독성 전안부 증후군(TASS)

한눈에 보는 포인트

이 질환의 요점

• 독성 전안부 증후군(TASS)은 백내장 수술 등의 전안부 수술 후 12~48시간 이내에 발생하는 무균성 염증 반응입니다.
• 발생 빈도는 백내장 수술의 약 0.1~2.1%로 보고됩니다.
• 각막 부종(윤부에서 윤부까지 미만성), 전방 염증, 섬유소 삼출, 전방 축농이 특징적인 소견입니다.
• 통증이 경미한 것이 감염성 안내염과의 중요한 감별점입니다.
• 원인은 수술 기구 세척 및 멸균 잔류물, 안점탄성 물질(OVD), 방부제, IOL 제조 과정의 불순물 등 다양합니다.
• 스테로이드 요법(점안 및 경구)이 기본 치료입니다. 대부분 회복되지만 각막 내피에 비가역적 손상을 남길 수 있습니다.
• 감염성 안내염과의 감별이 가장 중요한 임상 과제이며, 의심되는 경우 방수 및 유리체 배양을 시행한다.

1. 독성 전안부 증후군(TASS)

독성 전안부 증후군(Toxic Anterior Segment Syndrome; TASS)은 백내장 수술 등의 전안부 수술 후 발생하는 무균성 급성 전안부 염증 반응이다. 수술 중 안내로 유입된 비감염성 물질이 독성 자극을 일으켜 발생한다. 특히 IOL에 부착된 금속류나 표면 가공제가 원인이 되는 경우가 많다. ¹⁾

전형적으로 수술 후 1248시간 이내에 발병하며, 감염성 안내염과 유사한 임상 양상을 보이므로 감별이 중요한 과제이다. 아급성지연성 발병으로 기술되는 경우도 있다. ¹⁾

발병 빈도는 백내장 수술의 약 0.1~2.1%로 보고된다. ⁸⁾ 인도 아라빈드 안과 병원의 26,408예 후향적 연구에서 1년간 60예(0.22%)의 발병이 확인되었다. ¹⁾ 산발적 사례와 집단 발생의 두 형태가 있으며, 특정 원인이 밝혀지지 않은 예도 많다. ¹⁾

TASS는 백내장 수술 외에도 후방형 유수정체 안내렌즈(ICL) 삽입술, 각막 이식, 유리체 절제술, 섬유주 절제술 등 다양한 전안부 및 후안부 수술 후 보고되었다. ^3)4)5)6)

Q TASS는 백내장 수술 외에도 발생할 수 있나요?

A

백내장 수술이 가장 흔하지만, 유수정체 후방렌즈 삽입술, 각막 이식(전층 및 심부 표층), 유리체 절제술, 섬유주 절제술 후에도 발생이 보고되었습니다. 전안부에 수술적 조작이 가해지는 안과 수술에서는 항상 발생을 염두에 두어야 합니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

자각 증상

TASS의 자각 증상은 감염성 안내염에 비해 경미한 경우가 많습니다.

• 시력 저하: 수술 다음 날부터 급속히 진행되어 심각하게 저하됩니다.
• 통증: 경미하거나 없음. 통증이 있으면 감염성 안내염 가능성이 높아집니다(감염성 안내염의 75%에서 통증 있음). ²⁾
• 충혈: 모양체 충혈이 나타날 수 있습니다.
• 눈꺼풀 부종 및 눈곱: 일반적으로 경미하거나 없음. 이러한 소견은 감염성 안내염에 특징적입니다.

감염성 안내염과의 응급 감별

안통 및 눈꺼풀 부종이 현저한 경우 감염성 안내염을 강력히 의심합니다. Barry 등에 따르면, 통증은 TASS보다 감염성 안내염에서 OR=7.20, 눈꺼풀 부종은 OR=18.29로 유의하게 높은 빈도로 나타납니다. ²⁾

진단의 포인트: 눈곱이나 눈꺼풀 부종 등의 감염 징후가 가볍거나 양안성인 경우 TASS를 고려합니다.

