द्वितीयक मोतियाबिंद

एक नजर में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• पश्च कैप्सूल अपारदर्शिता मोतियाबिंद सर्जरी के बाद सबसे आम जटिलता है, जो 1 वर्ष में 11.8%, 3 वर्ष में 20.7% और 5 वर्ष में 28.4% रोगियों में होती है।
• शेष लेंस एपिथेलियल कोशिकाओं के प्रसार, प्रवासन और विभेदन के कारण पश्च कैप्सूल द्वितीयक रूप से अपारदर्शी हो जाता है।
• रेशेदार, मोती जैसा (एल्शनिग मोती प्रकार), सोमरिंग रिंग प्रकार और तरल प्रकार - चार वर्गीकरण हैं, जिनमें से प्रत्येक में स्लिट लैंप के निष्कर्ष भिन्न होते हैं।
• व्यापक अर्थ में ‘पश्च मोतियाबिंद (after cataract)’ और चिकित्सकीय रूप से दृष्टि को प्रभावित करने वाले ‘पश्च कैप्सूल अपारदर्शिता (PCO)’ के बीच अंतर समझना उपयोगी है।
• Nd:YAG लेज़र पश्च कैप्सुलोटॉमी पहली पंक्ति का उपचार है, और शल्य चिकित्सा से पहले एप्राक्लोनिडाइन हाइड्रोक्लोराइड आई ड्रॉप से अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि को रोका जाता है।
• बच्चों में घटना दर बहुत अधिक है (अधिकतम 100%), और संबंधित एम्ब्लियोपिया को रोकने के लिए शीघ्र हस्तक्षेप आवश्यक है।
• स्क्वायर एज इंट्राओकुलर लेंस और उपयुक्त कैप्सुलोरहेक्सिस आकार पश्च कैप्सूल अपारदर्शिता को रोकने में प्रभावी माने जाते हैं।

1. पश्च मोतियाबिंद क्या है

पश्च मोतियाबिंद (पोस्टीरियर कैप्सूल ओपेसिफिकेशन, PCO) एक ऐसी बीमारी है जिसमें मोतियाबिंद निष्कर्षण शल्य चिकित्सा के बाद बची हुई लेंस एपिथेलियल कोशिकाएं (LECs) बढ़ती हैं, स्थानांतरित होती हैं और विभेदित होती हैं, जिससे संरक्षित पश्च कैप्सूल द्वितीयक रूप से अपारदर्शी हो जाता है। इसे ‘द्वितीयक मोतियाबिंद (secondary cataract)’ भी कहा जाता है।

व्यापक अर्थ में ‘पश्च मोतियाबिंद (after cataract)’ मोतियाबिंद शल्य चिकित्सा के बाद लेंस कैप्सूल के अंदर होने वाली ऊतक प्रतिक्रियाओं के लिए एक सामान्य शब्द है, जिसमें एल्शनिग मोती, पश्च कैप्सूल फाइब्रोसिस और तरल पश्च मोतियाबिंद शामिल हैं। इनमें से, पुतली क्षेत्र को प्रभावित करने वाली और दृष्टि को प्रभावित करने वाली स्थिति को चिकित्सकीय रूप से ‘पश्च कैप्सूल अपारदर्शिता (PCO)’ कहा जाता है।

सर्जरी के 1 वर्ष बाद 11.8%, 3 वर्ष बाद 20.7%, और 5 वर्ष बाद 28.4% रोगियों में यह होता है, जो मोतियाबिंद सर्जरी के बाद सबसे आम जटिलता है। आधुनिक सर्जरी तकनीक और इंट्राओकुलर लेंस डिज़ाइन में प्रगति के कारण इसकी व्यापकता घट रही है, और Nd:YAG लेज़र पोस्टीरियर कैप्सुलोटॉमी की आवृत्ति रिपोर्टों के अनुसार 5% से 54% तक भिन्न होती है¹⁾। फिर भी यह रोगियों और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली पर एक बड़ा बोझ डालता है।

बच्चों और शिशुओं में इसकी घटना दर काफी अधिक होती है और यह जल्दी होता है। बच्चों में पश्च कैप्सुलर ओपेसिफिकेशन की घटना दर 100% तक हो सकती है, और संबंधित एम्ब्लियोपिया जोखिम का शीघ्र उपचार आवश्यक है।

Q मोतियाबिंद सर्जरी के कुछ समय बाद दृष्टि कम हो गई है, क्या यह पुनरावृत्ति है?

