การฉีกขาดของแคปซูลหลังคือการฉีกขาดที่เกิดขึ้นที่แคปซูลหลังของเลนส์ระหว่างการผ่าตัดต้อกระจก ซึ่งเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุด
อัตราการเกิดในศัลยแพทย์มาตรฐานคือ 1-2% และในศัลยแพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์อาจสูงถึง 14%
ต้อกระจกขั้วหลัง (อัตราการเกิด 15-30%), กลุ่มอาการเอ็กซ์โฟลิเอชัน, และตาหลังการผ่าตัดวุ้นตา เป็นปัจจัยเสี่ยงสูงที่ควรทราบก่อนการผ่าตัดการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ สำคัญที่สุด อย่าพลาดสัญญาณของการฉีกขาด (เช่น การเอียงอย่างกะทันหันของชิ้นนิวเคลียส การลดลงอย่างกะทันหันของแรงดูด)
เมื่อพบการฉีกขาด ให้หยุดการทำงานของอัลตราซาวนด์ทันที เติมสารหนืดหยุ่นในช่องหน้าม่านตา แล้วดึงปลายเครื่องมือออก
การรักษาประกอบด้วย 3 ขั้นตอน (การนำนิวเคลียสที่เหลือออก → การตัดวุ้นลูกตาส่วนหน้า → การยึด IOL )
หากจำเป็นต้องยึดนอกถุง ห้ามใส่ IOL อะคริลิกชิ้นเดียวเข้าไปในซิลิอารีซัลคัส ให้ใช้ IOL อะคริลิกสามชิ้น
การฉีกขาดของแคปซูลหลัง (Posterior Capsular Rent, PCR) คือการฉีกขาดที่เกิดขึ้นที่แคปซูลหลังของเลนส์ตาในระหว่างการผ่าตัดต้อกระจก ถือเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดในการผ่าตัดต้อกระจก
เมื่อแคปซูลหลังฉีกขาด กั้นระหว่างช่องหน้าม่านตา และช่องหลังม่านตา จะหายไป ทำให้เกิดความเสี่ยงที่วุ้นลูกตาจะย้อยเข้าสู่ช่องหน้าม่านตา การย้อยของวุ้นลูกตานี้จะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่รุนแรง เช่น การตกของนิวเคลียส การฉีกขาดของจอประสาทตา แบบดึงรั้ง และเยื่อบุตาอักเสบ ภายในลูกตาอย่างมีนัยสำคัญ
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของการฉีกขาดของแคปซูลลดลงอย่างมากเนื่องจากการปรับปรุงประสิทธิภาพของอุปกรณ์ผ่าตัดต้อกระจก อัตราการเกิดแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับความชำนาญของผู้ผ่าตัด สำหรับผู้ผ่าตัดมาตรฐาน รายงานว่าอยู่ที่ 1-2% หรือน้อยกว่า สำหรับผู้ผ่าตัดที่มีประสบการณ์ 0.45-3.6% สำหรับแพทย์ประจำบ้าน อยู่ระหว่าง 0.8-8.9% สำหรับผู้ผ่าตัดที่เพิ่งเปลี่ยนมาใช้การสลายต้อกระจก ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง สูงถึง 4.8-11% ในกรณีที่มีความเสี่ยงสูง เช่น ตาหลังการตัดวุ้นลูกตา เพิ่มขึ้นเป็น 9% 1)
มีรายงานว่าความเสี่ยงของการฉีกขาดของแคปซูลหลังเพิ่มขึ้น 4 เท่าในกรณีที่การผ่าแคปซูลหน้าวงกลมต่อเนื่อง (CCC ) ไม่สำเร็จ 3) .
Q
หากเกิดการฉีกขาดของแคปซูลหลัง การมองเห็นจะฟื้นตัวได้หรือไม่?
