लेंस कैप्सूल का टूटना (कैप्सूलर रप्चर) और इसका प्रबंधन

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• पश्च कैप्सूल का टूटना मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान लेंस के पश्च कैप्सूल में होने वाला एक छिद्र है, जो सबसे आम अंतःक्रियात्मक जटिलताओं में से एक है।
• मानक सर्जन में घटना दर 1-2% है, जबकि अनुभवहीन सर्जनों में यह 14% तक पहुँच सकती है।
• पश्च ध्रुव मोतियाबिंद (घटना दर 15-30%), एक्सफोलिएशन सिंड्रोम, और विट्रेक्टॉमी के बाद की आँखें उच्च जोखिम कारक हैं जिन्हें शल्य चिकित्सा से पहले पहचाना जाना चाहिए।
• शीघ्र पहचान सबसे महत्वपूर्ण है। कैप्सूल टूटने के संकेतों (जैसे नाभिक का अचानक झुकाव, अचानक सक्शन में कमी) को नज़रअंदाज़ न करें।
• कैप्सूल टूटने का पता चलने पर तुरंत अल्ट्रासाउंड बंद करें, पूर्वकाल कक्ष को विस्कोइलास्टिक पदार्थ से भरें, फिर टिप को बाहर निकालें।
• उपचार तीन चरणों (अवशिष्ट नाभिक निष्कर्षण → पूर्वकाल विट्रेक्टॉमी → IOL निर्धारण) में किया जाता है।
• यदि एक्स्ट्राकैप्सुलर निर्धारण आवश्यक हो, तो एक-पीस एक्रिलिक IOL को सिलिअरी सल्कस में नहीं डाला जाना चाहिए। तीन-पीस एक्रिलिक IOL का उपयोग करें।

1. पश्च कैप्सूल फटना क्या है

पश्च कैप्सूल फटना (पोस्टीरियर कैप्सुलर रेंट, PCR) मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान लेंस के पश्च कैप्सूल में होने वाला विदर है। यह मोतियाबिंद सर्जरी में सबसे आम अंतःक्रियात्मक जटिलताओं में से एक माना जाता है।

जब पश्च कैप्सूल फट जाता है, तो पूर्वकाल और पश्च कक्षों के बीच की दीवार नष्ट हो जाती है, और कांच का द्रव (विट्रियस) पूर्वकाल कक्ष में बाहर निकलने का जोखिम पैदा होता है। यदि विट्रियस हानि (vitreous loss) होती है, तो नाभिकीय गिरावट, कर्षण रेटिनल छिद्र, और एंडोफ्थैल्माइटिस जैसी गंभीर पोस्ट-ऑपरेटिव जटिलताओं का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

हाल के वर्षों में, मोतियाबिंद सर्जरी उपकरणों के बेहतर प्रदर्शन के कारण कैप्सूल फटने की घटनाओं में काफी कमी आई है। घटना दर सर्जन की विशेषज्ञता के अनुसार काफी भिन्न होती है। मानक सर्जनों में यह 1-2% के भीतर होती है, जबकि अनुभवी सर्जनों में 0.45-3.6% बताई गई है। प्रशिक्षु सर्जनों में यह 0.8-8.9% और फेकोइमल्सीफिकेशन में नए परिवर्तित सर्जनों में 4.8-11% तक पहुंच जाती है। विट्रेक्टोमी के बाद की आंखों जैसे उच्च जोखिम वाले मामलों में यह 9% तक बढ़ जाती है¹⁾।

एक रिपोर्ट के अनुसार, असफल सतत वृत्ताकार पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी (CCC) के मामलों में पश्च कैप्सूल फटने का जोखिम 4 गुना बढ़ जाता है³⁾।

Q क्या पश्च कैप्सूल फटने के बाद भी दृष्टि बहाल हो सकती है?

