ต้อกระจกขั้วหลัง

จุดสำคัญที่ควรรู้

ต้อกระจกขั้วหลัง (PPC) เป็นชนิดย่อยของต้อกระจกแต่กำเนิดที่ทำให้เกิดความขุ่นสีขาวหนาแน่นรูปจานที่ขั้วหลังของเลนส์ตา
แสดงลักษณะการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบออโตโซมอลโดมิแนนต์ และใน 65-80% ของผู้ป่วยจะเกิดที่ตาทั้งสองข้าง.
แคปซูลเลนส์ด้านหลังอ่อนแอ มีความเสี่ยงสูงต่อการฉีกขาดของแคปซูลเลนส์ด้านหลัง เป็นหนึ่งในชนิดของโรคที่ต้องระมัดระวังมากที่สุดในการผ่าตัดต้อกระจก
การแยกด้วยน้ำ (Hydrodissection) เป็นข้อห้าม และแนะนำให้ใช้การแยกภายในนิวเคลียส (Hydrodelineation)
ในผู้ใหญ่ อาการหลักคือ แพ้แสง เห็นแสงกระจาย และความคมชัดลดลง และอาการจะแย่ลงในที่สว่างหรือเมื่อม่านตาหดตัว
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการเสนอเทคนิคการผ่าตัดใหม่หลายวิธีเพื่อลดการจัดการระหว่างผ่าตัดต่อแคปซูลด้านหลัง ซึ่งช่วยลดภาวะแทรกซ้อนได้

1. ต้อกระจกชนิดหลังคืออะไร

ต้อกระจกขั้วหลัง (Posterior Polar Cataract; PPC) เป็นชนิดย่อยของต้อกระจกแต่กำเนิดที่มีลักษณะเป็นฝ้าขาวหนาทึบรูปจาน ขอบเขตชัดเจน อยู่ใต้แคปซูลหลังของเลนส์บริเวณขั้วหลัง (ใกล้ศูนย์กลางของรูม่านตา ไปทางด้านจมูกเล็กน้อย)

รูปแบบการถ่ายทอดทางพันธุกรรมหลักคือ autosomal dominant และมีการระบุตำแหน่งยีนหลายตำแหน่ง นอกจากนี้ยังมีรายงานผู้ป่วยที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราว ฝ้ามักเกิดขึ้นที่ปลายของเศษหลอดเลือดไฮยาลอยด์ ตั้งแต่จุด Mittendorf ที่ไม่เป็นอันตรายไปจนถึงต้อกระจกรุนแรงที่ทำให้การมองเห็นบกพร่อง

อุบัติการณ์ต่ำเมื่อเทียบกับชนิดย่อยอื่นของต้อกระจก 65-80% ของผู้ป่วยเป็นสองตา ในกรณีที่เป็นตาข้างเดียว ต้องระวังภาวะตามัว ฝ้าเกิดขึ้นตั้งแต่อายุน้อย แต่ความสำคัญทางคลินิกอาจเพิ่มขึ้นตามอายุ

เส้นผ่านศูนย์กลางของฝ้ารายงานว่าอยู่ระหว่าง 1.8 ถึง 3.0 มม. แคปซูลหลังมักจะบางและเปราะบาง และยากที่จะประเมินสภาพได้อย่างแม่นยำก่อนผ่าตัดด้วยการตรวจด้วย slit-lamp

Q ต้อกระจกขั้วหลังเป็นกรรมพันธุ์หรือไม่?