A
หากจัดการอย่างเหมาะสม การทำงานของการมองเห็น มักไม่มีปัญหา อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด เช่น นิวเคลียสตก หล่น เยื่อบุตาอักเสบ จอประสาทตาลอก และจอประสาทตา บวมน้ำชนิดซีสตอยด์เพิ่มขึ้น จึงจำเป็นต้องติดตามอย่างระมัดระวัง การมองเห็น ดีขึ้นหลังผ่าตัดมักต้องใช้เวลา
การฉีกขาดของแคปซูลหลังเป็นภาวะที่ศัลยแพทย์ตรวจพบระหว่างการผ่าตัด ไม่ใช่ผู้ป่วย ความท้าทายที่ใหญ่ที่สุดคือศัลยแพทย์ต้องไม่พลาดสัญญาณของการฉีกขาดของแคปซูล
ผู้ป่วยที่ได้รับยาชาเฉพาะที่จะรู้สึกถึงการเคลื่อนไหวของศัลยแพทย์ระหว่างการผ่าตัด หลังผ่าตัดอาจรู้สึกว่า “การผ่าตัดล้มเหลว” ดังนั้นการอธิบายอย่างละเอียดก่อนและหลังผ่าตัดจึงมีความสำคัญ
ในช่วงครึ่งแรกถึงกลางของการจัดการนิวเคลียส ไม่สามารถมองเห็นถุงหลังได้โดยตรง ดังนั้นจึงต้องสงสัยว่าถุงแตกจากสัญญาณทางอ้อมต่อไปนี้
การปรากฏของบริเวณใสในบริเวณรูม่านตา : เมื่อถุงหลังแตก ส่วนหนึ่งของลานสายตาจะดูใสช่องหน้าม่านตา ลึกขึ้นอย่างกะทันหันและนิวเคลียสเอียง : ความสมดุลของความดันเปลี่ยนแปลงเนื่องจากการแตกของถุงหลังชิ้นส่วนนิวเคลียสเอียงหรือจมลงอย่างมีนัยสำคัญอย่างกะทันหัน : บ่งชี้ถึงการตกไปทางวุ้นตา ชิ้นส่วนนิวเคลียสไม่เคลื่อนเข้ามาใกล้หัวอัลตราซาวนด์ : รู้สึกถึงแรงดูดที่ลดลงอย่างรวดเร็ววุ้นตา เกาะรอบหัวและแรงดูดแย่ลงวุ้นตา ย้อยเข้าสู่ช่องหน้าม่านตา รูม่านตา ถูกดึงเป็นรูปไข่วุ้นตา มองเห็นขอบแคปซูลด้านหลังเป็นเส้นตรงขณะชลประทานและดูด : เมื่อมองเห็นขอบที่ฉีกขาดของแคปซูลด้านหลัง
ในระยะที่การจัดการนิวเคลียสใกล้เสร็จสิ้น สามารถมองเห็นแคปซูลด้านหลังได้โดยตรง ดังนั้นการยืนยันการฉีกขาดจึงทำได้ง่าย ในทางกลับกัน ยิ่งเกิดการฉีกขาดเร็วเท่าใด ก็ยิ่งต้องมีขั้นตอนเพิ่มเติมตามมาภายหลังมากขึ้นเท่านั้น
Q
เหตุใดการตรวจพบการฉีกขาดของแคปซูลด้านหลังตั้งแต่เนิ่นๆ จึงสำคัญ?
A
หากดำเนินการอัลตราซาวนด์ต่อไปโดยไม่ทราบว่ามีการฉีกขาดของแคปซูลหลัง พื้นที่ความเสียหายของแคปซูลหลังจะขยายใหญ่ขึ้น และปริมาณวุ้นลูกตาที่ยื่นออกมาในช่องหน้าม่านตา จะเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ความเสี่ยงของการตกของนิวเคลียส หรือการฉีกขาดของจอประสาทตา จากการดึงรั้งของวุ้นลูกตาที่เกิดจากแพทย์เพิ่มขึ้นอย่างมาก การรับรู้ตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถลดการจัดการที่ตามมาให้น้อยที่สุดได้
สาเหตุของการฉีกขาดของแคปซูลหลังส่วนใหญ่เกิดจากการสัมผัสโดยตรงและความเสียหายต่อแคปซูลหลังจากเครื่องมือ เช่น หัวอัลตราซาวนด์ หัวชลประทาน-ดูด ตะขอ หรือเลนส์แก้วตาเทียม ตามช่วงเวลาที่เกิด มีรายงานว่าเกิดขึ้น 48.1% ระหว่างการปล่อยคลื่นอัลตราซาวนด์ 31.8% ระหว่างการชลประทาน-ดูด และ 9.1% ระหว่างการใส่เลนส์แก้วตาเทียม 3) .
