गिरे हुए लेंस नाभिक का उपचार (ड्रॉप्ड न्यूक्लियस)

एक नज़र में महत्वपूर्ण बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• गिरा हुआ नाभिक (नाभिक गिरना) मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान लेंस नाभिक का कांची गुहा में गिरना है, जिसकी घटना दर 0.1 से 0.28% बताई गई है।
• मुख्य कारण तंत्र हैं: पश्च कैप्सूल टूटना, CCC दरार का पश्च कैप्सूल तक फैलना, और ज़िन ज़ोन्यूल टूटना का शल्यक्रिया के दौरान बढ़ना।
• लेंस प्रोटीन कांची गुहा में सूजन प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है, इसलिए तत्काल उपचार आवश्यक है।
• छोटे नाभिक टुकड़ों का रूढ़िवादी उपचार (स्टेरॉयड आई ड्रॉप) से निरीक्षण किया जा सकता है, लेकिन बड़े नाभिक को विट्रेक्टॉमी द्वारा हटाना आवश्यक है।
• विट्रेक्टॉमी की शल्यक्रिया विधि नाभिक कठोरता और गिरने के स्थान के अनुसार चुनी जाती है (विट्रेक्टोमी कटर विधि, फ्रैग्मेटोम विधि, PFCL उत्प्लावन विधि, कबाब विधि)।
• नाभिक हटाने के बाद IOL का द्वितीयक निर्धारण अक्सर आवश्यक होता है; वर्तमान में इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन (फ्लैंज विधि) प्रचलित है।

1. गिरे हुए नाभिक का उपचार क्या है?

यह मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान लेंस नाभिक का कांची गुहा में गिरने की स्थिति है। जब ज़िन ज़ोन्यूल टूटने के साथ लेंस कैप्सूल सहित अलग होकर गिरता है, तो कभी-कभी शल्यक्रिया से पहले इसका अनुमान लगाया जा सकता है। यदि शल्यक्रिया के दौरान पश्च कैप्सूल टूट जाता है, यदि सतत पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी (CCC) में दरार आकर पश्च कैप्सूल तक पहुँच जाती है, या यदि ज़िन ज़ोन्यूल टूटना शल्यक्रिया के दौरान बढ़ जाता है, तो केवल लेंस गिरता है। यदि लेंस कैप्सूल क्षतिग्रस्त है, तो लेंस प्रोटीन कांची गुहा में सूजन प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है, इसलिए तत्काल उपचार आवश्यक है।

नाभिक गिरने की घटना दर¹⁾

अध्ययन	घटना दर (%)
Cataract PORT 1994	0.28
Schein et al 1994	<1
NEON 2000	0.1
Zaidi et al 2007	0.18
Jaycock et al 2009	0.2
Greenberg et al 2011	0.16

पश्च कैप्सूल फटने और ज़िनुलर डिहिसेंस की घटना दर 1.5 से 3.5% है, और कैप्सूल फटने के कुछ मामलों में नाभिक नीचे गिर जाता है¹⁾। पुनः सर्जरी की आवश्यकता वाले शेष नाभिकीय टुकड़े 0.18% बताए गए हैं¹⁾। कुल गंभीर जटिलताएँ (एंडोफ्थाल्माइटिस, सुप्राकोरॉइडल रक्तस्राव, रेटिना डिटेचमेंट) 0.5% हैं, और छोटे चीरे वाली सर्जरी के प्रसार के कारण यह समय के साथ घट रही है¹⁾।

Q मोतियाबिंद सर्जरी में नाभिक गिरना कितनी बार होता है?

A

कई बड़े अध्ययनों के अनुसार, घटना दर 0.1 से 0.28% है। यह पश्च कैप्सूल टूटने की दर (1.5-3.5%) से कम है, और पश्च कैप्सूल टूटने के कुछ मामलों में नाभिक गिरता है। छोटे चीरे वाली बिना टांके वाली सर्जरी के प्रसार से ऑपरेशन के दौरान अंतःनेत्र दबाव प्रबंधन में सुधार हुआ है, और समय के साथ घटना दर कम हुई है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

ऑपरेशन के दौरान के निष्कर्ष

• नाभिक का टुकड़ा ऑपरेशन क्षेत्र से गायब हो जाता है (कांची गुहा में गिरना)
• पश्च कैप्सूल टूटने के संकेत: पुतली क्षेत्र में पारदर्शी भाग दिखना, अग्र कक्ष का अचानक गहरा होना और नाभिक का झुकना, नाभिक का टुकड़ा अचानक बड़ा झुकना या डूबना, आकर्षण शक्ति में तेज गिरावट
• कांची बाहर निकलने की संभावना

