मोतियाबिंद सर्जरी प्रशिक्षण

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस लेख के मुख्य बिंदु

• मोतियाबिंद सर्जरी (फेकोइमल्सीफिकेशन) नेत्र विज्ञान प्रशिक्षुओं द्वारा सीखी जाने वाली पहली प्रतिनिधि सर्जरी है, और सुरक्षित शिक्षण विधियों का विकास आवश्यक है।
• पारंपरिक प्रक्रिया-संख्या-आधारित मॉडल (हाल्स्टेड मॉडल) से क्षमता-आधारित शिक्षा मॉडल में वैश्विक स्तर पर बदलाव हो रहा है।
• कई अध्ययनों से पता चला है कि VR सिम्युलेटर (विशेष रूप से Eyesi) सर्जिकल जटिलता दर को कम करने में प्रभावी हैं।
• वेट लैब में सूअर की आंख, खरगोश की आंख और सिंथेटिक आंख जैसे कई मॉडल उपलब्ध हैं, जिनमें से प्रत्येक के अपने लाभ और सीमाएं हैं।
• सीखने योग्य बुनियादी तकनीकें हैं: सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस, हाइड्रोडिसेक्शन, न्यूक्लियस इमल्सीफिकेशन (डी एंड सी या फेको चॉप विधि), कॉर्टिकल एस्पिरेशन और आईओएल प्रत्यारोपण।
• एआई द्वारा सर्जरी वीडियो विश्लेषण और रीयल-टाइम फीडबैक जैसी नई शैक्षिक तकनीकों पर शोध भी चल रहा है।
• मोतियाबिंद सर्जरी की शिक्षा प्रणाली दुनिया भर में काफी भिन्न है, और इसे एकरूप बनाना एक चुनौती है।

1. मोतियाबिंद सर्जरी प्रशिक्षण क्या है?

मोतियाबिंद सर्जरी (फेकोइमल्सीफिकेशन और एस्पिरेशन: पीईए) जापान सहित विकसित देशों में सबसे आम नेत्र शल्य चिकित्सा है। जापान में किए जाने वाले सभी सर्जिकल ऑपरेशनों में से लगभग 20% नेत्र शल्य चिकित्साएं हैं, और मोतियाबिंद सर्जरी को प्रशिक्षु डॉक्टरों द्वारा सीखी जाने वाली पहली सर्जरी माना जाता है।

मोतियाबिंद सर्जरी में तकनीकी कौशल के अलावा, अप्रत्याशित ऑपरेशन के दौरान जटिलताओं से निपटने के लिए संज्ञानात्मक कौशल, निर्णय क्षमता और अनुभव की आवश्यकता होती है ²⁾। अनुचित सर्जरी से जटिलताओं का जोखिम दवा उपचार के दुष्प्रभावों से अधिक हो सकता है, और सुरक्षित एवं कुशलतापूर्वक सर्जिकल तकनीक सिखाना एक वैश्विक चुनौती है।

पारंपरिक शिक्षा मॉडल और इसकी सीमाएँ

लंबे समय तक, नेत्र शल्य चिकित्सा शिक्षा हैल्स्टेड की पद्धति पर आधारित रही। इस दृष्टिकोण में ‘मात्रावाद’ केंद्रीय था, जहाँ एक निश्चित संख्या में ऑपरेशन करने के बाद ही क्षमता मानी जाती थी।

हालाँकि, इस पद्धति में निम्नलिखित समस्याएँ हैं:

• प्रशिक्षण के अवसरों में भिन्नता: प्रशिक्षण संस्थान और समय के अनुसार अर्जित कौशल में भिन्नता होती है।
• रोगी जोखिम: अनुभवहीन सर्जनों द्वारा सीधे रोगियों पर सर्जरी करने से प्रतिकूल घटनाएँ हो सकती हैं।
• क्षमता की एकरूपता सुनिश्चित करना कठिन : संख्या पूरी होने पर भी, वास्तविक कौशल स्तर में व्यक्तिगत अंतर बहुत अधिक होता है।