ระหว่างการแบ่งนิวเคลียส : แรงที่มากเกินไปอาจทำให้เส้นใยซินน์ฉีกขาดหรือเกิดรอยแตกในแคปซูลหลังระหว่างการสลายต้อกระจก ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง : หัวเครื่องอัลตราซาวนด์สัมผัสกับแคปซูลหลังโดยตรง ทำให้เกิดการฉีกขาดเป็นรูปทรงกลมระหว่างการดูดและล้าง : ปลายเครื่องดูดเอาถุงหลังตาดำเข้าไปโดยไม่ได้ตั้งใจ (ถุงฉีกขาดจากการดูด, ถุงฉีกขาดเป็นรูปกลม)ระหว่างการใส่เลนส์แก้วตาเทียม : ห่วงหรือส่วนเลนส์กดทับแคปซูลหลัง, แคปซูลหลังยกตัวขึ้นเนื่องจากการรั่วของสารหนืดยืดหยุ่น , การขยายตัวของ IOL แบบพับได้ในส่วนลึกของแคปซูล, หรือการดีดออกอย่างรวดเร็วโดยหัวฉีดแบบดันระหว่างการเปิดถุงเลนส์ด้านหน้า : รอยแตกที่เกิดจากการเปิดถุงเลนส์ด้านหน้าแบบวงกลมต่อเนื่องอาจลามไปยังถุงเลนส์ด้านหลัง3)
ปัจจัยเสี่ยงของการฉีกขาดของแคปซูลหลังแบ่งเป็นปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย ศัลยแพทย์ และอุปกรณ์1, 2) .
ความเสี่ยงจากฝั่งผู้ป่วย
ต้อกระจกขั้วหลัง
กลุ่มอาการเอ็กซ์โฟลิเอชัน : ร่วมกับความอ่อนแอของโซนูล าร์ของ Zinn การขยายม่านตา ไม่ดี และแคปซูลหลังหนาและเป็นพังผืด
ตาหลังการตัดวุ้นตา : เนื่องจากการขาดการรองรับของวุ้นตา แคปซูลหลังจึงไม่เสถียร อัตราการเกิดแคปซูลหลังฉีกขาดเพิ่มขึ้นสูงสุดถึง 9%1)
สายตาสั้น สูง (ความยาวแกน >26 มม.)1)
ต้อกระจก สีน้ำตาลและสีขาวการมองเห็น ลดลง1)
รูม่านตา เล็กการมองเห็น ควรระวังประวัติการใช้ยาต้านอัลฟา-1 (เช่น แทมซูโลซิน)1)
ความเสี่ยงจากศัลยแพทย์และอุปกรณ์
ศัลยแพทย์ที่ขาดประสบการณ์ : อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนสูงในการผ่าตัดโดยแพทย์ประจำบ้าน1) .
อุปกรณ์ที่ไม่คุ้นเคยหรือการตั้งค่าเครื่องที่ไม่เหมาะสม : มีแนวโน้มเกิด surge (แรงดันพุ่งสูง) ได้ง่าย
การเปิดถุงหุ้มเลนส์ด้านหน้าแบบวงกลมต่อเนื่องไม่สำเร็จ : หากเกิดรอยฉีกขาดในการเปิดถุงหุ้มเลนส์ด้านหน้า ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้น 4 เท่า3) .
ช่องหน้าตา (anterior chamber) ตื้นหรือลึก : ทำให้ช่องหน้าไม่คงที่และเพิ่มความยากในการผ่าตัด2) .
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคอ้วน อายุมาก : รักษาท่านอนหงายได้ยาก ทำให้เกิดความผันผวนของความดันลูกตา ได้ง่าย2) .