ऑपरेशन के बाद के लक्षण

• फ्लोटर्स (छोटे नाभिक टुकड़ों के मामले में)
• सूजन (लेंस प्रोटीन के कारण लेंस-प्रेरित एंडोफ्थैल्माइटिस)
• अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि (सूजन के कारण ट्रैबिकुलर रुकावट, नाभिक द्वारा यांत्रिक रुकावट)
• दृष्टि में कमी
• कांची का धुंधलापन (सूजन या रक्तस्राव के कारण)

उपचार न होने पर जटिलताएँ

• कांची गुहा में गिरना: लेंस-प्रेरित एंडोफ्थैल्माइटिस और सूजन से जुड़ा अंतःनेत्र दबाव बढ़ना
• पूर्वकाल कक्ष में अव्यवस्था: प्यूपिलरी ब्लॉक → द्वितीयक कोण-बंद मोतियाबिंद, पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव, सिलिअरी बॉडी सूजन, लेंस का पिघलना, कॉर्निया से सीधे संपर्क के कारण डेसीमेट झिल्ली पृथक्करण, कॉर्नियल एडिमा, कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति।

Q शल्यक्रिया के दौरान यह कैसे निर्धारित किया जाए कि न्यूक्लियस ड्रॉप हुआ है या नहीं?

A

न्यूक्लियस का टुकड़ा ऑपरेटिव क्षेत्र से गायब हो जाना और पूर्वकाल कक्ष का अचानक गहरा हो जाना, न्यूक्लियस का अचानक झुकना या डूबना, और सक्शन शक्ति में अचानक कमी जैसे लक्षण विशिष्ट अंतःशल्यक्रियात्मक संकेत हैं। प्यूपिलरी क्षेत्र में पारदर्शी भाग का दिखना भी पश्च कैप्सूल के टूटने का संकेत देता है। यदि ये संकेत दिखाई दें, तो तुरंत प्रक्रिया रोक दें और माइक्रोस्कोप के नीचे पश्च कैप्सूल की स्थिति और न्यूक्लियस की स्थिति की जाँच करें।

3. कारण और जोखिम कारक

न्यूक्लियस ड्रॉप को मोटे तौर पर दो श्रेणियों में बांटा गया है: शल्यक्रिया से पहले अनुमानित ड्रॉप और शल्यक्रिया के दौरान होने वाला ड्रॉप।

शल्यक्रिया से पहले अनुमानित ड्रॉप: ज़िन ज़ोन्यूल के टूटने (लेंस सब्लक्सेशन) के साथ लेंस कैप्सूल सहित लेंस का गिरना। शल्यक्रिया से पहले स्लिट लैंप जांच में लेंस के हिलने की उपस्थिति की जांच करना महत्वपूर्ण है।

शल्यक्रिया के दौरान होने वाला ड्रॉप: पश्च कैप्सूल का टूटना, सीसीसी की दरार का पश्च कैप्सूल तक फैलना, या शल्यक्रिया के दौरान ज़िन ज़ोन्यूल के टूटने का बढ़ना।

रोगी-संबंधी जोखिम कारक

ज़िन ज़ोन्यूल को कमजोर करने वाले रोग: उम्र बढ़ना, एक्सफोलिएशन सिंड्रोम, मार्फ़न सिंड्रोम, वेइल-मार्चेसानी सिंड्रोम, होमोसिस्टिन्यूरिया

मोतियाबिंद की स्थिति: परिपक्व (अतिपरिपक्व) मोतियाबिंद, अभिघातजन्य मोतियाबिंद, एटोपिक मोतियाबिंद

नेत्र संबंधी इतिहास: रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा, रेटिना डिटेचमेंट सर्जरी के बाद, विट्रेक्टॉमी के बाद, यूवाइटिस, लेज़र इरिडोटॉमी के बाद

शारीरिक कारक: छोटी पुतली, उथला पूर्वकाल कक्ष, उच्च मायोपिया (अक्षीय लंबाई 26 मिमी से अधिक), प्राथमिक कोण-बंद मोतियाबिंद