ส่วนใหญ่เป็นรูปแบบการถ่ายทอดแบบ autosomal dominant หากพ่อหรือแม่คนใดคนหนึ่งเป็นโรค โอกาสถ่ายทอดสู่ลูกประมาณ 50% นอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราว ดังนั้นจึงสามารถเกิดได้แม้ไม่มีประวัติครอบครัว

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

อาการของต้อกระจกขั้วหลังมีลักษณะเด่นคือความขุ่นอยู่ตรงกลางรูม่านตา ดังนั้นแม้จะมีขนาดเล็กก็ส่งผลกระทบต่อการมองเห็นอย่างมาก

อาการกลัวแสง (แสบตา) และเห็นแสงเป็นวงกลม: แย่ลงอย่างชัดเจนในที่สว่างหรือเมื่อม่านตาหดตัว เป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุด
การมองเห็นลดลง: แตกต่างกันไปตามขนาด ความหนาแน่นของความขุ่น และระดับการแข็งตัวของนิวเคลียสร่วมด้วย แม้ว่าความคมชัดของสายตาแบบ Snellen จะ “ปกติ” ผู้ป่วยอาจรู้สึกว่าการทำงานของการมองเห็นบกพร่อง
ความไวต่อความแตกต่างลดลง: การมองเห็นยังคงดีในสภาพแวดล้อมที่มีความแตกต่างสูง แต่ลดลงอย่างมากในสภาพแวดล้อมที่มีความแตกต่างต่ำหรือมีแสงจ้า
ภาวะตาขี้เกียจ (ในเด็ก): ในกรณีที่เป็นตาเดียวและเริ่มมีอาการเร็ว อาจเกิดภาวะตาขี้เกียจที่ขัดขวางพัฒนาการทางการมองเห็น

อาการแสดงทางคลินิก

การตรวจด้วยกล้องสลิตแลมป์พบความขุ่นสีขาวรูปจานที่ขั้วหลังใต้แคปซูลด้านหลังของเลนส์ ความขุ่นมีขอบเขตชัดเจน และจำแนกเป็น 4 ชนิดตามการจำแนกของ Daljit Singh

ชนิดที่ 1 และ 2

ชนิดที่ 1: ต้อกระจกขั้วหลังร่วมกับต้อกระจกใต้แคปซูลด้านหลัง (PSC) รูปแบบที่รุนแรงน้อยที่สุด

ชนิดที่ 2: ความขุ่นรูปจานกลมถึงรีที่มีโครงสร้างเป็นวงคล้ายหัวหอม อาจมีจุดสีเทาขาวที่ขอบร่วมด้วย

ชนิดที่ 3 และ 4

ชนิดที่ 3: ความขุ่นแบบจานที่มีจุดขาวหนาแน่นที่ขอบ มักมีถุงเลนส์ส่วนหลังที่เปราะบาง บาง และขาดหายไป ใช้เป็น “สัญญาณ Daljit Singh” เพื่อทำนายการแตกของถุงเลนส์ส่วนหลัง

ชนิดที่ 4: ชนิดผสมของชนิดที่ 1-3 ร่วมกับต้อกระจกนิวเคลียสแข็ง ระดับความยากในการผ่าตัดสูงที่สุด

นอกจากนี้ ตามระยะเวลาของพยาธิสภาพ ยังมีการจำแนกเป็น ชนิดคงที่ ซึ่งแสดงความขุ่นตรงกลางและวงแหวนเป้า และ ชนิดลุกลาม ซึ่งความขุ่นแบบรัศมีขยายออกไปตามเวลา

OCT ส่วนหน้า (AS-OCT) สามารถประเมินสัณฐานวิทยาของถุงเลนส์ส่วนหลัง และมีการอธิบายข้อบกพร่องของถุงเลนส์ส่วนหลังสามประเภท: “รูปกรวย”, “ถูกแมลงกัดกิน”, และ “โป่งพอง” หากขอบถุงเลนส์ส่วนหลังไม่สม่ำเสมอหรือมีการยื่นออกมาด้านหน้าเฉพาะที่ (สัญญาณรูปกรวย) แสดงว่ามีการฉีกขาดของถุงเลนส์ส่วนหลังที่มีอยู่ก่อน