A

यदि उचित रूप से प्रबंधित किया जाए, तो अक्सर दृश्य कार्य में कोई समस्या नहीं होती है। हालांकि, नाभिकीय गिरावट, एंडोफ्थैल्मिटिस, रेटिना डिटेचमेंट, और सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा जैसी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का जोखिम बढ़ जाता है, इसलिए सावधानीपूर्वक अनुवर्ती कार्रवाई आवश्यक है। पोस्टऑपरेटिव दृश्य सुधार में अक्सर अधिक समय लगता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

पोस्टीरियर कैप्सूल टूटना एक ऐसी स्थिति है जिसे रोगी नहीं बल्कि सर्जन ऑपरेशन के दौरान पहचानता है। सर्जन द्वारा कैप्सूल टूटने के संकेतों को न चूकना सबसे बड़ी चुनौती है।

स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत रोगी ऑपरेशन के दौरान सर्जन की हलचल को महसूस कर सकता है। ऑपरेशन के बाद उसे लग सकता है कि “सर्जरी विफल रही”, इसलिए ऑपरेशन से पहले और बाद में सावधानीपूर्वक स्पष्टीकरण देना महत्वपूर्ण है।

ऑपरेशन के दौरान के निष्कर्ष (कैप्सूल फटने के संकेत)

नाभिक प्रसंस्करण के पहले से मध्य चरण में पश्च कैप्सूल को सीधे नहीं देखा जा सकता है, इसलिए निम्नलिखित अप्रत्यक्ष संकेतों से कैप्सूल फटने का संदेह करना आवश्यक है।

• पुतली क्षेत्र में पारदर्शी भाग दिखाई देना: पश्च कैप्सूल के फटने पर दृश्य क्षेत्र का एक हिस्सा पारदर्शी दिखाई देता है
• अचानक पूर्वकाल कक्ष गहरा हो जाना और नाभिक का झुक जाना: पश्च कैप्सूल के टूटने से दबाव संतुलन बदल जाता है
• नाभिक का टुकड़ा अचानक बहुत झुक जाना या डूब जाना: कांच की ओर गिरने का संकेत
• नाभिक का टुकड़ा अल्ट्रासाउंड टिप के पास नहीं आता: चूषण शक्ति में तीव्र कमी महसूस होना
• टिप पर कांच का चिपकना और चूषण खराब होना: कांच का पूर्वकाल कक्ष में बाहर निकलने का संकेत
• पुतली अंडाकार खिंच जाती है: कांचीय द्रव के बाहर निकलने के कारण खिंचाव का संकेत
• सिंचाई-आकांक्षा के दौरान पश्च कैप्सूल का रैखिक किनारा दिखाई देता है: जब पश्च कैप्सूल का फटा हुआ किनारा दिखाई दे

जब नाभिक प्रसंस्करण लगभग पूरा हो जाता है, तो पश्च कैप्सूल सीधे देखा जा सकता है, जिससे कैप्सूल फटने की पुष्टि आसान हो जाती है। दूसरी ओर, जितनी जल्दी कैप्सूल फटता है, उसके बाद उतनी ही अधिक प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।

Q कैप्सूल फटने का जल्दी पता लगाना क्यों महत्वपूर्ण है?

A

यदि कैप्सूलर फटने को पहचाने बिना अल्ट्रासाउंड ऑपरेशन जारी रखा जाता है, तो पश्च कैप्सूल में क्षति का क्षेत्र बढ़ जाता है और पूर्वकाल कक्ष में निकलने वाले विट्रियस की मात्रा बढ़ जाती है। इसके परिणामस्वरूप, न्यूक्लियस ड्रॉप या विट्रियस ट्रैक्शन के कारण आईट्रोजेनिक रेटिनल टियर का जोखिम काफी बढ़ जाता है। प्रारंभिक पहचान से बाद के ऑपरेशनों को न्यूनतम किया जा सकता है।

3. कारण और जोखिम कारक

कैप्सूलर फटने के कारण

पश्च कैप्सूल फटने का कारण अक्सर अल्ट्रासाउंड टिप, इरिगेशन-एस्पिरेशन टिप, हुक, या इंट्राओकुलर लेंस जैसे उपकरणों का सीधे पश्च कैप्सूल से संपर्क या क्षति होता है। घटना के समय के अनुसार, अल्ट्रासाउंड उत्सर्जन के दौरान 48.1%, इरिगेशन-एस्पिरेशन के दौरान 31.8%, और इंट्राओकुलर लेंस डालने के दौरान 9.1% मामले सामने आए हैं³⁾।

