حليمة بيرغمايستر

نقاط رئيسية في لمحة

ملخص هذا المرض

• حليمة بيرغمايستر هي خلقة خلقية تبقى فيها الأنسجة الدبقية المحيطة بالشريان الزجاجي الجنيني دون تراجع.
• تُسمى أيضًا الغشاء فوق الحليمة (epipapillary veil)، وقد وصفها أوتو بيرغمايستر لأول مرة في عام 1877.
• أحد بقايا الجهاز الوعائي الجنيني (PFV)، ويشارك طيفًا مع بقعة ميتندورف وبقايا الشريان الزجاجي.
• معظم الحالات بدون أعراض ويتم اكتشافها عرضيًا، ولا تحتاج علاجًا في حال عدم وجود مضاعفات.
• نادرًا ما يؤدي تكوّن خثرة في الحلقة الوعائية أمام الحليمة إلى نزف زجاجي أو انسداد شرياني أو وريدي شبكي [5].
• يمكن التمييز بينها وبين الأوعية الدموية الحليمية المتكونة حديثًا (NVD) المتراجعة باستخدام التصوير المقطعي البصري (OCT) وتصوير الأوعية الفلوريسئيني (FA) [2,4].

1. ما هي حليمة بيرغمايستر؟

حليمة بيرغمايستر (Bergmeister papilla) هي حالة خلقية تبقى فيها الأنسجة الدبقية المحيطة بالشريان الزجاجي الجنيني (hyaloid artery) دون تراجع بعد الولادة. وصفها لأول مرة طبيب العيون النمساوي أوتو بيرغمايستر عام 1877. وتسمى أيضًا الغشاء فوق الحليمي (epipapillary veil).

واحدة من بقايا الأوعية الدموية الجنينية (PFV)، وتصنف على أنها بقايا خلفية للشريان الزجاجي [1,2]. يشمل طيف PFV بقعة ميتندورف (بقايا على السطح الخلفي للعدسة)، وبقايا الشريان الزجاجي، وبقايا الغشاء الحدقي، وبقايا فرط تنسج الجسم الزجاجي الأولي [1,2].

عادةً ما يتراجع الشريان الزجاجي ويختفي قبل الولادة. إذا كان التراجع غير كامل، تبقى غمد من النسيج الدبقي على رأس العصب البصري لتشكل حليمة بيرغمايستر. غالبًا ما تكون بدون أعراض ذاتية، ويتم اكتشافها بالصدفة أثناء فحص قاع العين.

التعريف

السبب: عدم اكتمال تراجع النسيج الدبقي المحيط بالشريان الزجاجي الجنيني

اسم آخر: الغشاء فوق الحليمي (epipapillary veil)

أول تقرير: 1877، أوتو بيرغمايستر (النمسا)

تصنيف

مفهوم عام: بقايا الأوعية الدموية الجنينية (PFV)

تصنيف: بقايا خلفية للشريان الزجاجي

أنواع مرتبطة: بقعة ميتندورف، بقايا الشريان الزجاجي، قناة كلوكيه

الإنذار

المسار الطبيعي: غالبًا بدون أعراض ومستقر

العلاج: غير ضروري في حالة عدم وجود مضاعفات

استثناء نادر: مضاعفات بسبب خثرة في الحلقة الوعائية أمام الحليمة

Q هل تعتبر حليمة بيرغمايستر حالة نادرة؟

A

إنها حالة خلقية شائعة نسبيًا ضمن PFV. توجد نقطة ميتندورف المرتبطة بها في 1-2% من الأفراد الطبيعيين. غالبًا ما يتم اكتشاف بقايا النسيج الدبقي البسيطة بالصدفة دون أعراض.

2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية

الأعراض الذاتية

عادةً ما يكون بدون أعراض ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء فحص الرؤية أو فحص قاع العين. يعتمد تأثيره على الرؤية على وجود إصابة ثانوية في الشبكية أو البقعة.

كمضاعفات نادرة، إذا تشكل كيس زجاجي، فقد يسبب عوائم وانخفاضًا مؤقتًا في الرؤية.

النتائج السريرية

يُلاحظ على شكل نسيج دبقي غشائي يبرز من الجزء الأمامي أو المركزي أو الأنفي من القرص البصري. قد يكون أحادي الجانب أو ثنائي الجانب. قد يؤثر على الحجم الظاهري لحفرة القرص البصري.

قد يكون وعائيًا بواسطة أوعية الشبكية، وفي هذه الحالة يُلاحظ على شكل حلقة وعائية أمام الحليمة.