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุหลักของต้อกระจกขั้วหลังคือความบกพร่องทางพันธุกรรม มีรายงานว่าตำแหน่งยีนที่เกี่ยวข้องกับโรคตาทั่วโลก เช่น ภาวะ mesenchymal dysgenesis ของส่วนหน้าตา (anterior segment mesenchymal dysgenesis) และภาวะ persistent hyperplastic primary vitreous (PHPV) ก็มีส่วนเกี่ยวข้องกับต้อกระจกขั้วหลังเช่นกัน

ความขุ่นมักเกิดขึ้นที่ปลายของเศษหลอดเลือดแก้วตา เชื่อว่าเกิดจากการเปลี่ยนแปลงคล้ายแผลเป็นที่ขั้วหลังของเลนส์เมื่อหลอดเลือดแก้วตาหดตัวใกล้แคปซูลหลังในช่วงตัวอ่อน

ยังไม่มีการระบุปัจจัยเสี่ยงจากสิ่งแวดล้อมอย่างชัดเจนในปัจจุบัน ความขุ่นอาจแย่ลงตามอายุหรืออาจเกิดร่วมกับนิวเคลียสแข็ง (ชนิดที่ 4)

เนื่องจากต้อกระจกขั้วหลังเป็นโรคทางพันธุกรรม สมาชิกในครอบครัว (โดยเฉพาะเด็ก) ควรได้รับการตรวจตาเป็นประจำ
หากบุตรของท่านมีต้อกระจกข้างเดียว การไปพบจักษุแพทย์แต่เนิ่นๆ เพื่อตรวจหาและรักษาภาวะตาขี้เกียจตั้งแต่ระยะแรกเป็นสิ่งสำคัญ
หากมีอาการกลัวแสงและเห็นแสงเป็นวงแหวน การสวมแว่นกันแดดและหลีกเลี่ยงสภาพแวดล้อมที่สว่างจ้าช่วยบรรเทาอาการได้

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การวินิจฉัยทำโดยการรวมตำแหน่งของความขุ่น รูปร่าง การมีในตาทั้งสองข้าง ประวัติครอบครัว และอายุ

รายการวินิจฉัย	ลักษณะ
ตำแหน่งของความขุ่น	ใต้แคปซูลด้านหลัง ใกล้ศูนย์กลางรูม่านตา หรือด้านจมูก
ลักษณะของความขุ่น	รูปจาน ขอบเขตชัดเจน สีขาวทึบ
เส้นผ่านศูนย์กลางของความขุ่น	1.8–3.0 มม.
ตาที่ได้รับผลกระทบ	ทั้งสองข้าง (65–80%) หรือข้างเดียว
รูปแบบการถ่ายทอดทางพันธุกรรม	ถ่ายทอดแบบออโตโซมอลโดมิแนนต์

การประเมินก่อนผ่าตัด

การประเมินสภาพของแคปซูลเลนส์ด้านหลังก่อนผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญ

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (Slit-lamp): การประเมินความเปราะบางของแคปซูลเลนส์ด้านหลังหรือระดับการยึดเกาะโดยตรงทำได้ยาก แต่จะทำการตรวจพื้นฐาน
OCT ส่วนหน้าดวงตา (AS-OCT) และกล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ (UBM): มีประโยชน์ในการประเมินการยึดเกาะของความขุ่นกับแคปซูลเลนส์ด้านหลังหรือความบกพร่องของแคปซูลเลนส์ด้านหลัง²⁾ ความผิดปกติของรูปร่างแคปซูลเลนส์ด้านหลังหรือสัญญาณรูปกรวยบ่งชี้ถึงการฉีกขาดของแคปซูลเลนส์ด้านหลังที่มีอยู่ก่อน
การถ่ายภาพ Scheimpflug: สามารถประเมินรูปร่างของต้อกระจกในสามมิติได้
การตรวจวัดสายตาภายใต้แสงจ้า (BAT): ใช้เพื่อประเมินการมองเห็นในสภาพแสงจ้า
OCT จุดรับภาพ: ทำเพื่อประเมินโรคจอประสาทตาร่วมเมื่อการมองเห็นลดลงไม่สัมพันธ์กับต้อกระจก
อัลตราซาวนด์โหมด B: ทำเมื่อยากต่อการสังเกตส่วนหลังของตาเนื่องจากต้อกระจกมาก

Q สามารถทำนายความเสี่ยงของการฉีกขาดของแคปซูลเลนส์ด้านหลังก่อนผ่าตัดได้หรือไม่?