• नाभिक विभाजन के समय: अत्यधिक बल लगने से ज़िन्न ज़ोन्यूल टूटना या पश्च कैप्सूल में दरार आ सकती है
• फेकोइमल्सीफिकेशन के समय: अल्ट्रासाउंड टिप सीधे पश्च कैप्सूल से टकराकर गोलाकार कैप्सूल फटने का कारण बनता है
• सिंचाई-एस्पिरेशन के समय: टिप द्वारा पश्च कैप्सूल का गलत तरीके से चूसा जाना (एस्पिरेशन ब्रेक, गोलाकार कैप्सूल फटना)
• इंट्राओकुलर लेंस डालने के समय: लूप या ऑप्टिक भाग द्वारा पश्च कैप्सूल पर दबाव, विस्कोइलास्टिक के रिसाव से पश्च कैप्सूल का ऊपर उठना, फोल्डेबल IOL का कैप्सूल के अंदर गहराई में खुलना, पुश-टाइप इंजेक्टर द्वारा अचानक इंजेक्शन
• पूर्व कैप्सुलोटॉमी के समय: सतत गोलाकार पूर्व कैप्सुलोटॉमी में उत्पन्न दरार पश्च कैप्सूल तक पहुंच सकती है³⁾

जोखिम कारक

पश्च कैप्सूल फटने के जोखिम कारकों को रोगी, सर्जन और उपकरण से संबंधित श्रेणियों में बांटा गया है^{1, 2)}।

रोगी-पक्षीय जोखिम

पश्च ध्रुव मोतियाबिंद : पश्च कैप्सूल की संरचनात्मक कमजोरी के कारण, कैप्सूल फटने की दर पहले लगभग 30% और हाल के वर्षों में भी लगभग 15% अधिक है।

एक्सफोलिएशन सिंड्रोम : ज़िन ज़ोन्यूल का कमजोर होना, खराब पुतली फैलाव, और मोटा तथा रेशेदार पश्च कैप्सूल शामिल है।

विट्रेक्टोमी के बाद की आंख : कांच के सहारे की कमी के कारण पश्च कैप्सूल अस्थिर हो जाता है। पश्च कैप्सूल के फटने की दर 9% तक बढ़ जाती है¹⁾।

उच्च निकट दृष्टि (अक्षीय लंबाई 26 मिमी से अधिक) : पश्च कैप्सूल में ट्रैम्पोलिन प्रभाव उत्पन्न होने की संभावना अधिक होती है¹⁾।

भूरा और सफेद मोतियाबिंद : कठोर केंद्रक, दृश्यता भी कम हो जाती है¹⁾।

छोटी पुतली : कार्य स्थान और दृश्यता कम हो जाती है। α1-अवरोधक (जैसे टैमसुलोसिन) के उपयोग के इतिहास पर ध्यान दें¹⁾।

सर्जन और उपकरण संबंधी जोखिम

अनुभवहीन सर्जन : प्रशिक्षु सर्जरी में घटना दर अधिक होती है¹⁾।

अपरिचित उपकरण/अनुचित उपकरण सेटिंग: सर्ज (surge) होने की संभावना अधिक होती है।

असफल सतत वृत्ताकार पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी: यदि पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी में दरार आ जाए तो जोखिम 4 गुना बढ़ जाता है³⁾।

उथला पूर्वकाल कक्ष/गहरा पूर्वकाल कक्ष: इससे पूर्वकाल कक्ष की अस्थिरता होती है और ऑपरेशन की कठिनाई बढ़ जाती है²⁾।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, मोटापा, वृद्धावस्था: इनमें लापरवाह स्थिति बनाए रखना कठिन होता है और अंतःनेत्र दबाव में उतार-चढ़ाव होने की संभावना रहती है²⁾।

उच्च जोखिम वाले मामलों के लिए पूर्व-शल्य चिकित्सा उपाय

पश्च कैप्सूल के टूटने के उच्च जोखिम वाले मामलों की पूर्व-शल्य चिकित्सा में पहचान करना महत्वपूर्ण है। यदि पश्च ध्रुव मोतियाबिंद का संदेह है, तो अपारदर्शिता के स्थान, आकार, आकृति और द्विपक्षीयता की जाँच करें। यदि ज़िन ज़ोन्यूल की कमजोरी का संदेह है, तो बैठने और लेटने की स्थिति में लेंस के कंपन की उपस्थिति और पूर्वकाल कक्ष की गहराई में अंतर की जाँच करें।