임상 소견 (의사가 진찰 시 확인하는 소견)

특징적 소견

미만성 각막 부종: 윤부에서 윤부까지(limbus-to-limbus) 광범위한 각막 부종. 각막 내피 세포의 독성 손상으로 인함. ¹⁾

심한 전방 염증: 세포, 플레어, 섬유소 삼출이 관찰됨. ¹⁾

전방 축농(hypopyon): 높은 빈도로 관찰됨. 감염성 안내염에서도 나타나므로 감별이 필요함.

산동 부전 및 동공 불규칙: 독성 물질에 의한 홍채 손상으로 발생함.

후안부

후안부 정상: 후안부는 기본적으로 침범되지 않습니다. 이는 감염성 안내염과의 중요한 감별점입니다.

유리체 파급(드물게): 25% 미만의 증례에서 전부 유리체로의 “spill-over”가 발생할 수 있습니다. ²⁾

안압 변동: 초기에는 염증으로 인한 방수 생성 감소로 안압이 낮아지고, 이후 섬유주 폐쇄로 인한 안압 상승이 발생할 수 있습니다. ²⁾

수술 후 7일 이후에 발병하는 지연성 TASS의 비전형적 사례도 존재합니다. 이 경우 발병 시기가 감염성 안내염과 중복되어 감별이 더욱 어려워집니다. ²⁾

Q TASS에서 유리체가 침범될 수 있습니까?

A

드물지만 전방 유리체로의 염증 파급(전방 유리체염)이 25% 미만에서 보고되었습니다. 후안부 침범이 의심되더라도 염증이 전안부 우세이고 통증이 경미하면 TASS를 고려해야 합니다. 유리체절제술 후 TASS에서는 잔여 전방 유리체로의 파급도 관찰됩니다.

3. 원인 및 위험 요인

원인 물질

TASS의 원인은 다양하며, 많은 증례에서 특정할 수 없습니다. ¹⁾ 주요 원인 물질은 다음과 같습니다.

수술 기구, 세척 및 멸균 관련:

• 수술 기구 세척 후 효소 세제 또는 소독제 잔류(예: 염화벤잘코늄) ¹⁾
• 초음파 세척조의 오염 및 바이오필름 형성¹⁾
• 탁상형 오토클레이브의 저수조 오염¹⁾
• 제4급 암모늄 화합물을 이용한 수술 기구 소독(허가 외 사용)⁶⁾

안내 투여 관련 물질:

• 안용 점탄성 물질(OVD)의 잔류 또는 변성¹⁾
• 방부제(염화벤잘코늄 등)를 포함한 약제의 전방 내 유입¹⁾
• 삼투압, pH 또는 이온 조성이 올바르지 않은 관류액¹⁾
• 안과용이 아닌 약제: 메틸렌블루, 인도시아닌그린, 겐타마이신 대량 투여³⁾
• 수술용 안연고의 전방 내 유입⁶⁾

IOL 관련:

• IOL 제조 과정에서 금속 절삭 잔여물 또는 표면 처리제 부착(특히 선반 가공 방식의 IOL에서 발생하기 쉬움)¹⁾
• IOL 포장 재료의 잔류물¹⁾

오염 제품:

• 오염된 시판 안과 제품(관류액, 점탄성 물질, 트리판 블루, 실리콘 오일) ¹⁾

수술 전 및 수술 중 예방 조치

TASS 예방을 위해 다음이 중요합니다:

• 수술 기구를 충분히 세척 및 멸균하고, 효소 세제 사용 후 멸균수로 완전히 헹굽니다
• 초음파 세척조와 탁상형 오토클레이브를 정기적으로 세척합니다
• 안내 투여 전용으로 제조된 제품만 사용
• 수술실 내 주사기 및 약물 혼동을 방지하기 위해 확실하게 라벨 표시
• 일회용 기구 사용 고려 (단, 폐기물 증가 우려 있음)

환자 위험 인자

수술 조작 및 기구 외에도 환자의 전신적 특성이 TASS 발생에 관여할 수 있습니다. 제2형 당뇨병, 고혈압, 고지혈증이 유의한 위험 인자로 보고되었습니다. ²⁾

4. 진단 및 검사 방법

TASS의 진단은 주로 임상 소견에 기반합니다. 확진을 위한 특이 검사는 존재하지 않습니다.