การประเมินความเปราะบางของแคปซูลเลนส์ด้านหลังอย่างแม่นยำด้วยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดเพียงอย่างเดียวเป็นเรื่องยาก หาก OCT ส่วนหน้าของตาแสดงความผิดปกติของขอบแคปซูลเลนส์ด้านหลังหรือการโป่งเฉพาะที่ (สัญญาณรูปกรวย) แสดงว่ามีการฉีกขาดของแคปซูลเลนส์ด้านหลังอยู่ก่อนแล้ว จึงต้องระมัดระวัง การให้ข้อมูลและขอความยินยอมโดยละเอียดก่อนผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญ

5. การรักษามาตรฐาน

การผ่าตัดจะถูกเลือกเมื่อมีผลกระทบต่อการมองเห็น เช่น การมองเห็นลดลง กลัวแสง หรือเห็นแสงเป็นรัศมี เนื่องจากความเปราะบางของแคปซูลเลนส์ด้านหลัง ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัดจึงสูง การเลือกเทคนิคการผ่าตัดและความชำนาญในขั้นตอนจึงมีความสำคัญ

การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดและการระงับความรู้สึก

มักใช้เวลานานกว่าการผ่าตัดต้อกระจกทั่วไป การใช้ยาหยอดตาเพื่อระงับความรู้สึกเป็นพื้นฐาน แต่หากระยะเวลาผ่าตัดนาน อาจจำเป็นต้องใช้การระงับความรู้สึกใต้เยื่อหุ้มเทนอนหรือการระงับความรู้สึกหลังลูกตา

หลักการพื้นฐานระหว่างผ่าตัด

สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการลดการจัดการกับแคปซูลเลนส์ด้านหลังให้น้อยที่สุด รักษาความคงที่ของช่องหน้าม่านตาตลอดเวลา และทำการผ่าตัดอย่างใจเย็นและระมัดระวังโดยไม่รีบร้อน

ห้ามทำไฮโดรดิสเซกชันโดยเด็ดขาด: เนื่องจากการยึดเกาะกับแคปซูลหลัง มีความเสี่ยงสูงที่แคปซูลหลังจะแตกจากการแยกด้วยน้ำ
ทำไฮโดรดีลิเนชัน: แยกนิวเคลียสออกจากคอร์เทกซ์รอบนิวเคลียส (epinucleus) เพื่อรักษาชั้น epinucleus ที่ป้องกันระหว่างนิวเคลียสและแคปซูลหลัง
ตั้งค่าความดันและอัตราการดูดต่ำ: ระหว่างการสลายและดูดนิวเคลียส ให้ตั้งความสูงขวด 60 ซม. ความดันดูด 100 มม.ปรอท และอัตราการดูด 20 มล./นาที เป็นแนวทาง ห้ามหมุนนิวเคลียส
การใช้สารหนืดยืดหยุ่นอย่างเหมาะสม: ใช้สารหนืดยืดหยุ่นชนิดกระจายตัวเป็นตัวเลือกแรกเพื่อป้องกันแคปซูลหลัง ปกป้องเอนโดทีเลียม และคลุมเมื่อแคปซูลหลังแตก

การเปิดแคปซูล (CCC)