A

मोतियाबिंद स्वयं पुनरावृत्त नहीं होता। निकाले गए लेंस का धुंधलापन वापस नहीं आता, और पश्च कैप्सुलर ओपेसिफिकेशन सबसे संभावित कारणों में से एक है। यदि सर्जरी के कुछ महीनों से वर्षों बाद धुंधलापन या दृष्टि में कमी होती है, तो पश्च कैप्सुलर ओपेसिफिकेशन पर संदेह करें और नेत्र चिकित्सक से परामर्श लेना महत्वपूर्ण है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

पश्च कैप्सुलर ओपेसिफिकेशन की स्लिट लैंप रेट्रोइल्युमिनेशन छवि और धुंधलापन बढ़ने के साथ फंडस दृश्यता में परिवर्तन

Zhou Y, et al. Objective quantification of posterior capsule opacification after cataract surgery with swept-source optical coherence tomography. BMC Ophthalmol. 2023. Figure 1. PMCID: PMC10324270. License: CC BY.

ऊपरी पंक्ति इंट्राओकुलर लेंस के पीछे पश्च कैप्सुलर ओपेसिफिकेशन दिखाने वाली स्लिट लैंप रेट्रोइल्युमिनेशन छवियाँ हैं, जो धीरे-धीरे बढ़ रही हैं। निचली पंक्ति में धुंधलापन बढ़ने के साथ फंडस की दृश्यता कम हो जाती है, जो धुंधलापन और दृष्टि हानि के नैदानिक निष्कर्षों की पुष्टि करती है।

व्यक्तिपरक लक्षण

कई मरीज़ बिना किसी समस्या वाली मोतियाबिंद सर्जरी के कुछ महीनों से लेकर वर्षों बाद आते हैं। दृश्य कार्य में गिरावट “चकाचौंध प्रकाश भार के तहत कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी → कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी → दृष्टि में कमी” के क्रम में होती है, इसलिए प्रारंभिक अवस्था में कंट्रास्ट संवेदनशीलता का मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। विशिष्ट शिकायतें इस प्रकार हैं।

• धुंधली दृष्टि और दृष्टि में कमी: जब एल्शनिग मोती पुतली क्षेत्र तक फैल जाते हैं तो होता है। यदि धुंधलापन की शिकायत है लेकिन दृष्टि में कमी नहीं है, तो कंट्रास्ट संवेदनशीलता मापने पर कमी का पता लगाया जा सकता है।
• चकाचौंध और प्रकाश संवेदनशीलता: प्रकाश के प्रकीर्णन के कारण होता है। मल्टीफोकल आईओएल प्रत्यारोपित आंखों में, मोनोफोकल आईओएल की तुलना में हल्का पश्च कैप्सूल अपारदर्शिता भी अधिक प्रभावित करता है।
• प्रकाश के चारों ओर घेरा (हेलो)
• पढ़ने में कठिनाई और कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी: प्रारंभिक लक्षण।

नैदानिक निष्कर्ष (4 प्रकार का वर्गीकरण)

पश्च कैप्सूल अपारदर्शिता को निम्नलिखित 4 प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है।

रेशेदार प्रकार का पश्च कैप्सूल अपारदर्शिता

प्रकाश-संचरण परीक्षण निष्कर्ष : अस्पष्ट सीमाओं वाली अनेक झुर्रीदार अपारदर्शिताएँ।

रोगविज्ञान : लेंस उपकला कोशिकाएँ मायोफाइब्रोब्लास्ट-जैसी कोशिकाओं में बदल जाती हैं और कोलेजन-प्रधान बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स का उत्पादन करती हैं। यह पूर्व कैप्सूल और पश्च कैप्सूल के संलयन स्थल से पश्च कैप्सूल पर फैलता है।