इन चुनौतियों से निपटने के लिए, वीआर सिमुलेटर और वेट लैब का उपयोग करने वाली आधुनिक प्रशिक्षण विधियाँ लोकप्रिय हो रही हैं।

क्षमता-आधारित मूल्यांकन: ICO-OSCAR

वर्तमान में, एक सक्षम सर्जन को ‘एक व्यक्ति जो पेशेवर ज्ञान, कौशल और दृष्टिकोण को उचित रूप से प्रदर्शित कर सकता है’ के रूप में परिभाषित किया गया है। मोतियाबिंद सर्जरी की क्षमता का निष्पक्ष मूल्यांकन करने के लिए, अंतर्राष्ट्रीय नेत्र विज्ञान परिषद (ICO) ने ‘ICO-नेत्र शल्य चिकित्सा क्षमता मूल्यांकन रूब्रिक: लेंस पुनर्निर्माण सर्जरी (ICO-OSCAR: Phaco)’ विकसित किया है।

ICO-OSCAR को रेजिडेंट्स की सीखने की प्रक्रिया की निगरानी के लिए एक उपकरण के रूप में अनुशंसित किया जाता है। हालांकि, कई देशों में, अब भी केवल किए गए प्रक्रियाओं की संख्या को दक्षता संकेतक के रूप में अपनाया जाता है।

प्रत्येक देश की प्रशिक्षण आवश्यकताएँ

मोतियाबिंद सर्जरी प्रशिक्षण की आवश्यकताएँ देशों के अनुसार काफी भिन्न होती हैं।

क्षेत्र/संगठन	आवश्यकताओं का सारांश
संयुक्त राज्य अमेरिका (ACGME)	प्रति रेजिडेंट 3 वर्षों में 86 मामले
ब्राज़ीलियाई नेत्र विज्ञान सोसायटी	कुल मिलाकर 150 या अधिक नेत्र शल्य चिकित्सा मामले
यूरोप (EBO सदस्य देश)	प्रत्येक देश को सौंपी गई विकेंद्रीकृत प्रणाली

2019 के उप-सहारा अफ्रीका सर्वेक्षण में, दूसरे वर्ष के नेत्र रेजिडेंटों द्वारा की गई प्रक्रियाओं की औसत संख्या शून्य थी। तकनीकी प्रगति के बावजूद, वैश्विक शिक्षा में एकरूपता बहुत कम है।

Q मोतियाबिंद सर्जरी को सुरक्षित रूप से सीखने के लिए कितने प्रशिक्षण की आवश्यकता है?

A

आवश्यक संख्या व्यक्ति-दर-व्यक्ति बहुत भिन्न होती है, और केवल संख्या से क्षमता की गारंटी नहीं दी जा सकती। अमेरिकी ACGME तीन वर्षों में 86 प्रक्रियाओं को अनिवार्य करता है, लेकिन ICO-OSCAR जैसे क्षमता-आधारित मूल्यांकन द्वारा क्षमता का वस्तुनिष्ठ निर्धारण अनुशंसित है।

2. सीखने योग्य तकनीकें और प्रशिक्षण के दौरान जटिलताएँ

बुनियादी तकनीकों की संरचना

मोतियाबिंद सर्जरी कई चरणों में होती है। शुरुआती लोगों को धीरे-धीरे सीखने योग्य बुनियादी तकनीकें नीचे दी गई हैं।

पहले भाग की तकनीकें

चीरा बनाना : कॉर्नियोस्क्लेरल चीरा, कॉर्नियल चीरा, या कॉर्नियोस्क्लेरल फ्लैट चीरा द्वारा किया जाता है। चीरे की चौड़ाई आमतौर पर लगभग 2.4 मिमी होती है।

विस्कोइलास्टिक पदार्थ (OVD) इंजेक्शन : पूर्वकाल कक्ष को बनाए रखता है और अंतःनेत्र संचालन को सुरक्षित बनाता है। फैलाने वाले और जमा करने वाले प्रकारों का उचित उपयोग महत्वपूर्ण है।