ทำการเปิดแคปซูลหน้าต่อเนื่องเป็นวงกลม (CCC) ขนาดประมาณ 5 มม. เป็นแนวทาง แต่ปรับตามขนาดนิวเคลียสและความจำเป็นระหว่างผ่าตัด ¹⁾ การเปิดแคปซูลต่อเนื่องเป็นวงกลมที่ใหญ่ขึ้นช่วยให้การแบ่งและนำนิวเคลียสออกง่ายขึ้น และเป็นประโยชน์เมื่อแคปซูลหลังแตกเพื่อนำนิวเคลียสออก

เทคนิคการแตกและทำให้แก้วตาเป็นอิมัลชัน

มีรายงานเทคนิคต่างๆ มากมายเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บต่อแคปซูลหลัง

PEA (การสลายแก้วตาด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง) ปกติ: สามารถเลือกใช้ในกรณีที่แก้วตามีความแข็งระดับ 2–3 หรือบริเวณขุ่นมีขนาดเล็ก
วิธี layer by layer, bimanual, inside-out delineation เป็นต้น: แต่ละเทคนิคจะทำให้แก้วตาเป็นอิมัลชันทีละขั้นตอนในขณะที่รักษาเอพินิวเคลียสไว้

เทคนิค Two-Y Crushing (เทคนิคใหม่)¹⁾: สำหรับต้อกระจกขั้วหลังที่มีความแข็งของแก้วตาปานกลางถึงแข็ง หลังจากแยกแก้วตาและเอพินิวเคลียสอย่างเพียงพอด้วยการไฮโดรดีลิเนชัน จากนั้นเคลื่อนแก้วตาเข้าสู่ช่องหน้าด้วยเครื่องหมุนรูปตัว Y สองอัน แล้วบดด้วยมือเป็น 4 ส่วนขึ้นไปก่อนทำการสลายแก้วตาด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง วิธีนี้ไม่ต้องหมุนแก้วตาเลย และลดพลังงานคลื่นเสียงความถี่สูงสะสม (CDE) ให้เหลือน้อยที่สุด (บรรลุค่าต่ำ 1.80 สำหรับตาขวา และ 1.66 สำหรับตาซ้าย)¹⁾ มีความคงตัวของช่องหน้าสูงและลดความเสี่ยงของการแตกของแคปซูลหลัง

ข้อควรระวังเมื่อถอดหัววัดคลื่นเสียงความถี่สูงและหัว I/A

เมื่อถอดปลายออก ความดันในช่องหน้าม่านตาอาจลดลง ทำให้ถุงหลังยกตัวและฉีกขาดได้ ป้องกันการฉีกขาดโดยการแทนที่ช่องหน้าม่านตาด้วย OVD (สารหนืดยืดหยุ่น) ก่อนดึงปลายออก

การดูดคอร์เทกซ์และการจัดการถุงหลัง

เอพินิวเคลียสและคอร์เทกซ์ถูกดูดออกอย่างระมัดระวังจากบริเวณรอบนอก ความขุ่นสีขาวตรงกลางจะจัดการเป็นลำดับสุดท้ายด้วยความระมัดระวังสูงสุด โดยหลักการแล้วไม่มีการขัดถุงหลังเนื่องจากเสี่ยงต่อการฉีกขาด

การใส่ IOL (เลนส์แก้วตาเทียม)

เมื่อถุงหลังสมบูรณ์: ใส่ IOL อะคริลิกไม่ชอบน้ำแบบชิ้นเดียวในถุง (in the bag)¹⁾
หากมีรอยฉีกขาดเล็กน้อยในถุงหลัง: พยายามยึดในถุงอย่างระมัดระวัง
หากมีรอยฉีกขาดของแคปซูลหลังขนาดใหญ่: เลือกการยึดติดในซัลคัสซิลิอารีด้วย IOL 3 ชิ้น
หากสูญเสียการรองรับของแคปซูลโดยสมบูรณ์: จำเป็นต้องใช้เลนส์ห้องหน้า (ACIOL) หรือ IOL ที่เย็บหรือยึดติดในชั้นสเคลอรา