4. निदान और जांच के तरीके

पूर्व-शल्य चिकित्सा में उचित मूल्यांकन पश्च कैप्सूल के टूटने की रोकथाम का पहला कदम है।

पूर्व-शल्य मूल्यांकन

मूल्यांकन मद	पुष्टि विवरण
चिकित्सा इतिहास	नेत्र आघात इतिहास, शल्य इतिहास, अल्फा-1 अवरोधक जैसी दवाओं का उपयोग
स्लिट लैंप परीक्षण	कॉर्निया की पारदर्शिता, पूर्वकाल कक्ष की गहराई, पूर्वकाल कैप्सूल और पश्च कैप्सूल की अखंडता
ज़िन ज़ोन्यूल मूल्यांकन	लेंस के हिलने की उपस्थिति, एक्सफोलिएशन सामग्री का जमाव

• पश्च कैप्सूल की कमजोरी का मूल्यांकन: पश्च ध्रुव मोतियाबिंद (लेंस के पश्च कैप्सूल के नीचे पुतली क्षेत्र के केंद्र के पास स्पष्ट सीमाओं वाला सफेद डिस्क के आकार का धुंधलापन, व्यास 1.8-3.0 मिमी) का विभेदन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है
• स्पेक्युलर माइक्रोस्कोपी: कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका घनत्व की पुष्टि (कठोर मोतियाबिंद, सर्जरी का इतिहास, वृद्धावस्था)
• पुतली फैलाकर फंडस परीक्षण: पश्च खंड का मूल्यांकन
• सतत पूर्व कैप्सुलोटॉमी के शेष भाग की पुष्टि: ऑपरेशन के दौरान CCC का पूर्ण परिधि पर बना रहना IOL निर्धारण विधि के निर्णय से सीधे जुड़ा हुआ है
• एनेस्थीसिया विधि का मूल्यांकन: अत्यधिक चिंतित रोगियों में रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया पर विचार करें

विभेदक निदान

• पूर्व-मौजूदा पश्च कैप्सूल फटना: आघात या पिछली सर्जरी के कारण ऑपरेशन से पहले क्षति
• ज़िन ज़ोन्यूल टूटना: पैथोफिज़ियोलॉजी साझा करता है लेकिन प्रबंधन भिन्न है। लेंस का विस्थापन/कंपन मुख्य लक्षण हैं
• पश्च ध्रुव मोतियाबिंद का जन्मजात कैप्सूलर दोष: शल्यक्रिया से पहले ही कैप्सूल सपोर्ट की कमी हो सकती है
• शल्यक्रिया के दौरान उथला पूर्वकाल कक्ष सिंड्रोम: तीव्र कोरॉइडल रिसाव से अंतर करने के लिए तुरंत फंडस जांच करें

शल्यक्रिया के दौरान निरंतर मूल्यांकन

फेकोइमल्सीफिकेशन के दौरान, कैप्सूल फटने के संदेह की सीमा कम रखें और हमेशा फटने के संकेतों पर ध्यान दें। सिंचाई-एस्पिरेशन के दौरान यदि सिंचाई-एस्पिरेशन टिप पश्च कैप्सूल को गलती से चूस लेती है, तो पश्च कैप्सूल पर रैखिक रूप से एकत्रित होने वाली झुर्रियाँ (स्पाइडर साइन) दिखाई दे सकती हैं। ऐसे में तुरंत फुट पेडल के रिफ्लक्स फंक्शन का उपयोग करके इसे हटाएं।

5. मानक उपचार विधि

कैप्सूल फटने पर उपचार में तीन चरण शामिल हैं: ① बचे हुए नाभिक को निकालना, ② पूर्वकाल विट्रेक्टॉमी (और बचे हुए कॉर्टेक्स को हटाना), ③ इंट्राओकुलर लेंस का निर्धारण।

कैप्सूल फटने पर प्रारंभिक प्रबंधन (न करने योग्य बातें)

कैप्सूल फटने का निदान होने पर, निम्नलिखित का सख्ती से पालन करें:

• अल्ट्रासाउंड संचालन तुरंत बंद करें
• अल्ट्रासाउंड टिप को तुरंत न खींचें (पूर्वकाल कक्ष के ढहने और कांच के द्रव के बाहर निकलने के बढ़ने का जोखिम)
• अल्ट्रासाउंड से कांच के द्रव को न चूसें (कांच का द्रव अल्ट्रासाउंड से नहीं कटता)
• नाभिक के टुकड़े बचे होने पर अत्यधिक पूर्वकाल विट्रेक्टॉमी न करें

