेटिव औसत अवशिष्ट अपवर्तक दृष्टिदोष 0.5 D से कम होने की संभावना 2.4 गुना अधिक बताई गई है।

पिछली अपवर्तक सर्जरी वाली आँखों में इंट्राऑपरेटिव एबेरोमेट्री-निर्देशित टॉरिक IOL प्लेसमेंट के एक अध्ययन में, ORA की औसत पूर्वानुमान त्रुटि 0.43 थी, जो IOLMaster (0.77) और ASCRS कैलकुलेटर (0.61) से बेहतर थी। ORA का उपयोग करने पर 80% आँखें गोलाकार शक्ति ±0.75 D के भीतर थीं, जबकि केवल प्रीऑपरेटिव माप के साथ यह 53% होने का अनुमान लगाया गया।

कॉर्नियल लिंबल रिलैक्सिंग इंसीजन

ORange का उपयोग करके कॉर्नियल लिंबल रिलैक्सिंग इंसीजन (LRI) के मार्गदर्शन में, पोस्टऑपरेटिव औसत अवशिष्ट अपवर्तक दृष्टिदोष में 5.7 गुना कमी की सूचना मिली है। हालांकि, यह प्रवृत्ति सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थी।

Q टॉरिक इंट्राओकुलर लेंस के अक्षीय विचलन का कितना प्रभाव होता है?

A

प्रत्येक 10 डिग्री के अक्षीय विचलन से दृष्टिदोष सुधार प्रभाव का लगभग एक तिहाई नष्ट हो जाता है। सटीक अक्ष संरेखण सीधे पोस्टऑपरेटिव दृश्य कार्य से जुड़ा होता है, इसलिए इंट्राऑपरेटिव एबेरोमेट्री द्वारा रीयल-टाइम पुष्टि उपयोगी है।

4. माप सटीकता को प्रभावित करने वाले परिवर्तनशील कारक

इंट्राऑपरेटिव एबेरोमेट्री के माप मूल्यों में कई परिवर्तनशील कारक शामिल होते हैं। सटीकता को अधिकतम करने के लिए, इन कारकों को नियंत्रित करना आवश्यक है।

• ब्लेफेरोस्टेट का दबाव: ब्लेफेरोस्टेट नेत्रगोलक पर दबाव डालता है, जिससे उसका आकार बदल जाता है। उचित स्थापना से प्रभाव को न्यूनतम किया जा सकता है।
• अंतर्नेत्र दबाव में उतार-चढ़ाव: माप से पहले अंतर्नेत्र दबाव को शारीरिक सीमा में लाना आवश्यक है। पूर्वकाल कक्ष में विस्कोइलास्टिक पदार्थ या सिंचाई द्रव की मात्रा प्रभावित करती है।
• कॉर्नियल स्ट्रोमल हाइड्रेशन: शल्यक्रिया के दौरान कॉर्नियल एडिमा अपवर्तन मान को प्रभावित करती है।
• चीरा-प्रेरित परिवर्तन: कॉर्नियल चीरा शल्यक्रिया के दौरान और बाद में अलग-अलग दृष्टिवैषम्य उत्पन्न करता है।
• तत्काल पश्चात और पश्चात का अंतर: शल्यक्रिया के तुरंत बाद और एक सप्ताह बाद दृष्टिवैषम्य मान में महत्वपूर्ण अंतर होता है।

माप से पहले जाँच के बिंदु

• जाँच करें कि ब्लेफेरोस्टेट नेत्रगोलक पर अत्यधिक दबाव नहीं डाल रहा है।
• माप से पहले अंतर्नेत्र दबाव को शारीरिक सीमा में समायोजित करें।
• कॉर्निया की सतह का सूखापन या अत्यधिक जलयोजन माप सटीकता को कम करता है।

Q क्या ऑपरेशन के दौरान मापा गया मान और ऑपरेशन के बाद का अपवर्तन मान मेल खाता है?