สิ่งสำคัญคือต้องระบุกรณีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการฉีกขาดของแคปซูลเลนส์ส่วนหลังก่อนการผ่าตัด หากสงสัยว่ามีต้อกระจกขั้วหลัง ให้ตรวจสอบตำแหน่ง รูปร่าง ขนาด และความขุ่นว่ามีในตาทั้งสองข้างหรือไม่ หากสงสัยว่ามีความอ่อนแอของโซนูล ให้ตรวจสอบการสั่นของเลนส์ในท่านั่งและท่านอน และความแตกต่างของความลึกของช่องหน้าม่านตา ระหว่างสองตา
การประเมินก่อนผ่าตัดอย่างเหมาะสมเป็นขั้นตอนแรกในการป้องกันการฉีกขาดของแคปซูลเลนส์ส่วนหลัง
รายการประเมิน เนื้อหาที่ต้องยืนยัน ประวัติโรค ประวัติการบาดเจ็บที่ตา การผ่าตัดตา การใช้ยา เช่น alpha-1 blockers การตรวจด้วย slit lamp ความใสของกระจกตา ความลึกของช่องหน้าม่านตา ความสมบูรณ์ของแคปซูลเลนส์ด้านหน้าและด้านหลัง การประเมิน zonule การมีหรือไม่มีเลนส์สั่น การเกาะของสาร exfoliation
การประเมินความเปราะบางของแคปซูลหลัง : การแยกแยะต้อกระจกขั้วหลัง (ความขุ่นสีขาวรูปจานชัดเจนใกล้ศูนย์กลางรูม่านตา ใต้แคปซูลหลัง เส้นผ่านศูนย์กลาง 1.8-3.0 มม.) มีความสำคัญเป็นพิเศษกล้องจุลทรรศน์สเปกคูลาร์ : การตรวจสอบความหนาแน่นของเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตา (ในต้อกระจก แข็ง ประวัติการผ่าตัด ผู้สูงอายุ)การตรวจอวัยวะภายในลูกตาภายใต้การขยายม่านตา : การประเมินส่วนหลังการตรวจสอบความสมบูรณ์ของแคปซูลเปิดด้านหน้าต่อเนื่อง : การที่แคปซูลเปิดด้านหน้าต่อเนื่อง (CCC ) ยังคงอยู่ครบถ้วนระหว่างการผ่าตัดจะกำหนดวิธีการยึด IOL โดยตรงการพิจารณาวิธีการระงับความรู้สึก : สำหรับผู้ป่วยที่มีความวิตกกังวลมาก ให้พิจารณาการระงับความรู้สึกแบบเรโทรบัลบาร์
การฉีกขาดของแคปซูลหลังที่มีอยู่ก่อน : ความเสียหายที่มีอยู่ก่อนการผ่าตัดจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดครั้งก่อนการแตกของ Zinn zonule : มีพยาธิสรีรวิทยาร่วมกันแต่การจัดการต่างกัน การเคลื่อนและสั่นของเลนส์เป็นสัญญาณหลักความบกพร่องของแคปซูลแต่กำเนิดในต้อกระจกขั้วหลัง : การรองรับแคปซูลอาจหายไปก่อนการผ่าตัดกลุ่มอาการช่องหน้าม่านตาตื้น ระหว่างผ่าตัด : ต้องตรวจอวัยวะภายในตาทันทีเพื่อแยกจากภาวะน้ำรั่วใต้คอรอยด์ เฉียบพลัน
ระหว่างการผ่าตัดสลายต้อกระจก ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ให้รักษาระดับความสงสัยต่อการฉีกขาดของแคปซูลให้ต่ำ และคอยสังเกตสัญญาณของการฉีกขาดเสมอ ระหว่างการชลประทานและการดูด หากปลายเครื่องชลประทาน-ดูดดูดแคปซูลหลังโดยไม่ได้ตั้งใจ อาจเกิดรอยย่นเชิงเส้นที่มาบรรจบกันบนแคปซูลหลัง (สัญญาณแมงมุม) ในกรณีนี้ ให้ใช้ฟังก์ชันรีฟลักซ์ (reflux) ของแป้นเหยียบทันทีเพื่อปลดปล่อย
การรักษาเมื่อถุงแก้วตา แตกประกอบด้วย 3 ขั้นตอน: ① การนำนิวเคลียสที่เหลือออก ② การตัดน้ำวุ้นตา ส่วนหน้า (พร้อมตัดคอร์เทกซ์ที่เหลือ) ③ การยึดเลนส์แก้วตาเทียม
