จุดมิตเทนดอร์ฟ
ประเด็นสำคัญโดยสังเขป
หัวข้อที่มีชื่อว่า “ประเด็นสำคัญโดยสังเขป”1. จุดมิตเทนดอร์ฟคืออะไร
หัวข้อที่มีชื่อว่า “1. จุดมิตเทนดอร์ฟคืออะไร”จุดมิตเทนดอร์ฟ (Mittendorf dot) คือหลอดเลือดที่เหลืออยู่แต่กำเนิดของปลายด้านหน้าของหลอดเลือดไฮยาลอยด์ (hyaloid artery) ในระยะตัวอ่อนที่ไม่สลายไปและคงอยู่บนแคปซูลเลนส์ด้านหลัง ได้รับการบรรยายโดยวิลเลียม เฟรเดอริก มิตเทนดอร์ฟ
รับรู้ได้ว่าเป็นความขุ่นเล็กกลมในจตุภาคด้านล่างทางจมูก (inferonasal quadrant) ของแคปซูลหลังเลนส์ตา พบในคนปกติ 1-2% และไม่ลุกลาม ส่วนใหญ่ไม่ส่งผลต่อการมองเห็น.
โรคนี้จัดอยู่ในกลุ่มโรคที่เกิดจากระบบหลอดเลือดแก้วตาในระยะตัวอ่อนไม่สลายไป เรียกว่า persistent fetal vasculature (PFV) PFV ประกอบด้วย persistent hyperplastic primary vitreous (PHPV), Bergmeister papilla, persistent hyaloid artery, persistent pupillary membrane และอื่นๆ โดยจุด Mittendorf เป็น การเปลี่ยนแปลงที่เล็กน้อยที่สุด ในกลุ่มนี้
ตามธรรมเนียมแล้ว จุดมิตเทนดอร์ฟถูกคิดว่ายึดติดกับแคปซูลหลังของเลนส์ อย่างไรก็ตาม เมื่อเร็วๆ นี้ มีรายงานถึงความเป็นไปได้ที่จุดดังกล่าวอาจอยู่ด้านหลังเลนส์ภายในวุ้นตาส่วนหน้า กล่าวกันว่าจุดดังกล่าวอาจอยู่ด้านหลังช่องว่างเออร์เกเล็ต (ช่องว่างระหว่างแคปซูลหลังของเลนส์และวุ้นตา)
ในทารกคลอดก่อนกำหนด พบว่ามากถึง 95% มีเศษของวุ้นตาเหลืออยู่รวมถึงจุดมิตเทนดอร์ฟ อย่างไรก็ตาม เมื่อทารกเติบโตขึ้น มักจะหายไป และคงอยู่เพียงประมาณ 3% เท่านั้น
2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก
หัวข้อที่มีชื่อว่า “2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก”อาการที่ผู้ป่วยรับรู้
หัวข้อที่มีชื่อว่า “อาการที่ผู้ป่วยรับรู้”โดยปกติจุดมิตเทนดอร์ฟเพียงอย่างเดียว ไม่มีอาการที่ผู้ป่วยรับรู้ เนื่องจากเป็นความขุ่นแต่กำเนิด จึงแทบไม่ทำให้เกิดอาการเห็นจุดลอย ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย หากความขุ่นมีขนาดใหญ่ อาจทำให้เห็นจุดลอยหรือตามัวได้
อาการแสดงทางคลินิก
หัวข้อที่มีชื่อว่า “อาการแสดงทางคลินิก”ลักษณะเด่นคือเศษของหลอดเลือดไฮยาลอยด์ที่มีลักษณะเป็นเส้นสีขาว โดยปลายด้านหน้าติดกับผิวด้านหลังของเลนส์ และปลายด้านหลังลอยอยู่ในวุ้นตา
- ตำแหน่ง: พบในจตุภาคด้านล่างทางจมูกของแคปซูลหลังเลนส์
- ขนาด: เล็กและอาจมองข้ามได้ง่าย
- ลักษณะ: ปรากฏเป็นความขุ่นเฉพาะที่รูปวงกลม ในบางกรณีที่พบได้ยาก อาจเป็นความขุ่นขนาดใหญ่ที่แผ่กระจายไปทั่วแคปซูลหลังของเลนส์ตา
- การก่อตัวคล้ายดาวทะเล: หากเชื่อมต่อกับหลอดเลือดของทารกในครรภ์ที่เหลืออยู่ อาจมีรูปร่างเป็นดาวที่เรียกว่า “brittle-star”
3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