सर्जन और तकनीक-संबंधी जोखिम कारक

सर्जन का अनुभव: सर्जन का अनुभव पश्च कैप्सूल टूटने का एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है; कम अनुभवी सर्जनों के लिए, उच्च जोखिम वाले मामलों का चयन और वरिष्ठ सर्जन का समर्थन महत्वपूर्ण है²⁾

शल्यक्रिया प्रक्रिया: असफल सीसीसी (दरार का पश्च कैप्सूल तक फैलना), अत्यधिक अल्ट्रासाउंड ऊर्जा या सिंचाई के कारण पश्च कैप्सूल का टूटना

अपर्याप्त प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन: ज़िन ज़ोन्यूल की कमजोरी का पता न चलना, नाभिकीय कठोरता का कम आकलन

Q नाभिक के गिरने को रोकने के लिए सर्जरी से पहले क्या ध्यान देना चाहिए?

A

सर्जरी से पहले स्लिट लैंप जांच से फेकोडोनेसिस की उपस्थिति, एक्सफोलिएशन सामग्री की उपस्थिति और पूर्वकाल कक्ष की गहराई की जांच करना और ज़िन ज़ोन्यूल की स्थिति का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। पुतली फैलाकर मोतियाबिंद की कठोरता का मूल्यांकन (एमरी-लिटल वर्गीकरण) भी किया जाता है। यदि ज़िन ज़ोन्यूल की कमजोरी का संदेह हो, तो CTR (कैप्सुलर टेंशन रिंग) या कैप्सुलर एक्सपैंडर तैयार करें, और ऐसी सुविधा और प्रणाली सुनिश्चित करें जो विट्रेक्टॉमी की आवश्यकता होने पर उसका सामना कर सके।

4. निदान और जांच के तरीके

प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन

मूल्यांकन आइटम	पुष्टि सामग्री
इतिहास	नेत्र आघात का इतिहास, सर्जरी का इतिहास (विट्रेक्टॉमी के बाद, रेटिना डिटेचमेंट सर्जरी के बाद), अल्फा-1 ब्लॉकर्स का उपयोग
स्लिट लैंप जांच	कॉर्निया की पारदर्शिता, पूर्वकाल कक्ष की गहराई, एक्सफोलिएशन सामग्री की उपस्थिति, फेकोडोनेसिस
ज़िन ज़ोन्यूल मूल्यांकन	बैठने और लेटने की स्थिति में फेकोडोनेसिस की उपस्थिति, दोनों आँखों के बीच पूर्वकाल कक्ष की गहराई में अंतर
पुतली फैलाकर जांच	मोतियाबिंद की कठोरता का मूल्यांकन (एमरी-लिटल वर्गीकरण), पश्च ध्रुव मोतियाबिंद का विभेदक निदान
कॉर्नियल एंडोथेलियम	स्पेक्युलर माइक्रोस्कोपी द्वारा एंडोथेलियल कोशिका घनत्व की जाँच

अंतःक्रियात्मक निदान

माइक्रोस्कोप के नीचे प्रत्यक्ष अवलोकन द्वारा पुष्टि करें कि नाभिक का टुकड़ा पश्च कैप्सूल से होकर गिर गया है। यदि ऑपरेशन के दौरान नाभिक का टुकड़ा दृश्य क्षेत्र से गायब हो जाता है, पूर्वकाल कक्ष अचानक गहरा हो जाता है, या आकर्षण बल तेजी से गिर जाता है, तो इस बीमारी पर संदेह करें।

पश्चात परीक्षण

• स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी: पूर्वकाल कक्ष में सूजन के लक्षणों (फ्लेयर, सेल) का मूल्यांकन
• अंतःनेत्र दबाव माप: उच्च अंतःनेत्र दबाव (सूजन, नाभिक द्वारा यांत्रिक रुकावट) की जाँच
• फंडस परीक्षण और बी-मोड अल्ट्रासाउंड: गिरे हुए नाभिक की स्थिति, आकार और रेटिना की स्थिति का मूल्यांकन

Q नाभिक के गिरने की पुष्टि कैसे करें?

