بقعة ميتندورف
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. ما هي بقعة ميتندورف؟
Section titled “1. ما هي بقعة ميتندورف؟”بقعة ميتندورف (Mittendorf dot) هي بقايا وعائية خلقية للشريان الزجاجي (hyaloid artery) الجنيني، حيث لا يتراجع طرفه الأمامي ويبقى على المحفظة الخلفية للعدسة. وصفها ويليام فريدريك ميتندورف.
يُعترف به على أنه عتامة صغيرة دائرية في الربع الأنفي السفلي (inferonasal quadrant) من المحفظة الخلفية للعدسة. توجد في 1-2% من الأصحاء، وهي غير تقدمية. في الغالب لا تؤثر على الرؤية.
يندرج هذا المرض ضمن مجموعة الأمراض التي تحدث عندما لا تتراجع الأوعية الدموية الزجاجية الجنينية، والتي تُعرف باسم بقايا الأوعية الجنينية المستمرة (PFV). تشمل PFV بقايا فرط تنسج الجسم الزجاجي الأولي (PHPV)، حليمة بيرغمايستر، بقايا الشريان الزجاجي، بقايا الغشاء الحدقي، وغيرها. وتعتبر نقطة ميتندورف أخف التغيرات ضمن هذه المجموعة.
تقليديًا، كان يُعتقد أن نقطة ميتندورف تلتصق بالمحفظة الخلفية للعدسة. ومع ذلك، فقد تم الإبلاغ مؤخرًا عن احتمال وجودها في الجزء الخلفي من العدسة داخل الجسم الزجاجي الأمامي. ويُقال إنها قد توجد خلف حيز إرجيليت (المسافة بين المحفظة الخلفية للعدسة والجسم الزجاجي).
عند الخدج، يُلاحظ وجود بقايا زجاجية تشمل نقطة ميتندورف في ما يصل إلى 95% من الحالات. ومع ذلك، مع نمو الرضيع، تختفي هذه البقايا عادةً، وتستمر في حوالي 3% فقط.
2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”الأعراض الذاتية
Section titled “الأعراض الذاتية”عادةً لا تسبب نقطة ميتندورف أعراضًا ذاتية بمفردها. نظرًا لأنها عتامة خلقية، نادرًا ما يشعر المريض بعوامات بصرية. في حالات نادرة، إذا كانت العتامة كبيرة، قد يشكو المريض من عوامات بصرية أو ضبابية الرؤية.
العلامات السريرية
Section titled “العلامات السريرية”السمة المميزة هي وجود بقايا الشريان الزجاجي الأولي على شكل حبل أبيض، حيث يتصل طرفه الأمامي بالسطح الخلفي للعدسة، بينما يطفو طرفه الخلفي في الجسم الزجاجي.
- الموقع: يُلاحظ في الربع الأنفي السفلي من المحفظة الخلفية للعدسة.
- الحجم: صغير، ويمكن التغاضي عنه بسهولة.
- الشكل: يظهر كعكارة دائرية موضعية. في حالات نادرة، قد يظهر كعكارة كبيرة تمتد على كامل المحفظة الخلفية للعدسة.
- تشكل يشبه نجم البحر: إذا كان متصلاً بأوعية جنينية متبقية أخرى، فقد يظهر شكل نجمي يُسمى “brittle-star”.
نقطة ميتندورف غير تقدمية، ونادراً ما تؤثر على الرؤية بمفردها. ومع ذلك، إذا كانت مرتبطة بـ PFV واسع النطاق، فقد تحدث مضاعفات مثل إعتام العدسة أو نزيف الجسم الزجاجي مما يؤدي إلى ضعف البصر. راجع قسم “طرق العلاج القياسية” للحصول على التفاصيل.
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”سبب نقطة ميتندورف هو عدم اكتمال تراجع الجزء الأمامي من الشريان الزجاجي خلال الفترة الجنينية.
يتبع التطور الطبيعي وانحدار الشريان الزجاجي العمليات التالية.
