फेकोइमल्सीफिकेशन के दौरान कॉर्नियल चीरा जलन

एक नज़र में मुख्य बिंदु

यह एक शल्यक्रिया के दौरान होने वाली जटिलता है जिसमें मोतियाबिंद सर्जरी (PEA) के दौरान अल्ट्रासोनिक टिप और स्लीव के बीच घर्षण से उत्पन्न गर्मी के कारण कॉर्निया का चीरा थर्मल रूप से जल जाता है।
इसकी घटना दर 0.037 से 0.098% तक दुर्लभ है, लेकिन इसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं जैसे चीरे का ठीक से न बंद होना और उच्च दृष्टिवैषम्य (7-15 D)।
कॉर्नियल स्ट्रोमा का कोलेजन 60°C से ऊपर अपरिवर्तनीय रूप से विकृत और सिकुड़ जाता है।
उच्च चिपचिपाहट वाले विस्कोइलास्टिक पदार्थ द्वारा टिप का अवरुद्ध होना, उच्च अल्ट्रासोनिक शक्ति और अपर्याप्त सिंचाई मुख्य जोखिम कारक हैं।
सर्जरी के दौरान दूधिया सफेद तरल का दिखना सबसे महत्वपूर्ण प्रारंभिक चेतावनी संकेत है।
10-0 नायलॉन टांका पहली पसंद है, लेकिन गंभीर मामलों में टेनॉन पैच, पेरीकार्डियल पैच या कॉर्निया प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है।

1. कॉर्नियल चीरा जलन क्या है?

कॉर्नियल चीरा जलन (corneal wound burn) मोतियाबिंद सर्जरी (PEA) के दौरान होने वाली एक शल्यक्रिया जटिलता है। इसे आमतौर पर फैकोबर्न (phacoburn) कहा जाता है, और यह अल्ट्रासोनिक टिप और उसे घेरने वाली सिंचाई स्लीव के बीच घर्षण से उत्पन्न गर्मी के कारण होता है। कॉर्नियोस्क्लेरल टनल में कोलेजन फाइबर तापमान 60°C तक पहुंचने पर 1-3 सेकंड में थर्मल क्षति प्राप्त करते हैं, जिससे चीरा स्थल और आसपास के ऊतकों में संकुचन और अध:पतन होता है ²⁾।

घटना दर के संबंध में, 2006-2009 में अमेरिका और कनाडा में किए गए 920,095 कॉर्नियल सर्जरी के एक सर्वेक्षण में 0.037% बताया गया है ⁴⁾। एक अन्य सर्वेक्षण में 76,581 मामलों में से 75 (0.98/1,000 मामले) चीरा जलन की सूचना दी गई, जिनमें से 72% नाभिक हटाने के दौरान और 28% प्रारंभिक खांचा खोदने के दौरान हुई ²⁾। रिपोर्ट न किए गए मामलों को ध्यान में रखते हुए, वास्तविक घटना दर और भी अधिक हो सकती है ⁴⁾।

हाल के वर्षों में, फ्लूइडिक्स में सुधार और पावर मॉड्यूलेशन में प्रगति के कारण चीरा जलन की आवृत्ति कम हुई है, लेकिन यह अभी भी एक महत्वपूर्ण जटिलता है जिसे पूरी तरह से समाप्त नहीं किया जा सका है ²⁾।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

नैदानिक निष्कर्ष

कॉर्नियल चीरा जलन एक शल्यक्रिया के दौरान होने वाली जटिलता है, और सर्जन द्वारा पहचाने जाने वाले निष्कर्ष केंद्रीय होते हैं।

शल्यक्रिया के दौरान के निष्कर्ष:

दूधिया सफेद तरल पदार्थ का दिखना: टिप के चारों ओर दूधिया सफेद तरल पदार्थ दिखाई देता है। यह सबसे महत्वपूर्ण प्रारंभिक चेतावनी संकेत है।
कॉर्निया का सफेद होना: चीरे के आसपास का कॉर्निया और स्क्लेरा ऊतक सफेद होकर विकृत हो जाता है। चीरे के आसपास के ऊतकों के सफेद न होने पर हमेशा ध्यान देना चाहिए।
चीरे का खुलना: चीरा बंद होने में कठिनाई होती है और स्व-बंद करने की क्षमता खत्म हो जाती है।