सतत वृत्ताकार पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी (CCC) : सर्जरी का पहला महत्वपूर्ण चरण। पूर्ण वृत्त की आवश्यकता होती है, बाहर की ओर बहने वाले वेक्टर पर ध्यान देना चाहिए।

हाइड्रोडिसेक्शन : पानी डालकर नाभिक को कैप्सूल के अंदर मुक्त करना। अत्यधिक इंजेक्शन से पश्च कैप्सूल को नुकसान हो सकता है।

उत्तरार्ध प्रक्रिया

फेकोइमल्सीफिकेशन (PEA) : अल्ट्रासाउंड टिप से नाभिक को तोड़ना और चूसना। D&C विधि शुरुआती लोगों के लिए बुनियादी तकनीक है।

कॉर्टिकल एस्पिरेशन (I/A) : सिंचाई/एस्पिरेशन टिप से बचे हुए कॉर्टेक्स को हटाना। पश्च कैप्सूल को नुकसान न पहुँचाने के लिए सावधानीपूर्वक संचालन आवश्यक है।

इंट्राओकुलर लेंस (IOL) प्रविष्टि : मुड़े हुए इंट्राओकुलर लेंस को कैप्सूल के अंदर डालना और सही स्थिति में खोलना।

चीरा बंद होने की पुष्टि : स्व-बंद होने की पुष्टि। बच्चों में टांके लगाने की आवश्यकता होती है।

D&C (डिवाइड एंड कॉन्कर) विधि एक सुरक्षित तकनीक है जो नाभिक की गहराई की जांच करते हुए प्रक्रिया करने की अनुमति देती है, और इसे शुरुआती लोगों के लिए पहली बुनियादी तकनीक के रूप में अनुशंसित किया जाता है। निपुणता प्राप्त करने के बाद फेको चॉप विधि में संक्रमण करने से नाभिक विखंडन की दक्षता में सुधार होता है।

प्रशिक्षण के दौरान होने वाली सामान्य अंतःक्रियात्मक जटिलताएँ

प्रशिक्षुओं को विशेष रूप से ध्यान देने योग्य विशिष्ट अंतःक्रियात्मक जटिलताएँ नीचे दी गई हैं।

• पश्च कैप्सूल फटना (पीसीआर) : सबसे गंभीर अंतःक्रियात्मक जटिलताओं में से एक। इसमें नाभिक गिरने और एंडोफ्थैल्माइटिस का जोखिम होता है। जापानी सोसाइटी ऑफ कैटरैक्ट एंड रिफ्रैक्टिव सर्जरी की रिपोर्ट के अनुसार पश्च कैप्सूल फटने की दर लगभग 0.6% है।
• सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस का विचलन : कैप्सुलोटॉमी परिधि की ओर भटक जाती है जिससे अपूर्ण सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस होता है। इसे अतिरिक्त विस्कोइलास्टिक पदार्थ इंजेक्ट करके रोका जा सकता है।
• सर्ज घटना : आकांक्षा के दौरान अचानक अंतःनेत्र दबाव में गिरावट के कारण पश्च कैप्सूल आगे की ओर विस्थापित हो जाता है। इसका समाधान उपकरण सेटिंग्स और सावधानीपूर्वक संचालन से किया जाता है।

कठिन मामलों की पूर्व-शल्य चिकित्सा पहचान

जटिलताओं की रोकथाम के लिए शल्य चिकित्सा से पहले निम्नलिखित जानकारी की जाँच करना और कठिन मामलों की पहचान करना मौलिक है।

• पुतली का फैलाव और नाभिक की कठोरता : पूर्वकाल खंड का फोटो लें और पर्यवेक्षक चिकित्सक को रिपोर्ट करें।
• आघात का इतिहास और स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम : ये ज़ोन्यूलर कमजोरी के जोखिम कारक हैं।
• अल्फा-1 अवरोधक दवा का सेवन : अंतःशल्य चिकित्सा फ्लॉपी आइरिस सिंड्रोम (IFIS) का कारण बन सकता है।
• मधुमेह, एटोपी या ग्लूकोमा अटैक का इतिहास : छोटी पुतली या ज़ोन्यूलर कमजोरी का कारण बन सकता है।