- الأسبوع 4-6 من الحمل: يتفرع الشريان الزجاجي من الشريان السباتي الداخلي عبر الشريان العيني الظهري. يدخل الجسم الزجاجي الأولي من خلال الشق الجنيني ويصل إلى السطح الخلفي للعدسة.
- بعد الأسبوع 6 من الحمل: يتكون الجسم الزجاجي الثانوي من جانب الشبكية.
- الأسبوع 13-15 من الحمل: يبدأ انحدار الشريان الزجاجي.
- أواخر الحمل - قبل الولادة: يفقد الشريان الزجاجي وظيفته ويتراجع. يتم ضغط الجسم الزجاجي الأولي ويبقى كقناة كلوكيه.
تُعتبر آلية الانحدار موتًا خلويًا مبرمجًا ناتجًا عن مزيج من تنشيط البلاعم وتوقف تدفق الدم إلى الشريان الزجاجي. لم يتم بعد فهم مسارات الإشارات التي تتحكم في الانحدار بشكل كامل.
يُعتقد أن الجزيئات مثل VEGF وFGF وAngiopoietin-2 والجينات الكابتة للورم والكولاجين من النوع 18 تشارك في حدوث PFV.
4. التشخيص وطرق الفحص
Section titled “4. التشخيص وطرق الفحص”يمكن تشخيص نقطة ميتندورف عن طريق الملاحظة المباشرة باستخدام فحص المصباح الشقي نظرًا لطبيعة أصلها. يتم تحديدها من خلال وجود عتامة صغيرة على الجانب الأنفي السفلي من المحفظة الخلفية للعدسة.
فيما يلي طرق الفحص المساعدة المستخدمة عندما تكون الملاحظة المباشرة صعبة:
| طريقة الفحص | الخصائص |
|---|---|
| الموجات فوق الصوتية (B-mode) | يمكن الكشف عن الأنسجة الحبلية |
| تصوير الأوعية بالتماس البصري (OCT) | تأكيد سالكية الشريان الزجاجي البدائي المتبقي |
| التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) | تصوير بقايا الشريان الزجاجي |
عند استخدام عدسة أمامية مع المصباح الشقي، يمكن في بعض الحالات ملاحظة نسيج حبلي مباشرة من السطح الخلفي للعدسة إلى الجسم الزجاجي.
التشخيص التفريقي
Section titled “التشخيص التفريقي”تعتبر نقطة ميتندورف أخف تغير في PFV، ولكن من الضروري التفريق بينها وبين PFV الأكثر انتشارًا (بقايا فرط تنسج الجسم الزجاجي الأولي). في حالة وجود حدقة بيضاء، يكون التفريق مع الورم الأرومي الشبكي مهمًا.
- بقايا فرط تنسج الجسم الزجاجي الأولي: مصحوبة بصغر العين، ونسيج ليفي وعائي واسع على السطح الخلفي للعدسة. تُصنف إلى النوع الأمامي والخلفي والمختلط.
- ورم أرومة الشبكية: يتم تأكيد التكلس داخل العين بواسطة التصوير المقطعي المحوسب. عادة لا يكون مصحوبًا بصغر المقلة.
- مرض نوريه واعتلال الشبكية الزجاجي النضحي العائلي: يجب التفريق بينهما في حالة وجود انفصال شبكي كامل ثنائي أو تكاثر ليفي خلف العدسة.
5. طرق العلاج القياسية
Section titled “5. طرق العلاج القياسية”عادةً لا تحتاج نقطة ميتندورف إلى تدخل علاجي. وهي غير تقدمية، والتشخيص ممتاز جدًا.
يوصى بالمتابعة من خلال فحوصات العين الدورية (بما في ذلك تنظير الزاوية).
مضاعفات نادرة
Section titled “مضاعفات نادرة”نادرًا ما تحدث مضاعفات من نقطة ميتندورف المنفردة. ومع ذلك، قد تحدث المضاعفات التالية عندما ترتبط بـ PFV الأوسع.
- نزف زجاجي: قد يحدث عندما يحتفظ بقايا الشريان الزجاجي الخلفي بالدورة الدموية.