पोस्टऑपरेटिव निष्कर्ष:

चीरे का अपूर्ण बंद होना: विकृत ऊतक कमजोर होता है और टांके लगाना मुश्किल हो जाता है। हाइड्रेशन से भी स्व-बंद नहीं हो सकता।
उच्च दृष्टिवैषम्य: चीरे के जलने की धुरी के साथ तीक्ष्णता बढ़ जाती है। Sugar & Schertzer ने 7 से 15 D के दृष्टिवैषम्य की सूचना दी है ²⁾। Giglio et al. के मामले में पैच ग्राफ्ट के बाद भी 14 D का अनियमित दृष्टिवैषम्य बना रहा ²⁾।
कॉर्नियल एडिमा: डेसीमेट झिल्ली की सिलवटों के साथ व्यापक कॉर्नियल एडिमा हो सकती है ²⁾।
आइरिस का फंसना: चीरे में आइरिस का फंसना हो सकता है ²⁾।
उथला पूर्वकाल कक्ष: यदि जलरोधी बंद नहीं होता है तो हो सकता है।

Mansour et al. के मामले में सर्जरी के 8 घंटे बाद 5 D का दृष्टिवैषम्य देखा गया, लेकिन टेनन कैप्सूल पैच लगाने और टांके हटाने के बाद दृष्टिवैषम्य गायब हो गया और सही दृष्टि 20/25 तक वापस आ गई ¹⁾। दूसरी ओर, Ashena et al. के मामले में सर्जरी के 3 सप्ताह बाद भी लगातार सूक्ष्म रिसाव देखा गया, जिसे सामान्य टांके और बैंडेज कॉन्टैक्ट लेंस से बंद नहीं किया जा सका ³⁾।

3. कारण और जोखिम कारक

अपर्याप्त सिंचाई

विस्कोइलास्टिक पदार्थ द्वारा टिप का अवरुद्ध होना: उच्च चिपचिपापन वाले विस्कोइलास्टिक पदार्थ (विशेष रूप से Healon5) टिप को अवरुद्ध कर देते हैं और शीतलन प्रभाव को बाधित करते हैं ⁴⁾।

सिंचाई बोतल की समस्या: बोतल खाली होना या नीचे रखी जाने पर प्रवाह अपर्याप्त होता है।

ट्यूब का मुड़ना: सिंचाई ट्यूब के मुड़ने या दबने से सिंचाई रुक जाती है।

अत्यधिक अल्ट्रासाउंड ऊर्जा

उच्च शक्ति लंबे समय तक दोलन : विशेष रूप से कठोर नाभिक (ग्रेड 4 या अधिक) के पायसीकरण में होने की संभावना

निरंतर दोलन मोड : निरंतर अल्ट्रासाउंड में स्पंदित या बर्स्ट मोड की तुलना में चीरा जलने का जोखिम 3 गुना अधिक होता है²⁾

चीरे से दोलन : नाभिक अवरोध के दौरान कम सक्शन और कम सक्शन प्रवाह सेटिंग पर US दोलन

शल्य चिकित्सा पद्धति	जोखिम	कारण
डिवाइड एंड कॉन्कर	उच्च	US पर अत्यधिक निर्भरता²⁾
स्टॉप एंड चॉप	उच्च	US उपयोग का लंबा समय
फुल चॉप	निम्न	यांत्रिक बल का उपयोग⁴⁾

Sorensen एट अल. के अध्ययन में, सर्जन के ऑपरेशनों की संख्या और चीरे के जलने की घटना दर के बीच विपरीत संबंध पाया गया, और ऑपरेशनों की संख्या दोगुनी होने पर घटना दर में 45% की कमी आई ⁴⁾। फुल चॉप विधि में डिवाइड एंड कॉन्कर या स्टॉप एंड चॉप विधि की तुलना में जोखिम काफी कम था ²⁾⁴⁾।

विस्कोइलास्टिक पदार्थ का प्रकार भी एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। Healon5 और Viscoat में चीरे के जलने की घटना दर अधिक होती है, जबकि HealonGV उच्च चिपचिपाहट होने के बावजूद तापमान वृद्धि न्यूनतम और घटना दर बहुत कम होती है। जोखिम में विस्कोइलास्टिक पदार्थ की केवल चिपचिपाहट ही नहीं, बल्कि ऊष्मा उत्पादन विशेषताएँ भी शामिल होती हैं ²⁾।