A

ऑपरेशन के दौरान, माइक्रोस्कोप के नीचे सीधे देखें। ऑपरेशन के बाद, स्लिट लैंप से सूजन की डिग्री का आकलन करें, और फंडस परीक्षण या नेत्र बी-मोड अल्ट्रासाउंड द्वारा नाभिक की स्थिति और आकार की पुष्टि करें। रेटिना की स्थिति (रेटिना टियर या रेटिना डिटेचमेंट की उपस्थिति) का भी एक साथ मूल्यांकन करें। गिरे हुए नाभिक की कठोरता और स्थिति सीधे विट्रेक्टॉमी सर्जरी की तकनीक के चयन को प्रभावित करती है, इसलिए ऑपरेशन से पहले सटीक मूल्यांकन करें।

5. मानक उपचार

5-1. ऑपरेशन के दौरान प्रारंभिक प्रबंधन

यदि ऑपरेशन के दौरान नाभिक के गिरने की पुष्टि होती है, तो पहले पूर्वकाल विट्रेक्टॉमी करें, IOL निर्धारण पूरा करें, और सुरक्षित रूप से ऑपरेशन समाप्त करें। यदि विट्रेक्टॉमी आवश्यक है, तो विट्रेक्टॉमी करने में सक्षम सुविधा के लिए तुरंत रेफर करें। पूर्वकाल कक्ष से विट्रेक्टॉमी कटर से नाभिक को चूसने का प्रयास न करें (रेटिना कर्षण का जोखिम)।

5-2. छोटे नाभिक टुकड़ों का प्रबंधन

रूढ़िवादी उपचार के रूप में, स्टेरॉयड आई ड्रॉप और आवश्यकतानुसार मौखिक स्टेरॉयड के साथ निगरानी करें। छोटे नाभिक टुकड़े फ्लोटर्स का कारण बन सकते हैं लेकिन कभी-कभी स्वतः अवशोषित हो जाते हैं। यदि सूजन के कारण अंतःनेत्र दबाव बढ़ जाता है, तो नाभिक को हटाना आवश्यक है।

5-3. विट्रेक्टोमी (बड़ा नाभिक)

A. नाभिक पूर्वकाल कांच गुहा तक सीमित

एक 27G सुई श्वेतपटल की ओर से पार्स प्लाना में डाली जाती है, लेंस को प्यूपिलरी क्षेत्र तक उठाया जाता है, और फिर निष्कर्षण के लिए एक चीरा बनाया जाता है। शुरू से ही बड़ा चीरा बनाना खतरनाक है क्योंकि इससे बड़ी मात्रा में कांच का बाहर निकलना होता है।

B-1. विट्रेक्टोम कटर विधि (नरम नाभिक)

तीन पोर्ट बनाए जाते हैं और तीन-पोर्ट विट्रेक्टोमी की जाती है। विट्रेक्टोम कटर की कट दर 200-500 cpm तक कम की जाती है, और रेटिना को नुकसान न पहुंचे इसके लिए लाइट गाइड के बीच में दबाते हुए एस्पिरेट किया जाता है। 25/27G विट्रेक्टोमी संभव है, लेकिन एमरी-लिटल वर्गीकरण ग्रेड 4 से ऊपर विट्रेक्टोम कटर से छांटना और एस्पिरेशन अकुशल हो जाता है।

B-2. यूएस फ्रैग्माटोम विधि (मध्यम कठोरता का नाभिक)

कांच गुहा में उपयोग के लिए एक विशेष अल्ट्रासाउंड टिप (फ्रैग्माटोम) से इमल्सीफिकेशन और एस्पिरेशन किया जाता है। पारंपरिक पार्स प्लाना लेंसेक्टोमी-विट्रेक्टोमी में अल्ट्रासोनिक फ्रैग्मेंटेशन को जोड़ा जा सकता है। यूएस टिप के एस्पिरेशन पोर्ट से नाभिक को खींचा जाता है, रेटिना सतह से संपर्क न होने वाली स्थिति तक उठाया जाता है, और फिर फ्रैग्मेंट और एस्पिरेट किया जाता है ⁷⁾।

B-3. पीएफसीएल (तरल पेरफ्लूरोकार्बन) फ्लोटेशन विधि (कठोर नाभिक)

यह कठोर नाभिक के लिए एक प्रभावी तकनीक है ³⁾⁴⁾⁵⁾। कांच गुहा में पीएफसीएल इंजेक्ट किया जाता है, जिससे गिरा हुआ लेंस आइरिस की पिछली सतह तक तैरने लगता है। तैरने के बाद, कॉर्नियल एंडोथेलियम को विस्कोइलास्टिक पदार्थ (OVD) से संरक्षित किया जाता है, और नाभिक को पीईए (फेकोइमल्सीफिकेशन) द्वारा इमल्सीफाई किया जाता है या कॉर्नियोस्क्लेरल चीरे के माध्यम से चम्मच से पूरा निकाला जाता है। पहले से रेटिना डिटेचमेंट होने पर भी पीएफसीएल लागू किया जा सकता है।