หัวข้อที่มีชื่อว่า “3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง”สาเหตุของจุดมิตเทนดอร์ฟคือ การถดถอยที่ไม่สมบูรณ์ ของปลายด้านหน้าของหลอดเลือดแดงไฮยาลอยด์ในช่วงตัวอ่อน
การพัฒนาและการถดถอยตามปกติของหลอดเลือดแดงไฮยาลอยด์เป็นไปตามกระบวนการดังต่อไปนี้
- สัปดาห์ที่ 4-6 ของการตั้งครรภ์: หลอดเลือดแดงไฮยาลอยด์แตกแขนงจากหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในผ่านหลอดเลือดแดงจักษุด้านหลัง มันเข้าสู่แก้วตาแรกเริ่มผ่านรอยแยกของตัวอ่อนและไปถึงผิวด้านหลังของเลนส์
- หลังจากสัปดาห์ที่ 6 ของการตั้งครรภ์: แก้วตาทุติยภูมิก่อตัวจากด้านจอประสาทตา
- สัปดาห์ที่ 13-15 ของการตั้งครรภ์: การถดถอยของหลอดเลือดแดงไฮยาลอยด์เริ่มต้นขึ้น
- ช่วงปลายของการตั้งครรภ์ถึงก่อนคลอด: หลอดเลือดแดงไฮยาลอยด์สูญเสียการทำงานและถดถอย แก้วตาแรกเริ่มถูกบีบอัดและคงเหลือเป็นท่อคลอเกต์
กลไกการถดถอยถือเป็นอะพอพโทซิสจากการรวมกันของ การกระตุ้นแมคโครฟาจ และ การหยุดการไหลเวียนของเลือด ไปยังหลอดเลือดแดงไฮยาลอยด์ เส้นทางการส่งสัญญาณที่ควบคุมการถดถอยยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์
โมเลกุลที่คาดว่าเกี่ยวข้องกับการเกิด PFV ได้แก่ VEGF, FGF, Angiopoietin-2, ยีนต้านเนื้องอก และคอลลาเจนชนิดที่ 18
4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ
หัวข้อที่มีชื่อว่า “4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ”จุดมิทเทนดอร์ฟสามารถวินิจฉัยได้โดยการสังเกตโดยตรงด้วย การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด เนื่องจากลักษณะของต้นกำเนิด โดยระบุได้จากการมีความขุ่นเล็กน้อยที่ด้านล่างจมูกของแคปซูลเลนส์ด้านหลัง
ต่อไปนี้เป็นวิธีการตรวจเสริมที่ใช้เมื่อการสังเกตโดยตรงทำได้ยาก:
| วิธีการตรวจ | ลักษณะเฉพาะ |
|---|---|
| อัลตราซาวนด์โหมด B | สามารถตรวจพบเนื้อเยื่อคล้ายเส้น |
| OCT แองจิโอกราฟี | ยืนยันการเปิดของหลอดเลือดแดงไฮยาลอยด์ที่เหลืออยู่ |
| CT/MRI | การมองเห็นหลอดเลือดแดงไฮยาลอยด์ที่เหลืออยู่ |
เมื่อใช้ เลนส์หน้ากระจกตา ร่วมกับกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด บางครั้งสามารถสังเกตเนื้อเยื่อคล้ายเส้นจากด้านหลังของเลนส์แก้วตาไปจนถึงวุ้นตาได้โดยตรง
การวินิจฉัยแยกโรค
หัวข้อที่มีชื่อว่า “การวินิจฉัยแยกโรค”จุดมิตเทนดอร์ฟเป็นการเปลี่ยนแปลงที่เล็กที่สุดของ PFV แต่จำเป็นต้องแยกจาก PFV ที่กว้างกว่า (การคงอยู่ของวุ้นตาปฐมภูมิที่มีการเจริญเกิน) หากมีรูม่านตาสีขาว การแยกจากเรติโนบลาสโตมาเป็นสิ่งสำคัญ
- การคงอยู่ของวุ้นตาปฐมภูมิที่มีการเจริญเกิน: ร่วมกับตาเล็ก เนื้อเยื่อเส้นใยหลอดเลือดกว้างที่ด้านหลังของเลนส์แก้วตา แบ่งเป็นชนิดหน้า หลัง และผสม
- เรติโนบลาสโตมา: การกลายเป็นปูนภายในลูกตายืนยันด้วย CT โดยปกติแล้วไม่มีภาวะลูกตาเล็ก (microphthalmia) ร่วมด้วย.