अन्य जोखिम कारकों में उथला पूर्वकाल कक्ष ¹⁾³⁾, संकीर्ण चीरे द्वारा स्लीव का संपीड़न ¹⁾, गहरी आँख (deep set eye) ¹⁾, और Fuchs कॉर्नियल एंडोथेलियल डिस्ट्रोफी के लिए डिस्पर्सिव विस्कोइलास्टिक पदार्थ का उपयोग (टिप अवरोध जोखिम) ²⁾ शामिल हैं।

चीरे का जलना एक टाली जा सकने वाली जटिलता है। निम्नलिखित रोकथाम के उपाय महत्वपूर्ण हैं:

अल्ट्रासाउंड टिप डालने से पहले उपकरण की उचित सेटिंग और पर्याप्त सिंचाई प्रवाह की जाँच करें।
विस्कोइलास्टिक पदार्थ का उपयोग करते समय, PEA शुरू करने से पहले अधिकतम 15 सेकंड तक I/A करें ताकि नाभिक के ऊपर कार्य स्थल से विस्कोइलास्टिक पदार्थ हटा दिया जाए ²⁾।
हैंडपीस के अत्यधिक संचालन या कोण से बचें, और चीरे का आकार उचित रखें ²⁾।
जहाँ तक संभव हो चॉप विधि अपनाएँ और US उत्सर्जन समय को न्यूनतम करें ²⁾⁴⁾।
पूर्वकाल कक्ष में विस्कोइलास्टिक पदार्थ भरे होने की स्थिति में उच्च शक्ति US उत्सर्जन से बचें।

Q क्या फेमटोसेकंड लेज़र मोतियाबिंद सर्जरी में चीरे के जलने का जोखिम कम होता है?

फेमटोसेकंड लेज़र का उपयोग नाभिक के पूर्व-विभाजन और पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी के लिए किया जाता है, और यह PEA के दौरान US उपयोग को कम कर सकता है। हालाँकि, नाभिक के पायसीकरण और आकांक्षा के लिए अभी भी अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता होती है, और चीरे के जलने का जोखिम पूरी तरह से समाप्त नहीं होता है। सिंचाई प्रबंधन और उपकरण सेटअप की जाँच पारंपरिक PEA के समान ही महत्वपूर्ण है।

4. निदान और जाँच के तरीके

कॉर्नियल चीरा जलने का निदान मुख्य रूप से शल्यक्रिया के दौरान प्रत्यक्ष अवलोकन द्वारा किया जाता है।

शल्यक्रिया के दौरान चेतावनी संकेत:

चिप के आसपास दिखाई देने वाला दूधिया सफेद तरल सबसे महत्वपूर्ण संकेत है ¹⁾
चीरे के आसपास के ऊतकों का सफेद धुंधलापन
सर्जरी के अंत में चीरे का अपूर्ण बंद होना (हाइड्रेशन असंभव)

पश्चात मूल्यांकन:

सीडल परीक्षण: फ्लुओरेसिन धुंधलापन द्वारा जलीय हास्य रिसाव की पुष्टि। चीरे के जलने पर लगातार सूक्ष्म रिसाव देखा जा सकता है ³⁾
पूर्व खंड OCT: चीरे की आंतरिक संरचना का विस्तृत मूल्यांकन कर सकता है। मंसूर एट अल. ने टेनन कैप्सूल पैच के बाद OCT द्वारा चीरे के बंद होने की पुष्टि की और टांके हटाने का समय तय किया ¹⁾
कॉर्नियल टोपोग्राफी विश्लेषण: चीरे के जलने से होने वाले दृष्टिवैषम्य के मूल्यांकन में उपयोगी। कॉर्नियल निशान पर चपटापन, या ऊतक के छोटा होने के कारण चीरे की धुरी पर तीखापन पैटर्न दिखाता है। शेइम्पफ्लग विश्लेषण अनियमित दृष्टिवैषम्य की मात्रा निर्धारित कर सकता है ²⁾

5. मानक उपचार

शल्यक्रिया के दौरान प्रारंभिक प्रबंधन

यदि चीरे में जलन होती है, तो पहले चीरे को बंद करने को प्राथमिकता दें। प्रेरित दृष्टिवैषम्य को बाद में संबोधित किया जा सकता है।

