मोतियाबिंद सर्जरी की जटिलताएँ लेंस के धुंधलेपन को हटाने और इंट्राओकुलर लेंस (IOL) डालने की सर्जरी से जुड़ी इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव प्रतिकूल घटनाओं का सामूहिक नाम है। मोतियाबिंद सर्जरी का इतिहास 1700 के दशक तक जाता है। तकनीक, संक्रमण नियंत्रण और उपकरणों में प्रगति से जटिलताएँ कम हुई हैं।
दृष्टि को खतरे में डालने वाली प्रमुख जटिलताओं में संक्रामक एंडोफ्थैल्माइटिस, पोस्टऑपरेटिव टॉक्सिक एंटीरियर सेगमेंट सिंड्रोम (TASS), टॉक्सिक पोस्टीरियर सेगमेंट सिंड्रोम (TPSS), सुप्राकोरॉइडल रक्तस्राव, सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा, रेटिना डिटेचमेंट, लगातार कॉर्नियल एडिमा, इंट्राओकुलर लेंस डिस्लोकेशन और सेकेंडरी ग्लूकोमा शामिल हैं 1)। स्थायी दृष्टि हानि की ओर ले जाने वाली जटिलताएँ दुर्लभ हैं 1)।
बड़े अध्ययन में, सर्जरी के एक वर्ष के भीतर गंभीर जटिलताओं (एंडोफ्थैल्माइटिस, सुप्राकोरॉइडल रक्तस्राव, RD) की घटना कुल मिलाकर 0.5% थी 1)। यह घटना समय के साथ कम हुई है, 1994-1995 कोहोर्ट में 0.6% से घटकर 2005-2006 कोहोर्ट में 0.4% हो गई 1)। ब्रिटेन के एक अध्ययन में फेकोइमल्सीफिकेशन के बाद कुल जटिलता दर 9% थी, जिसमें गंभीर जटिलताएँ 2% थीं 1)।
Qमोतियाबिंद सर्जरी की जटिलताएँ कितनी बार होती हैं?
A
गंभीर जटिलताओं (एंडोफ्थैल्माइटिस, सुप्राकोरॉइडल रक्तस्राव, रेटिना डिटेचमेंट) की दर लगभग 0.5% है 1)। तकनीकी प्रगति के साथ इसमें समय के साथ कमी आ रही है। पश्चात मोतियाबिंद जैसी हल्की जटिलताओं को शामिल करने पर कुल जटिलता दर अधिक होती है।
मोतियाबिंद सर्जरी के बाद जटिलताओं से जुड़े व्यक्तिपरक लक्षण विविध हैं।
दृष्टि में कमी : कई जटिलताओं जैसे पश्चात मोतियाबिंद, सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा, एंडोफ्थैल्माइटिस, कॉर्नियल एडिमा आदि में होती है। पश्चात मोतियाबिंद में, “फ्रॉस्टेड ग्लास के माध्यम से देखने” जैसी धुंधली दृष्टि विशेषता है 5)।
आँख में दर्द : एंडोफ्थैल्मिटिस या सुप्राकोरॉइडल रक्तस्राव में तेजी से बढ़ता है। यदि सर्जरी के बाद दर्द बढ़ता है, तो तुरंत चिकित्सा परामर्श आवश्यक है।
लालिमा : पोस्टऑपरेटिव सूजन, एंडोफ्थैल्मिटिस और इंट्राओकुलर लेंस से संबंधित जटिलताओं में देखी जाती है।
फ्लोटर्स और फोटोप्सिया : कांच के रक्तस्राव या रेटिना टियर/डिटेचमेंट के लक्षण के रूप में प्रकट होते हैं।
स्कोटोमा : सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा में केंद्रीय स्कोटोमा महसूस होता है1)। सुप्राकोरॉइडल रक्तस्राव में भी स्कोटोमा दिखाई देता है1)।
जटिलताओं को घटित होने के समय के अनुसार ऑपरेशन के दौरान की जटिलताओं और ऑपरेशन के बाद की जटिलताओं में वर्गीकृत किया जाता है।
ऑपरेशन के दौरान की जटिलताएँ
पश्च कैप्सूल फटना : ऑपरेशन के दौरान सबसे अधिक सावधानी बरतने वाली जटिलता। पूर्वकाल कक्ष का गहरा होना, लेंस पदार्थ की अनुगामिता का खत्म होना और कांच का प्रवेश इसके संकेत हैं1)।
