विषाक्त पूर्वकाल खंड सिंड्रोम (Toxic Anterior Segment Syndrome; TASS) मोतियाबिंद सर्जरी जैसी पूर्वकाल खंड सर्जरी के बाद होने वाली एक अजीवाणु तीव्र पूर्वकाल खंड सूजन प्रतिक्रिया है। यह सर्जरी के दौरान आंख में प्रवेश करने वाले गैर-संक्रामक पदार्थों के विषाक्त उत्तेजना के कारण होता है। विशेष रूप से IOL से जुड़ी धातुएं और सतह उपचार एजेंट अक्सर इसका कारण होते हैं। 1)
आमतौर पर यह सर्जरी के 12-48 घंटों के भीतर शुरू होता है और संक्रामक एंडोफ्थैल्मिटिस के समान नैदानिक चित्र प्रस्तुत करता है, जिससे विभेदन एक महत्वपूर्ण चुनौती बन जाती है। उपतीव्र से विलंबित शुरुआत के मामले भी वर्णित हैं। 1)
घटना दर मोतियाबिंद सर्जरी के लगभग 0.1-2.1% बताई गई है। 8) भारत के अरविंद नेत्र अस्पताल में 26,408 मामलों के पूर्वव्यापी अध्ययन में एक वर्ष में 60 मामले (0.22%) पाए गए। 1) छिटपुट मामले और क्लस्टर प्रकोप दोनों रूप होते हैं, और कई मामलों में विशिष्ट कारण का पता नहीं चलता। 1)
TASS मोतियाबिंद सर्जरी के अलावा, पश्च कक्ष फेकिक इंट्राओकुलर लेंस (ICL) प्रत्यारोपण, कॉर्नियल प्रत्यारोपण, विट्रेक्टॉमी, और ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी जैसी विभिन्न पूर्वकाल और पश्च खंड सर्जरी के बाद भी रिपोर्ट किया गया है। 3)4)5)6)
मोतियाबिंद सर्जरी सबसे आम है, लेकिन फेकिक इंट्राओकुलर लेंस प्रत्यारोपण, कॉर्नियल प्रत्यारोपण (पूर्ण मोटाई या गहरी लैमेलर), विट्रेक्टॉमी, और ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी के बाद भी इसके होने की रिपोर्टें हैं। पूर्व खंड पर सर्जिकल हस्तक्षेप वाली किसी भी नेत्र शल्य चिकित्सा में इसकी संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है।
TASS के व्यक्तिपरक लक्षण अक्सर संक्रामक एंडोफ्थैल्मिटिस की तुलना में हल्के होते हैं।
निदान के मुख्य बिंदु के रूप में, यदि आंखों से स्राव या पलकों की सूजन जैसे संक्रमण के लक्षण हल्के हों या दोनों आंखों में हों, तो TASS पर विचार करें।
विशिष्ट निष्कर्ष
फैला हुआ कॉर्नियल एडिमा : लिंबस-टू-लिंबस (limbus-to-limbus) व्यापक कॉर्नियल सूजन। कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाओं को विषाक्त क्षति के कारण। 1)
गंभीर पूर्वकाल कक्ष सूजन : कोशिकाएं, फ्लेयर और फाइब्रिन जमाव देखे जाते हैं। 1)
हाइपोपायन (Hypopyon) : अक्सर पाया जाता है। संक्रामक एंडोफ्थैल्मिटिस में भी दिखाई देता है, इसलिए विभेदक निदान आवश्यक है।
अपूर्ण पुतली फैलाव और पुतली की अनियमितता : विषाक्त पदार्थों द्वारा आइरिस को क्षति के कारण होता है।
पश्च खंड
पश्च भाग सामान्य : मूल रूप से पश्च भाग प्रभावित नहीं होता। यह संक्रामक एंडोफ्थैल्माइटिस से महत्वपूर्ण विभेदक बिंदु है।
कांचदार शरीर में फैलाव (दुर्लभ) : 25% से कम मामलों में पूर्वकाल कांचदार शरीर में “स्पिल-ओवर” हो सकता है। 2)
अंतर्नेत्र दबाव में उतार-चढ़ाव : प्रारंभ में सूजन के कारण जलीय हास्य उत्पादन में कमी से अंतर्नेत्र दबाव कम हो सकता है, बाद में ट्रैबेकुलर मेशवर्क के अवरोध से दबाव बढ़ सकता है। 2)
विलंबित TASS के रूप में, सर्जरी के 7 दिनों के बाद होने वाले असामान्य मामले भी मौजूद हैं। इस स्थिति में, शुरुआत का समय संक्रामक एंडोफ्थैल्मिटिस के साथ ओवरलैप होता है, जिससे विभेदन और अधिक कठिन हो जाता है। 2)
दुर्लभ रूप से, पूर्वकाल कांच के शरीर में सूजन का फैलाव (पूर्वकाल विट्राइटिस) 25% से कम मामलों में रिपोर्ट किया गया है। भले ही पश्च खंड की भागीदारी का संदेह हो, यदि सूजन पूर्वकाल खंड में प्रमुख है और दर्द हल्का है, तो TASS पर विचार किया जाना चाहिए। विट्रेक्टोमी के बाद TASS में, शेष पूर्वकाल कांच के शरीर में फैलाव भी देखा जाता है।