लक्षणों पर प्रभाव : पश्च प्रकीर्णन के कारण हानि अपेक्षाकृत हल्की होती है। गंभीर मामलों में, यह कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी और पूर्व कैप्सुलोटॉमी विंडो के संकुचन (पूर्व कैप्सूल संकुचन) का कारण बन सकता है।

मोती प्रकार का पश्च कैप्सूल अपारदर्शन (एल्शनिग मोती प्रकार)

प्रकाश-संचरण परीक्षण निष्कर्ष : अपेक्षाकृत स्पष्ट सीमाओं वाली छोटी दानेदार वृद्धि (एल्शनिग मोती)। प्रकाश को अग्र दिशा में प्रकीर्णित करने के कारण दृश्य हानि गंभीर होती है।

रोगविज्ञान : लेंस भूमध्य रेखा पर स्थित लेंस उपकला कोशिकाओं के अपूर्ण लेंस तंतुओं में विभेदन के कारण उत्पन्न होता है। सूजी हुई और अपारदर्शी ब्लैडर कोशिकाएँ (वेडल कोशिकाएँ) पश्च कैप्सूल पर जमा हो जाती हैं।

लक्षणों पर प्रभाव : दृश्य अक्ष पर जमा होने पर यह महत्वपूर्ण दृष्टि हानि का कारण बनता है। यदि स्तरित एल्शनिग मोती मौजूद हैं, तो अक्सर पहले से ही दृष्टि में कमी आ चुकी होती है।

• सोमरिंग वलय : लेंस उपकला कोशिकाओं के अपूर्ण लेंस तंतुओं में विभेदन के कारण उत्पन्न होता है। सर्जरी के कुछ वर्षों बाद, परिधीय पूर्व और पश्च कैप्सूल से घिरा क्षेत्र डोनट के आकार में फूल जाता है। यह शायद ही कभी नैदानिक समस्या उत्पन्न करता है। ज़िन ज़ोन्यूल्स के कमजोर होने या आघात के कारण पुतली क्षेत्र में अव्यवस्थित होने पर, यह द्वितीयक मोतियाबिंद, कॉर्नियल एडिमा जैसी गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है।
• तरल पश्चात मोतियाबिंद : IOL और पश्च कैप्सूल के बीच सफेद तरल जमा हो जाता है। तिरछी रोशनी से जांच करके इसका निदान किया जा सकता है। एल्शनिग मोती भी अक्सर देखे जाते हैं।

एल्शनिग मोती दिखने और गायब होने की गतिशील प्रक्रिया दर्शाते हैं। यह बताया गया है कि ये एक सप्ताह के भीतर बन और गायब हो सकते हैं, और एक ही रोगी में दोनों आँखों में अलग-अलग रूपात्मक पैटर्न हो सकते हैं। दृश्य अक्ष पर मोतियों के स्वतः ही कम होने और दृष्टि में सुधार के मामले भी सामने आए हैं। स्वतः कमी के तंत्र के रूप में एपोप्टोसिस, कांच के गुहा में गिरना, और मैक्रोफेज द्वारा फागोसाइटोसिस का सुझाव दिया गया है।

3. कारण और जोखिम कारक

रोग की मूल प्रक्रिया

मोतियाबिंद सर्जरी में, पूर्वकाल कैप्सूल का एक भाग काटा जाता है (सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस: CCC) और धुंधले लेंस ऊतक को हटाकर IOL प्रत्यारोपित किया जाता है। शेष पूर्वकाल कैप्सूल पर लेंस उपकला कोशिकाओं के प्रसार, प्रवास और विभेदन से पश्चात मोतियाबिंद होता है।

सर्जरी के तुरंत बाद फाइब्रोसिस शुरू हो सकता है, लेकिन आमतौर पर सर्जरी के काफी समय बाद धुंधलापन बढ़ता है। इसमें शामिल साइटोकाइन और वृद्धि कारकों में TGF-β, FGF-2, हेपेटोसाइट वृद्धि कारक (HGF), और मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज (MMPs) शामिल हैं।