감염성 안내염과의 감별

가장 중요한 임상적 과제는 감염성 안내염과의 감별입니다.

항목	TASS	감염성 안내염
발병 시기	수술 후 12~48시간	수술 후 3~7일
안통	경미하거나 없음	심함 (75%에서 통증)
눈꺼풀 부종 및 눈곱	보통 없음	특징적 소견
각막 부종	미만성(윤부에서 윤부까지)	국소적인 경우가 많음
후안부	보통 관여하지 않음	유리체염, 망막병변
스테로이드 반응	신속	불량

鑑別が困難な場合の対応

感染性眼内炎を否定できない場合は、房水・硝子体を採取して培養検査を提出する。炎症の急速な悪化（数時間単位）は感染を示唆し、早期の硝子体手術を要する。緩徐な経過の場合はTASS・遅発性眼内炎・内因性ぶどう膜炎を考慮し、慎重に精査を行う。

進行速度による鑑別も重要である。急性・亜急性期に炎症が急速に増悪する場合は感染が疑われ、早期の硝子体手術を検討する。一方、緩徐に悪化する場合は、遅発性眼内炎、TASS、内因性ぶどう膜炎を考慮するが、いずれも緊急手術に踏み切る必要はない。確実に精査を行い、慎重に手術決定をすべきである。

検査

• 細隙灯顕微鏡検査：前房炎症・角膜浮腫の評価
• 眼圧測定：線維柱帯閉塞による眼圧上昇を確認
• B-스캔 초음파 검사: 후안부 침범 평가 (유리체, 망막)
• 전안부 OCT: 각막 부종 평가 (간질 부종, 데스메막 주름)
• 각막내피세포현미경: 각막내피세포 밀도 평가 (부종이 심한 경우 측정 불가능할 수 있음)
• 방수/유리체 배양: 감염성 안내염 감별에 필요한 경우

5. 표준 치료법

약물 요법

TASS는 대부분 서서히 악화되며 응급 수술이 필요하지 않습니다. 스테로이드 요법을 중심으로 신중히 경과를 관찰합니다.

TASS의 일차 선택 치료는 스테로이드 요법입니다.

국소 요법(일차 선택):

• 프레드니솔론 아세테이트 점안액 1%: 매시간~2시간마다(빈번 점안) ¹⁾
• 덱사메타손 점안액 0.1%: 프레드니솔론 대체로 사용 가능 ¹⁾
• 산동제(아트로핀 1%): 전방 포도막염 조절 및 후낭 유착 예방 ²⁾
• NSAID 점안액(예: 네파페낙 0.1%): 보조적으로 사용⁶⁾

전신 요법(중증 사례):

• 경구 프레드니솔론: 최대 40mg/일까지 사용¹⁾
• 초기 1~2일간 고용량(60mg/일)을 사용한 후 점차 감량하는 방법도 있음²⁾

기타 국소 요법:

• 섬유소 덩어리가 잔존하는 난치성 사례: 조직 플라스미노겐 활성화제(rtPA) 25μg/0.1mL의 전방내 투여가 보고됨¹⁾
• 유리체강내 트리암시놀론: 유리체 침범이 있는 증례에 사용 ¹⁾

경과 관찰

항염증 치료에 대한 빠른 반응은 TASS의 특징이며, 적절한 치료 시작 후 5~7일 이내에 전방 염증의 뚜렷한 개선이 기대됩니다. ²⁾

합병증 대처

• 이차 녹내장: 안압 강하제(예: 티몰롤 점안액)를 사용합니다. 아세타졸아미드 경구 투여 추가를 고려합니다.
• 각막 내피 기능부전: 중증 각막 부종이 지속되는 경우, 데스메막 내피 각막 이식술(DMEK) 또는 데스메막 박리 자동 내피 각막 이식술(DSAEK)을 고려합니다 ¹⁾³⁾
• 동공차단(섬유소전)：Nd:YAG 레이저를 이용한 섬유소 제거가 효과적인 경우가 있음⁷⁾

Q TASS에서 각막 이식이 필요한 경우가 있나요?