हाइड्रेशन: कॉर्निया को फुलाने और स्व-बंद को बढ़ावा देने के लिए चीरे के कॉर्नियल स्ट्रोमा में BSS इंजेक्ट करें
पूर्वकाल कक्ष में वायु इंजेक्शन: हाइड्रेशन से न रुकने वाले सूक्ष्म रिसाव के लिए प्रभावी हो सकता है
10-0 नायलॉन टांका: यदि चीरा स्वयं बंद नहीं होता है तो टांका आवश्यक है। संदेह होने पर टांका लगाना चाहिए

अपक्षयित ऊतक में सुई डालने से नया छेद बन सकता है। कृपया निम्नलिखित बिंदुओं पर ध्यान दें:

10-0 नायलॉन की गोल सुई का उपयोग करें
सामान्य ऊतक के बीच समान रूप से लंबा और गहरा सुई डालें
एक ही टांके से बंद करने का प्रयास न करें, बल्कि किनारों से धीरे-धीरे पास लाते हुए बंद करें
घाव की चौड़ाई और जलन की मात्रा के अनुसार, अक्सर 3-5 टांके लगाने की आवश्यकता होती है
सुई डालने से पहले पूर्वकाल कक्ष में विस्कोइलास्टिक पदार्थ इंजेक्ट करें; हटाने के बाद धागे को कसने से किनारों का मिलान आसान होता है

टांके से बंद करना कठिन होने पर उपचार के विकल्प

टेनन कैप्सूल पैच

विधि: निचली कंजंक्टिवा से टेनन कैप्सूल लेकर खुले घाव में रखें। दो रेडियल 10-0 नायलॉन टांकों से स्थिर करें¹⁾

लाभ: स्वयं का ऊतक होने से अस्वीकृति नहीं होती। फाइब्रोब्लास्ट घाव भरने को बढ़ावा देते हैं। कोई अतिरिक्त लागत नहीं¹⁾

परिणाम: मंसूर के मामले में 10 दिनों में टांके हटाए जा सके, और दृष्टिवैषम्य के बिना 20/25 की सही दृष्टि प्राप्त हुई¹⁾

पेरीकार्डियल पैच

विधि: टुटोप्लास्ट पेरीकार्डियम (बहुदिशात्मक कोलेजन मैट्रिक्स) को घाव पर सिलें³⁾

लाभ: लगभग 6 सप्ताह में अवशोषित हो जाता है, जिससे टांके हटाने के बाद अनियमित दृष्टिवैषम्य कम होता है। अस्वीकृति का जोखिम कम³⁾

संकेत: बड़े घावों में उपयोगी जहां सामान्य टांके और बैंडेज कॉन्टैक्ट लेंस अप्रभावी हों³⁾

कॉर्नियल पैच ग्राफ्ट या स्क्लेरल पैच ग्राफ्ट भी विकल्प हैं। गिग्लियो एट अल. के मामले में 4 मिमी व्यास का पूर्ण-मोटाई कॉर्नियल पैच ग्राफ्ट किया गया, जो अंततः पूर्ण-मोटाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण (PK) तक पहुंचा²⁾। PK के बाद सही दृष्टि 20/32 थी²⁾। खोदाबख्श एट अल. ने गंभीर जलन के 4 मामलों में से 3 में लैमेलर पैच ग्राफ्ट और 1 में PK किया, और सभी में दृष्टिवैषम्य में उल्लेखनीय सुधार की सूचना दी²⁾।

अन्य उपचारों में, कंजंक्टिवल फ्लैप (छोटे से मध्यम विघटन के लिए उपयुक्त) ¹⁾, एमनियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण, और सायनोएक्रिलेट गोंद की सूचना दी गई है, लेकिन कोई मानकीकृत उपचार दृष्टिकोण स्थापित नहीं हुआ है ²⁾।

Q जब आप ऑपरेशन के दौरान घाव में जलन को पहचानते हैं, तो सबसे पहले क्या करना चाहिए?