सही प्रक्रिया: साइड पोर्ट से विस्कोइलास्टिक पदार्थ इंजेक्ट करके पूर्वकाल कक्ष को पूरी तरह भरें → बोतल नीचे करके सुनिश्चित करें कि विस्कोइलास्टिक पदार्थ पूरी तरह भर गया है → फिर उसी स्थिति में टिप को बाहर निकालें।

चरण 1: शेष नाभिक का निष्कर्षण

नाभिक के आकार और कैप्सूल टूटने की सीमा के अनुसार, निम्नलिखित विधियों में से एक का चयन किया जाता है। पूर्वकाल विट्रेक्टोमी कटर का उपयोग करते समय, यदि नाभिक और कांच का मिश्रण होता है, तो कटर पहले कांच को काट सकता है और नाभिक के टुकड़े फंडस पर गिर सकते हैं, इसलिए चरण 2 से पहले नाभिक के टुकड़ों को निकालना अनिवार्य है।

विधि	संकेत	लाभ	कमियां
विस्कोएक्सट्रैक्शन विधि	1/2 या उससे छोटे नाभिक के टुकड़े, पश्च कैप्सूल का छोटा फटाव जिसमें नाभिक पूर्वकाल कक्ष में हो	न्यूनतम ऊतक क्षति, चीरा बढ़ाने की आवश्यकता नहीं, अंतःनेत्र दबाव में कम उतार-चढ़ाव	बड़े नाभिक के लिए संभव नहीं
निष्कासन विधि (चम्मच/हुक)	बड़ा कठोर नाभिक, नाभिक झुका होने पर	बड़े नाभिक टुकड़े भी संभव	चीरा लगभग 180° तक बढ़ाने की आवश्यकता, विस्फोटक रक्तस्राव का जोखिम

विस्कोएक्सट्रैक्शन विधि में नाभिक के टुकड़े के आगे और पीछे विस्कोइलास्टिक पदार्थ इंजेक्ट करते हुए घाव के स्क्लेरल पक्ष को नीचे दबाकर नाभिक को बाहर निकाला जाता है। इसे “सबसे कम ऊतक क्षति वाली नाभिक निष्कर्षण तकनीक” के रूप में अनुशंसित किया जाता है। यदि कैप्सुलोरहेक्सिस छोटा और परिधीय है, तो विस्कोइलास्टिक पदार्थ से पूर्वकाल कक्ष बनाए रखते हुए PEA जारी रखना भी एक विकल्प है⁴⁾।

चरण 2: पूर्वकाल विट्रेक्टॉमी

मोतियाबिंद सर्जरी उपकरण से जुड़े पूर्वकाल विट्रेक्टॉमी कटर और सिंचाई सुई का उपयोग करके, दोनों कॉर्नियल साइडपोर्ट से विपरीत दिशा में 180 डिग्री तक पूर्वकाल विट्रियस को पर्याप्त रूप से काटा जाता है। कटर को एस्पिरेशन-प्राथमिकता मोड में रखकर शेष कॉर्टेक्स को एस्पिरेट किया जाता है।

• यदि बड़ी मात्रा में कॉर्टेक्स बचा है, तो I/A से स्लीव हटाकर केवल टिप से बिना सिंचाई के एस्पिरेशन करना भी उपयोगी है।
• वाइपरिंग विधि: हुक से घाव/साइड पोर्ट में फंसे कांच को मुक्त करें और मुक्त हुए कांच को कटर से काटें
• शल्यक्रिया के बाद इंट्राओकुलर ट्रायम्सिनोलोन इंजेक्शन द्वारा कांच के दृश्यीकरण से पूर्वकाल कांच उच्छेदन की सटीकता में सुधार होता है¹⁾
• पूर्वकाल हायलॉइड झिल्ली (anterior hyaloid membrane) के क्षतिग्रस्त होने से कांच पूर्वकाल कक्ष में बाहर निकल जाता है^{6, 7)}

शल्यक्रिया के अंत में पुतली को संकुचित करें और सुनिश्चित करें कि कांच घाव या साइड पोर्ट में फंसा न हो। यदि पुतली गोल नहीं होती है, तो फंसे हुए कांच को काटें।