शुरुआती लोगों को बचने वाले मामले

अतिपक्व मोतियाबिंद, छोटी पुतली, ज़ोन्यूलर टूटना, और पश्च ध्रुव मोतियाबिंद को कठिन मामलों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। 1.0 से अधिक पूर्व-सुधारित दृष्टि वाले स्पष्ट लेंस के मामले भी शुरुआती सर्जन के लिए उपयुक्त नहीं माने जाते हैं। कठिन मामलों में वरिष्ठ चिकित्सक से परामर्श या विशेषज्ञ केंद्र में रेफरल पर विचार किया जाना चाहिए।

Q मोतियाबिंद सर्जरी पहली बार करने से पहले सबसे महत्वपूर्ण तैयारी क्या है?

A

प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन की आदत (पुतली फैलाव, नाभिक की कठोरता, ज़िन्यूल की जांच) और सिम्युलेटर या वेट लैब में पूर्व अभ्यास महत्वपूर्ण है। पर्यवेक्षक चिकित्सक की सर्जरी को बार-बार देखना और अपने स्वयं के सर्जरी वीडियो की समीक्षा करना भी कौशल अधिग्रहण के लिए आवश्यक है।

3. मानक प्रशिक्षण विधियाँ

VR सिम्युलेटर द्वारा प्रशिक्षण

वर्तमान में सबसे अधिक प्रचलित मोतियाबिंद सर्जरी VR सिम्युलेटर निम्नलिखित तीन हैं।

सिम्युलेटर	डेवलपर	विशेषताएँ
Eyesi	VRmagic	सबसे व्यापक शोध। जटिलता दर में कमी के कई प्रमाण।
PhacoVision	Melerit Medical	PEA और सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस तकनीकों में विशेषज्ञता
MicrovisTouch	ImmersiveTouch	केवल सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस मॉड्यूल

PhacoVision और MicrovisTouch के शैक्षिक उपयोग का समर्थन करने वाले अध्ययन अभी भी कम हैं।

Eyesi (VRmagic) में निम्नलिखित प्रशिक्षण मॉड्यूल हैं:

• सतत पूर्वकाल कैप्सुलोरहेक्सिस
• हाइड्रोडिसेक्शन
• फेकोइमल्सीफिकेशन
• सिंचाई/आकांक्षा
• इंट्राओकुलर लेंस प्रत्यारोपण
• जटिलताओं का प्रबंधन

सॉफ्टवेयर रेजिडेंट के प्रदर्शन को स्वचालित रूप से रिकॉर्ड करता है और स्कोर और फीडबैक प्रदान करता है। मॉन्ट्रियल विश्वविद्यालय और UNESP (ब्राजील) के कार्यक्रमों में, Eyesi सिम्युलेटर पर निर्धारित बेंचमार्क प्राप्त करने के बाद ही रोगी सर्जरी की अनुमति दी जाती है।

अहमद एट अल. (2020) के BMJ Open Ophthalmology पत्रिका में व्यवस्थित समीक्षा में, 2012-2019 के 165 पत्रों में से चयन मानदंडों को पूरा करने वाले 10 का विश्लेषण किया गया और निष्कर्ष निकाला गया कि Eyesi (VRmagic) पर प्रशिक्षण सर्जिकल जटिलता दर को कम करने में प्रभावी है³⁾।

फेरिस एट अल. के पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन (2009-2015, ब्रिटिश NHS 29 संस्थानों) में बताया गया कि Eyesi प्रशिक्षण प्राप्त करने वाले पहले और दूसरे वर्ष के रेजिडेंट्स में पश्च कैप्सूल फटने की दर 38% कम थी⁴⁾।

Staropoli एवं सहकर्मियों ने एक ही संस्थान के रेजिडेंटों पर सिम्युलेटर प्रशिक्षण समूह (n=11) और गैर-प्रशिक्षण समूह (n=11) की तुलना की, जिसमें जटिलता दर क्रमशः 2.4% और 5.1% पाई गई⁵⁾।