- انفصال الشبكية
- انتفاخ العدسة
- الجلوكوما
في النوع الأمامي من PFV، قد يتم تحقيق رؤية جيدة من خلال جراحة العدسة أو جراحة الزجاجية الأمامية. أما النوع الخلفي والمختلط فيصاحبهما تنكس في البقعة، وغالبًا ما يكون تشخيص الرؤية سيئًا.
بقعة ميتندورف المنفردة غير تقدمية، ولا تحتاج إلى علاج من حيث المبدأ. تتم متابعة الحالة من خلال فحوصات العين الدورية. نادرًا ما يتم النظر في التدخل الجراحي فقط في حالة حدوث مضاعفات مرتبطة بالحالة الواسعة لـ PFV.
6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية”الشريان الزجاجي هو وعاء مؤقت يمتد من القرص البصري إلى القطب الخلفي للعدسة أثناء نمو الجنين. يغذي أنسجة العين في المراحل الجنينية المبكرة ويكون الزجاجي الأولي. يتفرع من الشريان الزجاجي شبكة كثيفة من الأوعية الدموية داخل العين تتكاثر وتتفاغر مع الغشاء الوعائي الذي يغطي العدسة (الصفيحة الوعائية الزجاجية الذاتية).
يتم ترتيب عملية تراجع هذا الجهاز الوعائي زمنيًا.
- نهاية الأسبوع الرابع من الحمل: يتكون الشريان السباتي الداخلي ← الشريان العيني الظهري والبطني ← الشريان الزجاجي.
- الأسبوع 5-6 من الحمل: يتقدم الشريان الزجاجي عبر الجسم الزجاجي الأولي ليصل إلى السطح الخلفي للعدسة. يتفاغر مع الغشاء الوعائي الذي يغطي السطح الأمامي للعدسة لبناء شبكة وعائية حول العدسة.
- بعد الأسبوع 6 من الحمل: يتكون الجسم الزجاجي الثانوي من جانب الشبكية ليحيط بالجسم الزجاجي الأولي.
- الأسبوع 13-15 من الحمل: يبدأ تراجع الأوعية الزجاجية.
- قبل الولادة: يتراجع الشريان الزجاجي ويختفي، ويبقى الغمد المحيط بالأوعية كقناة كلوكيه.
يُفترض أن الآلية الأساسية للتراجع هي تنشيط البلاعم وما يتبعه من موت الخلايا المبرمج بسبب توقف تدفق الدم في الشريان الزجاجي. لم تُفهم بعد تفاصيل نقل الإشارات الخلوية المؤدية إلى تنشيط البلاعم بشكل كامل.
تنتج نقطة ميتندورف عن فشل تراجع الطرف الأمامي فقط من الشريان الزجاجي. يبقى الطرف الأمامي كعكارة بيضاء صغيرة على المحفظة الخلفية للعدسة، بينما يطفو الطرف الخلفي في الجسم الزجاجي. على النقيض، إذا فشل تراجع الطرف الخلفي من الشريان الزجاجي، فإنه يبقى كحليمة بيرغمايستر على رأس العصب البصري. قد يُرى الاثنان متصلين.
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- Zeydanli EO, Ozdek S. Persistent Fetal Vasculature: Current Insights and Future Directions. Semin Ophthalmol. 2024;39(8):599-609. doi:10.1080/08820538.2024.2344026. PMID: 38628063. PubMed
- Prakhunhungsit S, Berrocal AM. Diagnostic and Management Strategies in Patients with Persistent Fetal Vasculature: Current Insights. Clin Ophthalmol. 2020;14:4325-4335. doi:10.2147/OPTH.S236117. PMID: 33335385. PubMed
- Mehta A, Singh SR, Dogra M, Ram J. Persistent fetal vasculature – Clinical spectrum. Indian J Ophthalmol. 2018;66(12):1860. doi:10.4103/ijo.IJO_1042_18. PMID: 30451201. PubMed
- Jeon H, Kim J, Kwon S. OCT angiography of persistent hyaloid artery: a case report. BMC Ophthalmol. 2019;19(1):141. doi:10.1186/s12886-019-1155-5. PMID: 31272412. PubMed