चरण 3: इंट्राओकुलर लेंस फिक्सेशन

इंट्राओकुलर लेंस के फिक्सेशन की विधि शेष कैप्सूल की स्थिति पर निर्भर करती है।

• यदि सतत गोलाकार पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी का किनारा पूरी परिधि पर बचा हुआ है: 3-पीस (3P) एक्रिलिक इंट्राओकुलर लेंस को एक्स्ट्राकैप्सुलर फिक्सेशन (सिलिअरी सल्कस फिक्सेशन) में लगाया जाता है। नियोजित IOL पावर से 0.5-1.0D कम पावर डाली जाती है। पावर के अनुसार मायोपिक सुधार का अनुमान: +5.0 से +9.0D में ±0D, +9.5 से +17.0D में -0.5D, +17.5 से +28.0D में -1.0D, +28.5 से +30.0D में -1.5D⁵⁾
• यदि ऑप्टिक कैप्चर संभव है: 3P एक्रिलिक IOL के हेप्टिक्स को कैप्सूल के बाहर रखा जाता है और ऑप्टिक को पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी के किनारे पर कैप्चर किया जाता है। इस विधि में विस्थापन, झुकाव और आइरिस कैप्चर लगभग नहीं होता और स्थिरता अधिक होती है^{5, 8)}। आदर्श CCC व्यास ऑप्टिक व्यास से 1.0-2.0mm छोटा बनाने की सिफारिश की जाती है⁵⁾
• पूर्व कैप्सुलोटॉमी दरार की दिशा: ऊपरी (9 बजे से 3 बजे की दिशा) दरार में एक्स्ट्राकैप्सुलर फिक्सेशन का दीर्घकालिक पूर्वानुमान लगभग समस्या-मुक्त होता है। निचली दरार में, IOL के लंबे समय में नीचे की ओर खिसकने की संभावना रहती है।
• पश्च कैप्सुलोरहेक्सिस (पीसीसीसी) विधि: सक्शन-सिंचाई के दौरान पंच-आउट कैप्सुलर टूटने की स्थिति में, पूर्वकाल कैप्सुलर फोरसेप्स से पश्च कैप्सुलोरहेक्सिस करके दरार को गोलाकार रूप से जोड़ा जा सकता है, जिससे IOL को कैप्सुलर बैग में डालना संभव हो सकता है।
• यदि कैप्सूल को बड़ी क्षति हुई हो: IOL का स्क्लेरल सिवनी या इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन (फ्लैंज्ड इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन) संकेतित है¹⁾। यह प्रक्रिया जटिल है और इसमें जटिलताओं की दर अधिक है, इसलिए इसे अनुभवी सर्जन द्वारा किया जाना चाहिए।

इंट्राओकुलर लेंस चयन में सावधानियां

जब बाह्य कैप्सूल फिक्सेशन आवश्यक हो, तो एक-पीस (1P) एक्रिलिक इंट्राओकुलर लेंस को बाह्य कैप्सूल (सिलिअरी सल्कस) में नहीं लगाना चाहिए। 1P एक्रिलिक IOL के सिलिअरी सल्कस फिक्सेशन से संबंधित जटिलताओं वाली 30 आँखों में से 28 (93%) में सर्जरी की आवश्यकता हुई, और 25 आँखों (83%) में IOL प्रतिस्थापन किया गया, ऐसा एक रिपोर्ट में बताया गया है⁵⁾। मुख्य जटिलताओं में इंट्राओकुलर लेंस विस्थापन, आइरिस घर्षण, वर्णक फैलाव, इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि, और सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा शामिल हैं। बाह्य कैप्सूल फिक्सेशन के लिए हमेशा तीन-पीस एक्रिलिक इंट्राओकुलर लेंस का उपयोग करें।

लक्ष्य प्राप्ति

कैप्सूल टूटने की सर्जरी में निम्नलिखित सभी लक्ष्यों को प्राप्त करने का प्रयास करें।

• नाभिक के टुकड़ों को कांच के शरीर में गिरने न दें।
• आईट्रोजेनिक रेटिनल फटने से बचें
• एपिन्यूक्लियस और कॉर्टेक्स को न छोड़ें
• इंट्राओकुलर लेंस को केंद्रित रखें
• बाहर निकले कांच के द्रव को घाव में फंसने न दें
• पुतली को संकुचित करें और पुतली की गोलाकारता की पुष्टि करें
• पोस्टऑपरेटिव एंडोफ्थैल्मिटिस का खतरा बढ़ने के कारण, चीरे को सिलने पर विचार करें और सावधानीपूर्वक निगरानी करें

Q यदि नाभिक कांच के शरीर में गिर जाए तो क्या करें?