लागत की समस्या

Eyesi सिम्युलेटर की कीमत 1 से 2 लाख डॉलर (लगभग 1.5 से 3 करोड़ रुपये) प्रति यूनिट है, जो इसे केवल सीमित संस्थानों में ही उपलब्ध कराती है। यह वैश्विक स्तर पर मोतियाबिंद सर्जरी शिक्षा में असमानता में योगदान देता है।

वेट लैब (Wet Lab) द्वारा प्रशिक्षण

वेट लैब एक अभ्यास कक्ष है जहाँ जैविक सामग्री का उपयोग करके सर्जिकल तकनीकों का अभ्यास किया जाता है, और यह बुनियादी मोटर कौशल और उपकरण संचालन सीखने में प्रभावी है। ACGME के सामान्य कार्यक्रम आवश्यकताओं के अनुसार, सिमुलेशन वातावरण में सर्जिकल प्रशिक्षण को नेत्र विज्ञान रेजीडेंसी शिक्षा के लिए अनिवार्य माना गया है।

पशु नेत्र मॉडल

• सूअर की आंख : कसाई की दुकानों और बूचड़खानों से आसानी से उपलब्ध। PEA प्रशिक्षण के लिए सबसे अधिक प्रमाणित मॉडल। हालांकि, पूर्वकाल कैप्सूल युवा जानवरों से प्राप्त होता है, जिसमें उच्च चिपचिपाहट और लोच होती है, जो बाल चिकित्सा आंख के समान अनुभव देता है। लेंस स्वाभाविक रूप से पारदर्शी होता है, इसलिए मोतियाबिंद को रासायनिक या भौतिक रूप से प्रेरित करना आवश्यक है।
• खरगोश की आंख : सतत वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी (पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी) प्रशिक्षण में प्रभावशीलता के प्रमाण हैं।
• बकरी की आंख : भारत जैसे कुछ क्षेत्रों में सस्ती उपलब्धता।
• मानव शव की आंख : सर्वोत्तम मॉडल, लेकिन उपलब्धता और उच्च लागत बाधाएं हैं।

पशु आंखों के उपयोग में सावधानियां

पशु आंखों पर उपयोग किए गए उपकरणों में जैविक संदूषण का जोखिम (आईट्रोजेनिक क्रुट्ज़फेल्ट-जैकब रोग [CJD] सहित) होता है और इन्हें मानव शल्य चिकित्सा में पुन: उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। मुस्लिम बहुल क्षेत्रों में धार्मिक कारणों से सुअर की आंख का उपयोग नहीं किया जा सकता, सांस्कृतिक पृष्ठभूमि पर भी ध्यान देना आवश्यक है।

सिंथेटिक आंख मॉडल

सिंथेटिक नेत्र मॉडल के पास पशु नेत्रों की तुलना में निम्नलिखित लाभ हैं।

• एक ही नेत्र का कई बार उपयोग किया जा सकता है
• विशिष्ट स्थितियों (जटिलता प्रबंधन आदि) को पुनः उत्पन्न करने की पूर्वानुमेयता
• जैविक संदूषण का कोई जोखिम नहीं और उपकरणों का मनुष्यों में पुनः उपयोग संभव

प्रतिनिधि उत्पाद निम्नलिखित हैं।

• SimuloRhexis (SimulEYE कंपनी) : सतत वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी प्रशिक्षण के लिए समर्पित। एक किट से 5-10 कैप्सुलोटॉमी संभव। मूल्य 50-85 डॉलर।
• OKULO BROWN 8 (Bioniko Models) : जटिलता प्रबंधन प्रशिक्षण के लिए। 75 डॉलर प्रति यूनिट, एक बार उपयोग।
• OKULO BLUE 5 (Bioniko Models) : आइरिस सिवनी प्रशिक्षण के लिए समर्पित। 75 डॉलर प्रति यूनिट, एक बार उपयोग।
• Kitaro Eye (Kitaro Eye) : पूर्वकाल कैप्सूल और नाभिक को कई बार पुन: उपयोग किया जा सकता है। किट मूल्य 995 से 1,600 डॉलर।