जोखिम कारक

• युवा आयु : सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक। बच्चों में यह लगभग हमेशा होता है।
• मधुमेह और यूवाइटिस: इनमें घटना दर अधिक होती है।
• एटोपिक जिल्द की सूजन और उच्च निकट दृष्टि: इनमें घटना दर अधिक होती है।
• जन्मजात मोतियाबिंद: सर्जरी के तुरंत बाद उच्च दर पर विकसित होता है।
• मायोटोनिक डिस्ट्रोफी और रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा: इनमें जोखिम अधिक होता है।
• अभिघातज मोतियाबिंद: लेंस उपकला कोशिकाओं की प्रतिक्रियाशीलता अधिक होती है।
• स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम: PCO का विकास तेज हो जाता है¹⁾।
• बुजुर्गों में घटना दर कम होती है¹⁾।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

स्क्वायर एज वाले IOL डिज़ाइन के प्रचलन से पश्चात मोतियाबिंद की घटनाओं में कमी आई है। मोतियाबिंद सर्जरी के बाद दृष्टि में कमी या धुंधलापन महसूस होने पर, इसे अनदेखा न करें और जल्द से जल्द नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें। Nd:YAG लेज़र उपचार से अधिकांश मामलों में शीघ्र सुधार हो सकता है।

4. निदान और जांच के तरीके

चिकित्सीय इतिहास और नैदानिक निदान

पश्चात मोतियाबिंद का निदान चिकित्सीय इतिहास और स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी पर आधारित है। निदान की प्रक्रिया इस प्रकार है:

1. बिना पुतली फैलाए अवलोकन : यदि पश्च कैप्सूल अपारदर्शिता का संदेह हो, तो पुतली फैलाने के लिए आगे बढ़ें
2. पुतली फैलाकर स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी : पश्च कैप्सूल को प्रकाशित करके अपारदर्शिता के प्रकार और सीमा का मूल्यांकन करें। एल्शनिग मोती स्पष्ट सीमाओं वाली छोटी दानेदार वृद्धि के रूप में दिखते हैं, जबकि फाइब्रोसिस अस्पष्ट सीमाओं और अनेक झुर्रियों के रूप में पहचाना जा सकता है।
3. प्रतिदीप्ति विधि (रेट्रोइल्युमिनेशन) : तरल पश्चात मोतियाबिंद का निदान तिरछी रोशनी से किया जाता है। एल्शनिग मोती पारदर्शी होते हैं, इसलिए सामान्य अवलोकन में इन्हें अनदेखा किया जा सकता है।
4. 90D लेंस आदि से फंडस की दृश्यता की जाँच : पश्च कैप्सुलोटॉमी की आवश्यकता का निर्धारण करने के लिए उपयोग किया जाता है।

दृश्य कार्य का मूल्यांकन

कभी-कभी केवल दृष्टि परीक्षण से निर्णय लेना कठिन हो सकता है। यदि धुंधलापन की शिकायत हो लेकिन दृष्टि में कमी न हो, तो कंट्रास्ट संवेदनशीलता मापी जाती है। चकाचौंध के समय कंट्रास्ट संवेदनशीलता, फिर सामान्य कंट्रास्ट संवेदनशीलता, और अंत में दृष्टि प्रभावित होती है, इसलिए प्रारंभिक पश्चकपाल मोतियाबिंद में कंट्रास्ट संवेदनशीलता का मूल्यांकन महत्वपूर्ण है।

विभेदक निदान के बिंदु

दृष्टि हानि के अन्य कारणों (मैक्यूलर रोग, ऑप्टिक तंत्रिका रोग) को खारिज करने के बाद ही पश्च कैप्सुलोटॉमी के लिए संकेत निर्धारित किए जाते हैं।

Nd:YAG लेजर पश्च कैप्सुलोटॉमी के संकेत इस प्रकार हैं¹⁾:

• जब PCO के कारण दृश्य कार्य रोगी की कार्यात्मक आवश्यकताओं को पूरा न करने वाले स्तर तक कम हो जाए
• जब फंडस का दृश्य कठिन हो और पश्च खंड रोग के प्रबंधन में बाधा उत्पन्न हो
• निवारक पश्च कैप्सुलोटॉमी नहीं की जाती
• सूजन कम होने और IOL स्थिर होने के बाद किया जाता है

Q क्या पश्च कैप्सूल ओपेसिफिकेशन के निदान के लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता है?