TASS के कारण विविध हैं और कई मामलों में पहचान नहीं हो पाती। 1) मुख्य कारक पदार्थ इस प्रकार हैं:
सर्जिकल उपकरण, सफाई और नसबंदी से संबंधित:
अंतःनेत्र प्रशासन से संबंधित पदार्थ:
IOL से संबंधित:
दूषित उत्पाद :
सर्जिकल प्रक्रियाओं और उपकरणों के अलावा, रोगी की प्रणालीगत विशेषताएं भी TASS के विकास में योगदान कर सकती हैं। टाइप 2 मधुमेह, उच्च रक्तचाप और हाइपरलिपिडेमिया को महत्वपूर्ण जोखिम कारकों के रूप में रिपोर्ट किया गया है। 2)
TASS का निदान मुख्यतः नैदानिक निष्कर्षों पर आधारित है। निश्चित निदान के लिए कोई विशिष्ट परीक्षण मौजूद नहीं है।
सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक चुनौती संक्रामक एंडोफ्थैलमिटिस से विभेदक निदान है।
| विशेषता | TASS | संक्रामक एंडोफ्थैलमिटिस |
|---|---|---|
| शुरुआत का समय | सर्जरी के 12-48 घंटे बाद | सर्जरी के 3-7 दिन बाद |
| आंख में दर्द | हल्का या अनुपस्थित | तीव्र (75% में दर्द) |
| पलकों की सूजन, आंख से स्राव | सामान्यतः अनुपस्थित | विशिष्ट निष्कर्ष |
| कॉर्नियल एडिमा | फैला हुआ (लिंबस से लिंबस तक) | अक्सर स्थानीयकृत |
| पश्च खंड | सामान्यतः असंबद्ध | काचाभ शोथ, रेटिना रोग |
| स्टेरॉइड प्रतिक्रिया | त्वरित | खराब |
प्रगति की गति के आधार पर विभेदन भी महत्वपूर्ण है। तीव्र या उपतीव्र अवस्था में सूजन का तेजी से बढ़ना संक्रमण का संकेत है और शीघ्र विट्रेक्टॉमी पर विचार करें। दूसरी ओर, धीमी गति से बिगड़ने पर, विलंबित एंडोफ्थैलमाइटिस, TASS या अंतर्जात यूवाइटिस पर विचार करें, लेकिन इनमें से किसी में भी आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता नहीं है। निश्चित रूप से पूरी जांच करें और सावधानीपूर्वक सर्जरी का निर्णय लें।
TASS अक्सर धीरे-धीरे बिगड़ता है और तत्काल सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। स्टेरॉयड थेरेपी पर आधारित सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।
TASS का पहली पंक्ति का उपचार स्टेरॉयड थेरेपी है।
स्थानीय चिकित्सा (पहली पंक्ति):
प्रणालीगत चिकित्सा (गंभीर मामलों में):
अन्य स्थानीय चिकित्सा:
विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के प्रति त्वरित प्रतिक्रिया TASS की विशेषता है, और उचित उपचार शुरू होने के 5-7 दिनों के भीतर पूर्वकाल कक्ष सूजन में स्पष्ट सुधार की उम्मीद की जा सकती है। 2)
मेथिलीन ब्लू के गलत अंतःनेत्र प्रशासन या गंभीर विषाक्त पदार्थों के संपर्क के मामलों में, कॉर्नियल एंडोथेलियम को अपरिवर्तनीय क्षति से स्यूडोफेकिक बुलस केराटोपैथी हो सकती है, जिसके लिए DSEK या DMEK की आवश्यकता हो सकती है। TASS में कॉर्नियल एंडोथेलियल विफलता, दुर्दम्य ग्लूकोमा, और सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा जैसी दृष्टि-धमकी देने वाली जटिलताओं की सूचना मिली है, जिससे शीघ्र पहचान और त्वरित उपचार महत्वपूर्ण हो जाता है1)।
TASS आंख में प्रवेश करने वाले गैर-संक्रामक पदार्थों द्वारा सूजन कैस्केड के सक्रियण और कोशिका विषाक्तता के कारण होता है।
जब कोई विषाक्त पदार्थ पूर्वकाल खंड में प्रवेश करता है, तो निम्नलिखित तंत्र के माध्यम से ऊतक क्षति बढ़ती है: 1)