पीएफसीएल उपयोग के दौरान सावधानियां

पीएफसीएल के उपयोग के दौरान, पीईए के समय अनगिनत बुलबुले बनते हैं जिससे दृश्यता बिगड़ जाती है। रेटिना में प्रवेश का जोखिम, अवशेषों से विषाक्तता की चिंता, और यह एक बहुत महंगी सामग्री है ³⁾। उपयोग के बाद पूर्ण निष्कासन महत्वपूर्ण है।

B-4. कबाब विधि (कॉटन कैंडी विधि) (कठोर नाभिक के लिए भी) ⁶⁾

यह पीएफसीएल का उपयोग किए बिना पेंसिल-आकार के बाइपोलर और फेको हैंडपीस से गिरे हुए नाभिक को हटाने की एक तकनीक है। प्रक्रिया इस प्रकार है: ① कोर विट्रेक्टोमी (गैर-संपर्क वाइड-एंगल ऑब्जर्वेशन सिस्टम अनुशंसित) → ② बाइपोलर टिप को गिरे हुए लेंस पर लगाएं और करंट प्रवाहित करें ताकि वह चिपक जाए (लगभग 50% पावर, लगभग 1 सेकंड × कई बार) → लेंस को आइरिस तल तक उठाएं → ③ फेको हैंडपीस से पीईए (एस्पिरेशन प्रेशर 70 mmHg, एस्पिरेशन फ्लो 30 mL/min)।

यह कठोर नाभिक (एमरी-लिटल वर्गीकरण ग्रेड 4-5) के लिए भी उपयुक्त है और छोटे चीरे के माध्यम से बिना टांके के किया जा सकता है। निहोन विश्वविद्यालय इटाबाशी अस्पताल में 6 मामलों (8 आँखों) के परिणामों में दृष्टि में सुधार 1.67±0.09 logMAR से 1.14±0.40 logMAR (1 माह बाद), अंतःनेत्र दबाव 24.5±16.8 mmHg से 11.0±2.8 mmHg, कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका घनत्व 2,600±323 से 2,387±431 कोशिकाएं/मिमी² (केवल हल्की कमी) दिखा, और किसी भी मामले में पश्चात की जटिलताएँ नहीं हुईं। 2.4 मिमी चीरे से लक्सेटेड लेंस निकाला गया⁶⁾।

5-4. IOL द्वितीयक निर्धारण

लक्सेटेड लेंस हटाने के बाद IOL का द्वितीयक निर्धारण आवश्यक है। वर्तमान में इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन (फ्लैंज विधि) के प्रसार से, लेंस कैप्सूल के बिना भी कम समय में IOL निर्धारण संभव है। कबाब विधि और इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन सर्जरी को संयोजित करके, सभी चरण छोटे चीरे और बिना टांके के किए जा सकते हैं।

ज़िन ज़ोन्यूल टूटने की सीमा और शल्य चिकित्सा पद्धति का चयन

ज़िन ज़ोन्यूल टूटने की सीमा	कैप्सूल संरक्षण	शल्य चिकित्सा पद्धति
1/4 तक	संभव	CTR के साथ मोतियाबिंद सर्जरी (इंट्राकैप्सुलर फिक्सेशन)
1/4 से 1/2	मामला-दर-मामला	पूर्वकाल विट्रेक्टोमी के साथ एक्स्ट्राकैप्सुलर फिक्सेशन या स्क्लेरल सिवनी या विट्रेक्टोमी + इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन
1/2 से अधिक	कठिन	कबाब विधि (विट्रेक्टोमी + इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन)

IOL चयन के महत्वपूर्ण बिंदु

एक्स्ट्राकैप्सुलर फिक्सेशन के लिए 3-पीस एक्रिलिक IOL का उपयोग करें। 1-पीस एक्रिलिक IOL का एक्स्ट्राकैप्सुलर फिक्सेशन (सिलिअरी सल्कस फिक्सेशन) वर्जित है, क्योंकि इसमें IOL विस्थापन, पिगमेंट फैलाव, इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि और सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा (CME) का उच्च जोखिम होता है।

Q न्यूक्लियस ड्रॉप के बाद विट्रेक्टॉमी कब की जानी चाहिए?