A

मूल निदान स्लिट लैंप और ट्रांसिल्युमिनेशन से संभव है। पुतली फैलाने के बाद पश्च कैप्सूल को ट्रांसिल्युमिनेट करने से एल्शनिग मोती और फाइब्रोसिस में आसानी से अंतर किया जा सकता है। 90D लेंस आदि से फंडस की दृश्यता भी सहायक होती है। एल्शनिग मोती पारदर्शी होते हैं, इसलिए ट्रांसिल्युमिनेशन के बिना सामान्य अवलोकन से उन्हें अनदेखा किया जा सकता है।

5. मानक उपचार विधियाँ

Nd:YAG लेजर पश्च कैप्सुलोटॉमी

दृष्टि को प्रभावित करने वाले पश्च कैप्सूल ओपेसिफिकेशन के लिए यह पहली पंक्ति का उपचार है। यह एक गैर-आक्रामक, तीव्र और प्रभावी उपचार है, और शल्य चिकित्सा द्वारा पश्च कैप्सुलोटॉमी शायद ही कभी की जाती है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी: इंट्राओकुलर दबाव बढ़ने से रोकने के लिए, प्रक्रिया से 1 घंटे पहले और तुरंत बाद एप्राक्लोनिडाइन हाइड्रोक्लोराइड आई ड्रॉप डाली जाती है। प्रक्रिया से पहले पुतली फैलाई जाती है।

चीरा लगाने की विधि:

विधि	विशेषता
क्रॉस चीरा	पश्च कैप्सूल के टुकड़े तैरने की संभावना कम होती है और लेज़र की संख्या कम होती है। दृश्य अक्ष के पास गड्ढे या दरारें हो सकती हैं।
गोलाकार चीरा	दृश्य अक्ष के पास से बचा जा सकता है, इसलिए सुरक्षित है। पश्च कैप्सूल के टुकड़ों के कारण फ्लोटर्स या सूजन हो सकती है।

• रेशेदार धुंधलापन: पश्च कैप्सूल सख्त हो जाता है, इसलिए लेज़र की शक्ति सामान्य से अधिक बढ़ा दी जाती है या निरंतर उत्सर्जन मोड में उपयोग किया जाता है। पूर्वकाल कैप्सूल के किनारे के धुंधले हिस्से को रेडियल रूप से चीरा जाता है (आमतौर पर 4 स्थानों पर) और पूर्वकाल कैप्सूल के संकुचन को मुक्त किया जाता है।
• Elschnig मोती: पश्च कैप्सूल को क्रॉस आकार में फाड़ने के लिए लेज़र से विकिरण किया जाता है।
• द्रवीभूत पश्च कैप्सूलर मोतियाबिंद: पश्च कैप्सूल में केवल एक छोटा सा छेद बनाया जाता है और द्रव कांच के शरीर में फैल जाता है।

चीरा खिड़की का आकार: पुतली क्षेत्र से बड़ा, 4-5 मिमी व्यास या उससे अधिक का लक्ष्य रखें।

मल्टीफोकल IOL प्रत्यारोपित आंखों में सावधानी: सामान्य स्लिट लैंप जांच में सामान्य दिखने पर भी, ट्रांसिल्युमिनेशन विधि से बारीक एल्शनिग मोती देखे जा सकते हैं। पश्च कैप्सुलोटॉमी खिड़की को बड़ा रखें। कम कंट्रास्ट और चकाचौंध की स्थितियों में PCO का कार्यात्मक प्रभाव अधिक होता है, इसलिए सामान्य से पहले पश्च कैप्सुलोटॉमी उपयुक्त हो सकती है¹⁾।

गंभीर दृष्टिवैषम्य/अनियमित दृष्टिवैषम्य वाले मामले: पश्च कैप्सुलोटॉमी को थोड़ा छोटा रखने से पिनहोल प्रभाव के कारण दृश्य कार्य और संतुष्टि को अधिकतम किया जा सकता है।

