Aberrometri intraoperatif (intraoperative aberrometry, IWA) adalah teknik yang mengukur aberasi gelombang selama operasi katarak untuk memverifikasi dan mengoptimalkan kekuatan lensa intraokular (IOL) serta menyelaraskan sumbu lensa torik. Ini merupakan alat tambahan untuk mengevaluasi status refraksi mata afakia dan pseudofakia secara real-time di ruang operasi, selain penentuan kekuatan IOL berdasarkan pengukuran dan formula praoperasi.
Kekuatan IOL dapat diverifikasi dan disesuaikan pada kondisi afakia dan pseudofakia menggunakan aberrometri intraoperatif. Ini juga berguna untuk penyelarasan sumbu lensa torik 1). Namun, belum jelas apakah aberrometri intraoperatif selalu meningkatkan hasil pascaoperasi 1).
Tidak wajib pada operasi katarak biasa tanpa komplikasi. Sangat berguna pada kasus dengan riwayat operasi refraktif atau yang memerlukan koreksi astigmatisme. Disarankan digunakan bersama pengukuran praoperasi.
Muka gelombang (wavefront) mengacu pada permukaan rambatan cahaya. Pada mata ideal, muka gelombang terfokus tepat di retina, tetapi karena ketidakteraturan optik mata sebenarnya, terjadi distorsi. Distorsi ini disebut aberasi.
Aberasi diklasifikasikan menjadi dua jenis:
Untuk mengevaluasi aberasi orde tinggi, diameter pupil harus ditentukan. Diameter 4 mm mencerminkan fungsi penglihatan fotopik, sedangkan 6 mm mencerminkan fungsi penglihatan skotopik. Biasanya, saat diameter pupil diperbesar dari 4 mm menjadi 6 mm, aberasi orde tinggi meningkat sekitar dua kali lipat. Aberasi sferis sering dikaitkan dengan fenomena halo, sedangkan aberasi koma dikaitkan dengan silau atau fenomena starburst.
Aberasi muka gelombang dijelaskan secara matematis dengan polinomial Zernike. Dalam susunan piramida, aberasi orde rendah yang penting ditempatkan di bagian bawah, sedangkan aberasi orde tinggi di puncak. Hasilnya dilaporkan sebagai akar kuadrat rata-rata (RMS), yang mewakili perbedaan rata-rata antara muka gelombang aktual dan muka gelombang bidang teoritis dalam satu nilai numerik.
Berikut ini adalah peralatan aberrometri intraoperatif utama yang saat ini digunakan dalam praktik klinis.
Sistem ORA
Produsen: Alcon (sebelumnya WaveTec)
Prinsip pengukuran: Interferometri Talbot-Moiré. Menganalisis kekuatan sferis, kekuatan silinder, dan sumbu silinder dari pola pinggiran yang dihasilkan oleh dua kisi.
Fitur: Menggunakan sumber cahaya superluminescent diode. Integrasi AnalyzOR memungkinkan perbandingan data pra-operasi, intra-operasi, dan pasca-operasi.
Rentang pengukuran: -5 hingga +20 D
HOLOS IntraOp
Produsen: Clarity
Prinsip Pengukuran: Cermin MEMS berputar cepat dan detektor quad. Mengukur besarnya perpindahan muka gelombang secara langsung.
Fitur: Pengukuran cepat hingga 90 kali per detik.
Rentang Pengukuran: -5 hingga +16 D
Sistem ORA diperkenalkan pada tahun 2012 sebagai penerus ORange, dengan perbaikan pada sistem optik, antarmuka, dan algoritma. Pada tahun 2014, Alcon mengakuisisi WaveTec.
Ada beberapa jenis sensor muka gelombang yang menjadi dasar perangkat intraoperatif.
Dalam studi awal menggunakan ORange, kesalahan sferis pascaoperasi baik yaitu 0,36±0,30 D. Namun, pada mata tanpa komplikasi, hasil studi tidak meyakinkan apakah aberometri intraoperatif lebih unggul dari rumus konvensional. Tidak ada konsensus mengenai kegunaan aberometri intraoperatif pada operasi katarak umum.
Mata yang pernah menjalani operasi refraktif seperti LASIK dan PRK memiliki tantangan khusus dalam menentukan kekuatan lensa intraokular.
Aberraometri intraoperatif berguna pada mata dengan riwayat operasi refraktif (PRK atau LASIK), namun kegunaannya rendah pada mata setelah keratotomi radial 1).