मेथिलीन ब्लू (MB) का गलत पूर्वकाल कक्ष में प्रशासन विशेष रूप से गंभीर TASS का कारण बनता है। MB प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों (ROS) उत्पादन और माइटोकॉन्ड्रियल कॉम्प्लेक्स IV (साइटोक्रोम c ऑक्सीडेज) अवरोध के माध्यम से कोशिकीय श्वसन को बाधित करता है और कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाओं में एपोप्टोसिस प्रेरित करता है। साथ ही, इसकी उच्च वसा-विलेयता और अंतःनेत्र ऊतकों में उच्च पारगम्यता के कारण यह व्यापक विषाक्तता प्रदर्शित करता है। 3)ट्रिपैन ब्लू का आणविक भार अधिक और झिल्ली पारगम्यता कम होती है, इसलिए यह कम विषाक्त है और पूर्वकाल कैप्सूल धुंधलन के लिए अनुशंसित सुरक्षित रंग है। 3)
IOL निर्माण प्रक्रिया के दौरान चिपके धातु काटने के अवशेष, भारी धातुएं, अपघर्षक पदार्थ और सफाई/नसबंदी प्रक्रिया के अवशेष अंतःनेत्र में प्रवेश कर TASS उत्पन्न कर सकते हैं। IOL-संबंधित क्लस्टर प्रकोप भी रिपोर्ट किए गए हैं, जो निर्माण, वितरण और ऑपरेटिंग रूम में गुणवत्ता नियंत्रण के महत्व को रेखांकित करते हैं 1)।
TASS अक्सर क्लस्टर (सामूहिक प्रकोप) के रूप में होता है। कारणों में दूषित टेबलटॉप ऑटोक्लेव जलाशयों में बायोफिल्म निर्माण, नए सफाई एजेंटों का परिचय, और विशिष्ट IOL लॉट का उपयोग शामिल हैं। 1)एक ही दिन, एक ही सर्जन या एक ही ऑपरेटिंग रूम में कई मामलों का होना एक सामान्य कारण का संकेत देता है।
उचित स्टेरॉयड उपचार पर त्वरित प्रतिक्रिया होने पर, सूजन कम हो जाती है और दृष्टि सुधार की उम्मीद की जा सकती है। उपचार शुरू होने के 5-7 दिनों में पूर्वकाल कक्ष सूजन में स्पष्ट सुधार देखा जाता है। 2)
यदि कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति बनी रहती है, तो कॉर्नियल एडिमा लंबे समय तक बनी रह सकती है और गंभीर मामलों में कॉर्निया प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है। 1)3) पुतली का फैलाव न होना (एटोनिक प्यूपिल) स्थायी हो सकता है। द्वितीयक ग्लूकोमा के बने रहने के मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं।
क्लस्टर प्रकोप में कई मामले प्रभावित होते हैं, इसलिए कारण की पहचान और पुनरावृत्ति रोकथाम के उपायों का शीघ्र कार्यान्वयन महत्वपूर्ण है।1)
TASS कई मामलों में सुधार की उम्मीद की जा सकती है, लेकिन यदि कॉर्नियल एंडोथेलियल अपर्याप्तता या द्वितीयक ग्लूकोमा बना रहता है, तो दीर्घकालिक प्रबंधन की आवश्यकता होती है 1)। पूर्वानुमान कारक पदार्थ की विषाक्तता, जोखिम की मात्रा और उपचार शुरू करने की गति पर निर्भर करता है।
Verma et al. (Indian J Ophthalmol 2024) की बड़े पैमाने की समीक्षा में TASS के क्लस्टर पैटर्न और कारण पदार्थों की विविधता को विस्तार से व्यवस्थित किया गया। 1) भारतीय बड़े श्रृंखला में घटना दर लगभग 0.22% है, और क्लस्टर 3-20 मामलों के आकार के होते हैं।
विलंबित TASS (सर्जरी के 7 दिन बाद या उससे अधिक समय पर शुरू) और एक ही दिन द्विपक्षीय शुरुआत (एक ही दिन दोनों आँखों की सर्जरी के बाद) के मामले रिपोर्ट बढ़ रहे हैं। 2) एक ही दिन द्विपक्षीय अपवर्तक मोतियाबिंद सर्जरी के बाद द्विपक्षीय TASS के एक मामले में, उपचार के 6 महीने बाद सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता 20/25 तक ठीक होने की सूचना मिली है। 2)
TASS केवल मोतियाबिंद सर्जरी के बाद ही नहीं, बल्कि विट्रेक्टोमी 5), ट्रैबेक्यूलेक्टोमी 4)6), और फेकिक पश्च कक्ष लेंस प्रत्यारोपण 7) जैसी विभिन्न अंतःनेत्र सर्जरी के बाद भी हो सकता है। इससे सभी अंतःनेत्र सर्जरी के बाद पोस्टऑपरेटिव सूजन के विभेदक निदान में TASS पर विचार करने की आवश्यकता बढ़ गई है।
ASCRS TASS टास्क फोर्स (https://tassregistry.org/）は疑い例の登録と予防に関するリソースを提供している。1)標準化された薬剤確認プロトコル・ダブルチェックシステムの導入が手術室での薬剤エラーを40%削減すると報告されている。3)