कांच का बाहर निकलना : पश्च कैप्सूल फटने के बाद होता है। यह रेटिना डिटेचमेंट या एंडोफ्थैल्मिटिस जैसी द्वितीयक जटिलताओं का कारण बन सकता है1)।
पूर्व कैप्सूल फटना : कैप्सुलोटॉमी या नाभिक प्रसंस्करण के दौरान होता है। यह पश्च कैप्सूल तक फैल सकता है और लेंस नाभिक के गिरने का जोखिम पैदा करता है2)।
आइरिस की चोट : आइरिस स्फिंक्टर की चोट के कारण पुतली का फैलना, आइरिस डायलिसिस या पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव हो सकता है1)।
सुप्राकोरॉइडल रक्तस्राव : तीव्र दर्द, लाल प्रतिवर्त का गायब होना और उथला पूर्वकाल कक्ष इसके संकेत हैं। तेजी से चीरा बंद करना महत्वपूर्ण है1)।
ऑपरेशन के बाद की जटिलताएँ
द्वितीयक मोतियाबिंद : सबसे आम पोस्टऑपरेटिव जटिलता। प्रसार 0.3 से 28.4% है, आधुनिक तकनीकों के साथ लगभग 5% से कम2)।
पश्च कैप्सूल फटने या ज़िन ज़ोन्यूल टूटने की घटना दर कम जोखिम वाले मामलों में औसतन लगभग 2% और पिछले विट्रेक्टॉमी वाली आँखों में अधिकतम 9% तक होती है 1)।
जोखिम कारक
श्रेणी
वृद्धावस्था, पुरुष
रोगी कारक
स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम
रोगी कारक
मिओसिस, उथला पूर्वकाल कक्ष
नेत्र कारक
उपरोक्त के अलावा, निम्नलिखित कारक भी रिपोर्ट किए गए हैं1)2)।
अक्षीय लंबाई >26 मिमी: उच्च निकट दृष्टि वाली आंखों में अक्सर ज़िन ज़ोन्यूल की कमजोरी होती है1)।
α1a अवरोधक (टैमसुलोसिन आदि) का सेवन: ऑपरेशन के दौरान आइरिस फ्लॉपी सिंड्रोम (IFIS) उत्पन्न करता है1)। IFIS से आइरिस का शोष, बाहर निकलना और ऑपरेशन के दौरान पुतली का सिकुड़ना होता है।
डायबिटिक रेटिनोपैथी: ऑपरेशन के बाद लगातार सूजन और सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा का जोखिम भी बढ़ाता है1)। मधुमेह रोगियों या पुतली फैलाने वाले उपकरणों का उपयोग करने वालों में सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा की घटना 29.5% तक पहुंच सकती है1)।
ग्लूकोमा या विट्रेक्टॉमी का इतिहास: ज़िन ज़ोन्यूल की शिथिलता और पश्च कैप्सूल फटने के जोखिम में वृद्धि से जुड़ा है1)।
COPD और मोटापा: प्रणालीगत कारकों के रूप में जोखिम बताया गया है2)।
प्रशिक्षु चिकित्सक द्वारा सर्जरी: सर्जन का अनुभव भी एक जोखिम कारक है1)।
ऑपरेशन के बाद दूर के समय में भी पश्च कैप्सूल फट सकता है।
Chen एट अल. (2022) ने एक मामला रिपोर्ट किया जिसमें जटिल रहित द्विपक्षीय मोतियाबिंद सर्जरी के 11 साल बाद जोरदार आंख रगड़ने से द्विपक्षीय पश्च कैप्सूल फटना और पूर्वकाल कक्ष में विट्रियस प्रोलैप्स हुआ4)। स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम, टैमसुलोसिन उपयोग से जुड़ा IFIS, और एलर्जिक कंजक्टिवाइटिस के कारण जोरदार आंख रगड़ना जोखिम कारक माने गए।
इंट्राओक्यूलर लेंस डिस्लोकेशन के महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में विट्रियोरेटिनल सर्जरी का इतिहास, उम्र बढ़ना, उच्च निकट दृष्टि, सूजन, रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा, मधुमेह, परिपक्व मोतियाबिंद और संयोजी ऊतक रोग शामिल हैं2)।
Qक्या टैमसुलोसिन लेते हुए मोतियाबिंद सर्जरी कराई जा सकती है?
