قياس الانكسار أثناء الجراحة (intraoperative aberrometry, IWA) هو تقنية تُستخدم لقياس انحراف الموجة أثناء جراحة الساد، للتحقق من قوة العدسة داخل العين (IOL) وتحسينها، وكذلك لمحاذاة العدسات التوريكية. يُعتبر أداة إضافية لتقييم حالة العين عديمة العدسة والعدسة الاصطناعية في الوقت الفعلي داخل غرفة العمليات، بالإضافة إلى تحديد قوة العدسة بناءً على القياسات قبل الجراحة والمعادلات.
يمكن التحقق من قوة العدسة داخل العين وضبطها في كلتا الحالتين (عديمة العدسة والعدسة الاصطناعية) باستخدام قياس الانكسار أثناء الجراحة. كما يُعتبر مفيدًا لمحاذاة العدسات التوريكية 1). ومع ذلك، ليس من الواضح دائمًا ما إذا كان قياس الانكسار أثناء الجراحة يحسن النتائج بعد الجراحة 1).
ليس ضروريًا في جراحة الساد العادية غير المعقدة. يكون مفيدًا بشكل خاص في حالات العيون التي خضعت سابقًا لجراحة انكسارية أو الحالات التي تتطلب تصحيح الاستجماتيزم. يُوصى باستخدامه مع القياسات قبل الجراحة.
يشير مصطلح واجهة الموجة (wavefront) إلى سطح انتشار الضوء. في العين المثالية، تتقارب واجهة الموجة بدقة على الشبكية، ولكن بسبب عدم انتظام العين الفعلية، يحدث تشويه. هذا التشويه هو الانحراف (aberration).
تصنف الانحرافات إلى نوعين:
لتقييم الانحرافات عالية الرتبة، يجب تحديد قطر حدقة العين. يعكس قطر 4 مم وظيفة الرؤية النهارية، بينما يعكس قطر 6 مم وظيفة الرؤية الليلية. عادةً، عند زيادة قطر الحدقة من 4 مم إلى 6 مم، تزداد الانحرافات عالية الرتبة بمقدار الضعف تقريبًا. غالبًا ما يرتبط الانحراف الكروي بظاهرة الهالة، بينما يرتبط الانحراف المذنبي بالوهج أو ظاهرة الانفجار النجمي.
يتم وصف انحراف الموجة رياضيًا بواسطة متعددات حدود زرنيك (Zernike polynomial). في ترتيب هرمي، توضع الانحرافات منخفضة الرتبة المهمة في القاعدة، بينما توضع الانحرافات عالية الرتبة في القمة. يتم الإبلاغ عن النتيجة كجذر متوسط مربع (RMS)، والذي يمثل متوسط الفرق بين الموجة الفعلية والموجة المستوية النظرية في قيمة عددية واحدة.
فيما يلي أجهزة قياس الانكسار أثناء الجراحة الرئيسية المستخدمة حاليًا في الممارسة السريرية.
نظام ORA
الشركة المصنعة: شركة Alcon (سابقًا WaveTec)
مبدأ القياس: تداخل تالبوت-مواريه. تحليل قوة الكرة، قوة الأسطوانة، ومحور الأسطوانة من نمط الأهداب الناتج عن شبكتين.
الميزات: يستخدم مصدر ضوء الصمام الثنائي فائق الإضاءة. يتيح تكامل AnalyzOR مقارنة البيانات قبل وأثناء وبعد الجراحة.
نطاق القياس: -5 إلى +20 D
HOLOS IntraOp
الشركة المصنعة: شركة Clarity
مبدأ القياس: مرآة MEMS سريعة الدوران وكاشف رباعي. يقيس حجم إزاحة الموجة مباشرة.
الميزات: قياس سريع يصل إلى 90 مرة في الثانية.
نطاق القياس: -5 إلى +16 D
تم إطلاق نظام ORA في عام 2012 كخليفة لـ ORange، مع تحسين النظام البصري والواجهة والخوارزميات. في عام 2014، استحوذت شركة Alcon على WaveTec.
هناك عدة أنواع من مستشعرات الموجة التي تشكل أساس الأجهزة الجراحية.
في الدراسات المبكرة باستخدام ORange، كان الخطأ الكروي بعد الجراحة جيدًا عند 0.36±0.30 D. ومع ذلك، في العيون غير المعقدة، لم تكن نتائج الدراسات حاسمة حول ما إذا كان قياس الانحرافات أثناء الجراحة أفضل من الصيغ التقليدية. لا يوجد إجماع على فائدة قياس الانحرافات أثناء الجراحة في جراحة الساد العامة.
العيون التي خضعت سابقًا لجراحات تصحيح الانكسار مثل LASIK و PRK تواجه تحديات خاصة في تحديد قوة العدسة داخل العين.
يُعتبر قياس الانكسار أثناء العملية مفيدًا في العيون التي خضعت لجراحة تصحيح الانكسار (مثل PRK أو LASIK)، لكن فائدته منخفضة في العيون بعد بضع القرنية الشعاعي 1).