A

ऑपरेशन के तुरंत बाद और एक सप्ताह बाद दृष्टिवैषम्य मान में महत्वपूर्ण अंतर होता है। इसका कारण चीरे के घाव में बदलाव, कॉर्नियल स्ट्रोमा का जलयोजन, और अंतःनेत्र दबाव में उतार-चढ़ाव है। ऑपरेशन के दौरान का माप केवल संदर्भ मान है, और अंतिम अपवर्तन मान से थोड़ा अंतर हो सकता है।

5. कॉर्नियल एबेरोमेट्री और इंट्राओकुलर लेंस का चयन

कॉर्नियल एबेरोमेट्री का माप इंट्राओकुलर लेंस के चयन में उपयोगी है, और मल्टीफोकल इंट्राओकुलर लेंस जैसे उच्च-कार्यक्षमता वाले लेंस के उपयुक्तता निर्धारण में सहायक हो सकता है¹⁾।

उम्र बढ़ने के साथ, लेंस का गोलाकार विपथन धनात्मक दिशा में बदलता है, और कॉर्निया के धनात्मक गोलाकार विपथन के साथ जुड़कर कंट्रास्ट संवेदनशीलता को कम करता है। एस्फेरिक इंट्राओकुलर लेंस इस गोलाकार विपथन को ठीक करते हैं, और शाम/अंधेरे में कंट्रास्ट संवेदनशीलता और दृश्य कार्य में सुधार करते हैं¹⁾।

मल्टीफोकल इंट्राओकुलर लेंस प्रत्यारोपित आंखों में तरंगाग्र विपथन मूल्यांकन में सावधानी बरतनी चाहिए। अपवर्तक प्रकार के मल्टीफोकल इंट्राओकुलर लेंस में पुतली के भीतर अपवर्तन तेजी से बदलता है, जिससे उच्च-क्रम विपथन का मान बढ़ जाता है। विवर्तनिक प्रकार में, निकट-अवरक्त प्रकाश की विवर्तन दक्षता कम होने के कारण, केवल दूर फोकस भाग का परिणाम प्रदर्शित होता है।

6. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

माप तकनीक का विकास

HOLOS IntraOp जैसे नए उपकरणों में, MEMS मिरर तकनीक के माध्यम से प्रति सेकंड 90 बार तक तेज माप संभव है। माप गति में सुधार से ऑपरेशन के दौरान कार्यप्रवाह दक्षता में योगदान होने की उम्मीद है।

एल्गोरिदम में सुधार

ORA में AnalyzOR प्लेटफॉर्म एकीकृत किया गया है, जिससे ऑपरेशन से पहले, दौरान और बाद के डेटा की तुलनात्मक और एकीकृत विश्लेषण संभव हो गया है। संचित डेटा के आधार पर एल्गोरिदम के निरंतर सुधार से पूर्वानुमान सटीकता में वृद्धि की उम्मीद है।

सामान्य आंखों में उपयोगिता का सत्यापन

जटिलताओं के बिना सामान्य मोतियाबिंद सर्जरी में ऑपरेशन के दौरान एबेरोमेट्री के अतिरिक्त मूल्य पर अभी भी सहमति नहीं बनी है। बड़े पैमाने पर संभावित अध्ययनों के माध्यम से उपयोगिता का सत्यापन भविष्य का कार्य है।

Q क्या भविष्य में इंट्राऑपरेटिव एबेरोमेट्री मानक बन जाएगी?

A

पिछले अपवर्तक सर्जरी वाले रोगियों या टॉरिक इंट्राओकुलर लेंस के उपयोग में इसका पहले से ही व्यापक उपयोग हो रहा है। सामान्य मोतियाबिंद सर्जरी में इसकी उपयोगिता अभी तक स्थापित नहीं हुई है, और अधिक साक्ष्य संचय की आवश्यकता है।

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7. संदर्भ

1. American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126.