เมื่อวินิจฉัยว่าถุงแก้วตา แตก ให้ปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด:
หยุดการทำงานของคลื่นเสียงความถี่สูงทันที
ห้ามดึงหัวคลื่นเสียงความถี่สูงออกทันที (เสี่ยงต่อการยุบตัวของช่องหน้าม่านตา → การยื่นของน้ำวุ้นตา ที่ขยายตัว)
ไม่ควรดูดน้ำวุ้นตา ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (น้ำวุ้นตา ไม่สามารถตัดด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงได้)
ไม่ควรตัดน้ำวุ้นตา ส่วนหน้ามากเกินไปเมื่อมีชิ้นส่วนนิวเคลียสเหลืออยู่
ขั้นตอนที่ถูกต้อง : ฉีดสารหนืดจากพอร์ตด้านข้างเพื่อเติมเต็มช่องหน้าม่านตา ให้สมบูรณ์ → ลดขวดลงเพื่อยืนยันว่าสารหนืดถูกเติมเต็ม → ดึงปลายออกในขณะที่คงตำแหน่งไว้
เลือกวิธีการต่อไปนี้ตามขนาดของนิวเคลียสและระดับของการแตกของแคปซูล เนื่องจากเครื่องตัดน้ำวุ้นตา ส่วนหน้าอาจตัดน้ำวุ้นตา ก่อนหากนิวเคลียสและน้ำวุ้นตา ปนกัน ทำให้ชิ้นส่วนนิวเคลียสตก ลงไปที่จอตา จึงจำเป็นต้องนำชิ้นส่วนนิวเคลียสออกก่อนขั้นตอนที่ 2
วิธีการ ข้อบ่งชี้ ข้อดี ข้อเสีย วิธีการสกัดด้วยสารหนืด ชิ้นส่วนนิวเคลียสขนาด 1/2 หรือเล็กกว่า ถุงแก้วตา แตกเล็กน้อยและนิวเคลียสอยู่ในช่องหน้าลูกตา เนื้อเยื่อเสียหายน้อยที่สุด ไม่ต้องขยายแผล ความดันลูกตา เปลี่ยนแปลงน้อย ไม่สามารถทำได้สำหรับนิวเคลียสขนาดใหญ่ วิธีการนำออก (ช้อน/ตะขอ) เมื่อนิวเคลียสมีขนาดใหญ่และแข็ง หรือเอียง สามารถจัดการกับชิ้นส่วนนิวเคลียสขนาดใหญ่ได้เช่นกัน ต้องขยายแผลให้เกือบถึง 180 องศา เสี่ยงต่อการตกเลือดแบบพุ่งออก
วิธีวิสโคเอกซ์แทรกชันคือการฉีดสารหนืดยืดหยุ่น ด้านหน้าและด้านหลังชิ้นส่วนนิวเคลียส พร้อมกดด้านตาขาว ของแผลลงเพื่อขับนิวเคลียสออกมา แนะนำให้เป็น “เทคนิคการนำนิวเคลียสออกที่ทำให้เนื้อเยื่อเสียหายน้อยที่สุด” หากแคปซูลอักเสบมีขนาดเล็กและอยู่บริเวณรอบนอก การทำฟาโคอิมัลซิฟิเคชันต่อไปขณะรักษาช่องหน้าม่านตา ด้วยสารหนืดยืดหยุ่น ก็เป็นทางเลือกหนึ่ง 4) .
ใช้เครื่องตัดวุ้นลูกตาส่วนหน้าที่มาพร้อมกับเครื่องมือผ่าตัดต้อกระจก และเข็มฉีดน้ำ ตัดวุ้นลูกตาส่วนหน้าด้านตรงข้าม 180 องศาผ่านช่องเปิดกระจกตา ด้านข้างทั้งสองข้าง ตั้งเครื่องตัดเป็นโหมดดูดลำดับความสำคัญเพื่อดูดเยื่อหุ้มเลนส์ที่เหลือออก
หากมีคอร์เทกซ์จำนวนมากเหลืออยู่ การถอดปลอกออกจาก I/A และใช้เฉพาะหัวดูดโดยไม่มีการชะล้างก็มีประโยชน์เช่นกัน
วิธีเช็ด: ใช้ตะขอปลดแก้วตาที่ติดอยู่ที่แผลหรือพอร์ตด้านข้างออก จากนั้นตัดแก้วตาที่หลุดออกด้วยเครื่องตัด
การเพิ่มความแม่นยำของการตัดวุ้นตา ส่วนหน้าผ่านการมองเห็น วุ้นตา ด้วยการฉีดไตรแอมซิโนโลน เข้าตาหลังผ่าตัด1)
การบาดเจ็บของเยื่อไฮยาลอยด์ส่วนหน้า (anterior hyaloid membrane) ทำให้วุ้นตา เคลื่อนออกมาสู่ช่องหน้าลูกตา 6, 7)
เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด ต้องทำให้รูม่านตา หดตัว และตรวจสอบว่าไม่มีวุ้นตา ติดค้างอยู่ที่แผลหรือ sideport หากรูม่านตา ไม่เป็นวงกลม ให้ตัดวุ้นตา ที่ติดค้างออก
