इंट्यूमेसेंट मोतियाबिंद एक जटिल प्रकार का मोतियाबिंद है जिसमें लेंस के धुंधलापन के साथ सूजन (हाइड्रेशन) और इंट्रालेंसिक्युलर दबाव में वृद्धि होती है।
यह हाइपरमैच्योर मोतियाबिंद की तरह सफेद दिखता है, लेकिन पूर्वकाल कॉर्टेक्स में स्पष्ट सेक्टोरियल मार्किंग होने से भिन्न होता है। लेंस कैप्सूल में दरारें भी हो सकती हैं।
यह आंख की चोट या विट्रेक्टॉमी (PPV) के बाद हो सकता है। दर्दनाक मोतियाबिंद सभी आंख की चोटों के 5-10% में होता है, और मधुमेह जैसी प्रणालीगत बीमारियाँ इंट्यूमेसेंस के बढ़ने का जोखिम बढ़ाती हैं।
इंट्रालेंसिक्युलर दबाव में वृद्धि और लाल रिफ्लेक्स के गायब होने के कारण, मानक मोतियाबिंद सर्जरी की तुलना में अधिक तकनीकी कठिनाई होती है। हालांकि, उचित प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन और सर्जिकल रणनीति से अच्छी दृश्य बहाली की उम्मीद की जा सकती है।
उभरी हुई मोतियाबिंद की विशेषता पूर्वकाल कॉर्टेक्स में पंखे के आकार की रेखाएं हैं, और लेंस का केंद्रक अक्सर द्रवीभूत हुए बिना बना रहता है। दूसरी ओर, अतिपरिपक्व मोर्गग्नी मोतियाबिंद में केंद्रक द्रवीभूत कॉर्टेक्स के नीचे बैठ जाता है, और कैप्सूल के अंदर केंद्रक की गति देखी जाती है। उभरी हुई मोतियाबिंद को अपरिपक्व कॉर्टिकल मोतियाबिंद और परिपक्व कॉर्टिकल-न्यूक्लियर मोतियाबिंद के बीच एक मध्यवर्ती प्रकार माना जाता है।
उभरी हुई मोतियाबिंद में, धुंधला लेंस केंद्रक प्रकाश को अवरुद्ध करता है, जिससे दृश्य कार्य में काफी कमी आती है।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी निष्कर्ष
तनावपूर्ण पूर्वकाल कैप्सूल : आंतरिक दबाव बढ़ने के कारण पूर्वकाल कैप्सूल उभार दिखाता है, सतह पर चमकदार और तनावपूर्ण उपस्थिति होती है।
सफेद अपारदर्शी लेंस : कॉर्टेक्स धुंधला होता है और नाभिक लाल प्रतिवर्त को अवरुद्ध करता है।
पूर्वकाल कॉर्टेक्स का पंखे के आकार का पैटर्न : अतिपरिपक्व मोतियाबिंद से विभेदन के लिए महत्वपूर्ण निष्कर्ष।
आघात के मामलों की विशेषताएं : कैप्सूल में दरार या पूर्वकाल कैप्सूल पर वर्णक जमाव देखा जा सकता है।
इमेजिंग निष्कर्ष
AS-OCT निष्कर्ष : लेंस की मोटाई ≥5.36 मिमी और गोलाकार आकृति उभरे हुए मोतियाबिंद का संकेत देती है। प्रीऑपरेटिव सूजन की डिग्री का आकलन करने और द्रव संचय स्थलों की पहचान करने में उपयोगी।
शेइम्पफ्लग घनत्व माप : उच्च घनत्व बड़े नाभिक की उपस्थिति का संकेत देता है।
लाल प्रतिबिंब का गायब होना : अपारदर्शी नाभिकीय पदार्थ लाल प्रतिबिंब को अवरुद्ध करता है, जिससे ऑपरेशन के दौरान पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी की दृश्यता काफी कम हो जाती है।
| आइटम | उभरी हुई मोतियाबिंद | अतिपरिपक्व मोर्गग्नि मोतियाबिंद |
|---|---|---|