A

गिरे हुए नाभिक को पूर्वकाल कक्ष से नहीं निकाला जा सकता है; पार्स प्लाना के माध्यम से तीन-पोर्ट विट्रेक्टॉमी की आवश्यकता होती है। गिरे हुए नाभिक को छोड़ देने से एंडोफ्थैल्मिटिस ⁴⁾, रेटिना डिटेचमेंट ⁴⁾, और सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा ⁴⁾ का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए जितनी जल्दी हो सके विट्रेक्टॉमी सर्जन को रेफर करें। आधे पैपिलरी व्यास से छोटे नाभिक या कॉर्टिकल टुकड़े कभी-कभी स्वतः अवशोषित हो सकते हैं, लेकिन फ्लोटर्स बने रहते हैं, इसलिए जहां तक संभव हो उन्हें हटाना बेहतर है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

पश्च कैप्सूल की शारीरिक कमजोरी

पश्च कैप्सूल एक लोचदार बेसमेंट झिल्ली है जो लेंस एपिथेलियल कोशिकाओं द्वारा उत्पादित टाइप IV कोलेजन और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन से बनी होती है। पूर्वकाल और पश्च भूमध्यरेखीय क्षेत्रों में इसकी मोटाई लगभग 20 माइक्रोन होती है, लेकिन केंद्रीय पश्च ध्रुव पर यह केवल 2-4 माइक्रोन होती है, जो अत्यंत पतली होती है। यह संरचनात्मक विशेषता पश्च कैप्सूल को क्षति के प्रति संवेदनशील बनाती है।

पश्च कैप्सूल की मोटाई उम्र के साथ (पश्च ध्रुव को छोड़कर) कम होती जाती है, जिससे वृद्धों में क्षति का जोखिम बढ़ जाता है। इसके अलावा, पश्च ध्रुव मोतियाबिंद में, अपारदर्शिता के आसपास का पश्च कैप्सूल संरचनात्मक रूप से कमजोर होता है, और कुछ मामलों में सर्जरी से पहले ही सहज पश्च कैप्सूल क्षति हो सकती है।

शल्यक्रिया के दौरान दबाव की गतिशीलता और कैप्सूल का टूटना

जब पश्च कैप्सूल टूटता है, तो पूर्वकाल और पश्च कक्षों के बीच दबाव संतुलन तेजी से बदलता है। जब पूर्वकाल हायलॉइड झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो कांच का द्रव पूर्वकाल कक्ष में बाहर निकलने लगता है^{6, 7)}। इस स्थिति में, यदि अल्ट्रासाउंड संचालन जारी रखा जाता है, तो निम्नलिखित श्रृंखला घटित होती है।

1. क्षतिग्रस्त क्षेत्र का तेजी से विस्तार
2. पूर्वकाल कक्ष में कांच के द्रव के बाहर निकलने की मात्रा में वृद्धि
3. नाभिक के नीचे गिरने के जोखिम में तीव्र वृद्धि
4. कांच के कर्षण के कारण आईट्रोजेनिक रेटिनल विदर का विकास

टिप को अचानक बाहर निकालने से पूर्वकाल कक्ष का पतन होता है, जिससे कांच का और अधिक पूर्वकाल कक्ष में स्थानांतरण और पश्च कैप्सूल क्षति का विस्तार होता है।

पश्च ध्रुव मोतियाबिंद में विशेष तंत्र

पश्च ध्रुव मोतियाबिंद में धुंधले क्षेत्र के पीछे के कैप्सूल में संरचनात्मक कमजोरी होती है। जब अल्ट्रासाउंड टिप या सिंचाई-एस्पिरेशन टिप को चीरे से बाहर निकाला जाता है, तो कांच के दबाव से अचानक पूर्वकाल कक्ष उथला हो जाता है और साथ ही पीछे का कैप्सूल फटने की संभावना बढ़ जाती है। इसलिए, टिप निकालने से पहले पूर्वकाल कक्ष को पूरी तरह से विस्कोइलास्टिक पदार्थ से भरना आवश्यक है। हाइड्रोडिसेक्शन वर्जित है; हाइड्रोडिलिनिएशन द्वारा नाभिक और एपिन्यूक्लियस को अलग करके कुशन के रूप में उपयोग करने की तकनीक सुरक्षा बढ़ाती है।