तुरंत अल्ट्रासाउंड उत्सर्जन बंद करें और घाव को सिंचाई द्रव (BSS) से धोएं। ट्यूब में रुकावट या मोड़ की जाँच करें, और सिंचाई/आकांक्षा प्रवाह दर बढ़ाएँ। यदि घाव जल गया है, तो जबरदस्ती PEA जारी न रखें; पहले घाव को बंद करने को प्राथमिकता दें। क्रम में कार्य करें: हाइड्रेशन → वायु इंजेक्शन → 10-0 नायलॉन सिवनी।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत तंत्र

अल्ट्रासाउंड ऊर्जा और ऊष्मा उत्पादन

आधुनिक अल्ट्रासाउंड हैंडपीस में एक पीज़ोइलेक्ट्रिक तत्व होता है जो विद्युत उत्तेजना पर 28,000 से 60,000 हर्ट्ज की अल्ट्रासोनिक आवृत्तियों पर कंपन करता है। कंपन एक टाइटेनियम टिप तक प्रेषित होते हैं जो लेंस नाभिक को पायसीकृत करता है।

अल्ट्रासाउंड हैंडपीस में दो ऊष्मा स्रोत होते हैं:

विद्युत से यांत्रिक ऊर्जा रूपांतरण से उत्पन्न ऊष्मा
अल्ट्रासाउंड टिप के आस्तीन के विरुद्ध कंपन करने पर घर्षण ऊष्मा

सामान्यतः, सिंचाई द्रव (BSS) टिप की बाहरी सतह को ठंडा करता है और केंद्रीय ट्यूब से आकांक्षा के साथ मिलकर ऊष्मा को हटाता है ²⁾। यदि टिप के चारों ओर सिंचाई बाधित होती है, तो यह शीतलन तंत्र विफल हो जाता है।

कोलेजन विकृतीकरण का तंत्र

कॉर्नियोस्क्लेरल सुरंग बनाने वाले कोलेजन फाइबर 60°C या उससे अधिक तापमान पर अपरिवर्तनीय रूप से विकृत हो जाते हैं ²⁾⁴⁾। विकृत कोलेजन सिकुड़ता और कमजोर होता है, जिससे यह ‘अनियमित रूप से ठंडा मोम’ जैसी बनावट बन जाता है ²⁾। यह घाव के विघटन और सिवनी कठिनाई का प्रत्यक्ष कारण है।

यदि एक विस्कोइलास्टिक पदार्थ (नेत्र शल्य चिकित्सा विस्कोइलास्टिक) टिप को अवरुद्ध करता है, तो सिंचाई द्रव का प्रवाह बाधित होता है और तापमान तेजी से बढ़ता है। विशेष रूप से जब पूर्वकाल कक्ष विस्कोइलास्टिक से भरा होता है, तो सिंचाई द्रव का प्रवाह खराब होता है और गंभीर विकृति होने की संभावना होती है। अर्नेस्ट एट अल. ने दिखाया कि सामंजस्यपूर्ण और फैलाने वाले दोनों प्रकार के विस्कोइलास्टिक समान परिस्थितियों में तापमान वृद्धि का कारण बनते हैं ²⁾।

गिग्लियो एट अल. (2024) ने बताया कि डिवाइड-एंड-कॉन्कर या कैरोसेल तकनीक को निरंतर अल्ट्रासाउंड के साथ संयोजित करने पर, चॉप तकनीक के पल्स/बर्स्ट मोड की तुलना में घाव जलने का जोखिम 3 गुना बढ़ जाता है। 72% घाव जलन नाभिकीय टुकड़ा हटाने के दौरान हुई, जिसमें टिप अवरोधन एक महत्वपूर्ण ट्रिगर था। ²⁾

कैविटेशन प्रभाव

अल्ट्रासोनिक गति से विघटित होने वाले गैस के बुलबुले द्वारा बड़ी मात्रा में ऊर्जा छोड़ने की घटना को कैविटेशन प्रभाव कहा जाता है। यह न्यूक्लियर इमल्सीफिकेशन का सहायक तंत्र है और साथ ही अतिरिक्त ताप स्रोत भी हो सकता है।

Q विस्कोइलास्टिक पदार्थ का चयन घाव के जलने के जोखिम को कैसे प्रभावित करता है?