| पूर्वकाल कॉर्टिकल धारियाँ | पंखे के आकार की धारियाँ मौजूद | अनुपस्थित |
| केंद्रक की स्थिति | ठोस या नरम | द्रवीकरण, तल धंसना |
| पुटी की स्थिति | उभार, तनाव | पतला होना |
| लाल प्रतिवर्त | गायब | गायब |
AS-OCT द्वारा लेंस की मोटाई, गोलाकारता और द्रव संचय स्थल का गैर-आक्रामक मूल्यांकन किया जा सकता है। शल्यक्रिया के दौरान पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी के रेडियल विस्तार के उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों की पहले से पहचान की जा सकती है, जो कैप्सुलोटॉमी की शुरुआत की स्थिति और तकनीक की योजना बनाने में सहायक होता है। साथ ही, शल्यक्रिया से पहले लेंस की सूजन की डिग्री को वस्तुनिष्ठ रूप से वर्गीकृत करने के साधन के रूप में भी यह उपयोगी है।
उभड़ा हुआ मोतियाबिंद के मुख्य जोखिम कारक निम्नलिखित हैं।
ज़िनुलर कमज़ोरी (बुज़ुर्गों और अभिघातज मोतियाबिंद रोगियों में सामान्य) ऑपरेशन के दौरान IOL को स्थिर करने में कठिनाई बढ़ा देती है।
निदान मुख्यतः स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी पर आधारित होता है, जिसमें इमेजिंग परीक्षणों को शामिल किया जाता है।
शल्यक्रिया से पहले पूर्ण जांच और IOL शक्ति गणना करें। अंतःशिरा मैनिटोल देकर अंतःनेत्र दबाव कम करना और पूर्वकाल कैप्सूल और थैली के बीच दबाव अंतर को कम करना प्रभावी है 1)।
मानक मोतियाबिंद शल्यक्रिया (फेकोइमल्सीफिकेशन) को आधार बनाते हुए निम्नलिखित संशोधन जोड़े जाते हैं।
अंतःक्रियात्मक विशेष तकनीकें
वैक्यूम रेक्सिस : 24 गेज सुई और 10 mL सिरिंज द्वारा एस्पिरेशन का उपयोग करने वाली तकनीक। सतत वक्राकार कैप्सुलोरहेक्सिस में कठिनाई होने पर वैकल्पिक विधि के रूप में रिपोर्ट की गई है।
दो-चरणीय सतत वक्राकार कैप्सुलोरहेक्सिस : पहले एक छोटा कैप्सुलोटॉमी बनाएं, फिर डीकंप्रेशन के बाद इसे बड़ा करें। उच्च अंतःनेत्र दबाव में अचानक विस्तार को रोकता है।
ऑपरेशन के दौरान OCT गाइड : द्रव संग्रह स्थलों की वास्तविक समय में जांच करते हुए कैप्सुलोटॉमी करें। उच्च आंतरिक दबाव वाले क्षेत्रों (रेडियल फटने का उच्च जोखिम) से बचते हुए प्रक्रिया आगे बढ़ाएं।
कैप्सूल संरक्षण के उपाय
कृत्रिम एपिन्यूक्लियस का निर्माण : फेकोइमल्सीफिकेशन के दौरान, नाभिक के पीछे डिस्पर्सिव OVD इंजेक्ट करके पश्च कैप्सूल की रक्षा करें। उभरी हुई मोतियाबिंद में अक्सर सुरक्षात्मक एपिन्यूक्लियस की कमी होती है।
कैप्सूल विस्तार रिंग (CTR) : जब ज़िन जंजीर की कमजोरी का संदेह हो और पूर्वकाल व पश्च कैप्सूल पूर्ण हों, तब डालें। गंभीर ज़िन जंजीर हानि के मामले में सिले हुए CTR का उपयोग करें।
IOL फिक्सेशन का विकल्प : यदि कैप्सूल या सिलिअरी सल्कस उपलब्ध न हो, तो स्क्लेरल फिक्सेशन IOL या पूर्वकाल चैंबर IOL चुनें।