सिंथेटिक आंखें पशु आंखों की तुलना में अधिक महंगी होती हैं, और उनका उपयोग संस्थान की आर्थिक क्षमता पर निर्भर करता है।

सर्जिकल कौशल का व्यवस्थित अधिग्रहण

सर्जरी वीडियो की समीक्षा करना, पर्यवेक्षक सर्जन से प्रश्न पूछना और अपनी तकनीक से अंतर की जांच करना नेत्र शल्य चिकित्सा में प्रगति के लिए आवश्यक है। कौशल अधिग्रहण के लिए निम्नलिखित बिंदुओं पर जोर दिया जाता है।

• सावधानीपूर्वक चीरा बनाना : प्रेरित दृष्टिवैषम्य को कम करने के लिए सटीक चीरा।
• पूर्ण सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस का पूरा होना : बाद की सभी प्रक्रियाओं की कठिनाई को निर्धारित करने वाला पहला महत्वपूर्ण चरण।
• विश्वसनीय नाभिक विभाजन : इमल्सीफिकेशन और एस्पिरेशन से पहले नाभिक को पर्याप्त रूप से विभाजित करना।
• जल्दबाजी का उन्मूलन : सर्जरी के समय को कम करने की अनावश्यक जल्दबाजी अप्रत्याशित जटिलताओं का कारण बन सकती है।

साइड हैंड फेको

“साइड हैंड फेको” में, जहां सर्जन रोगी के सिर के पास खड़ा होकर दोनों आंखों का टेम्पोरल कॉर्नियल चीरा लगाकर ऑपरेशन करता है, बाईं आंख को बाएं हाथ से संचालित किया जाता है। सूअर की आंखों पर अभ्यास और 6 महीने से 1 वर्ष के मार्गदर्शन से कई प्रशिक्षु इस तकनीक में महारत हासिल कर सकते हैं। यह भी बताया गया है कि दोनों आंखों के बीच सर्जरी के समय या जटिलताओं में कोई अंतर नहीं है।

Q क्या वेट लैब में जानवरों की आँखों का उपयोग करने के बाद, उन्हीं उपकरणों का वास्तविक सर्जरी में उपयोग किया जा सकता है?

A

उपयोग सख्त वर्जित है। जानवरों की आँखों पर उपयोग किए गए उपकरण जैविक रूप से दूषित होते हैं और इनमें आयट्रोजेनिक क्रुट्ज़फेल्ट-जैकब रोग (CJD) जैसे संक्रमण फैलने का जोखिम होता है। सिंथेटिक आँखों का उपयोग करने पर उपकरणों का पुन: उपयोग संभव है।

4. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

नीचे दी गई सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

AI द्वारा सर्जरी वीडियो विश्लेषण और कौशल मूल्यांकन

प्रशिक्षण सहायता की एक नई विधि के रूप में AI का उपयोग करके सर्जरी वीडियो के रीयल-टाइम विश्लेषण पर शोध किया जा रहा है¹⁾।

• रीयल-टाइम सर्जरी चरण पहचान : न्यूरल नेटवर्क (NN) मोतियाबिंद सर्जरी के प्रत्येक चरण (CCC, न्यूक्लियस इमल्सीफिकेशन आदि) को रीयल-टाइम में पहचानता है। इसका उद्देश्य अनुभवहीन सर्जनों को स्वचालित रूप से चेतावनी और सलाह भेजना है¹⁾।
• सर्जिकल उपकरण स्वचालित पहचान : CNN (कन्वोल्यूशनल न्यूरल नेटवर्क) और RNN का उपयोग करके सर्जरी वीडियो के प्रत्येक फ्रेम से उपयोग किए गए उपकरणों का स्वचालित रूप से पता लगाने वाली एक प्रणाली की रिपोर्ट की गई है¹⁾।
• स्वचालित कौशल मूल्यांकन और फीडबैक : सर्जरी वीडियो को निर्माण चरणों में विभाजित किया जाता है, और अगले सर्जरी चरणों के लिए सिफारिशें और जटिलता चेतावनियाँ स्वचालित रूप से प्रस्तुत की जाती हैं¹⁾।