في العيون التي خضعت لعملية LASIK بعد جراحة الساد، كانت نسبة العيون التي حققت انحرافًا ضمن ±0.5 ديوبتر من حالة الاعتدال أقل من 55%، وهي نتيجة أقل من العيون التي لم تخضع لجراحة الانكسار (70%). أظهرت دراسة حديثة باستخدام ORA تحسنًا، حيث كان متوسط القيمة المطلقة للخطأ في ORA 0.35 ديوبتر، و67% ضمن ±0.5 ديوبتر، و94% ضمن ±1.0 ديوبتر.
| طريقة الحساب | الوسيط المطلق للخطأ |
|---|---|
| ORA | 0.35 D |
| اختيار الجراح | 0.6 D |
| Haigis-L | 0.53 D |
| شاماس | 0.51 ديوبتر |
تتطلب العدسة داخل العين التوريكية دقة عالية في المحاذاة، حيث أن كل انحراف بمقدار 10 درجات يؤدي إلى فقدان ثلث تأثير تصحيح الاستجماتيزم.
يوفر قياس الانكسار أثناء العملية محورًا دقيقًا في حالة عدم وجود العدسة، ويمكن التحقق من المحاذاة في حالة وجود العدسة الاصطناعية. وقد أُبلغ أن وضع العدسة التوريكية تحت توجيه قياس الانكسار أثناء العملية يزيد احتمالية أن يكون الاستجماتيزم الانكساري المتبقي بعد العملية أقل من 0.5 ديوبتر بمقدار 2.4 مرة.
في دراسة حول وضع العدسة التوريكية تحت توجيه قياس الانكسار أثناء العملية في العيون بعد جراحة الانكسار، كان متوسط الخطأ المتوقع لـ ORA هو 0.43، متفوقًا على IOLMaster (0.77) وآلة حاسبة ASCRS (0.61). مع استخدام ORA، كانت 80% من العيون ضمن ±0.75 ديوبتر من القدرة الكروية، مقارنة بـ 53% فقط مع القياسات قبل العملية.
في دليل شق تخفيف التوتر في الحوف القرني (LRI) باستخدام ORange، تم الإبلاغ عن انخفاض متوسط الاستجماتيزم الانكساري المتبقي بعد الجراحة بمقدار 5.7 مرة. ومع ذلك، لم يكن هذا الاتجاه ذا دلالة إحصائية.
كل انحراف بمقدار 10 درجات يؤدي إلى فقدان حوالي ثلث تأثير تصحيح الاستجماتيزم. نظرًا لأن المحاذاة الدقيقة للمحور ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالوظيفة البصرية بعد الجراحة، فإن التأكيد في الوقت الفعلي باستخدام قياس الانكسار أثناء الجراحة مفيد.
تتضمن قياسات قياس الانكسار أثناء الجراحة عدة عوامل تباين. لتعظيم الدقة، يجب التحكم في هذه العوامل.
هناك فرق كبير في قيم الاستجماتيزم بين ما بعد الجراحة مباشرة وبعد أسبوع واحد. الأسباب تشمل تغيرات في الشق الجراحي، ترطيب سدى القرنية، وتقلبات ضغط العين. القياسات أثناء الجراحة هي مرجعية فقط، وقد يحدث بعض الانحراف عن قيم الانكسار النهائية.
قياس تباين القرنية مفيد في اختيار العدسة داخل العين، وقد يساعد في تحديد مدى ملاءمة العدسات عالية الأداء مثل العدسات متعددة البؤر 1).
مع التقدم في العمر، يتغير الانحراف الكروي للعدسة نحو الاتجاه الإيجابي، ويضاف إلى الانحراف الكروي الإيجابي للقرنية مما يقلل من حساسية التباين. تصحح العدسات داخل العين غير الكروية هذا الانحراف الكروي، وتحسن حساسية التباين والوظيفة البصرية في ظروف الشفق والإضاءة المنخفضة 1).
يتطلب تقييم انحراف الموجة في العيون المزروعة بعدسات متعددة البؤر عناية خاصة. في العدسات متعددة البؤر الانكسارية، يتغير الانكسار داخل الحدقة بشكل حاد مما يزيد من قيمة الانحرافات العالية. في العدسات الحيودية، يؤدي انخفاض كفاءة الحيود للضوء تحت الأحمر إلى عرض نتائج البؤرة البعيدة فقط.
في الأجهزة الحديثة مثل HOLOS IntraOp، تحقق تقنية مرايا MEMS قياسات سريعة تصل إلى 90 مرة في الثانية. من المتوقع أن يساهم تحسين سرعة القياس في زيادة كفاءة سير العمل أثناء الجراحة.
في ORA، تم دمج منصة AnalyzOR، مما يتيح المقارنة والتحليل المتكامل للبيانات قبل وأثناء وبعد الجراحة. من المتوقع أن يؤدي التحسين المستمر للخوارزميات بناءً على البيانات المتراكمة إلى تحسين دقة التوقعات.
لا يزال هناك إجماع غير محقق حول القيمة المضافة لقياس الانكسار أثناء الجراحة في جراحة إعتام عدسة العين العادية غير المعقدة. يعد التحقق من الفائدة من خلال دراسات مستقبلية واسعة النطاق تحديًا مستقبليًا.
يُستخدم على نطاق واسع بالفعل في العيون التي خضعت لجراحة انكسارية أو عند استخدام العدسات اللاصقة التوريكية. لم يتم بعد إثبات فائدته في جراحة إعتام عدسة العين العادية، وهناك حاجة إلى مزيد من الأدلة.