A
सर्जरी संभव है, लेकिन इंट्राऑपरेटिव फ्लॉपी आइरिस सिंड्रोम का खतरा होता है1)। सर्जरी से पहले दवा के इतिहास की जानकारी देकर और सर्जन द्वारा विस्कोइलास्टिक पदार्थों के उपयोग या कम प्रवाह सेटिंग्स जैसे उचित उपाय करके सुरक्षित रूप से सर्जरी की जा सकती है।
सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा: मैक्युला का ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) निदान और निगरानी का मानक तरीका है। फ्लोरेसिन फ्लोरेसेंस फंडस एंजियोग्राफी (FA) को स्वर्ण मानक माना जाता है 1)।
एंडोफ्थैल्मिटिस: हाइपोपायन, कांच का धुंधलापन, आंख में दर्द और लालिमा का तीव्र बिगड़ना निदान के संकेत हैं। निश्चित निदान के लिए कांच के तरल पदार्थ की संवर्धन जांच महत्वपूर्ण है।
द्वितीयक मोतियाबिंद: स्लिट लैंप द्वारा पश्च कैप्सूल के धुंधलापन की पुष्टि से निदान किया जाता है। पुतली फैलाकर रेट्रोइल्युमिनेशन उपयोगी है।
सुप्राकोरॉइडल रक्तस्राव: लाल रिफ्लेक्स का गायब होना, अचानक अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि और उथला पूर्व कक्ष शल्यक्रिया के दौरान के संकेत हैं 1)। बी-स्कैन अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि की जाती है।
PCO का Nd:YAG लेजर पश्च कैप्सुलोटॉमी से प्रभावी ढंग से उपचार किया जा सकता है, जिससे लगभग तुरंत दृष्टि में सुधार होता है 2)। हालांकि, YAG लेजर पश्च कैप्सुलोटॉमी के बाद रेटिना डिटेचमेंट का जोखिम थोड़ा बढ़ जाता है 1)।
पश्च कैप्सूल फटने की स्थिति में, आगे की क्षति को कम करने के लिए त्वरित कार्रवाई आवश्यक है 1)।
पूर्वकाल विट्रेक्टॉमी
संकेत: जब कांच का बाहर निकलना हो।
उद्देश्य: कांच के कर्षण को हटाना और शेष लेंस कैप्सूल को संरक्षित करके इंट्राओकुलर लेंस के निर्धारण को बनाए रखना।
ध्यान देने योग्य बातें: रेटिना पर कर्षण को कम से कम करना महत्वपूर्ण है।
इंट्राओकुलर लेंस निर्धारण के वैकल्पिक तरीके
सिलिअरी सल्कस फिक्सेशन इंट्राओक्युलर लेंस : जब कैप्सुलर सपोर्ट अपर्याप्त हो तो विकल्प। वन-पीस एक्रिलिक इंट्राओक्युलर लेंस को सिलिअरी सल्कस में डालने से जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है7)।
पूर्वकाल चैम्बर इंट्राओक्युलर लेंस : उचित आकार का चयन और स्थान महत्वपूर्ण है। आकार की असंगति UGH सिंड्रोम का कारण बन सकती है1)।
इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन (यामाने विधि) : हैप्टिक्स को इंट्रास्क्लेरल टनल में फिक्स करने की विधि1)।