مضاعفات نادرة

• التصاق زجاجي شبكي: حالة تلتصق فيها الأنسجة الدبقية بالجسم الزجاجي
• انفصال الشبكية البقعي: تغير ثانوي ناتج عن الجر
• تجلط الحلقة الوعائية أمام الحليمة: قد يسبب نزفًا زجاجيًا، نزفًا في الغرفة الأمامية، انسداد فرع الشريان الشبكي (BRAO)، انسداد فرع الوريد الشبكي (BRVO). وقد تم الإبلاغ عن حالات مصاحبة لانسداد الشريان والوريد الشبكي المركزي (CRAO/CRVO) [5]
• كيسة زجاجية: قد تنشأ من حليمة بيرغمايستر، وتسبب عوائم وانخفاضًا مؤقتًا في الرؤية
• جر حليمة العصب البصري: قد يظهر الجر المرتبط بـ PFV الخلفي الثنائي بشكل يشبه وذمة حليمة العصب البصري، مما يستلزم التفريق بينهما [6]

Q هل يمكن أن تنخفض الرؤية بسبب حليمة بيرغمايستر؟

A

عادة لا يؤثر على الرؤية. نادرًا ما تم الإبلاغ عن انسداد الشريان الشبكي الفرعي أو انسداد الوريد الشبكي الفرعي الناتج عن تجلط الدم في الحلقة الوعائية أمام الحليمة، أو العوامات الزجاجية وانخفاض الرؤية المؤقت الناتج عن الكيس الزجاجي. كلها مضاعفات نادرة، والغالبية العظمى لا تسبب ضعفًا في الرؤية.

3. الأسباب وعوامل الخطر

سبب حليمة بيرغمايستر هو عدم اكتمال تراجع الشريان الزجاجي خلال الفترة الجنينية.

يتفرع الشريان الزجاجي في نهاية الأسبوع الرابع من الحمل من الشريان السباتي الداخلي عبر الشريان العيني الظهري والبطني، ويدخل إلى الجسم الزجاجي الأولي من خلال الشق الجنيني. يصل إلى السطح الخلفي للعدسة ليشكل الصفيحة الوعائية الزجاجية الخاصة، ويوفر التغذية للعين النامية. عندما يبدأ الجسم الزجاجي الثانوي في التكون من جانب الشبكية في الأسبوع السادس من الحمل، يندفع الجسم الزجاجي الأولي إلى الجزء المركزي من التجويف الزجاجي.

يفقد الشريان الزجاجي وظيفته في حوالي الشهر السادس من الحمل، ويتحول إلى قناة كلوكيه في حوالي الأسبوع الثلاثين من الحمل، ويتراجع ويختفي قبل الولادة في المسار الطبيعي. حليمة بيرغمايستر هي بقايا النسيج الدبقي على رأس العصب البصري الذي لم يخضع لعملية التراجع هذه.

يُعتقد أن نقص الجينات التي تحفز موت الخلايا المبرمج يلعب دورًا في تطور PFV بشكل عام. وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال الخدج، ولكنه يظهر أيضًا عند الأطفال المولودين في موعدهم.

يظهر طيف PFV أدناه.

النوع	الموقع	الخصائص
نقطة ميتندورف	السطح الخلفي للعدسة	1-2% من الأصحاء
حليمة بيرغمايستر	على قرص العصب البصري	بقايا النسيج الدبقي
بقاء الشريان الزجاجي	داخل التجويف الزجاجي	نادرًا ما يسبب نزيفًا

نصائح للحياة اليومية

لا تتطلب حليمة بيرغمايستر غير المعقدة أي قيود على الحياة. ومع ذلك، في حالة وجود عروة وعائية أمام الحليمة، يُوصى بإجراء فحوصات عينية دورية. إذا شعرت بتغير في الرؤية، أو زيادة في العوائم، أو ظلام مفاجئ في مجال الرؤية، فيجب عليك مراجعة الطبيب فورًا.

4. التشخيص وطرق الفحص

صورة حليمة بيرغمايستر

Hamza Lazaar; Taha Boutaj; Meryem Sefrioui; Boutayna Azarkan; Saad Benchekroun; Noureddine Boutimzine. Papillary Traction Due to the Posterior Form of a Bilateral Persistent Fetal Vasculature Mimicking Papilledema. Cureus.; 16(4):e58738 Published 2024. Figure 3. PMCID: PMC11110876. License: CC BY.

يُظهر التصوير المقطعي التوافقي البصري للحليمة في كلتا العينين جرًا حليميًا ثنائيًا على الأوعية الجنينية المستمرة. OCT: التصوير المقطعي التوافقي البصري

يعتمد تشخيص حليمة بيرغمايستر على فحص قاع العين، ويُدمج مع التصوير المقطعي التوافقي البصري أو تصوير الأوعية الفلوريسئيني عند الضرورة.

فيما يلي طرق الفحص الرئيسية.