Nd:YAG लेजर पश्च कैप्सुलोटॉमी की जटिलताएँ

जटिलताएँ दुर्लभ हैं, लेकिन निम्नलिखित पर ध्यान देना आवश्यक है: क्षणिक अंतर्गर्भाशयी दबाव वृद्धि, सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा, रेटिना डिटेचमेंट, IOL क्षति, आइरिस रक्तस्राव, कॉर्नियल एडिमा, IOL उदात्तता। अक्षीय निकट दृष्टि में रेटिना डिटेचमेंट का जोखिम बढ़ जाता है, और पश्च कैप्सुलोटॉमी के 5 महीनों के भीतर रेटिनल टियर का जोखिम 0.29% और रेटिना डिटेचमेंट का जोखिम 0.87% बताया गया है¹⁾। ग्लूकोमा के कारण गंभीर ऑप्टिक तंत्रिका क्षति होने पर कुछ दिनों बाद अंतर्गर्भाशयी दबाव मापना सुरक्षित है। Nd:YAG लेजर उपचार के बाद भी पुनः धुंधलापन हो सकता है, और हर 6 महीने में नियमित अनुवर्ती की सिफारिश की जाती है।

बच्चों में प्रबंधन

छोटे बच्चों में Nd:YAG लेजर पश्च कैप्सुलोटॉमी सुरक्षित रूप से नहीं की जा सकती, इसलिए पश्च कैप्सूलर मोतियाबिंद के कारण दृश्य अक्ष के धुंधलापन के लिए पार्स प्लाना विट्रेक्टॉमी और कैप्सुलेक्टॉमी की जाती है। संबंधित एम्ब्लियोपिया की रोकथाम के लिए शीघ्र हस्तक्षेप विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

6. रोग शरीरक्रिया विज्ञान एवं विस्तृत रोगजनन तंत्र

लेंस उपकला कोशिकाओं की प्रतिक्रिया

सामान्य फेकोइमल्सीफिकेशन में, शेष पूर्व कैप्सूल पर लेंस उपकला कोशिकाएं शल्यक्रिया के बाद सक्रिय हो जाती हैं। ये लेंस उपकला कोशिकाएं निम्नलिखित तीन घटनाओं के माध्यम से द्वितीयक मोतियाबिंद का कारण बनती हैं।

1. प्रसार: शेष लेंस उपकला कोशिकाएं पश्च कैप्सूल पर विभाजित होती रहती हैं
2. पश्च कैप्सूल की ओर गति: प्रसारित लेंस उपकला कोशिकाएं पश्च कैप्सूल के दृश्य अक्ष भाग की ओर चली जाती हैं
3. विभेदन: लेंस उपकला कोशिकाएं सामान्य या असामान्य विभेदन से गुज़रकर फाइब्रोब्लास्ट-जैसी कोशिकाओं (रेशेदार प्रकार) या लेंस फाइबर-जैसी कोशिकाओं (मोती प्रकार) में बदल जाती हैं

रेशेदार द्वितीयक मोतियाबिंद में, लेंस उपकला कोशिकाएं मायोफाइब्रोब्लास्ट-जैसी कोशिकाओं में उपकला-मेसेन्काइमल संक्रमण (EMT) से गुज़रती हैं और कोलेजन जैसे बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स (ECM) का उत्पादन करती हैं। मोती प्रकार के द्वितीयक मोतियाबिंद में, शेष लेंस उपकला कोशिकाएं अपूर्ण रूप से लेंस फाइबर में विभेदित हो जाती हैं और पश्च कैप्सूल पर ब्लैडर कोशिकाओं (वेडल कोशिकाएं) के रूप में जमा हो जाती हैं।

IOL डिज़ाइन द्वारा अवरोध प्रभाव

स्क्वायर एज (समकोण किनारा) संरचना वाले IOL में गोल किनारों वाले IOL की तुलना में मोतियाबिंद की पुनरावृत्ति (पश्च कैप्सूलर ओपेसिफिकेशन) की दर कम होती है¹⁾। IOL के ऑप्टिकल भाग से थोड़ा छोटे व्यास का एक सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस IOL की सतह पर पूर्वकाल कैप्सूलर किनारे को चढ़ने देता है, जिससे “श्रिंक रैप प्रभाव” उत्पन्न होता है, जो ऑप्टिकल सिस्टम को कैप्सूलर द्रव से अलग करके पश्च कैप्सूलर ओपेसिफिकेशन को रोकता है¹⁾। जब पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी पूरे ऑप्टिकल भाग को पूरी तरह से ढक लेती है, तो PCO की दर कम होती है¹⁾।