इंट्यूमसेंट मोतियाबिंद में, लेंस एपिथेलियल कोशिकाओं का सोडियम-पोटेशियम (Na-K) पंप की शिथिलता केंद्रीय भूमिका निभाती है।
Na-K पंप की शिथिलता से इलेक्ट्रोलाइट और जल संतुलन बिगड़ जाता है। इससे अंदर की ओर आसमाटिक दबाव और उपकला कोशिकाओं में सूजन होती है, जिससे कोशिका विघटन और मोतियाबिंद बनता है।
ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी में निम्नलिखित देखे जाते हैं: उपकला की सूजन, कोशिका के अंदर रिक्तिकाएँ, लेंस उपकला कोशिका झिल्ली से आसमाटिक कणिकाओं का स्राव, और लेंस कैप्सूल में अनुदैर्ध्य दरारें। ये परिवर्तन कैप्सूल की तन्य शक्ति को कम करते हैं, जिससे सर्जरी के दौरान जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।
अभिघातजन्य मामलों में, अंतःनेत्र हाइड्रोलिक ऊर्जा अभिघात ऊर्जा को फैलाकर कैप्सूल को फोड़ देती है, जिससे तत्काल या विलंबित अपारदर्शिता होती है।
सूजन वाले मोतियाबिंद के रोगियों में निम्नलिखित जटिलताएँ होने की संभावना अधिक होती है:
युवा रोगियों में, लेंस का नाभिक नरम हो जाता है और कॉर्टेक्स धुंधला हो जाता है, जबकि कैप्सूल अत्यधिक खिंच जाता है, जिससे यह अत्यधिक गतिशील और फटने की संभावना वाला हो जाता है। अल्ट्रासाउंड ऊर्जा की कम मात्रा पर्याप्त होती है, और कभी-कभी हाइड्रोडिसेक्शन या हाइड्रोडिलिनिएशन की आवश्यकता नहीं होती है। वृद्ध रोगियों में, नाभिक बड़ा और कठोर हो जाता है, और ज़ोन्यूलर कमजोरी का उच्च जोखिम होता है।
ग्लूकोमा या यूवाइटिस जैसी द्वितीयक जटिलताएँ होने पर प्रारंभिक सर्जरी की सिफारिश की जाती है। यदि कोई जटिलता नहीं है, तो तात्कालिकता कम है, लेकिन उच्च अंतःक्रिस्टलीय दबाव कैप्सूल के स्वतः फटने का जोखिम पैदा करता है, इसलिए उचित समय पर किसी विशेषज्ञ सुविधा में सर्जरी की योजना बनाना वांछनीय है।
ऑपरेशन के दौरान रियल-टाइम OCT का उपयोग करके द्रव संचय के स्थानों की पहचान करते हुए पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी करने की तकनीक पर शोध चल रहा है। विशेष रूप से उच्च अंतःक्रिस्टलीय दबाव वाले क्षेत्रों से बचकर कैप्सुलोटॉमी शुरू करने से अर्जेंटीना ध्वज चिन्ह के जोखिम को कम करने की उम्मीद है।
दो-चरणीय सीसीसी (two-staged CCC) विधि, जिसमें पहले एक छोटा कैप्सुलोटॉमी बनाया जाता है और डीकंप्रेसन के बाद इसे बड़ा किया जाता है, उच्च अंतःक्रिस्टलीय दबाव के तहत अचानक पूर्वकाल कैप्सूल फटने को रोकने की एक तकनीक के रूप में ध्यान आकर्षित कर रही है। सर्जन शिक्षा और प्रशिक्षण में इसके समावेश सहित मानकीकरण भविष्य की चुनौती है।
एएस-ओसीटी द्वारा लेंस के आकार और मोटाई के डेटा का उपयोग करके शल्य चिकित्सा से पहले अंतःक्रिस्टलीय दबाव का मात्रात्मक अनुमान लगाने के लिए एक मॉडल पर शोध चल रहा है। पूर्व-शल्य चिकित्सा जोखिम मूल्यांकन में इसके अनुप्रयोग की उम्मीद है।