A

메틸렌블루의 안내 오주입이나 심각한 독성 물질 노출 사례에서는 각막 내피의 비가역적 손상으로 인해 위수정체 수포성 각막병증이 발생하여 DSEK나 DMEK가 필요할 수 있습니다. TASS에서는 각막 내피 부전, 난치성 녹내장, 낭포황반부종 등 시력을 위협하는 합병증이 보고되었으며, 조기 인식과 신속한 치료가 중요합니다¹⁾.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

TASS는 안내로 유입된 비감염성 물질에 의한 염증 캐스케이드 활성화와 세포 독성으로 인해 발생합니다.

염증 캐스케이드와 세포 독성

독성 물질이 전안부에 유입되면 다음과 같은 기전으로 조직 손상이 진행됩니다: ¹⁾

1. 염증 캐스케이드 활성화: 독성 물질이 직접적인 세포 독성 또는 면역 반응을 유발
2. 자유 라디칼 생성: 산화 스트레스로 인한 각막 내피, 홍채, 섬모체의 세포 손상
3. 혈액-방수 장벽 파괴: 혈관 투과성 증가로 전방 염증 악화
4. 각막 내피 세포 손상: 각막 부종의 주요 기전. 비가역적 손상 시 각막 이식 필요

메틸렌블루의 기전

메틸렌블루(MB)의 전방 내 우발적 투여는 특히 심각한 TASS를 유발합니다. MB는 활성산소종(ROS) 생성과 미토콘드리아 복합체 IV(시토크롬 c 산화효소) 억제를 통해 세포 호흡을 손상시키고 각막 내피 세포의 세포자멸사를 유도합니다. 또한 지용성이 높아 안내 조직에 대한 침투성이 높아 광범위한 독성을 나타냅니다. ³⁾트리판블루는 분자량이 크고 막 투과성이 낮아 독성이 낮으며, 전낭 염색에 권장되는 안전한 염료입니다. ³⁾

IOL 관련 TASS

IOL 제조 과정에서 부착된 금속 절삭 잔여물, 중금속, 연마제, 세척 및 멸균 과정의 잔류물이 안내로 유입되어 TASS를 유발할 수 있습니다. IOL 관련 집단 발생도 보고되었으며, 제조, 유통 및 수술실에서의 품질 관리의 중요성이 인식되고 있습니다. ¹⁾

집단 발생의 기전

TASS는 종종 집단(집단 발생) 형태를 취합니다. 원인으로는 오염된 탁상형 오토클레이브 저수조 내 바이오필름 형성, 새로운 세척제 도입, 특정 IOL 로트 사용 등이 많습니다. ¹⁾동일 날짜, 동일 술자, 동일 수술실에서 여러 증례가 발생하는 것은 공통 원인을 시사합니다.

7. 예후 및 경과

적절한 스테로이드 치료에 신속히 반응하는 경우 염증이 가라앉고 시력 회복이 기대됩니다. 치료 시작 후 5~7일 이내에 전방 염증의 명확한 개선이 관찰됩니다. ²⁾

각막 내피 손상이 남아 있으면 각막 부종이 지속될 수 있으며, 중증의 경우 각막 이식이 필요할 수 있습니다. ¹⁾³⁾ 산동 부전(무긴장 동공)은 영구적일 수 있습니다. 속발 녹내장이 남아 있는 증례도 보고되었습니다.

집단 발생에서는 여러 증례에 영향이 미치므로 원인 규명과 재발 방지 대책의 신속한 시행이 중요합니다. ¹⁾

TASS는 많은 증례에서 호전이 기대되는 반면, 각막 내피 부전이나 속발 녹내장이 남으면 장기 관리가 필요합니다¹⁾. 예후는 원인 물질의 독성, 노출량, 치료 시작의 신속성에 좌우됩니다.