طريقة الفحص	الدور	ملاحظات
فحص قاع العين	الفحص البصري	الفحص الأولي
OCT	تصوير هيكلي مفصل	مفيد للتشخيص النهائي
FA	تقييم الأوعية الدموية	كشف الحلقات الوعائية

• فحص قاع العين: ملاحظة النسيج الغشائي على رأس العصب البصري مباشرة. يمكن أيضًا تسجيله بواسطة تصوير قاع العين.
• التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT): يصور البنية التفصيلية للنسيج الدبقي فوق الحليمة، مما يتيح تحديدًا أكثر دقة. ومع ذلك، في حالة حليمة بيرغمايستر التي تغطي حافة رأس العصب البصري أو الحفرة، قد تؤثر على قياسات OCT (حجم الكأس، سمك الألياف العصبية الأنفية)، لذا يجب توخي الحذر في التفسير [3].
• تصوير الأوعية بالتماسك البصري (OCTA): يمكنه التحقق بشكل غير جراحي من وجود تدفق دموي في بقايا الشريان الزجاجي، ويُعتبر مفيدًا في التمييز عن حليمة بيرغمايستر [4].
• تصوير الأوعية الفلوريسئيني (FA): يصور وجود حلقات وعائية أمام الحليمة المصحوبة بأوعية دموية. في حالة عدم وجود أوعية دموية، لا يُظهر FA نتائج غير طبيعية.

التشخيص التفريقي

أهم تشخيص تفريقي هو الأوعية الدموية الجديدة المتدهورة في رأس العصب البصري (NVD).

• الأوعية الدموية الحليمية الجديدة: تغيرات مكتسبة مصاحبة لأمراض الأوعية الدموية الشبكية (نقص التروية) أو الالتهاب. يُظهر تصوير الأوعية بالفلوريسين تسربًا فلوريًا. عادةً ما توجد أمراض كامنة (مثل اعتلال الشبكية السكري التكاثري، انسداد الوريد الشبكي).
• حليمة بيرغمايستر: نسيج دبقي خلقي، لا يصاحبه أمراض وعائية أو التهابية.

تكون مشكلة التمييز بين PFV الشديد (المعروف سابقًا باسم PHPV) عند ظهور حدقة بيضاء. في هذه الحالة، يجب التمييز بينه وبين الورم الأرومي الشبكي، ويكون تصوير الأوعية بالفلوريسين، وتخطيط كهربية الشبكية، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا في التشخيص.

Q كيف نفرق بين حليمة بيرغمايستر والأوعية الدموية الحليمية الجديدة في فحص قاع العين؟

A

حليمة بيرغمايستر هي نسيج دبقي خلقي، لا يصاحبها أمراض وعائية أو التهابية. الأوعية الدموية الحليمية الجديدة تنشأ مكتسبةً نتيجة نقص التروية أو الالتهاب. يُعد تصوير الأوعية بالفلوريسين لتأكيد وجود الأوعية الدموية ونمط التسرب الفلوري مفيدًا في التمييز.

5. طرق العلاج القياسية

لا تحتاج الحليمة البرغمايسترية غير المصحوبة بمضاعفات إلى علاج. يمكن متابعتها بالمراقبة الدورية فقط، ومعظم الحالات لها تشخيص جيد.

في حالة حدوث مضاعفات ناتجة عن تخثر العروة الوعائية قبل الحليمية (مثل انسداد الشريان الشبكي الفرعي، انسداد الوريد الشبكي الفرعي، النزف الزجاجي)، يتم العلاج وفقًا للحالة المرضية. إذا كان الكيس الزجاجي يسبب عوائم أو انخفاض الرؤية، يتم النظر في العلاج حسب شدة الأعراض.

ملاحظات أثناء المراقبة

في الحليمة البرغمايسترية المصحوبة بعروة وعائية قبل حليمية، قد يحدث انخفاض مفاجئ في الرؤية بسبب التخثر بشكل نادر. عند الشعور بانخفاض حاد في الرؤية، أو عيوب في المجال البصري، أو زيادة مفاجئة في العوائم، من المهم مراجعة طبيب العيون فورًا.

Q هل تحتاج الحليمة البرغمايسترية إلى علاج؟

A

إذا لم تكن هناك مضاعفات، فلا حاجة للعلاج. معظم الحالات لها تشخيص جيد، وفي الغالب تكون المراقبة الدورية كافية. فقط في حالة حدوث مضاعفات نادرة مثل تخثر العروة الوعائية قبل الحليمية، يتم العلاج وفقًا للحالة المرضية.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

تحدث حليمة بيرغمايستر بسبب عدم اكتمال عملية الانحدار الطبيعي للشريان الزجاجي خلال الفترة الجنينية.