วิธีการยึดเลนส์แก้วตาเทียม ขึ้นอยู่กับสภาพของถุงหุ้มเลนส์ที่เหลืออยู่
หากขอบของ continuous curvilinear capsulorhexis ส่วนหน้ายังคงอยู่ครบทั้งหมด : ยึดเลนส์แก้วตาเทียม อะคริลิก 3 ชิ้น (3P) ไว้นอกถุงหุ้มเลนส์ (ยึดที่ซิลิอารีซัลคัส) ใส่เลนส์ที่มีกำลังน้อยกว่าที่วางแผนไว้ 0.5-1.0 ไดออปเตอร์ การปรับแก้สายตาสั้น โดยประมาณตามกำลัง: +5.0 ถึง +9.0 D: ±0 D, +9.5 ถึง +17.0 D: -0.5 D, +17.5 ถึง +28.0 D: -1.0 D, +28.5 ถึง +30.0 D: -1.5 D 5) หากสามารถทำ optic capture ได้ : วิธีการนำขา IOL อะคริลิก 3P ออกนอกถุงหุ้มเลนส์ และจับส่วนออปติกไว้ที่ขอบของ capsulorhexis ส่วนหน้า วิธีนี้แทบไม่เกิดการเยื้องศูนย์ การเอียง หรือการจับม่านตา และมีความเสถียรสูง 5, 8) ขนาด CCC ที่เหมาะสมแนะนำให้เล็กกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางออปติก 1.0-2.0 มม. 5) ทิศทางของรอยฉีกของแคปซูลด้านหน้า : ในรอยฉีกด้านบน (ทิศทาง 9 ถึง 3 นาฬิกา) การพยากรณ์โรคระยะยาวของการยึตรอบนอกแคปซูลแทบไม่มีปัญหา ในรอยฉีกด้านล่าง เลนส์แก้วตาเทียม มีแนวโน้มที่จะเบี่ยงลงด้านล่างในระยะยาววิธี CCC แคปซูลด้านหลัง : ในกรณีที่แคปซูลฉีกขาดระหว่างการดูดและล้าง สามารถทำ CCC แคปซูลด้านหลังด้วยคีมจับแคปซูลด้านหน้าเพื่อเชื่อมต่อบริเวณที่ฉีกขาดเป็นวงกลม ซึ่งอาจทำให้สามารถใส่เลนส์แก้วตาเทียม ในแคปซูลได้หากแคปซูลเสียหายมาก : การเย็บตรึงเลนส์แก้วตาเทียม กับตาขาว หรือการยึดภายในตาขาว แบบมีปีกเป็นข้อบ่งชี้ 1) เนื่องจากขั้นตอนยุ่งยากและมีภาวะแทรกซ้อนสูง ควรให้ศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์จัดการ
เลนส์แก้วตาเทียม
เมื่อจำเป็นต้องยึตรอบนอกแคปซูล ห้ามยึดเลนส์แก้วตาเทียม อะคริลิกชิ้นเดียวนอกแคปซูล (ในร่องซิลิอารี) มีรายงานว่าใน 30 ตาที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการยึดเลนส์แก้วตาเทียม อะคริลิกชิ้นเดียวในร่องซิลิอารี 28 ตา (93%) ต้องได้รับการผ่าตัด และ 25 ตา (83%) ต้องเปลี่ยนเลนส์แก้วตาเทียม 5) ภาวะแทรกซ้อนหลัก ได้แก่ การเบี่ยงของเลนส์แก้วตาเทียม การเสียดสีของม่านตา การกระจายของเม็ดสี ความดันลูกตา สูง และจอประสาทตา บวมน้ำชนิดซีสตอยด์ สำหรับการยึตรอบนอกแคปซูล ต้องใช้เลนส์แก้วตาเทียม อะคริลิกสามชิ้นเท่านั้น
ในการผ่าตัดเปิดถุงเลนส์ เรามุ่งหวังให้บรรลุเป้าหมายทั้งหมดดังต่อไปนี้
ไม่ทำให้ชิ้นส่วนนิวเคลียสตก ลงไปในวุ้นตา
ไม่ทำให้เกิดจอประสาทตาฉีกขาด จากการรักษา
ไม่เหลือเอพินิวเคลียสหรือคอร์เทกซ์
ยึดเลนส์แก้วตาเทียม ให้อยู่ตรงกลาง
ไม่ให้วุ้นตา ที่ไหลออกมาติดค้างที่แผล
ยืนยันการหดตัวของรูม่านตา และรูม่านตา กลม
เนื่องจากความเสี่ยงของเยื่อบุตาอักเสบ หลังผ่าตัดเพิ่มขึ้น ควรพิจารณาเย็บแผลและติดตามอย่างระมัดระวัง
Q
จะทำอย่างไรถ้าแก้วตาเลนส์ตกสู่ช่องวุ้นตา?