ห้ามทำไฮโดรดิสเซกชันโดยเด็ดขาดเพราะจะทำให้แคปซูลหลังฉีกขาด
การหมุนนิวเคลียสจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการฉีกขาดของแคปซูลหลังอย่างรวดเร็ว ควรจัดการนิวเคลียสให้น้อยที่สุด
หากเกิดการฉีกขาดของแคปซูลหลัง อาจพัฒนาไปสู่ภาวะแทรกซ้อนรุนแรง เช่น วุ้นตาไหล นิวเคลียสตก หรือ IOL เคลื่อน
อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนลดลงจากประมาณ 30% ในทศวรรษ 1990 เหลือประมาณ 15% หลังปี 2000 แต่ยังคงสูงอยู่

Q ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดต้อกระจกขั้วหลังเกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน?

การแตกของแคปซูลหลังเป็นภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัดที่สำคัญที่สุด โดย文献บางฉบับรายงานอุบัติการณ์สูงถึง 36% ของผู้ป่วย เนื่องจากการปรับปรุงอุปกรณ์และเทคนิคการผ่าตัด อัตรานี้ลดลงเหลือประมาณ 15% หลังปี 2000 ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ได้แก่ การตกของนิวเคลียสเลนส์ การย้อยของวุ้นตา ความดันลูกตาสูง ต้อกระจกทุติยภูมิ จอประสาทตาลอก และจอประสาทตาบวมน้ำชนิดซีสตอยด์

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

พื้นฐานทางคัพภวิทยา

การเกิดต้อกระจกขั้วหลังมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับกระบวนการถดถอยของหลอดเลือดแดงไฮยาลอยด์ในช่วงตัวอ่อน โดยปกติหลอดเลือดแดงไฮยาลอยด์จะถดถอยอย่างสมบูรณ์ก่อนคลอด แต่ปลายของมันอาจทิ้งเศษไว้ใกล้แคปซูลหลัง ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงคล้ายแผลเป็นบริเวณขั้วหลัง ดังนั้น เศษเล็กน้อยจะสังเกตเห็นเพียงเป็นจุดมิตเทนดอร์ฟ ในขณะที่เศษที่ชัดเจนกว่าจะก่อให้เกิดต้อกระจกขั้วหลังทางคลินิก

ความเปราะบางของแคปซูลหลัง

ในบริเวณขุ่นและรอบๆ ของต้อกระจกขั้วหลัง แคปซูลหลังมักจะอ่อนแอและบางลง อาจเกิดการยึดติดระหว่างความขุ่นและแคปซูลได้ แต่ยากที่จะประเมินระดับได้อย่างแม่นยำด้วยการตรวจด้วย slit lamp ก่อนผ่าตัด ในบางกรณี แคปซูลหลังอาจแตกได้เองก่อนการผ่าตัด

ในกรณีที่มีข้อบกพร่องของแคปซูลหลัง สามารถสังเกตรูปแบบต่อไปนี้ได้ด้วย OCT ส่วนหน้า:

รูปทรงกรวย: แคปซูลหลังฉีกขาดในบริเวณขั้วหลัง โดยมีความขุ่นลามไปยังวุ้นตาส่วนหน้า
รูปรอยกัดกิน: แคปซูลยังคงอยู่จนถึงขอบของความขุ่น แต่มีข้อบกพร่องของแคปซูลใต้ความขุ่นโดยตรง
รูปทรงขยาย: แคปซูลดูเหมือนมีความขุ่นติดอยู่ แต่มีลักษณะผิดปกติ

พื้นฐานทางพันธุกรรม

ยีนที่เกี่ยวข้องกับต้อกระจกขั้วหลังซ้อนทับกับตำแหน่งยีนที่เกี่ยวข้องกับภาวะผิดปกติของเนื้อเยื่อมีเซนไคม์ส่วนหน้าของตาและ PHPV แสดงการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบออโตโซมเด่นที่มีการแทรกซึมสูง แต่มีความหลากหลายของฟีโนไทป์ภายในครอบครัวเดียวกัน