مرحلة التكوين (الأسبوع 4-6 من الحمل)

تفرع الشريان الزجاجي: يتكون الشريان الزجاجي من الشريان السباتي الباطن عبر الشريان العيني الظهري والبطني.

الدخول إلى الجسم الزجاجي الأولي: يدخل الشريان عبر الشق الجنيني إلى الجسم الزجاجي الأولي، ويصل إلى السطح الخلفي للعدسة مكونًا الصفيحة الوعائية الزجاجية الذاتية.

تكوين النسيج الدبقي: يحيط النسيج الدبقي بالشريان الموجود على قرص العصب البصري.

مرحلة الانحدار (الأسبوع 13 من الحمل حتى المرحلة المتأخرة)

تكوين الجسم الزجاجي الثانوي: يبدأ تكوين الجسم الزجاجي الثانوي من جانب الشبكية في الأسبوع السادس من الحمل. يقتصر الجسم الزجاجي الأولي على قناة كلوكيه.

بداية الانحدار: يبدأ الشريان الزجاجي في الانحدار في الأسبوع 13-15 من الحمل ويفقد وظيفته حوالي الشهر السادس من الحمل.

التحول إلى قناة كلوكيه: تتشكل القناة المتبقية كقناة كلوكيه حوالي الأسبوع 30 من الحمل.

أنماط البقايا عند الولادة

طبيعي: يختفي الشريان الزجاجي تمامًا، وتبقى قناة كلوكيه فقط.

حليمة بيرغمايستر: بقاء الغمد الدبقي على القرص البصري دون تراجع.

بقعة ميتندورف: بقاء أثر التصاق الشريان الأمامي على السطح الخلفي للعدسة (1-2% من الأصحاء).

بعد الأسبوع التاسع من الحمل، تظهر ألياف دقيقة لتشكل بنية شبكية لا خلوية (الجسم الزجاجي الثانوي). مع زيادة الجسم الزجاجي الثانوي، يتركز الجسم الزجاجي الأولي والشريان الزجاجي بداخله في المحور المركزي للتجويف الزجاجي كقناة كلوكيه. يتطور الشريان الزجاجي بشكل أكبر في الأسبوع 5-6 من الحمل، ويبدأ بالتراجع من الأسبوع 13-15، ويختفي في المراحل المتأخرة، وهو المسار الطبيعي.

عند عدم اكتمال التراجع، يبقى الغمد الدبقي على القرص البصري ليشكل حليمة بيرغمايستر. يُعتقد أن نقص الجينات المحفزة لموت الخلايا المبرمج يلعب دورًا في عدم اكتمال التراجع هذا.

للمرضى: يرجى القراءة

محتوى هذه المقالة هو معلومات مرجعية للمتخصصين الطبيين، ولا يمثل إرشادات تشخيصية أو علاجية فردية. يُرجى استشارة طبيب العيون المعالج دائمًا للتشخيص والعلاج الفعليين. يُرجى عدم اتخاذ قرارات طبية بناءً على معلومات هذا الموقع دون استشارة طبية.

7. المراجع

1. Zeydanli EO, Ozdek S. Persistent Fetal Vasculature: Current Insights and Future Directions. Semin Ophthalmol. 2024;39(8):599-609. doi:10.1080/08820538.2024.2344026. PMID: 38628063. PubMed
2. Mehta A, Singh SR, Dogra M, Ram J. Persistent fetal vasculature – Clinical spectrum. Indian J Ophthalmol. 2018;66(12):1860. doi:10.4103/ijo.IJO_1042_18. PMID: 30451201. PubMed
3. Chun YS, Moon NJ, Kim US, Yeo JH, Jeong JH. Effect of Bergmeister papilla on disc parameters in spectral domain optical coherence tomography. Eye (Lond). 2024;38(5):980-987. doi:10.1038/s41433-023-02818-z. PMID: 37980399. PubMed
4. Jeon H, Kim J, Kwon S. OCT angiography of persistent hyaloid artery: a case report. BMC Ophthalmol. 2019;19(1):141. doi:10.1186/s12886-019-1155-5. PMID: 31272412. PubMed
5. Bjeloš M, Križanović A, Bušić M, Kuzmanović Elabjer B. Central retinal artery and vein occlusion as a complication of persistent hyaloid artery – a case report. BMC Ophthalmol. 2020;20(1):434. doi:10.1186/s12886-020-01702-8. PMID: 33143669. PubMed
6. Lazaar H, Boutaj T, Sefrioui M, Azarkan B, Benchekroun S, Boutimzine N, Amazouzi A, Cherkaoui LO. Papillary Traction Due to the Posterior Form of a Bilateral Persistent Fetal Vasculature Mimicking Papilledema. Cureus. 2024;16(4):e58738. doi:10.7759/cureus.58738. PMID: 38779287. PubMed