उच्च चिपचिपाहट वाले विस्कोइलास्टिक पदार्थ (जैसे Healon5) में टिप अवरोध के कारण सिंचाई में बाधा का उच्च जोखिम होता है। फैलाने वाले विस्कोइलास्टिक पदार्थ (जैसे Viscoat) में कम चिपचिपाहट होने के बावजूद उच्च ताप उत्पादन विशेषताएँ होती हैं, जो तापमान वृद्धि का कारण बन सकती हैं। दूसरी ओर, HealonGV उच्च चिपचिपाहट होने के बावजूद न्यूनतम तापमान वृद्धि और उच्च सुरक्षा प्रदान करता है। विस्कोइलास्टिक पदार्थ की केवल ‘चिपचिपाहट’ ही नहीं बल्कि ‘ताप उत्पादन विशेषताएँ’ भी जोखिम को प्रभावित करती हैं, इसलिए PEA शुरू करने से पहले I/A द्वारा कार्य स्थल से विस्कोइलास्टिक पदार्थ को हटाने की सिफारिश की जाती है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

Mansour et al. (2021) ने ऑटोलॉगस टेनन कैप्सूल को पैच के रूप में उपयोग करने की तकनीक की सूचना दी ¹⁾। टेनन कैप्सूल फाइब्रोब्लास्ट से भरपूर होता है, घाव भरने में तेजी लाता है और मजबूत निशान बनाता है। ऑटोलॉगस ऊतक होने के कारण कोई अतिरिक्त लागत या अस्वीकृति का जोखिम नहीं है। पूर्वकाल खंड OCT के तहत टांके हटाने का समय निर्धारित किया जा सकता है, और 10 दिनों के बाद टांके हटाने पर बिना दृष्टिवैषम्य के अच्छी दृश्य तीक्ष्णता (20/25) प्राप्त हुई ¹⁾।

Ashena et al. (2021) ने पहली बार Tutoplast पेरीकार्डियल पैच ग्राफ्ट द्वारा घाव के जलने के प्रबंधन की सूचना दी। पेरीकार्डियम एक बहुदिशात्मक कोलेजन मैट्रिक्स से बना अवशोषित करने योग्य प्रत्यारोपण सामग्री है, जो लगभग 6 सप्ताह में अवशोषित हो जाता है। टांके हटाने के बाद अनियमित दृष्टिवैषम्य कम होता है और ग्राफ्ट अस्वीकृति का जोखिम भी कम होता है। ³⁾

Giglio et al. (2024) ने Fuchs कॉर्नियल एंडोथेलियल डिस्ट्रोफी से पीड़ित रोगी में गंभीर घाव जलने के मामले की सूचना दी, जिसमें कॉर्नियल पैच ग्राफ्ट के बाद PK किया गया और सुधारित दृश्य तीक्ष्णता 20/32 प्राप्त हुई ²⁾। यह रिपोर्ट बताती है कि वर्तमान में उपलब्ध अधिकांश साहित्य केवल केस रिपोर्ट या केस सीरीज तक सीमित है, और संभावित तुलनात्मक परीक्षण करना कठिन है ²⁾। मानकीकृत उपचार दृष्टिकोण अभी तक स्थापित नहीं हुआ है, और प्रबंधन विधियों के विकास के लिए मामलों का साझा करना आवश्यक है।

फ्लूइडिक्स में सुधार और पावर मॉड्यूलेशन में प्रगति के कारण घाव जलने की घटनाओं की आवृत्ति कम हो रही है, लेकिन मैनुअल स्मॉल इंसीजन कैटरेक्ट सर्जरी (MSICS) जैसी अल्ट्रासाउंड पर निर्भर न होने वाली सर्जिकल तकनीकें भी गंभीर मामलों की रोकथाम के लिए विकल्प हो सकती हैं ²⁾।

8. संदर्भ

Mansour HA, Mansour AM. Autologous tenon plug and patch in phacoburn. BMJ Case Rep. 2021;14:e238970.
Giglio R, Vinciguerra AL, Inferrera L, Tognetto D. Phacoemulsification wound burn and its management. Case Rep Ophthalmol. 2024;15:303-309.
Ashena Z, Holmes C, Nanavaty MA. Pericardium patch graft for severe corneal wound burn. J Curr Ophthalmol. 2021;33:342-344.
Sorensen T, Chan CC, Bradley M, Braga-Mele R, Olson RJ. Ultrasound-induced corneal incision contracture survey in the United States and Canada. J Cataract Refract Surg. 2012;38(2):227-233. doi:10.1016/j.jcrs.2011.08.039. PMID:22133549.