A
แก้วตาเลนส์ที่ตกไม่สามารถเอาออกได้โดยการจัดการจากช่องหน้าม่านตา จำเป็นต้องผ่าตัดวุ้นตา แบบ 3 พอร์ตผ่านพาร์สพลานา การปล่อยแก้วตาเลนส์ที่ตกไว้จะเพิ่มความเสี่ยงของเยื่อบุตาอักเสบ 4) จอประสาทตาลอก 4) และจอประสาทตา บวมน้ำแบบซีสตอยด์ 4) ดังนั้นควรส่งต่อศัลยแพทย์วุ้นตา โดยเร็วที่สุด ชิ้นส่วนแก้วตาเลนส์หรือชิ้นส่วนคอร์เทกซ์ขนาดเล็กที่น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของเส้นผ่านศูนย์กลางหัวประสาทตาอาจถูกดูดซึมได้เอง แต่ควรเอาออกให้มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เนื่องจากยังคงมีอาการเห็นจุดลอย
แคปซูลเลนส์ด้านหลังเป็นเยื่อฐานที่ยืดหยุ่น ประกอบด้วยคอลลาเจนชนิดที่ 4 และไกลโคซามิโนไกลแคนที่ผลิตโดยเซลล์เยื่อบุผิวเลนส์ มีความหนาประมาณ 20 ไมครอนในบริเวณก่อนเส้นศูนย์สูตรด้านหน้าและด้านหลัง แต่บางมาก (2-4 ไมครอน) ที่ขั้วหลังส่วนกลาง ลักษณะโครงสร้างนี้ทำให้แคปซูลเลนส์ด้านหลังเสี่ยงต่อการฉีกขาด
ความหนาของแคปซูลเลนส์ด้านหลังลดลงตามอายุ (ยกเว้นที่ขั้วหลัง) ดังนั้นความเสี่ยงในการฉีกขาดจึงเพิ่มขึ้นในผู้สูงอายุ นอกจากนี้ ในต้อกระจก ชนิดขั้วหลัง แคปซูลเลนส์ด้านหลังรอบบริเวณขุ่นมัวจะอ่อนแอทางโครงสร้าง และในบางกรณีอาจเกิดการฉีกขาดของแคปซูลเลนส์ด้านหลังได้เองก่อนการผ่าตัด
เมื่อเกิดการฉีกขาดของแคปซูลเลนส์ด้านหลัง ความสมดุลของความดันระหว่างช่องหน้าม่านตา และช่องหลังจะเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลัน หากเยื่อไฮยาลอยด์ด้านหน้าได้รับความเสียหาย วุ้นตา เริ่มยื่นออกมาในช่องหน้าม่านตา 6, 7) ในขณะนี้ การดำเนินการคลื่นเสียงความถี่สูงต่อไปจะทำให้เกิดเหตุการณ์ต่อเนื่องดังนี้:
การขยายตัวอย่างรวดเร็วของบริเวณที่ฉีกขาด
การเพิ่มขึ้นของปริมาณวุ้นตา ที่ยื่นเข้าไปในช่องหน้าม่านตา
ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของการตกของนิวเคลียส
การเกิดจอประสาทตาฉีกขาด จากหัตถการเนื่องจากการดึงของวุ้นตา
หากดึงปลายเครื่องมือออกอย่างรวดเร็ว จะเกิดการยุบตัวของช่องหน้าม่านตา นำไปสู่การเคลื่อนตัวของวุ้นตา เข้าสู่ช่องหน้าม่านตา เพิ่มขึ้นและการขยายของรอยฉีกของแคปซูลหลัง
ต้อกระจกขั้วหลัง มีลักษณะเฉพาะคือความอ่อนแอทางโครงสร้างของแคปซูลหลังในบริเวณที่ขุ่นมัว เมื่อดึงปลายเครื่องมืออัลตราซาวนด์หรือปลายเครื่องมือดูด-ล้างออกจากแผล ความดันวุ้นตา จะทำให้ช่องหน้าม่านตาตื้น ขึ้นอย่างกะทันหันและเกิดการฉีกขาดของแคปซูลหลังได้ง่าย ดังนั้น ก่อนดึงปลายเครื่องมือออก ต้องแทนที่ช่องหน้าม่านตา ทั้งหมดด้วยสารหนืดยืดหยุ่น ห้ามทำไฮโดรดิสเซกชัน และเทคนิคไฮโดรดีลิเนชันเพื่อแยกนิวเคลียสและเอพินิวเคลียสเป็นเบาะรองจะเพิ่มความปลอดภัย
การผ่าตัดต้อกระจก โดยใช้เลเซอร์เฟมโตวินาที ช่วยช่วยให้การเปิดถุงเลนส์ปลอดภัยและแม่นยำยิ่งขึ้นในต้อกระจก ชนิดบวม (intumescent cataract) ซึ่งมีความเสี่ยงสูงต่อการฉีกขาดของถุงเลนส์ด้านหลัง อย่างไรก็ตาม มีรายงานกลุ่มอาการอุดกั้นถุงเลนส์ (Capsular Block Syndrome) ที่เกี่ยวข้องกับการเปิดถุงเลนส์โดยใช้เลเซอร์เฟมโตวินาที ช่วย จึงต้องใช้ความระมัดระวัง 1)