- โรค Norrie และ Familial Exudative Vitreoretinopathy: จำเป็นต้องแยกวินิจฉัยเมื่อมีจอประสาทตาลอกทั้งสองข้างหรือพังผืดหลังเลนส์ตา.
5. การรักษามาตรฐาน
หัวข้อที่มีชื่อว่า “5. การรักษามาตรฐาน”โดยปกติแล้วจุดมิตเทนดอร์ฟ ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ไม่มีการดำเนินโรค และการพยากรณ์โรคดีมาก
แนะนำให้ติดตามผลด้วยการตรวจตาเป็นระยะ (รวมถึงการตรวจ gonioscopy)
ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยาก
หัวข้อที่มีชื่อว่า “ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยาก”ภาวะแทรกซ้อนจากจุดมิตเทนดอร์ฟเดี่ยวๆ นั้นพบได้น้อย อย่างไรก็ตาม เมื่อเกี่ยวข้องกับ PFV ที่กว้างขึ้น อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้
- เลือดออกในวุ้นตา: อาจเกิดขึ้นได้หากหลอดเลือดไฮยาลอยด์ด้านหลังที่เหลืออยู่ยังคงมีการไหลเวียนของเลือด
- จอประสาทตาลอก
- เลนส์ตานูน
- ต้อหิน
ใน PFV ชนิดหน้า การมองเห็นที่ดีอาจเกิดขึ้นได้จากการผ่าตัดเลนส์ตาหรือการผ่าตัดวุ้นตาส่วนหน้า ชนิดหลังและชนิดผสมมักมีการเสื่อมของจุดรับภาพ และการพยากรณ์การมองเห็นมักไม่ดี
จุดมิตเทนดอร์ฟที่เกิดขึ้นเดี่ยวๆ ไม่มีการดำเนินโรค และโดยหลักการแล้วไม่จำเป็นต้องรักษา ติดตามผลด้วยการตรวจตาเป็นประจำ การผ่าตัดจะพิจารณาเฉพาะในกรณีที่พบภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ PFV ในวงกว้าง ซึ่งพบได้น้อย
6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด
หัวข้อที่มีชื่อว่า “6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด”หลอดเลือดแดงไฮยาลอยด์เป็นหลอดเลือดชั่วคราวที่ยื่นจากจานประสาทตาไปยังขั้วหลังของเลนส์ในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ หลอดเลือดนี้ให้สารอาหารแก่เนื้อเยื่อตาในช่วงต้นของการสร้างตัวอ่อนและสร้างวุ้นตาปฐมภูมิ จากหลอดเลือดแดงไฮยาลอยด์ เครือข่ายหนาแน่นของหลอดเลือดภายในลูกตาจะแตกแขนงและเพิ่มจำนวน เชื่อมต่อกับเยื่อหุ้มหลอดเลือดที่ปกคลุมเลนส์ (แผ่นหลอดเลือดวุ้นตาแท้)
กระบวนการถดถอยของระบบหลอดเลือดนี้ถูกจัดเรียงตามลำดับเวลา
- ปลายสัปดาห์ที่ 4 ของการตั้งครรภ์: หลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน → หลอดเลือดแดงจักษุด้านหลังและด้านท้อง → หลอดเลือดแดงไฮยาลอยด์ถูกสร้างขึ้น