8. 최신 연구와 향후 전망

집단 발생의 역학

Verma 등(Indian J Ophthalmol 2024)의 대규모 리뷰에서는 TASS의 군집 발생 패턴과 원인 물질의 다양성이 상세히 정리되었습니다. ¹⁾ 인도의 대규모 시리즈에서는 발생률이 약 0.22%였으며, 군집은 3~20예 규모로 보고되었습니다.

비정형 TASS의 인식

지연성 TASS(수술 후 7일 이후 발병) 및 양안 동시 발병(동일 날짜 양안 수술 후)의 증례 보고가 증가하고 있습니다. ²⁾ 동일 날짜 양안 굴절 교정 백내장 수술 후 양안 TASS가 발생한 증례에서는 치료 후 6개월에 최대 교정 시력 20/25까지 회복된 사례가 보고되었습니다. ²⁾

다양한 수술 후 TASS의 인식

TASS는 백내장 수술 후뿐만 아니라 유리체 절제술 후⁵⁾, 섬유주 절제술 후⁴⁾⁶⁾, 유수정체 후방 렌즈 삽입술 후⁷⁾ 등 다양한 안내 수술 후에 발생할 수 있음이 밝혀졌습니다. 이로 인해 모든 안내 수술 후 염증의 감별 진단에서 TASS를 고려해야 할 필요성이 높아지고 있습니다.

예방 프로토콜의 표준화

ASCRS TASS 태스크포스 (https://tassregistry.org/）は疑い例の登録と予防に関するリソースを提供している。¹⁾標準化された薬剤確認プロトコル・ダブルチェックシステムの導入が手術室での薬剤エラーを40%削減すると報告されている。³⁾

환자분께: 반드시 읽어주세요

본 기사의 연구 단계 치료법에 관한 정보는 의료 전문가를 위한 학술 정보입니다. 전방 내 rtPA 주입이나 유리체강 내 트리암시놀론 주입 등 표준적이지 않은 치료법은 전문의의 판단 하에 이루어집니다. 자가 판단에 의한 치료는 위험합니다. 수술 후 시력 저하, 눈 충혈 또는 불편감이 느껴지면 즉시 수술을 시행한 의료기관에 연락하십시오.

9. 참고문헌

1. Verma L, Malik A, Maharana PK, Dada T, Sharma N. Toxic anterior segment syndrome (TASS): a review and update. Indian J Ophthalmol. 2024;72(1):11-18. doi:10.4103/IJO.IJO_1796_23. PMID:38131565; PMCID:PMC10841787.
2. Ruiz-Lozano RE, Hernandez-Camarena JC, Garza-Garza LA, Davila-Alquisiras JH, Garza Leon M. Challenges in the diagnosis and management of simultaneous, bilateral, toxic anterior segment syndrome following same-day bilateral phacorefractive surgery. Digit J Ophthalmol. 2023.
3. Alabbasi O, Alahmadi MW, Alsaedi MG, AlShammari AZA. A Case Series: Methylene-Blue-Related Toxic Anterior Segment Syndrome. Cureus. 2025;17(5):e84448.
4. Ginger-Eke H, Ogbonnaya C, Odayappan A, Shiweobi J. Toxic anterior segment syndrome following trabeculectomy with mitomycin C. GMS Ophthalmol Cases. 2023;13:Doc17.
5. Kanclerz P. Toxic Anterior Segment Syndrome After an Uncomplicated Vitrectomy With Epiretinal Membrane Peeling. Cureus. 2021;13(4):e14464.
6. Gil-Martínez TM, Herrera MJ, Vera V. Two Cases of Consecutive Toxic Anterior Segment Syndrome after Uneventful Trabeculectomy Surgeries in a Tertiary Center. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:234-242.
7. Shimada R, Katagiri S, Nakano T, Kitazawa Y. Nd:YAG laser treatment for pupillary block secondary to toxic anterior segment syndrome after hole implantable collamer lens surgery. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102445.
8. European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Cataract Guideline. 2023.