---

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और यह सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

फेमटोसेकंड लेज़र-सहायता प्राप्त मोतियाबिंद सर्जरी

फेमटोसेकंड लेज़र-सहायता प्राप्त मोतियाबिंद सर्जरी को पश्च कैप्सूल फटने के उच्च जोखिम वाले इंट्यूमेसेंट मोतियाबिंद में अधिक सुरक्षित और सटीक कैप्सुलोटॉमी के लिए सक्षम माना जाता है। हालांकि, फेमटोसेकंड लेज़र-सहायता प्राप्त कैप्सुलोटॉमी से संबंधित कैप्सुलर ब्लॉक सिंड्रोम की रिपोर्टें भी हैं, जिसके लिए सावधानी आवश्यक है¹⁾।

इंट्राऑपरेटिव विट्रियस विज़ुअलाइज़ेशन के लिए ट्रायम्सिनोलोन इंजेक्शन

पूर्वकाल कक्ष में ट्रायम्सिनोलोन इंजेक्शन द्वारा कांच को सफेद रंग में दृश्यमान बनाने की तकनीक, पूर्वकाल विट्रेक्टॉमी की सटीकता में सुधार करने में योगदान करती है, ऐसा एक रिपोर्ट में कहा गया है¹⁾। पारदर्शी कांच के दृश्यीकरण में कठिनाई होने पर यह सहायक तकनीक के रूप में उपयोगी मानी जाती है।

सिवनी रहित फ्लैंज्ड इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन का प्रसार

सिवनी की आवश्यकता न रखने वाले फ्लैंज्ड PVDF हेप्टिक्स को स्क्लेरा के अंदर स्थिर करने वाली IOL द्वितीयक प्रत्यारोपण विधि के प्रसार से, कैप्सुलर सपोर्ट के बिना मामलों में IOL का स्थिर निर्धारण संभव हो गया है। जटिलताओं के रूप में अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, IOL झुकाव, विट्रियस रक्तस्राव, सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा, सपोर्ट कंजंक्टिवल इरोशन और एंडोफ्थैल्मिटिस की सूचना दी गई है¹⁾, और दीर्घकालिक परिणामों पर डेटा संचय की उम्मीद है।

---

8. संदर्भ

1. Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. PMID:34780842. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34780842/
2. National Institute for Health and Care Excellence. Cataracts in adults: management. NICE guideline NG77. https://www.nice.org.uk/guidance/ng77
3. Keles A, Sen E, Altas FB, Elgin U. Risk factors for posterior capsule rupture in mature cataract surgery: a study of 1302 cases. Indian J Ophthalmol. 2023;71(1):113-118. doi:10.4103/ijo.IJO_1633_22. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10155587/
4. Park J, Lee S, Kim J. Clinical outcomes of management of posterior capsule rupture with air bubble techniques. Int J Ophthalmol. 2020;13(12):2007-2011. doi:10.18240/ijo.2020.12.24. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7708370/
5. Zhao J, Yu J, Wang T, Mban B. Ciliary sulcus implantation of intraocular lens in manual small incision cataract surgery complicated by large posterior capsule rupture. Exp Ther Med. 2019;17(2):1470-1475. doi:10.3892/etm.2018.7074. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6327667/
6. Torii H, Takahashi K, Yoshitomi F, et al. Mechanical detachment of the anterior hyaloid membrane from the posterior lens capsule. Ophthalmology. 2001;108(12):2182-2185.
7. Kawasaki S, Suzuki T, Yamaguchi M, et al. Disruption of the posterior chamber-anterior hyaloid membrane barrier during phacoemulsification and aspiration as revealed by contrast-enhanced magnetic resonance imaging. Arch Ophthalmol. 2009;127(4):465-470.
8. Tian T, Chen C, Jin H, et al. Capture of intraocular lens optic by residual capsular opening in secondary implantation: long-term follow-up. BMC Ophthalmol. 2018;18(1):84.