A

मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान न्यूक्लियस ड्रॉप का पता चलने पर, पहले पूर्वकाल विट्रेक्टॉमी और IOL फिक्सेशन को सुरक्षित रूप से पूरा करें ताकि प्रारंभिक सर्जरी समाप्त हो सके। इसके बाद, रोगी को तुरंत विट्रेक्टॉमी करने में सक्षम सुविधा में रेफर करें। विट्रेक्टॉमी उसी दिन या कुछ दिनों बाद की जा सकती है, लेकिन यदि लेंस प्रोटीन के कारण सूजन और इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि बनी रहती है, तो प्रारंभिक सर्जरी बेहतर है। न्यूक्लियस की कठोरता, ड्रॉप की साइट और संबंधित निष्कर्षों (जैसे रेटिनल टियर) को ध्यान में रखते हुए सर्जिकल तकनीक का चयन करें।

6. पैथोफिजियोलॉजी और रोगजनन

न्यूक्लियस ड्रॉप के बाद मुख्य पैथोलॉजी

1. लेंस प्रोटीन के कारण सूजन (लेंस-प्रेरित एंडोफ्थैल्मिटिस): विट्रियस कैविटी में लेंस प्रोटीन प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न करते हैं। कैप्सूल के क्षतिग्रस्त होने पर जोखिम अधिक होता है।
2. इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि: सूजन के कारण ट्रैबिकुलर मेशवर्क में रुकावट या न्यूक्लियस द्वारा यांत्रिक रुकावट। पूर्वकाल चैंबर में लक्सेशन के मामले में प्यूपिलरी ब्लॉक → सेकेंडरी एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा।
3. रेटिनल क्षति का जोखिम: न्यूक्लियस के रेटिना पर गिरने पर यांत्रिक और रासायनिक क्षति। रेटिनल टियर और रेटिनल डिटेचमेंट का जोखिम¹⁾।
4. कॉर्नियल क्षति: पूर्वकाल चैंबर में लक्सेशन के मामलों में कॉर्निया से सीधा संपर्क → डेसीमेट झिल्ली पृथक्करण, कॉर्नियल एडिमा, कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति।
5. विट्रियस ओपेसिटी: सूजन और रक्तस्राव के कारण धुंधलापन।

सर्जिकल हेरफेर से संबंधित द्वितीयक क्षति

• विट्रेक्टॉमी के दौरान रेटिनल टियर (विशेष रूप से IOL सिवनी के दौरान सिलिअरी सल्कस सिवनी साइट पर विट्रियस के फंसने का जोखिम)।
• यदि सर्जरी के दौरान रेटिनल टियर पाया जाता है, तो लेजर फोटोकोएग्यूलेशन करें।
• रेटिनल हेमरेज, कोरॉइडल हेमरेज, एक्सपल्सिव हेमरेज¹⁾।

7. पूर्वानुमान और प्रगति

दृष्टि पूर्वानुमान

• छोटे नाभिकीय टुकड़े जो स्वतः अवशोषित हो जाते हैं: अच्छा पूर्वानुमान
• बड़ा नाभिकीय पतन जिसमें विट्रेक्टोमी की आवश्यकता होती है: उचित सर्जरी से कुछ हद तक दृष्टि सुरक्षित रखी जा सकती है
• उपचार में देरी: रेटिना क्षति और खराब दृष्टि पूर्वानुमान का जोखिम बढ़ जाता है
• कबाब विधि के परिणाम: दृष्टि 1.67→1.14 logMAR (1 माह पश्चात), कॉर्नियल एंडोथेलियम में गंभीर कमी नहीं⁶⁾

सर्जिकल जटिलताएँ

• रेटिना डिटेचमेंट: PPV (विट्रेक्टोमी) के बाद रेटिना डिटेचमेंट की रिपोर्टें हैं⁸⁾⁹⁾
• रेटिना फटना, रेटिना रक्तस्राव, विट्रियस रक्तस्राव, कोरॉइडल रक्तस्राव
• सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा (CME)
• एंडोफ्थैल्माइटिस
• सामान्य मोतियाबिंद सर्जरी की तुलना में सर्जिकल कठिनाई अधिक होती है और जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है