เหตุใดการหมุนนิวเคลียสจึงอันตรายระหว่างการผ่าตัด

ในต้อกระจกขั้วหลัง แคปซูลหลังยึดติดกับความขุ่น ดังนั้นการหมุนนิวเคลียสจะทำให้เกิดการดึงรั้งที่แคปซูลหลัง ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นโดยตรงให้เกิดการแตกของแคปซูลหลัง ¹⁾ นอกจากนี้ การสั่นสะเทือนของพลังงานอัลตราซาวนด์และการเปลี่ยนแปลงความดันดูดอย่างฉับพลันยังสามารถส่งผลต่อแคปซูลหลังและทำให้เกิดการแตกได้ นี่คือพื้นฐานทางพยาธิสรีรวิทยาของกลยุทธ์การผ่าตัดแบบ “ไม่หมุน แรงดูดต่ำ อัตราการไหลต่ำ”

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในขั้นตอนการวิจัย)

ศักยภาพและความท้าทายของเทคนิค Two-Y Crushing

เทคนิค “Two-Y Crushing” ที่รายงานโดย Ramatchandirane et al. (2024) เป็นขั้นตอนใหม่ในการผ่าตัดต้อกระจกชนิดโพลาร์หลังด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ซึ่งหลีกเลี่ยงการหมุนนิวเคลียสได้อย่างสมบูรณ์และลดพลังงานคลื่นเสียงความถี่สูงสะสม จึงน่าสนใจ ¹⁾.

ในผู้ป่วย 1 รายที่ได้รับการทำหัตถการนี้ สามารถบรรลุค่าพลังงานอัลตราซาวนด์สะสมต่ำที่ 1.80 ในตาขวา และ 1.66 ในตาซ้าย และในวันที่ 1 หลังผ่าตัด พบว่าค่าภาวะสายตาเอียงที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้วเท่ากับ 6/6 (โดยมีการวาง IOL อย่างดี) ในตาทั้งสองข้าง¹⁾ หัตถการนี้ถือว่าสามารถทำได้อย่างปลอดภัยเฉพาะในกรณีที่การไฮโดรเดลิเนชันทำได้ดีและมองเห็นขอบเขตระหว่างนิวเคลียสและเอพินิวเคลียสได้ชัดเจนเท่านั้น

อย่างไรก็ตาม รายงานนี้เป็นรายงานผู้ป่วยเพียง 1 ราย (ทั้งสองข้าง) และระดับหลักฐานยังต่ำ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบกับผู้ป่วยหลายรายในอนาคต

ความก้าวหน้าของเทคนิคการตัดแคปซูลหลัง

กำลังมีการศึกษาวิธีการผ่าตัดเปิดถุงเลนส์ด้านหลังแบบปฐมภูมิ (Primary posterior capsulorrhexis) ร่วมกับการจัดการตามแผนเมื่อเกิดการฉีกขาดของถุงเลนส์ด้านหลัง นอกจากนี้ กลยุทธ์การตรึงเลนส์แก้วตาเทียม (IOL) ร่วมกับการตัดวุ้นลูกตาส่วนหน้าด้วยเครื่องตัดวุ้นลูกตาหลังการฉีกขาดของถุงเลนส์ด้านหลังก็กำลังถูกประเมินในหลายสถาบัน

8. เอกสารอ้างอิง

Ramatchandirane B, Pathuri DS, Devalla MD, et al. Two-Y Crushing Technique: A Simple Technique to Crack the Nucleus in a Posterior Polar Cataract Using Two-Y Rotators. Cureus. 2024;16(6):e63416. DOI: 10.7759/cureus.63416.
American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):1-126.