नेटवर्क मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि इंट्राओक्युलर लेंस फिक्सेशन के तीनों तरीके (आइरिस फिक्सेशन, ट्रांसस्क्लेरल फिक्सेशन, इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन) कैप्सुलर सपोर्ट की कमी में प्रभावी हैं1)।
विट्रीयस कैविटी में लेंस के टुकड़ों के गिरने की घटना 0.1 से 0.28% है1)।
बारदोलोई एट अल. (2021) ने पोस्टीरियर कैप्सूल रप्चर के बाद 23G विट्रेक्टोम को पार्स प्लाना के माध्यम से डालकर, पूर्वकाल विट्रेक्टॉमी करने और फिर उसी विट्रेक्टोम द्वारा डूबे हुए न्यूक्लियस को पूर्वकाल चैम्बर में उठाने की एक संशोधित PAL (पोस्टीरियर-असिस्टेड लेविटेशन) विधि की रिपोर्ट की3)। पार्स प्लाना विट्रेक्टॉमी से विट्रीयस ट्रैक्शन कम होने का लाभ है।
यदि न्यूक्लियस मध्य से पश्च विट्रीयस कैविटी तक गिर जाता है, तो विट्रेओरेटिनल सर्जरी विशेषज्ञ द्वारा विट्रेक्टॉमी (PPV) आवश्यक है3)।
यदि दृष्टि प्रकाश बोध या उससे बेहतर है, तो इंट्राविट्रीयल एंटीबायोटिक इंजेक्शन दिया जाता है; प्रकाश बोध से कम गंभीर मामलों में, विट्रेक्टॉमी और एंटीबायोटिक दवाओं का संयोजन किया जाता है1)।
ऑपरेशन के दौरान पूर्वकाल चैम्बर में सेफुरोक्साइम या मोक्सीफ्लोक्सासिन इंजेक्ट करने से एंडोफ्थैल्मिटिस का जोखिम कम होता है1)।
स्टेरॉयड आई ड्रॉप और नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) आई ड्रॉप पहली पंक्ति का उपचार हैं। स्टेरॉयड आई ड्रॉप को अचानक बंद करने से रिबाउंड सूजन या सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा की पुनरावृत्ति हो सकती है1)।
ऑपरेशन के दौरान धीरे-धीरे पूर्वकाल चैम्बर उथला हो सकता है, जिससे सर्जरी जारी रखना मुश्किल हो जाता है। सामान्य कारणों में अनुचित इन्फ्यूजन सेटिंग, चीरे से अत्यधिक तरल रिसाव, ब्लेफेरोस्टेट या रेट्रोबुलबार हेमरेज द्वारा नेत्र संपीड़न शामिल हैं। यदि अचानक उथला पूर्वकाल चैम्बर हो और ये कारण न हों, तो IMS (इन्फ्यूजन मिसडायरेक्शन सिंड्रोम) का संदेह करें, सर्जरी अस्थायी रूप से रोकें और फंडस परीक्षा करें। यदि सुप्राकोरॉइडल स्पेस में रक्तस्राव या बहाव नहीं है, तो IMS का निदान करें, लगभग एक घंटा प्रतीक्षा करें जब तक कि इंट्राओक्युलर दबाव कम न हो जाए, फिर सर्जरी फिर से शुरू करें।
Qपश्च कैप्सूल मोतियाबिंद का इलाज कैसे किया जाता है?
A
Nd:YAG लेज़र पश्च कैप्सुलोटॉमी द्वारा, बाह्य रोगी विभाग में थोड़े समय में उपचार किया जा सकता है2)। लगभग तुरंत दृष्टि में सुधार होता है। हालांकि, प्रक्रिया के बाद रेटिनल डिटेचमेंट का जोखिम थोड़ा बढ़ जाता है, इसलिए नियमित फंडस परीक्षा की सिफारिश की जाती है1)।
Qयदि सर्जरी के दौरान पश्च कैप्सूल फट जाए तो क्या होता है?