IOL सामग्री के संबंध में, 2013 के एक मेटा-विश्लेषण (9 RCT और कई अनुदैर्ध्य अध्ययन) में पाया गया कि हाइड्रोफोबिक शार्प-एज IOL में हाइड्रोफिलिक शार्प-एज IOL की तुलना में PCO दर और Nd:YAG लेज़र कैप्सुलोटॉमी दर कम होती है¹⁾। हालांकि, 12 वर्षों के अनुवर्ती RCT से पता चलता है कि शार्प-एज हाइड्रोफोबिक लेंस का सुरक्षात्मक प्रभाव केवल PCO की शुरुआत को “विलंबित” कर सकता है¹⁾।

पूर्वकाल कैप्सूल पॉलिशिंग का प्रभाव: पूर्वकाल कैप्सूल पॉलिशिंग PCO की शुरुआत पर असंगत प्रभाव दिखाती है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, यह IOL के ऑप्टिकल भाग के पीछे के तीक्ष्ण किनारे के आसपास पश्च कैप्सूल के साथ घने आसंजन के गठन को रोक सकता है, बल्कि PCO की शुरुआत को बढ़ावा दे सकता है और Nd:YAG लेज़र की प्रारंभिक आवश्यकता को बढ़ा सकता है¹⁾।

---

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

औषधीय पश्च कैप्सूलर ओपेसिफिकेशन रोकथाम

चयापचय-विरोधी दवाएं, सूजन-रोधी दवाएं, हाइपो-ऑस्मोटिक दवाएं और इम्यूनोलॉजिकल तैयारियों का अध्ययन किया जा रहा है ताकि आसपास के अंतःनेत्र ऊतकों पर विषाक्त दुष्प्रभाव डाले बिना शेष लेंस उपकला कोशिकाओं को हटाया जा सके या उनके पुनर्जनन को दबाया जा सके।

इम्यूनोटॉक्सिन (MDX-A) का उपयोग करने वाले दो अध्ययनों में पश्च कैप्सूल ओपेसिफिकेशन की दर में कमी देखी गई है, लेकिन अभी तक इस बात का कोई निर्णायक इन विवो सबूत नहीं है कि अन्य दवाओं का पश्च कैप्सूल ओपेसिफिकेशन की घटना पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। सर्जरी के अंत में ‘एक्वियस फ्लश’ तकनीक जैसी तकनीकों की भी खोज की जा रही है जो लेंस उपकला कोशिकाओं को चुनिंदा रूप से नुकसान पहुंचाती हैं।

मल्टीफोकल IOL और PCO के बीच संबंध

एक मेटा-विश्लेषण में बताया गया है कि ट्राइफोकल IOL में बाइफोकल IOL की तुलना में PCO की घटना काफी कम होती है (RR 0.54, 95%CI 0.31-0.95)²⁾।

समायोज्य इंट्राओकुलर लेंस और पश्च कैप्सूल ओपेसिफिकेशन

समायोज्य इंट्राओकुलर लेंस (एकॉमोडेटिंग IOL) एक लचीले और बरकरार पश्च कैप्सूल के कार्य पर निर्भर करते हैं, इसलिए पश्च कैप्सूल ओपेसिफिकेशन के गठन की रोकथाम इन उपकरणों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण चुनौती है। पश्च कैप्सूल का धुंधलापन समायोजन कार्य को खराब करता है, इसलिए अधिक आक्रामक पश्च कैप्सूल ओपेसिफिकेशन रोकथाम उपायों के विकास की आवश्यकता है।

---

8. संदर्भ

1. American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract and Anterior Segment Committee. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126.
2. Zhang Z, Jiang H, Zhou H, Zhou F. Comparative efficacy between trifocal and bifocal intraocular lens among patients undergoing cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Front Med (Lausanne). 2021;8:647268. doi:10.3389/fmed.2021.647268. PMID:34660614; PMCID:PMC8514957.