มีการรายงานว่าการฉีด triamcinolone เข้าช่องหน้าม่านตา เพื่อทำให้วุ้นตา เป็นสีขาวมองเห็นได้ชัดเจน ช่วยเพิ่มความแม่นยำของการตัดวุ้นตา ส่วนหน้า 1) เทคนิคนี้ได้รับการประเมินว่ามีประโยชน์เป็นเทคนิคเสริมในสถานการณ์ที่มองเห็นวุ้นตา ใสได้ยาก
การแพร่หลายของวิธีการใส่เลนส์แก้วตาเทียม รองที่ยึด haptic PVD F แบบมีปีกไว้ภายในตาขาว โดยไม่ต้องเย็บ ทำให้สามารถยึด IOL ได้อย่างมั่นคงในกรณีที่ไม่มีถุงหุ้มเลนส์รองรับ ภาวะแทรกซ้อนที่รายงาน ได้แก่ ความดันลูกตา สูง การเอียงของ IOL เลือดออกในวุ้นตา จอประสาทตา บวมน้ำแบบถุงน้ำ การสึกกร่อนของเยื่อบุตา บริเวณที่ยึด และเยื่อบุตาอักเสบ 1) และคาดว่าจะมีการสะสมข้อมูลเกี่ยวกับผลลัพธ์ระยะยาว
Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. PMID:34780842. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34780842/
National Institute for Health and Care Excellence. Cataracts in adults: management. NICE guideline NG77. https://www.nice.org.uk/guidance/ng77
Keles A, Sen E, Altas FB, Elgin U. Risk factors for posterior capsule rupture in mature cataract surgery: a study of 1302 cases. Indian J Ophthalmol. 2023;71(1):113-118. doi:10.4103/ijo.IJO_1633_22. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10155587/
Park J, Lee S, Kim J. Clinical outcomes of management of posterior capsule rupture with air bubble techniques. Int J Ophthalmol. 2020;13(12):2007-2011. doi:10.18240/ijo.2020.12.24. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7708370/
Zhao J, Yu J, Wang T, Mban B. Ciliary sulcus implantation of intraocular lens in manual small incision cataract surgery complicated by large posterior capsule rupture. Exp Ther Med. 2019;17(2):1470-1475. doi:10.3892/etm.2018.7074. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6327667/
Torii H, Takahashi K, Yoshitomi F, et al. Mechanical detachment of the anterior hyaloid membrane from the posterior lens capsule. Ophthalmology. 2001;108(12):2182-2185.
Kawasaki S, Suzuki T, Yamaguchi M, et al. Disruption of the posterior chamber-anterior hyaloid membrane barrier during phacoemulsification and aspiration as revealed by contrast-enhanced magnetic resonance imaging. Arch Ophthalmol. 2009;127(4):465-470.
Tian T, Chen C, Jin H, et al. Capture of intraocular lens optic by residual capsular opening in secondary implantation: long-term follow-up. BMC Ophthalmol. 2018;18(1):84.
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