A
पश्च कैप्सूल फटने से विट्रियस हर्नियेशन, सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा, रेटिनल डिटेचमेंट, एंडोफ्थैल्मिटिस जैसी द्वितीयक जटिलताएँ हो सकती हैं1)। विट्रियस ट्रैक्शन को हटाने के लिए पूर्वकाल विट्रेक्टॉमी करने के बाद, इंट्राओकुलर लेंस को वैकल्पिक विधियों जैसे सिलिअरी सल्कस फिक्सेशन, पूर्वकाल कक्षIOL, या स्क्लेरल फिक्सेशन IOL द्वारा स्थिर किया जाता है।
PCO एक ऐसी स्थिति है जिसमें शेष लेंस एपिथेलियल कोशिकाएँ (LEC) सर्जरी के बाद प्रसार और प्रवास करती हैं, पश्च कैप्सूल पर अपारदर्शिता बनाती हैं2)5)। सर्जरी द्वारा पूर्वकाल कैप्सूल पर आक्रमण LEC की बाधा को नष्ट करता है, और घाव भरने की प्रतिक्रिया के रूप में कोशिका प्रसार शुरू होता है5)। LEC अंतरकोशिकीय आसंजन अणुओं के माध्यम से पश्च कैप्सूल में प्रवास करते हैं और मायोफाइब्रोब्लास्ट में विभेदित होते हैं। इस प्रक्रिया में TGF-β सिग्नलिंग शामिल है, जो LEC के प्रसार को रोकते हुए विभेदन को बढ़ावा देता है5)।
इंट्राओकुलर लेंस सामग्री PCO की घटना को प्रभावित करती है। PMMA 28.3%, सिलिकॉन 21.6%, ऐक्रेलिक 8.9% बताया गया है, और ऐक्रेलिक IOL बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स प्रोटीन के साथ बंधन द्वारा कैप्सूल के साथ आसंजन को बढ़ावा देते हैं, LEC प्रवास को रोकते हैं5)। इसके अलावा, IOL सतह पर कैल्सीफिकेशन जमा के साथ PCO के सह-अस्तित्व के दुर्लभ मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं, जो IOL सामग्री और मेजबान वातावरण के बीच परस्पर क्रिया का सुझाव देते हैं8)।
Navia एट अल. (2024) ने नकारात्मक डिस्फोटोप्सिया को रोकने के लिए रिवर्स ऑप्टिक कैप्चर (ROC) तकनीक का उपयोग करके सिलिकॉन IOL डालने के केवल दो सप्ताह बाद PCO विकसित होने के दो मामलों की सूचना दी5)। ROC में ऑप्टिक भाग पूर्वकाल कैप्सूल के सामने रखा जाता है, जिससे LEC और पश्च कैप्सूल के बीच कोई बाधा नहीं रहती और तेजी से PCO होता है।
Sömmering वलय पूर्वकाल कैप्सूल किनारे और पश्च कैप्सूल के आसंजन से परिधि में बनने वाला एक वलयाकार PCO का प्रकार है 6)। सामान्यतः यह परितारिका के पीछे छिपा रहता है और लक्षणहीन होता है, लेकिन विस्थापित होने पर यह ग्लूकोमा या कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति का कारण बन सकता है।
AlQahtani एवं अन्य (2023) ने एक 20 वर्षीय पुरुष का मामला रिपोर्ट किया, जिसमें जन्मजात मोतियाबिंद के लिए लेंस एस्पिरेशन के 14 वर्ष बाद Sömmering वलय पूर्वकाल कक्ष में विस्थापित हो गया, जिससे कॉर्नियल एडिमा और बुलस केराटोपैथी हुई 6)। एफेकिया, उच्च मायोपिया और बचपन में सर्जरी जोखिम कारक थे।
सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमाफोविया के चारों ओर केशिकाओं की बढ़ी हुई पारगम्यता और रक्त-नेत्र अवरोध के टूटने के कारण होता है 1)। हेनले तंतु परत और बाहरी जालिका परत में द्रव जमा होकर सिस्ट बनाता है। संचित द्रव मुलर कोशिकाओं पर यांत्रिक तनाव डालता है, जो केंद्रीय दृष्टि में कमी और स्कोटोमा के रूप में प्रकट होता है 1)।
यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें अंतःनेत्र शल्यक्रिया के दौरान अंतःनेत्र दबाव में उतार-चढ़ाव के कारण पश्च सिलियरी धमनियां या वोर्टिकोज शिराएं फट जाती हैं, और सुप्राकोरॉइडल स्थान में रक्त जमा हो जाता है 2)। फेकोइमल्सीफिकेशन में शल्यक्रिया का समय कम और निम्न दबाव की अवधि कम होने के कारण घटना दर और भी कम मानी जाती है 1)। एंटीकोआगुलंट्स (वारफेरिन) का निरंतर उपयोग सुप्राकोरॉइडल रक्तस्राव की आवृत्ति को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बढ़ाता है 1)।
कॉर्नियल एंडोथेलियम उपकरण हेरफेर से यांत्रिक क्षति और अल्ट्रासोनिक ऊर्जा के लंबे समय तक संपर्क से क्षतिग्रस्त होता है 1)। अनुचित उपकरण प्रविष्टि डेसीमेट झिल्ली में फटने या पृथक्करण का कारण बनती है 1)। फेमटोसेकंड लेजर मोतियाबिंद शल्यक्रिया में भी छोटे डेसीमेट पृथक्करण की सूचना मिली है 1)।
7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)
FLACS और पारंपरिक शल्यक्रिया की तुलना कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में की गई है।
FEMCAT परीक्षण और FACTS परीक्षण में, FLACS और पारंपरिक फेकोइमल्सीफिकेशन के बीच पश्च कैप्सूल फटने की दर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया 1)। FEMCAT परीक्षण में सफलता दर FLACS के लिए 41.1% और पारंपरिक विधि के लिए 43.6% थी, जो FLACS की श्रेष्ठता नहीं दर्शाती (OR 0.85; 95%CI 0.64–1.12)।
Navia एट अल. (2024) के केस अध्ययन में सुझाव दिया गया है कि पश्च कैप्सूल पॉलिशिंग द्वारा LEC हटाने से PCO की घटना कम हो सकती है, लेकिन अज्ञात जोखिमों के कारण यह व्यापक रूप से प्रचलित नहीं है 5)। पश्च कैप्सुलोटॉमी (पोस्टीरियर CCC) PCO की संभावना को स्थायी रूप से समाप्त कर सकती है, लेकिन इसमें कांचदार पदार्थ के बाहर निकलने का जोखिम होता है 5)।
एंडोफ्थैलमाइटिस रोकथाम के लिए इंट्राकैमरल एंटीबायोटिक प्रशासन
सर्जरी के अंत में सेफुरोक्साइम या मोक्सीफ्लोक्सासिन का इंट्राकैमरल इंजेक्शन एंडोफ्थैलमाइटिस रोकथाम के लिए एक प्रभावी विकल्प के रूप में विचार किया जा रहा है 1).
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Chen DA, Yassari N, Kiss S, et al. Bilateral posterior capsule rupture and anterior vitreous prolapse from vigorous eye rubbing. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101426.
Navia JC, Huang JJ, Reategui JA, et al. Rapid posterior capsular opacification in two patients treated for negative dysphotopsias. BMC Ophthalmol. 2024;24:485.
AlQahtani GMS, Alotaibi FA, Almuwarraee SM, et al. Dislocated Sömmering ring with decompensated cornea presenting 14 years after lens aspiration and anterior vitrectomy. Am J Case Rep. 2023;24:e942519.
Elksnis E, Vanags J, Elksne E, et al. Isolated posterior capsule rupture after blunt eye injury. Clin Case Rep. 2021;9:2105-2108.
Kaur K, Mishra S, Gurnani B. First case of sunflower pattern calcific deposits and posterior capsular opacification on a pseudophakos. Clin Case Rep. 2022;10:e06345.
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