रेटिना डिटेचमेंट का जोखिम: गिरे हुए नाभिक के लिए PPV के बाद रेटिना डिटेचमेंट की घटना पर कई रिपोर्टें हैं⁸⁾⁹⁾। Moore एट अल. ने गिरे हुए नाभिक के लिए PPV प्राप्त करने वाली आँखों में रेटिना डिटेचमेंट की रिपोर्ट दी⁸⁾, और Merani एट अल. ने पार्स प्लाना विट्रेक्टोमी द्वारा शेष नाभिकीय टुकड़ों के उपचार के बाद के परिणामों का विश्लेषण किया⁹⁾।

Q नाभिकीय पतन के बाद दृष्टि कितनी ठीक हो सकती है?

A

छोटे नाभिकीय टुकड़ों के स्वतः अवशोषण पर दृष्टि पूर्वानुमान अच्छा होता है। बड़े नाभिक के गिरने पर विट्रेक्टोमी द्वारा निष्कासन आवश्यक है; यदि उपचार उचित और शीघ्र हो तो कुछ हद तक दृष्टि सुधार की उम्मीद की जा सकती है। उपचार में देरी या रेटिना क्षति/एंडोफ्थैल्माइटिस की जटिलताओं पर पूर्वानुमान खराब होता है। कबाब विधि की रिपोर्टों में 1 माह पश्चात दृष्टि 1.67→1.14 logMAR (सुधार) थी, और कॉर्नियल एंडोथेलियम पर कोई गंभीर प्रभाव नहीं था।

8. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

नीचे दी गई सामग्री वर्तमान में शोध चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के बारे में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

• कबाब विधि (असाओ एट अल. 2021): PFCL का उपयोग किए बिना एक नई गिरे हुए नाभिक को हटाने की विधि के रूप में रिपोर्ट की गई⁶⁾। यह कठोर नाभिकों को भी संभाल सकती है, और छोटे चीरे, बिना टांके के न्यूनतम आक्रामकता इसकी विशेषता है। मामलों की संख्या सीमित है, और बहु-केंद्रीय सत्यापन की प्रतीक्षा है।
• 25/27G छोटे चीरे वाले विट्रेक्टॉमी की चुनौतियाँ: छोटे व्यास के सिस्टम में फ्रैग्माटोम सेटिंग नहीं होती, और छोटे चीरे वाले सिस्टम में गिरे हुए नाभिक के उपचार की विधि विकसित करना भविष्य की चुनौती है।
• IOL स्क्लेरल फिक्सेशन (फ्लैंज विधि) का प्रसार: बिना टांके के IOL का द्वितीयक फिक्सेशन संभव हो गया है, जिससे गिरे हुए नाभिक के उपचार के बाद IOL फिक्सेशन के विकल्प बढ़ गए हैं।

9. संदर्भ

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2. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS Recommendations for Cataract Surgery. 2023. https://www.escrs.org/escrs-guideline-for-cataract-surgery/

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4. Shapiro MJ, Resnick KI, Kim SH, et al. Management of the dislocated crystalline lens with a perfluorocarbon liquid. Am J Ophthalmol. 1991;112(4):401-405.

5. Lewis H, Blumenkranz MS, Chang S. Treatment of dislocated crystalline lens and retinal detachment with perfluorocarbon liquids. Retina. 1992;12(4):299-304.

6. Aso H, Yokota H, Hanazaki H, et al. The kebab technique uses a bipolar pencil to retrieve a dropped nucleus of the lens via a small incision. Sci Rep. 2021;11(1):7897.

7. Girard LJ, Canizales R, Esnaola N. Subluxated (ectopic) lenses in adults. Long-term results of pars plana lensectomy-vitrectomy by ultrasonic fragmentation with and without a phacoprosthesis. Ophthalmology. 1990;97(4):462-465. PMID: 2326024. doi:10.1016/S0161-6420(90)32560-5.

8. Moore JK, Scott IU, Flynn HW Jr, Smiddy WE, Murray TG, Kim JE, et al. Retinal detachment in eyes undergoing pars plana vitrectomy for removal of retained lens fragments. Ophthalmology. 2003;110(4):709-713; discussion 713-714. PMID: 12689890. doi:10.1016/S0161-6420(03)00020-4.

9. Merani R, Hunyor AP, Playfair TJ, et al. Pars plana vitrectomy for the management of retained lens material after cataract surgery. Am J Ophthalmol. 2007;144(3):364-370.