- สัปดาห์ที่ 5-6 ของการตั้งครรภ์: หลอดเลือดแดงไฮยาลอยด์เคลื่อนผ่านวุ้นตาแรกเริ่มไปถึงผิวด้านหลังของเลนส์ มันเชื่อมต่อกับเยื่อหุ้มหลอดเลือดที่ปกคลุมผิวด้านหน้าของเลนส์เพื่อสร้างเครือข่ายหลอดเลือดรอบเลนส์
- หลังจากสัปดาห์ที่ 6 ของการตั้งครรภ์: วุ้นตาทุติยภูมิก่อตัวจากด้านจอประสาทตาล้อมรอบวุ้นตาแรกเริ่ม
- สัปดาห์ที่ 13-15 ของการตั้งครรภ์: การถดถอยของหลอดเลือดวุ้นตาเริ่มต้นขึ้น
- ก่อนคลอด: หลอดเลือดแดงไฮยาลอยด์ถดถอยและหายไป เหลือปลอกหุ้มรอบหลอดเลือดเป็นท่อคลอเกต์
กลไกพื้นฐานของการถดถอยถูกตั้งทฤษฎีว่าเกิดจาก การกระตุ้นแมคโครฟาจ ตามด้วย อะพอพโทซิสจากการหยุดการไหลเวียนเลือด ไปยังหลอดเลือดแดงไฮยาลอยด์ รายละเอียดของการส่งสัญญาณระดับเซลล์ที่นำไปสู่การกระตุ้นแมคโครฟาจยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์
จุดมิตเทนดอร์ฟเกิดจากความล้มเหลวของการถดถอย เฉพาะส่วนปลายด้านหน้า ของหลอดเลือดแดงไฮยาลอยด์ ส่วนปลายด้านหน้ายังคงอยู่เป็นจุดขุ่นขาวเล็กๆ บนแคปซูลหลังของเลนส์ ในขณะที่ส่วนปลายด้านหลังลอยอยู่ในวุ้นตา ในทางตรงกันข้าม หาก ส่วนปลายด้านหลัง ของหลอดเลือดแดงไฮยาลอยด์ไม่ถดถอย จะยังคงอยู่เป็นปุ่มเบิร์กไมสเตอร์บนหัวประสาทตา ทั้งสองอาจพบต่อเนื่องกันได้
8. เอกสารอ้างอิง
หัวข้อที่มีชื่อว่า “8. เอกสารอ้างอิง”- Zeydanli EO, Ozdek S. Persistent Fetal Vasculature: Current Insights and Future Directions. Semin Ophthalmol. 2024;39(8):599-609. doi:10.1080/08820538.2024.2344026. PMID: 38628063. PubMed
- Prakhunhungsit S, Berrocal AM. Diagnostic and Management Strategies in Patients with Persistent Fetal Vasculature: Current Insights. Clin Ophthalmol. 2020;14:4325-4335. doi:10.2147/OPTH.S236117. PMID: 33335385. PubMed
- Mehta A, Singh SR, Dogra M, Ram J. Persistent fetal vasculature – Clinical spectrum. Indian J Ophthalmol. 2018;66(12):1860. doi:10.4103/ijo.IJO_1042_18. PMID: 30451201. PubMed
- Jeon H, Kim J, Kwon S. OCT angiography of persistent hyaloid artery: a case report. BMC Ophthalmol. 2019;19(1):141. doi:10.1186/s12886-019-1155-5. PMID: 31272412. PubMed