मोतियाबिंद सर्जरी वीडियो को NN द्वारा रीयल-टाइम चरण विभाजन करके, सतत वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी (सतत पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी) और न्यूक्लियस निष्कर्षण के दो महत्वपूर्ण चरणों को निकालने वाला एक अध्ययन है। इसका उद्देश्य अनुभवहीन सर्जनों की तकनीक मूल्यांकन द्वारा जटिलताओं की रोकथाम में अनुप्रयोग बताया गया है¹⁾।

CATARACTS चैलेंज (2017) में, 50 मामलों और 9 घंटे से अधिक के मोतियाबिंद सर्जरी वीडियो का उपयोग करके 21 प्रकार के सर्जिकल उपकरणों की स्वचालित एनोटेशन सटीकता का मूल्यांकन किया गया। 14 टीमों द्वारा प्रस्तावित डीप लर्निंग विधियों की सटीकता विशेषज्ञों द्वारा मैन्युअल एनोटेशन के बराबर थी¹⁾।

VeBIRD (वीडियो-आधारित बुद्धिमान पहचान और निर्णय) प्रणाली शल्य प्रक्रिया को स्वचालित रूप से ट्रैक करती है और नाभिक की कठोरता के अनुसार अल्ट्रासोनिक ऊर्जा उत्सर्जन की मात्रा को स्वचालित रूप से नियंत्रित करने में भी सक्षम है ¹⁾।

रोबोटिक शल्य चिकित्सा में अनुप्रयोग अनुसंधान भी प्रगति पर है, जिसमें मोतियाबिंद शल्य चिकित्सा के पांच प्रमुख चरणों में प्रत्येक उपकरण की गति की सीमा को विद्युत चुम्बकीय ट्रैकिंग द्वारा मात्रात्मक रूप से मापा जाता है और रोबोट सहायता प्रणाली के डिजाइन में उपयोग करने का प्रयास किया जा रहा है ¹⁾।

फेमटोसेकंड लेज़र-सहायता प्राप्त मोतियाबिंद शल्य चिकित्सा

फेमटोसेकंड लेज़र-सहायता प्राप्त मोतियाबिंद शल्य चिकित्सा (FLACS) निरंतर वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी की गोलाकारता और केंद्रीयता में सुधार कर सकती है, कॉर्नियल चीरों की सटीकता बढ़ा सकती है, और अल्ट्रासोनिक ऊर्जा की मात्रा को कम कर सकती है ²⁾। हालांकि, वर्तमान में इसकी लागत-प्रभावशीलता कम है, और यह सिद्ध नहीं हुआ है कि यह जोखिम प्रोफ़ाइल या अपवर्तक परिणामों में मानक फेकोइमल्सीफिकेशन से बेहतर है ²⁾।

प्रशिक्षण वातावरण पर FLACS का प्रभाव भविष्य के अनुसंधान का विषय है।

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5. संदर्भ

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2. American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract/Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126.

3. Ahmed TM, Hussain B, Siddiqui MAR. Can simulators be applied to improve cataract surgery training: a systematic review. BMJ Open Ophthalmol. 2020;5:e000488. doi:10.1136/bmjophth-2020-000488.

4. Ferris JD, Donachie PHJ, Johnston RL, Barnes B, Olaitan M, Sparrow JM. Royal College of Ophthalmologists’ National Ophthalmology Database study of cataract surgery: report 6. The impact of EyeSi virtual reality training on complications rates of cataract surgery performed by first and second year trainees. Br J Ophthalmol. 2020;104(3):324-329. doi:10.1136/bjophthalmol-2018-313817. PMID:31142463.

5. Staropoli PC, Gregori NZ, Junk AK, et al. Surgical simulation training reduces intraoperative cataract surgery complications among residents. Simul Healthc. 2018;13(1):11-15. doi:10.1097/SIH.0000000000000255. PMCID:PMC5799002.