Pada mata yang menjalani LASIK setelah operasi katarak, kurang dari 55% mencapai refraksi dalam ±0,5 D dari emetropia, lebih rendah dibandingkan 70% pada mata tanpa riwayat operasi refraktif. Penelitian terbaru menggunakan ORA melaporkan perbaikan, dengan median kesalahan absolut ORA 0,35 D, 67% dalam ±0,5 D, dan 94% dalam ±1,0 D.
| Metode perhitungan | Median kesalahan absolut |
|---|---|
| ORA | 0.35 D |
| Pilihan ahli bedah | 0.6 D |
| Haigis-L | 0.53 D |
| Shammas | 0,51 D |
Lensa intraokular torik memerlukan ketelitian tinggi dalam penyelarasan sumbu. Setiap penyimpangan sumbu sebesar 10 derajat menyebabkan hilangnya sepertiga efek koreksi astigmatisme.
Aberraometri intraoperatif memberikan sumbu yang akurat pada kondisi afakia dan memungkinkan konfirmasi penyelarasan pada kondisi pseudofakia. Penempatan lensa intraokular torik dengan panduan aberrometri intraoperatif dilaporkan meningkatkan kemungkinan sisa astigmatisme refraktif pascaoperasi kurang dari 0,5 D sebanyak 2,4 kali.
Dalam studi penempatan lensa intraokular torik dengan panduan aberrometri intraoperatif pada mata pasca operasi refraktif, rata-rata kesalahan prediksi ORA adalah 0,43, lebih baik daripada IOLMaster (0,77) dan kalkulator ASCRS (0,61). Dengan penggunaan ORA, 80% mata berada dalam ±0,75 D dari kekuatan sferis, dibandingkan hanya 53% dengan pengukuran praoperasi.
Dalam panduan insisi dekompresi limbus kornea (LRI) menggunakan ORange, dilaporkan bahwa rata-rata sisa astigmatisme refraktif pascaoperasi menurun sebesar 5,7 kali lipat. Namun, tren ini tidak signifikan secara statistik.
Setiap pergeseran sumbu 10 derajat menyebabkan hilangnya sekitar sepertiga efek koreksi astigmatisme. Karena penyelarasan sumbu yang akurat berhubungan langsung dengan fungsi visual pascaoperasi, konfirmasi real-time menggunakan aberrometri intraoperatif berguna.
Pengukuran aberrometri intraoperatif melibatkan beberapa faktor variasi. Untuk memaksimalkan akurasi, faktor-faktor ini perlu dikendalikan.
Terdapat perbedaan signifikan pada nilai astigmatisme antara segera setelah operasi dan satu minggu pascaoperasi. Penyebabnya meliputi perubahan pada luka insisi, hidrasi stroma kornea, dan fluktuasi tekanan intraokular. Nilai intraoperatif hanya sebagai referensi dan mungkin terdapat sedikit deviasi dari nilai refraksi akhir.
Pengukuran aberrometri kornea berguna dalam pemilihan lensa intraokular, dan dapat membantu menentukan kesesuaian lensa berkinerja tinggi seperti lensa multifokal 1).
Seiring bertambahnya usia, aberasi sferis lensa berubah ke arah positif, dan ditambahkan ke aberasi sferis positif kornea, sehingga menurunkan sensitivitas kontras. Lensa intraokular asferis mengoreksi aberasi sferis ini, dan meningkatkan sensitivitas kontras serta fungsi visual dalam kondisi senja dan cahaya redup 1).
Evaluasi aberasi gelombang pada mata yang diimplan lensa multifokal memerlukan perhatian. Pada lensa multifokal refraktif, refraksi di dalam pupil berubah secara drastis sehingga nilai aberasi orde tinggi menjadi besar. Pada lensa difraktif, penurunan efisiensi difraksi cahaya inframerah dekat menyebabkan hanya hasil fokus jauh yang ditampilkan.
Pada perangkat generasi baru seperti HOLOS IntraOp, teknologi cermin MEMS memungkinkan pengukuran cepat hingga 90 kali per detik. Peningkatan kecepatan pengukuran diharapkan berkontribusi pada efisiensi alur kerja intraoperatif.
Pada ORA, platform AnalyzOR telah diintegrasikan, memungkinkan perbandingan dan analisis data pra-operasi, intra-operasi, dan pasca-operasi secara terpadu. Perbaikan algoritma secara berkelanjutan berdasarkan data yang terkumpul diharapkan dapat meningkatkan akurasi prediksi.
Nilai tambah aberrometri intraoperatif pada operasi katarak biasa tanpa komplikasi masih belum mencapai konsensus. Verifikasi kegunaan melalui studi prospektif skala besar merupakan tantangan di masa depan.
Sudah banyak digunakan pada mata dengan riwayat operasi refraktif atau saat menggunakan lensa intraokular torik. Kegunaannya pada operasi katarak biasa belum terbukti dan diperlukan lebih banyak bukti.
